《房颤1》课件19p.pptx

1、一.概述什么是房颤？房颤是一种 仅次于早搏的最常见的心律失常。特点是心脏丧失了规律的电活动，代之以规律无序的颤动波。心房因失去有效的规律与舒张，泵血功能恶化或消失，并导致心室极不规律的反应。二.病因常见的病因包括常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲状腺功能亢进症脉栓塞、甲状腺功能亢进症等，与饮酒、精神紧张、等，与饮酒、精神紧张、水电解质紊乱、严重感染等有关；此外还可以合并水电解质紊乱、严重感染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。有其他类型心律失常。房

2、房颤发生在颤发生在无心脏病变的中无心脏病变的中青年，称孤立性房颤。青年，称孤立性房颤。三.临床表现 房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。心室率不快时可无症状，但多数病人有心悸、胸闷、心室率超过150次/分时可诱发心绞痛和心衰。房颤并发体循环栓塞的危险性甚大，栓塞来自左心房，多在左心耳部。二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤时，脑栓塞的发生率更高。心脏听诊第一心音强弱不等，心率极不规则，当心室率脉搏快时可有短绌。健 康 心 脏房 颤四.分类根据房颤发作持续时间的长短可以分为：初发性房颤：首次发现的房颤。阵发性房颤：持续时间一般小于48小时，可以自行终止，最长持续时间不超过7天。持续性房颤：持续时间超过7

3、天，或不足7天但需要药物或直流电才能转复为窦性心律者。长期持续性房颤：房颤时间持续超过1年并拟采取节律转复治疗者。永久性房颤：房颤时间持续超过1年，不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者。五.心电图特征11 1、P P波消失，代之以大小不等、形态不一、间隔不均的颤动波，称波消失，代之以大小不等、形态不一、间隔不均的颤动波，称f f波，频率波，频率350350600600次次 分。分。2 2、RRRR间隔极不规则，心室率通常在间隔极不规则，心室率通常在100160100160次次 分。分。3 3、QRSQRS波群形态一般正常，当心室率过快，伴有室内差异性传导时波群形态一般正常，当心室率过快

4、，伴有室内差异性传导时QRSQRS波群增宽变形。波群增宽变形。六.房颤的危害1、导致脑梗塞：房颤的危害表现在房颤患者的心脏内容易形成血栓，而房颤又容易使血栓脱落，脱落的血栓随血管运行到脑部，容易引起脑梗塞。所以，房颤患者患脑梗塞大约是心律正常人的47倍。可见，房颤已经严重威胁到人们的生活质量及生命健康。2、心衰：还表现在长期心房颤动会导致心房缺少有效的收缩，而代之无效的不协调收缩，心跳极不规则，心室充盈不完全，心排血量显著减少，这些无效收缩不仅不能将血液排出到动脉里去以维持正常的血液循环，反而要消耗心肌的能量，容易引起心力衰竭。想了解中医怎么治疗心脏病的方法，点此咨询。3、脑卒中：房颤还能引起

5、血栓栓塞并发症，房颤是脑卒中最危险的独立危险因素，20%的中风事件与房颤有关。35%的房颤患者在一生中会发生一次或一次以上的血栓栓塞事件。七.房颤的治疗1.1.治疗要点：治疗要点：（1 1）积极寻找和治疗基础心脏病，）积极寻找和治疗基础心脏病，控制诱发因素。控制诱发因素。（2 2）恢复窦性心律，）恢复窦性心律，只有恢复窦性心律（正常心律），才能达到完全治疗房颤的目只有恢复窦性心律（正常心律），才能达到完全治疗房颤的目的，所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法。的，所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法。药物：药物：可以用胺碘酮等药物转复窦率。频繁的发作的话，可以用普

6、罗帕酮等药物；可以用胺碘酮等药物转复窦率。频繁的发作的话，可以用普罗帕酮等药物；电复律：电复律：是指用两个电极片放置在病人胸部的适当部位，通过除颤仪发放电流，重新是指用两个电极片放置在病人胸部的适当部位，通过除颤仪发放电流，重新恢复窦性心律的方法。房颤持续发作伴血流动力学障碍者宜首选电复律。恢复窦性心律的方法。房颤持续发作伴血流动力学障碍者宜首选电复律。（3 3）控制快速心室率，）控制快速心室率，对于不能恢复窦性心律的房颤病人，可以应用药物减慢较快的心对于不能恢复窦性心律的房颤病人，可以应用药物减慢较快的心室率。室率。受体阻滞剂（普萘洛尔）及钙通道拮抗剂（维拉帕米）洋地黄类（西地兰）。受体阻滞

7、剂（普萘洛尔）及钙通道拮抗剂（维拉帕米）洋地黄类（西地兰）。（4 4）防止血栓形成和脑卒中，）防止血栓形成和脑卒中，房颤时如果不能恢复窦性心律，可以应用抗凝药物预防血房颤时如果不能恢复窦性心律，可以应用抗凝药物预防血栓形成和脑卒中的发生。目前认为华法林是房颤时预防脑卒中和外周血管栓塞的一线用药，栓形成和脑卒中的发生。目前认为华法林是房颤时预防脑卒中和外周血管栓塞的一线用药，阿司匹林仅适用于无危险因素病人。抗凝治疗一定要有专科医生指导，抗凝过度可能导致阿司匹林仅适用于无危险因素病人。抗凝治疗一定要有专科医生指导，抗凝过度可能导致出血，抗凝强度不够则没有预防作用出血，抗凝强度不够则没有预防作用七.

