女性盆底功能障碍性疾病课件.ppt

1、女性盆底功能障碍性疾病的防治女性盆底功能障碍性疾病的防治.2022-10-3作为女性，您遇到过这样的尴尬吗？作为女性，您遇到过这样的尴尬吗？作为女性，您遇到过这样的尴尬吗？作为女性，您遇到过这样的尴尬吗？1 1、咳嗽、打喷嚏、跳舞时漏尿、咳嗽、打喷嚏、跳舞时漏尿2 2、经常性腰骶部痛、小腹痛、经常性腰骶部痛、小腹痛3 3、没有、没有“性性”趣：欲、唤起、高潮趣：欲、唤起、高潮找不着北找不着北4 4、反复阴道炎、反复阴道炎5 5、小腹、阴道、会阴、肛门闷坠胀、小腹、阴道、会阴、肛门闷坠胀6 6、器官脱垂：子宫脱垂、阴道前、器官脱垂：子宫脱垂、阴道前/后壁脱垂后壁脱垂7 7、排便异常：便秘、粪失禁

2、、屁失禁排便异常：便秘、粪失禁、屁失禁8 8、其它：尿频、尿急、尿不尽感，性交痛、其它：尿频、尿急、尿不尽感，性交痛、阴道痉挛、阴道松弛等阴道痉挛、阴道松弛等9 9、苗条的您、苗条的您“holdhold不住不住”自己的腰围，腹壁松弛自己的腰围，腹壁松弛盆底功能障碍带来的生活困扰！盆底功能障碍带来的生活困扰！问题问题 一一 什么是什么是女性盆底功能障碍性疾病？女性盆底功能障碍性疾病？2022-10-36一、女性盆底功能障碍定义一、女性盆底功能障碍定义 女性盆底功能障碍（女性盆底功能障碍（Female Pelvic Floor Female Pelvic Floor Dysfunction,FPF

3、DDysfunction,FPFD）又称为盆底缺陷或）又称为盆底缺陷或盆底支持组织盆底支持组织松弛松弛：是各种原因导致的盆底支持薄弱，进而盆腔脏：是各种原因导致的盆底支持薄弱，进而盆腔脏器移位连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常。器移位连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常。PFDS是影响人类生活质量的是影响人类生活质量的五大慢性疾病之一五大慢性疾病之一PFD是影响人类生活质量的是影响人类生活质量的五大慢性疾病之一五大慢性疾病之一女性盆底功能障碍性疾病女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）盆腔器官脱垂（盆腔器官脱垂（pelvic organ prola

4、pse,POPpelvic organ prolapse,POP）尿失禁尿失禁(urinary incontinence,UI)(urinary incontinence,UI)粪失禁（粪失禁（fecal incontinence,FIfecal incontinence,FI）性功能障碍（性功能障碍（sexual dysfunctionsexual dysfunction）问题 二 多少人多少人存在这种情况？存在这种情况？压力性尿失禁（压力性尿失禁（SUISUI）流行病学调查）流行病学调查 国外大样本压力性尿失禁国外大样本压力性尿失禁(SUI)(SUI)流行病学调查显示流行病学调查显示 12

5、.512.5妇女患有妇女患有 SUI(SUI(stress urinary incontinenc)60 60 岁以上老年妇女岁以上老年妇女 SUI SUI 患病率高达患病率高达 26.726.7 国内大样本流行病学调查显示（福建、武汉）国内大样本流行病学调查显示（福建、武汉）SUI SUI 发病率分别为发病率分别为 9.19.116.3%16.3%和和 18.518.51/31/3的的产后妇女产后妇女患有尿失禁患有尿失禁老年妇女老年妇女 SUI SUI 发病率高达发病率高达 2929绝经后妇女约有绝经后妇女约有50%50%患有不同程度的尿失禁（压力性尿失禁为主）患有不同程度的尿失禁（压力性尿

6、失禁为主）患病率高患病率高远期影响大远期影响大花费高花费高就诊人数少就诊人数少女性盆底女性盆底功能障碍功能障碍与其他慢性病比较与其他慢性病比较问题 三 为什么为什么发生这种情况？发生这种情况？随年龄、产次上升而上升，在随年龄、产次上升而上升，在20203939岁的女性中占岁的女性中占9.7%9.7%，8080岁以上者上升到了岁以上者上升到了49.7%49.7%有一次分娩史的为有一次分娩史的为12.8%12.8%，2 2次分娩史的为次分娩史的为18.4%18.4%，3 3次以上分娩史的增加到了次以上分娩史的增加到了24.6%24.6%肥胖和体重指数大的发生有症状的肥胖和体重指数大的发生有症状的P

