呼吸道感染病毒课件.ppt

1、呼吸道病毒呼吸道病毒呼吸道感染病毒呼吸道感染病毒 呼吸道病毒 主要以呼吸道为传播途径，先在呼吸道黏膜上皮细胞中增殖，引起呼吸道及全身感染，造成呼吸道及其他器官损害的病毒的总称。呼吸道病毒的分类呼吸道病毒的分类呼吸道病毒包括：正粘病毒正粘病毒 流感病毒流感病毒副粘病毒副粘病毒 副流感病毒、呼吸道合胞 病毒、麻疹病毒、腮腺炎 病毒其他病毒其他病毒 腺病毒、风疹病毒、鼻病毒 冠状病毒冠状病毒、呼肠病毒 正正粘粘病病毒毒（Orthom流行性感冒病毒流行性感冒病毒（influenza virus）influenza生物学性状：生物学性状：形态与结构、分型、抗原变异、培养特性、抵抗力致病性与致病性与免疫性

2、免疫性 微生物学微生物学检查检查 防治防治原则原则流感病毒的形态流感病毒的形态流感病毒呈球形或丝状 球形 直径80-120nm流感病毒的结构流感病毒的结构 核心:分节段的（-）SSRNA核蛋白（NP）RNA多聚酶基质蛋白(M蛋白)：具型特异性包膜：刺突血凝素HA 神经氨酸酶NA M1,M2内 外1 2435 6 7 8PB2PB1RNPRNAM2M1NAHA分节段的分节段的（-）SSRNAPA RNA多聚酶多聚酶核糖核蛋白（核糖核蛋白（RNP）流感病毒的表面结构流感病毒的表面结构血凝素血凝素(HA)病毒与宿主细胞的结合部位 血凝抑制现象 抗HA抗体为保护性抗体 神经氨酸酶（神经氨酸酶（NA）与

3、病毒释放有关hemagglutination 流感病毒的内部结构流感病毒的内部结构核衣壳核衣壳 病毒分片段的RNA，结合有核蛋白（NP）以及RNA多聚酶。呈螺旋对称。基质蛋白（基质蛋白（M蛋白）蛋白）覆盖在核衣壳外面，具有型特异性。M1(内膜蛋白)M2(辅助病毒脱壳)外膜外膜来自宿主细胞的脂质双层膜。流感病毒的分型流感病毒的分型分型分型 HA、NA RNP和M蛋白 甲亚型 流感病毒三型 乙 丙禽流感病毒：H1H15、N1N9 人流感病毒：H1 H3、N1N2乙型、丙型至今未发现亚型 Hosts of different influenza virus type A subtypes：流感病毒的

4、抗原变异流感病毒的抗原变异抗原性漂移（抗原性漂移（antigenic drift）因HA或NA的点突变造成，变异幅度小，属量变，引起局部中、小型流行。抗原性转换（抗原性转换（antigenic shift）因HA或NA的大幅度变异造成，属质变，导致新亚型的出现，引起世界性的暴发流行。1918 flu Emergency HospitalThis was an emergency hospital set up at Camp Funston,Kansas,during the 1918 influenza epidemic 1918 Spanish Influenza H1N1 flu vir

5、us was isolated from a soldier died H1N1 flu virus was isolated from a soldier died in a frozen ground areas by Americans in a frozen ground areas by Americans。近年来流感病毒流行情况H5N1型禽流感型禽流感到目前为止全球共有15个国家和地区的393人感染，其中248人死亡，死亡率63。中国从03年至今有31人感染禽流感，其中21人死亡。2004年初禽流感席卷美国和亚洲部分国家，中国、日本、越南等国上百万家禽染病死亡，多人可能因感染禽流感

6、病毒而去世。通过消化道、呼吸道、皮肤损伤和眼结膜等多种途径传播。禽流感具有很长的历史，多发于鸟类中，到目前为止，主要是由禽类传播给人。甲甲型型H1N1流流感感最初发现于2009年3月，在墨西哥暴发的“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。世界卫生组织(WHO)初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其更名为“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为6级，全球进入流感大流行阶段。此次流感为一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。H7N9型禽流感型禽流感H7N9型禽流感是一种