8、房颤的治疗（2）导管消融治疗 该方法主要经周围静脉 导入特殊导管（通常直径23mm）至心脏（通常是心房和肺静脉的连接部位），这些部位也是房颤的病灶所在部位，然后发放一定的能量，进行消融，从而达到根治房颤目的。适用于绝大多数房颤患者，创伤小，病人易于接受。（3）外科迷宫手术 目前主要用于因其他心脏疾病需要行心脏手术治疗的房颤病人，手术效果好，但是创伤大。八.护理诊断问题。1活动无耐力活动无耐力 与心律失常导致心悸或心排血量减少有关。与心律失常导致心悸或心排血量减少有关。舒适的改变舒适的改变 与心悸不适有关与心悸不适有关 知识缺乏知识缺乏 与缺乏心律失常的疾病相关知识与缺乏心律失常的疾病相关知识

9、焦虑焦虑 与心律失常的恐惧，担心预后有关与心律失常的恐惧，担心预后有关 潜在并发潜在并发 血栓形成、脑卒中、心力衰竭血栓形成、脑卒中、心力衰竭 2345（一）一般护理 1、心律失常患者应上氧，进行心电监护，连续监测生命体征、心率变化和心律类型，密切观察患者病情有无心悸、心慌、乏力、胸闷、头晕的；有无心动过速、强弱不等、节律不齐；血压有无下降；心电图有无变化。2、指导患者休息，病人有不适症状时采取高枕卧位或半卧位，避免左侧卧位，保持环境安静，减少探视。以保证病人充足的睡眠。3、协助相关检查，给患者讲解相关检查如心电图、动态心电图、电解质、甲状腺功能等的目的，意义及注意事项，做好相关健康指导并协助

10、完成检查。4、做好药物护理，遵医嘱给抗心律失常药物，剂量、浓度准确，静脉使用时注意速度，最好有医生在；：使用时（前、中、后）均应观察心律、心率情况（ECG或监护仪）对心脏有抑制的药物使用时（前、中、后）均应观察血压，密切观察患者反应，注意心律变化，有无新的心律失常。九.护理措施。九.护理措施。5、及时正确处理严重心律失常，卧床休息（同时注意安全和自理问题）；给予氧气吸入；建立静脉通道，准备好抢救物品，准医嘱使用抗心律失常药物，配合抢救，密切观察病情，及时作好记录。6、做好心理护理，做好病情解释，消除不必要的心理压力，教会患者自我放松的方法 7、射频消融术前准备：（1）术前检查：一般化验常规包括

11、血、尿、便、肝、肾、电解质、凝血；特殊检查包括甲亢全套、食管超声检查心房内有无血栓形成；其他检查还有X线、B超等。（2）向患者介绍射频消融手术的目的、方法及注意事项，消除疑虑心理；（3）常规清洁备皮，备皮范围：上颌以下至两乳头连线两侧至腋中线（包括侧腋窝）脐以下至大腿上1/3（包括腹股沟及会阴部）；（4）做PG（血浆葡萄糖浓度）、碘试验；九.护理措施。（5）术前宣教：练习床上小便，术日晨进半流质，术前2 h禁饮。2.1.3 抗凝准备：术前3天皮下注射低分子肝素钠5000u每12h一次抗凝，术前12h停用；阵发性房颤患者入院后给予低分子肝素,术前12h停用。在抗凝治疗期间要加强INR的监测，同时

12、观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿及血便情况，及时发现出血倾向并调整华法林用量。所有患者术前3天经食管心脏超声检查排除左心耳及左心房血栓。（6）术后宣教：加强监测生命体征，观察穿刺部位有无渗血与血肿，敷料是否干燥，血运是否正常。持续心电监护，观察有无房颤、房扑等心律失常发生。经常询问有无胸痛、胸闷、心悸等症状，适量饮水，以促进造影剂从体内排出。该下肢制动3小时，每半小时按摩下肢3分钟。6小时后可下床活动。保持室内安静。十.健康宣教 8、健康宣教：指导患者出院后，若感心悸等不适，及时到医院复诊。向患者及家属讲解心律失常的常见病因、诱因、防治知识、避免诱因，饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果、忌饱餐，刺激性食物，戒烟酒，多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅生活规律，按医生的指导服用抗心律失常药物，不可自行停药、减量或换药，教会患者观察药物疗效和不良反应。