7、OPPOP可达可达26.3%26.3%盆底功能障碍性疾病发生率上升趋势盆底功能障碍性疾病发生率上升趋势 定义：骨盆底是由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，定义：骨盆底是由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔器官处于正常位置。承托并保持盆腔器官处于正常位置。尿道尿道阴道阴道直肠直肠外层外层：为浅层筋膜与肌肉；：为浅层筋膜与肌肉；中层：中层：即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成内层：内层：由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧的一层由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧的一层骨盆底女性盆底功能障碍性疾病发生原因妊娠及分娩损伤妊娠及分娩损伤遗传

8、因素遗传因素 激素水平的改变激素水平的改变 机械性的腹压增加和体势用力机械性的腹压增加和体势用力医源性因素医源性因素营养性因素营养性因素v 虚线虚线v正常体位时，人体正常生理弯曲使腹腔正常体位时，人体正常生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨 v实线实线v妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，使腹腔压向下突出，使重力轴线向前移，使腹腔压力和盆腔脏器重力指向盆底肌肉，加上子力和盆腔脏器重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛压中

9、，而逐渐松弛-正常体位重力轴向正常体位重力轴向-妊娠体位重力轴向妊娠体位重力轴向 妊娠盆底动力学改变妊娠盆底动力学改变妇科手术引起的盆底损伤妇科手术引起的盆底损伤 子宫切除术后子宫切除术后 压力性尿失禁压力性尿失禁 阴道前、后壁脱垂阴道前、后壁脱垂 穹隆脱垂穹隆脱垂 子宫根治术后子宫根治术后 压力性尿失禁压力性尿失禁 充盈性尿失禁充盈性尿失禁 盆底器官脱垂盆底器官脱垂问题 四 这种情况这种情况如何防治如何防治？女性盆底功能障碍的防治策略女性盆底功能障碍的防治策略 加强宣教及生活方式干预加强宣教及生活方式干预 重视妊娠期和分娩期对盆底损伤的预防重视妊娠期和分娩期对盆底损伤的预防 尽量减少医源性的

10、盆底组织损伤尽量减少医源性的盆底组织损伤 普及和推广产后康复治疗普及和推广产后康复治疗 重视子宫切除术后盆底康复治疗重视子宫切除术后盆底康复治疗盆底功能测定盆底功能测定最大肌电位值最大肌电位值下降下降疲劳度疲劳度增加增加肌肉类型、肌力肌肉类型、肌力下降下降神经传导异常神经传导异常肌肉反应能力下降肌肉反应能力下降4123肌肉纤维的机械的，肌电生理学的特征肌肉纤维的机械的，肌电生理学的特征盆底肌肉肌力分级盆底肌肉肌力分级 指导病人收缩阴道，以收缩持续时间和连续完成次数来分级指导病人收缩阴道，以收缩持续时间和连续完成次数来分级类肌纤维的肌力及疲劳度类肌纤维的肌力及疲劳度 持续1S肌力为级，持续2S肌

11、力为级，持续3S肌力为级，持续4S肌力为级，持续5S肌力为级。起点的最高点到终点的最低点之间的下降比率的百分比为疲劳度，正常为0%。I 类类:强直收缩强直收缩,长且持久长且持久,不易疲劳不易疲劳耻骨耻骨-阴道阴道,耻骨耻骨-直肠直肠 70%耻耻-尾骨尾骨90%髂髂-尾骨尾骨,坐坐-尾骨尾骨68%黄色模块为设备模拟盆底肌纤维的反馈的曲线，其波幅的总高度为黄色模块为设备模拟盆底肌纤维的反馈的曲线，其波幅的总高度为100%，每，每一格为一格为1/10，振幅达到，振幅达到40%为为类肌纤维在收缩类肌纤维在收缩2 2类肌纤维肌力及疲劳度类肌纤维肌力及疲劳度 持续1次肌力为级，持续2次肌力为级，持续3次肌