7、新型禽流感，于2013年3月底在上海和安徽两地率先发现。H7N9型禽流感是全球首次发现的新亚型流感病毒，尚未纳入我国法定报告传染病监测报告系统，并且至2013年4月初尚未有疫苗推出。被该病毒感染均在早期出现发热等症状，至2013年4月尚未证实此类病毒是否具有人传染人的特性。2013年4月经调查，H7N9禽流感病毒基因来自于东亚地区野鸟和中国上海、浙江、江苏鸡群的基因重配。截至2013年5月29日10时，全国已确诊131人，37人死亡，76人痊愈。病例分布于北京、上海、江苏、浙江、安徽、山东、河南、台湾、福建等地。流感病毒的其他生物学特性培养特性培养特性 可在鸡胚和培养细胞中增殖，但不引起明显的

8、病变；培养液中加入胰液，促使HA裂解，可扩大培养细胞范围。抵抗力抵抗力 不耐热，对干燥、乙醚、甲醛和乳酸等敏感。*有季节性、地区性*甲型易变异，曾多次引起世界性大流行*乙型常造成局部爆发流行*丙型只侵犯婴幼儿，很少流行致病性与致病性与免疫性免疫性致病性致病性：传染源-病人或病毒携带者致病机理-病毒不入血病毒-呼吸道-毒素样物质进入血液全身中毒症状局部粘膜上皮炎症 同型有1-2年免疫力 免疫物质为sIgA及中和抗体（IgG、IgM）免疫性免疫性：传播途径-病毒飞沫，呼吸道传播常见症状常见症状 发热(up to 39)畏寒 肌肉酸痛出汗 咳嗽 鼻塞咽痛 头痛厌食 乏力微生物学微生物学检查检查病毒分

9、离 取患者咽漱液或鼻咽拭，接种鸡胚或培养细胞血清学诊断 血凝抑制试验、中和试验、补体结合试验、酶免疫测定抗原检测 直接从病人呼吸道分泌物、脱落细胞中检测抗原分型鉴定 核酸杂交、PCR、序列分析流感的防治药物治疗 盐酸金刚烷胺、板兰根、大青叶接种疫苗 流感病毒灭活疫苗 减毒活疫苗 副流感病毒副流感病毒 parainfluenza virus 腮腺炎病毒腮腺炎病毒 Mumps virus 麻疹病毒麻疹病毒 Measles Virus呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒 Respiratory Syncytial Virus，RSV副副 粘粘 病病 毒毒 与正粘病毒一样，核衣壳呈螺旋对称，有包膜的单负链RN

10、A病毒，同时又有自己的特点：病毒体积大(150300nm)（-）ssRNA不分节段包膜刺突蛋白不同（H、F蛋白）麻疹病毒（measles virus）麻疹生物学性状致病性与免疫性防治原则麻麻 疹疹儿童急性呼吸道传染病冬春季发病率最高临床表现：高热、皮疹、口腔粘膜斑发病率100，常引起严重的并发症而导致死亡。随着麻疹疫苗的广泛使用，成人麻疹日渐增多生物学性状包膜刺突为H蛋白：HA活性，无NA活性 F蛋白：形成多核巨细胞抗原单一稳定，免疫力牢固唯一自然储存宿主是人病毒抵抗力弱，一般消毒即可灭活2.致病性与免疫性致病性与免疫性 *传染源 急性期患者 出疹前6天和出疹后3天都有传染性*传播途径 飞沫传

11、播，也可通过玩具传播麻疹病毒的致病性麻疹病毒的致病性呼吸道上皮周围淋巴结内增殖入血(第一次 病毒血症）侵入淋巴组织和单核吞噬细胞系统 增殖后再次入血（第二次病毒血症）皮肤、粘膜：皮疹、koplik氏斑呼吸道：咳嗽、流涕、发热中枢神经系统：迟发感染SSPE病人飞沫玩具、用具麻疹典型的临床表现潜伏期约1014天体温略高、咳嗽、流涕、好打喷嚏及泪眼，症状持续35天体温突然升高（达到4040.5C），口颊粘膜出现柯氏斑，随后出现红色班丘疹，从耳部开始，23天后遍及全身4天后体温消退，脱屑柯氏斑MEASLES ENCEPHALITIS（脑炎）1/1000 发病率Sequelae（后遗症）ldeafnes

