2021年房性心动过速的射频消融实用资料.ppt

1、心脏解剖的俯视图心脏解剖的俯视图1996年年Lesh等快速房性心律失常分类等快速房性心律失常分类局灶性房速局灶性房速界嵴部位房速界嵴部位房速肺静脉口部位房速肺静脉口部位房速间隔部位房速间隔部位房速其它部位房速其它部位房速不适当窦速综合征不适当窦速综合征大折返性房速大折返性房速典型心房扑动典型心房扑动n逆时针典型心房扑动逆时针典型心房扑动n顺时针典型心房扑动顺时针典型心房扑动真正不典型心房扑动真正不典型心房扑动手术切口折返性房速手术切口折返性房速心房颤动心房颤动局灶性心房颤动？局灶性心房颤动？右房心房颤动？右房心房颤动？左房心房颤动？左房心房颤动？其他？其他？2001年年ESC的房速分类的房速分

2、类机制清楚的房速机制清楚的房速局灶性房速（自律性、触局灶性房速（自律性、触发、微折返机制）发、微折返机制）大折返房速（典型房扑、大折返房速（典型房扑、其它特征明确的右房或左其它特征明确的右房或左房大折返）房大折返）机制尚不清楚的房速机制尚不清楚的房速非典型房扑非典型房扑型房扑型房扑不适当窦速不适当窦速折返性窦速（窦房结折返折返性窦速（窦房结折返性心动过速性心动过速)颤动样传导颤动样传导A calssification of atrial flutter and regular atrial tachycardia according to electrophysiological mechan

3、isms and anatomical bases.Euro heart J 2001;22:1162-1182房性心动过速房性心动过速局灶性房性心动过速局灶性房性心动过速手术切口折返性房性心动过速手术切口折返性房性心动过速不适当窦性心动过速不适当窦性心动过速房性心动过速的心电图定位房性心动过速的心电图定位aVLaVL导联的导联的P P波负向或等电位波负向或等电位左房房速左房房速、aVFaVF导联导联P P波正向波正向 右房房速或左房右上肺静脉房速右房房速或左房右上肺静脉房速窦律时窦律时V1V1的的P P波双相，波双相，房速时则变为正向房速时则变为正向P P波波心房上部房速心房上部房速心房下部

4、房速心房下部房速是是否否是是否否右房局灶性房速的右房局灶性房速的Tada心电图定位法心电图定位法左前斜位左前斜位45450 0体位的右房体位的右房X X线影像区域图线影像区域图 以上、下腔静脉开口的以上、下腔静脉开口的连线和希氏束记录部位的水连线和希氏束记录部位的水平延长线分别作为纵轴和横平延长线分别作为纵轴和横轴，将左前斜位轴，将左前斜位45450 0体位的体位的右房右房X X线影像分成四个区域：线影像分成四个区域：右房的上侧区域右房的上侧区域(第一区域第一区域)、下侧区域下侧区域(第二区域第二区域)、下中、下中区域区域(第三区域第三区域)及上中区域及上中区域(第四区域第四区域).).右房局

5、灶性房速的右房局灶性房速的Tada心电图定位法心电图定位法步骤步骤1 1aVRaVR导联的导联的P P波负向波负向界嵴房速界嵴房速三尖瓣环或间隔部房速三尖瓣环或间隔部房速、aVFaVF导导联联P P波均为正向波均为正向 、aVFaVF导导联联P P波均为正向波均为正向V3V3和和V6V6导联的导联的P P波负向波负向第三区域的房速第三区域的房速下壁导联的下壁导联的P P波最大间波最大间期：房速期：房速/窦律窦律0.85PRRPPR，因因此房速可能性大；此房速可能性大；I I、aVLaVL导联导联P P波正向，因此可能为右房波正向，因此可能为右房房速。房速。男，男，18 18岁岁房性心动过速的消