12、力为级，持续4次肌力为级，持续5次肌力为级。起点的最高点到终点的最低点之间的下降比率的百分比为疲劳度，正常为0%IIA 和和 IIB 类类:阶段性收缩阶段性收缩,快速短暂快速短暂,易疲劳易疲劳振幅达到振幅达到60%70%为为A类纤维在收缩类纤维在收缩振幅达到振幅达到90%100%为为B类纤维在收缩类纤维在收缩盆底肌肉训练（盆底肌肉训练（kegel训练）训练）1948年由年由Arnold Kegel 首次提出首次提出 有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，以加强控尿能力及盆底肌肉力量性收缩，以加强控尿能力及盆底肌肉力量 可用手法操练可用手法操练

13、为最传统的非手术治疗方法为最传统的非手术治疗方法 以锻炼耻骨尾骨肌为主盆底肌肉训练（盆底肌肉训练（kegel训练）训练）适应证适应证 轻轻-中度尿失禁中度尿失禁 轻度子宫、膀胱、直肠脱垂轻度子宫、膀胱、直肠脱垂 盆底肌胀痛盆底肌胀痛 改善性生活质量改善性生活质量 产后盆底康复产后盆底康复 盆底修复术前术后的辅助治疗盆底修复术前术后的辅助治疗使尿道闭合压升高，伴随患者症状改善使尿道闭合压升高，伴随患者症状改善 轻度尿失禁患者，轻度尿失禁患者，68%明显改善明显改善 重度尿失禁患者，重度尿失禁患者，13%明显改善明显改善 Elia G，Berghmans A，1993盆底肌肉训练方法（盆底肌肉训练

14、方法（kegel训练）训练）做缩紧肛门阴道的动作做缩紧肛门阴道的动作 每次收紧不少于每次收紧不少于3秒后放松秒后放松 连续做连续做15-30分钟分钟 每日进行每日进行2-3次，或每日做次，或每日做150-200次次 6-8周为周为1个疗程个疗程 4-6周患者有改善周患者有改善 3个月明显效果个月明显效果 适应症适应症 盆底治疗辅助治疗盆底治疗辅助治疗 性生活不满意性生活不满意 盆底肌力异常盆底肌力异常 轻度尿失禁、盆腔脏器脱垂轻度尿失禁、盆腔脏器脱垂 产后康复产后康复盆底康复器阴道哑铃29 利用放入阴道圆锥体本身重量的下坠作用，迫使阴道利用放入阴道圆锥体本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，达

15、到盆底肌肉锻炼的目的。肌肉收缩，达到盆底肌肉锻炼的目的。从最轻的康复器开始，在阴道内保留从最轻的康复器开始，在阴道内保留5 5分钟，逐渐延长分钟，逐渐延长保留的时间。当患者可以保留保留的时间。当患者可以保留1010分钟以上，在咳嗽、大笑、分钟以上，在咳嗽、大笑、跑步等情况下仍不脱出后，增加球的重量。推荐的方案为跑步等情况下仍不脱出后，增加球的重量。推荐的方案为每次每次10-2010-20分钟，每天分钟，每天2 23 3次，持续次，持续3 3个月。个月。盆底康复器阴道哑铃 盆底康复治疗的原则盆底康复治疗的原则 先训练先训练类纤维，提高综合肌力类纤维，提高综合肌力 在在类纤维肌力达到三级以上才开始

16、类纤维肌力达到三级以上才开始类纤维的类纤维的训练训练 整体肌肉功能增强（整体肌肉功能增强（类类+类）类）随意控制能力的训练及随意控制能力的训练及A3反射的训练反射的训练 场景反射（条件反射）的训练场景反射（条件反射）的训练 腹部与盆底肌肉收缩协调性训练腹部与盆底肌肉收缩协调性训练31盆底肌生物电疗法盆底肌生物电疗法 是指用电流刺激盆腔脏器或者是支配它们的神是指用电流刺激盆腔脏器或者是支配它们的神经，通过神经回路进一步增强尿道括约肌收缩，加强经，通过神经回路进一步增强尿道括约肌收缩，加强控尿能力；神经和肌肉受到刺激后形成冲动，兴奋交控尿能力；神经和肌肉受到刺激后形成冲动，兴奋交感通路并抑制副交感