12、slSeizures（癫痫发作）lmental disorders（精神障碍）SSPE 慢发病毒感染 1/1,000,000 发病率 亚急性硬化型全脑炎病后免疫力牢固，抗H抗体与抗F抗体麻疹感染（包括减毒活疫苗）能导致暂时性免疫抑制（主要是细胞免疫）母亲抗体可保护新生儿麻疹病毒的免疫性麻疹病毒的免疫性麻疹的麻疹的预预防防麻疹减毒活疫苗紧急被动免疫用丙种球蛋白或胎盘球蛋白腮腺炎病毒属副粘病毒科副粘病毒属*鸡胚羊膜腔增殖*一个血清型*人是唯一自然储存宿主2.致病性与免疫性致病性与免疫性 *飞沫传播引起流行性腮腺炎常见并发症：睾丸炎等*病后免疫力持久*可用减毒活疫苗呼吸道合胞病毒婴幼儿:l50-90

13、%支气管炎l5-40%支气管肺炎 儿童及成人:普通感冒 传播途径:空气飞沫无特效疫苗其他呼吸道病毒风疹病毒风疹病毒单正链 RNA，有包膜单一血清型，免疫力持久人是唯一的宿主所引起的疾病：风疹(麻疹样皮疹)垂直传播垂直传播 -胎儿畸形胎儿畸形腺病毒腺病毒ds DNA virus无包膜49种血清型classified into 6 subgenera:A to F(Linda Stannard,University of Cape Town,S.A.)EM of adenovirusCubic symmetry传播途径：呼吸道 消化道 眼结膜所致疾病:上呼吸道感染及肺炎 眼部感染 消化道感染 同型

14、免疫力持久 无特异性疫苗鼻病毒鼻病毒裸病毒,+ssRNA20-30nm 115个血清型普通感冒的主要病原体生物学特性与肠道病毒相似 不耐酸重症急性呼吸综合症冠状病毒SARS Coronavirus,SARS CoV 重症急性呼吸道综合症（Severe Acute Respiratory Syndrome,SARS）原称传染性非典型肺炎，2002年底在佛山首次报道冠状病毒冠状病毒 Coronavirus，CoV属于冠状病毒科（Coronaviridae）冠状病毒属呈多形性，80nm160nm，+ssRNA，不分节段，核衣壳呈螺旋状。包膜表面有多形性花瓣状突起，形如花冠而得名 S A R S-冠冠

15、 状状 病病 毒毒一、生物学性状一、生物学性状 形态结构形态结构 致病性与免疫性致病性与免疫性 培养特性培养特性 抵抗力抵抗力 S A R S-冠冠 状状 病病 毒毒包膜包膜S S蛋白（蛋白（spike proteinspike protein）E E蛋白（蛋白（envelope proteinenvelope protein）MM蛋白蛋白 (Membrane protein)(Membrane protein)N N蛋白（蛋白（nucleocapsid proteinnucleocapsid protein）衣壳衣壳基因组基因组(+)ssRNA Virus S A R S-冠冠 状状 病病

16、毒毒培培 养养 特特 性性Vero 细胞和FRhk-4细胞 Uninfected CellsInfected Cells S A R S-冠冠 状状 病病 毒毒 抵抵 抗抗 力力病毒体外环境存活时间1.在24条件下，在痰中和粪便中存活约5天，在尿液中存活约10天，血液中可存活15天。2.在室内条件下，物体表面可存活3天。3.对脂溶剂和射线敏感 S A R S-冠冠 状状 病病 毒毒 致病性与免疫性致病性与免疫性传染源-病人传播途径-飞沫、接触临床表现-免疫性-人类无天然免疫力 特异性中和抗体 细胞免疫SARS症状症状空气飞沫或密切接触传播潜伏期：212天，通常45天呈显著家庭和医院集聚现象中国的SARS流行 S A R S-冠冠 状状 病病 毒毒 实实 验验 室室 诊诊 断断检测病毒及抗原检测病毒及抗原：IFA检测病毒核酸检测病毒核酸：PCR检检 测测 抗抗 体体：ELISA预防SARS CoV比普通CoV抵抗力强，室温下痰、粪便、尿中可稳定存活12天对温度敏感，37oC存活4天，56oC存活90分钟，75oC30分钟对含氯消毒剂、过氧乙酸及UV均敏感，WHO推荐中效以上的消毒剂，如过氧乙酸