6、融实践房性心动过速的消融实践2 图图BB B、心动过速记录心动过速记录 HaloHalo电极在右心房自远（低右房）至近（右中间隔）记录（电极在右心房自远（低右房）至近（右中间隔）记录（H12H12H17-18H17-18）和冠状静脉窦自近至远记录（和冠状静脉窦自近至远记录（CS9-10CS9-10CS12CS12）。）。H56H56记录最早，相当于记录最早，相当于中右房中右房位置位置，凭此激动顺序可基本诊断右房房速。但是需经心室起搏排除右侧壁旁道的可能。，凭此激动顺序可基本诊断右房房速。但是需经心室起搏排除右侧壁旁道的可能。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践2图图CC C、心动过速记

7、录心动过速记录 该记录中的心内记录除该记录中的心内记录除CSCS外均为外均为HaloHalo电极电极1010道记录，可见道记录，可见H56H56记录心房激动最早。记录心房激动最早。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践2图图DD D、靶点图靶点图 ABLABL电极在邻近电极在邻近HaloHalo电极第电极第4 4电极部位记录到最早心房激动点电极部位记录到最早心房激动点（ABLABL），），较较P P波起点早波起点早4040msms，并且该记录中的局部心内电图呈并且该记录中的局部心内电图呈负正双相负正双相，在该点消融成功。在该点消融成功。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践2图图E

8、abE E、X X线影像线影像 a a、b b分别为左前斜位和右前斜位，可见冠状静分别为左前斜位和右前斜位，可见冠状静脉窦电极、脉窦电极、HaloHalo电极及电极及ABLABL电极。消融点邻近电极。消融点邻近HaloHalo电极的第电极的第4 4电极。电极。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践3A男，男，4444岁，反复岁，反复发作，心脏扩大发作，心脏扩大A A、起源三尖瓣环水平右房房速体表起源三尖瓣环水平右房房速体表1212导联心电图导联心电图 房速起房速起源点在三尖瓣环源点在三尖瓣环1111点位置，心动周期点位置，心动周期340340msms，RPPRRPPR，、aVFaVF导联

9、导联P P波直立，波直立，V V1 1导联导联P P波倒置波倒置。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践3BB B、起源于三尖瓣环水平右房房速心内激动顺序起源于三尖瓣环水平右房房速心内激动顺序 心动周期心动周期310310msms，较记录体较记录体表表1212导联心电图时心率快，导联心电图时心率快，RPPRRPPR，希氏束部位心房激动（希氏束部位心房激动（HISmHISm）最早、高最早、高位右房（位右房（HRAHRA）次之、冠状静脉窦心房激动最晚，类似右侧旁道构成的次之、冠状静脉窦心房激动最晚，类似右侧旁道构成的AVRTAVRT。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践3CC C、心

10、室超速刺激不影响房速心室超速刺激不影响房速 房速周长房速周长310310msms，心室刺心室刺激周长激周长280280msms，心室刺激不能夺获心房。心室刺激不能夺获心房。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践3DD D、消融靶点图消融靶点图 ABLABL1 1在右心房前外侧壁。记录的局部双极心内电图呈双心在右心房前外侧壁。记录的局部双极心内电图呈双心房形态，房形态，ABLABL2 2在三尖瓣环在三尖瓣环1212点位置，记录到最早心房激动点，局部呈小点位置，记录到最早心房激动点，局部呈小A A大大V V形态，形态，A A波较波较P P波起点提前（波起点提前（A AP=133msP=133

11、ms）。）。在此消融成功。在此消融成功。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践3E E、成功消融后体表成功消融后体表1212导联心电图。导联心电图。E房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践3FabF F、成功消融部位成功消融部位X X线影像线影像 可见可见ABL1ABL1位于位于右房后上壁右房后上壁，ABL2ABL2即成功消融靶点位于希氏束外上方即成功消融靶点位于希氏束外上方1212：0000的三件瓣环上。的三件瓣环上。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践4AA A、右房房速窦性心律右房房速窦性心律1212导联体表心电图导联体表心电图 呈完全性右呈完全性右束支阻滞形态束支阻

12、滞形态房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践4BB B、房速房速1212导联体表心电图导联体表心电图 心动过速周长心动过速周长360360msms，可见可见P P波，波，RPRPPRPR，P P波方向不易判断。该心电图本身尚不能确诊房速。波方向不易判断。该心电图本身尚不能确诊房速。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践4CC C、房速房速1212导联体表心电图导联体表心电图 图图B B所示所示心动过速逐渐加快（主要见于房心动过速逐渐加快（主要见于房速速），心动过速周长），心动过速周长320320msms，可见可见P P波，波，RPRPPRPR。与图与图B B对比可判断对比可判断I