17、通路，抑制膀胱收缩。感通路并抑制副交感通路，抑制膀胱收缩。电刺激作用电刺激作用（Electrostimulation）唤醒本体感受器唤醒本体感受器 肌肉被动锻炼肌肉被动锻炼 抑制膀胱逼尿肌收缩抑制膀胱逼尿肌收缩 镇痛镇痛 促进局部血液循环促进局部血液循环生物反馈治疗生物反馈治疗 阴道直肠压力球囊阴道直肠压力球囊 阴道直肠肌电图探测仪阴道直肠肌电图探测仪生物反馈生物反馈+盆底电刺激盆底电刺激治疗方案推荐治疗方案推荐 产后：产后：每次每次20-30分钟分钟 1疗程疗程10-15次，每周次，每周12次次 绝经前：每次绝经前：每次20-30分钟分钟 1疗程疗程10次，每周次，每周12次次 绝经后：每次

18、绝经后：每次30分钟分钟 1疗程疗程20次，每周次，每周12次次 610周为周为1疗程疗程适应症适应症 禁忌症禁忌症 轻、中度压力性尿失禁轻、中度压力性尿失禁 混合性尿失禁混合性尿失禁 提高性生活质量提高性生活质量 促进产后盆底肌康复促进产后盆底肌康复 会阴或盆腔疼痛会阴或盆腔疼痛 盆腔器官脱垂盆腔器官脱垂 盆底手术前后提高盆底肌力，盆底手术前后提高盆底肌力，提高疗效提高疗效 恶性肿瘤恶性肿瘤 急性炎症急性炎症 出血倾向或活动性出血出血倾向或活动性出血 孕妇腰腹部孕妇腰腹部 装有心脏起搏器装有心脏起搏器 局部金属异物局部金属异物36I类肌纤维生物反馈类肌纤维生物反馈II类肌纤维生物反馈类肌纤维

19、生物反馈I+II类肌纤维生物反类肌纤维生物反馈馈生物反馈生物反馈+盆底电刺激盆底电刺激 挪威挪威3198例报道：例报道：家用电刺激仪与盆底肌肉训练相结合家用电刺激仪与盆底肌肉训练相结合 61%治愈，治愈，29%明显改善明显改善 Indpekvam S，et al.2001 电刺激与盆底肌肉训练结合电刺激与盆底肌肉训练结合效果更佳，尤其绝经后的患者效果更佳，尤其绝经后的患者38膈肌训练n屏住呼吸，腹部不动屏住呼吸，腹部不动n继续收腹，扩胸继续收腹，扩胸n盆底肌同时收缩盆底肌同时收缩n缓慢吐气缓慢吐气n反复多次，每天反复多次，每天3030分钟分钟n吸气松腹吸气松腹n收腹呼气收腹呼气如何进行正确的盆

20、底训练如何进行正确的盆底训练 手法训练手法训练 排尿时中止尿流的感觉排尿时中止尿流的感觉 辅助器具辅助器具 生物反馈和低频电刺激的辅助生物反馈和低频电刺激的辅助切记：不要收缩腹肌切记：不要收缩腹肌盆底肌康复训练的要点盆底肌康复训练的要点 学习识别并有意识地控制盆底肌肉学习识别并有意识地控制盆底肌肉 掌握正确的方法（避免腹肌收缩）掌握正确的方法（避免腹肌收缩）根据盆底肌损伤情况（肌纤维受损的程度根据盆底肌损伤情况（肌纤维受损的程度和类型）进行有针对性、个体化的训练和类型）进行有针对性、个体化的训练 循序渐进、适时适量、持之有恒循序渐进、适时适量、持之有恒如何增加治疗效果如何增加治疗效果 患者治疗的主观愿望患者治疗的主观愿望 家庭治疗同步家庭治疗同步 医师、训练师的作用医师、训练师的作用 良好的沟通良好的沟通 适时的鼓励适时的鼓励 心理辅导心理辅导可作为产后康复训练的重要内容可作为产后康复训练的重要内容盆底肌肉训练盆底肌肉训练 生物反馈辅助下盆底肌肉训练生物反馈辅助下盆底肌肉训练 电刺激治疗电刺激治疗 生物反馈生物反馈+电刺激治疗电刺激治疗.