13、I、aVLaVL、aVRaVR导导P P波正向，波正向，IIIIII、aVFaVF导联导联P P波负向，提示右房房速。波负向，提示右房房速。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践4DD D、标测标测 ABLABL2 2位于最大希氏束电位记录部位，右房侧在该点记录的心房激动最早，较位于最大希氏束电位记录部位，右房侧在该点记录的心房激动最早，较P P波提前波提前（A-PA-P）49ms49ms，局部局部A A波呈波呈qRqR形态，符合理想靶点图特征，形态，符合理想靶点图特征，患者不接受在希氏束部位消融患者不接受在希氏束部位消融。ABL1ABL1位于位于ABL2ABL2的更偏左上侧，记录的心房

14、激动明确晚于的更偏左上侧，记录的心房激动明确晚于ABLABL2 2的记录，右侧肺静脉部位房速可能性小，的记录，右侧肺静脉部位房速可能性小，因此未穿间隔在左房标测。因此未穿间隔在左房标测。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践4EabE E、X X线影像线影像 是图是图D D记录的记录的X X线影像，线影像，a a为为LAO45LAO45，可见冠状静脉窦导管、高右房可见冠状静脉窦导管、高右房导管、导管、ABL2ABL2（指向上）和指向上）和ABL1ABL1（指向右上），指向右上），ABL2ABL2正位于希氏束部位，正位于希氏束部位，ABL1ABL1在在ABL2ABL2的右上方（左房侧）记录

15、的心房激动晚，因此左房房速可能性小；的右上方（左房侧）记录的心房激动晚，因此左房房速可能性小；b b为为RAO 30RAO 30，该体位该体位ABL1ABL1、2 2几乎重叠于希氏束记录部位。几乎重叠于希氏束记录部位。备注：由于担心损伤希氏束和房室结导致备注：由于担心损伤希氏束和房室结导致IIIIII度房室传导阻滞，患者未接受射频治疗。度房室传导阻滞，患者未接受射频治疗。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践5AA A、房速房速1212导联体表心电图导联体表心电图 周长周长280280msms，节律略不齐节律略不齐，可见可见P P波，波，RPRPPRPR，P P波方向不好判断波方向不好判

16、断女，女，3939岁岁房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践5BB B、房速时房速时HaloHalo电极标测电极标测 自上至下为自上至下为HaloHalo电极自远至近（电极自远至近（H1-2H1-2H19-20H19-20）的记录，的记录，H1-2H1-2位于低右房、位于低右房、H19-20H19-20位于右中间隔、位于右中间隔、H13-14H13-14位于三尖瓣环顶部心房侧，位于三尖瓣环顶部心房侧，H13-14H13-14记录的心房激动最早（记录的心房激动最早（H13-14H13-14位于位于HaloHalo电极弧形顶部，相当于三尖瓣电极弧形顶部，相当于三尖瓣1212点心房侧），点心房

17、侧），为房速起源部位，由此可见为房速起源部位，由此可见用用HaloHalo电极同时多点标测简单明确电极同时多点标测简单明确。当然该记录的激动。当然该记录的激动顺序本身还不能完全排除顺序本身还不能完全排除AVRTAVRT，通过心室起搏易鉴别之。纸速通过心室起搏易鉴别之。纸速200200mm/smm/s房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践5CC、机械损伤终止房速机械损伤终止房速 当当ABLABL滑至接近滑至接近HaloHalo电极第电极第8 8电极位电极位置（相当于三尖瓣环置（相当于三尖瓣环10:0010:00点心房侧）时出现点心房侧）时出现5 5跳快速心房激跳快速心房激动并且房速终止。纸

18、速动并且房速终止。纸速2525mm/smm/s房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践5DD D、机械损伤终止房速机械损伤终止房速 该记录与图该记录与图C C完全相同，只是纸速完全相同，只是纸速100100mm/smm/s。A A1 1A A7 7为该记录为该记录中的中的7 7次心房激动。次心房激动。A A1 1为自发性房速，为自发性房速，ABLABL记录的心房激动不早；记录的心房激动不早；A A2 2为自发房速与为自发房速与ABLABL机械刺激夺获心房的融合波；机械刺激夺获心房的融合波；A A3 3A A6 6完全是完全是ABLABL机械刺激夺获心房（机械刺激部位相机械刺激夺获心房（机械

19、刺激部位相当于当于HaloHalo第第8 8电极），电极），ABLABL记录的记录的A A波最早，并且波最早，并且A A波呈波呈QRQR形态，可初步判断形态，可初步判断ABLABL头端头端位置是位置是A A3 3A A6 6 这这4 4跳心房激动的起源点，由于跳心房激动的起源点，由于ABLABL机械刺激终止了心动过速并且记录机械刺激终止了心动过速并且记录的心房激动最早，当时认为该处有的心房激动最早，当时认为该处有1 1个房速起源点，并在此处消融。个房速起源点，并在此处消融。事实上机械刺事实上机械刺激可以夺获心房并终止心动过速，机械刺激夺获心房部位记录的激可以夺获心房并终止心动过速，机械刺激夺获

20、心房部位记录的A A波当然最早，现波当然最早，现在分析在该点消融可能是多余的在分析在该点消融可能是多余的。纸速。纸速100100mm/smm/s房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践5EE E、机械刺激终止房速后出现缓慢的房速机械刺激终止房速后出现缓慢的房速1212导联体表心电图导联体表心电图 周长周长520520msms，I I、aVLaVL、V V2 2V V6 6导联导联P P波直立，波直立，V V1 1导联导联P P波低幅双向，波低幅双向，aVRaVR导联导联P P波低幅倒置，波低幅倒置，IIII、IIIIII、aVFaVF导联导联P P波低幅或倒置，这种波低幅或倒置，这种P P

21、波规律符合波规律符合中右房部位起源中右房部位起源的激的激动，因此推测可能与第一次消融有关，是消融后短时间内的一种反应。动，因此推测可能与第一次消融有关，是消融后短时间内的一种反应。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践5FF F、房性心动过速过速再次发作时记录房性心动过速过速再次发作时记录 记录同图记录同图D D，区别在于区别在于ABLABL不在不在HaloHalo第第8 8电极处，电极处，而是在而是在HaloHalo第第1212电极处。该房速激动顺序与图电极处。该房速激动顺序与图B B记录相似，应是同一房速。记录相似，应是同一房速。ABLABL和和H13-H13-1414记录的心房激动

22、最早，并且记录的心房激动最早，并且A A波呈波呈qrqr形态形态，符合房速起源点特征，符合房速起源点特征，靶点图为大靶点图为大A A大大V V，说明该房速起源靠近三尖瓣环说明该房速起源靠近三尖瓣环。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践5GG G、消融消融 在图在图F F标测的靶点部位消融，放电标测的靶点部位消融，放电2 2s s后终止心动后终止心动过速，巩固放电至过速，巩固放电至200200s s，消融成功，消融成功，终止心动过速之前无终止心动过速之前无房性早搏房性早搏。纸速。纸速5050mm/smm/s房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践5HH H、消融成功后消融成功后121

23、2导联体表心电图导联体表心电图房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践5IabcdI I、X X线影像线影像 a a（APAP）、）、b b（LAO45LAO45）是机械刺激终止心动过速时（也是在第一个是机械刺激终止心动过速时（也是在第一个消融点消融时）消融点消融时）X X线影像，可见线影像，可见ABLABL远端电极在远端电极在HaloHalo第第8 8电极旁（相当于三尖瓣环电极旁（相当于三尖瓣环10:0010:00点心房侧）；点心房侧）；c c（APAP）、）、d d（LAO45LAO45）是在第二个消融点消融的是在第二个消融点消融的X X线影像，可线影像，可见见ABLABL远端电极在远

24、端电极在HaloHalo第第1212电极旁（相当于三尖瓣环电极旁（相当于三尖瓣环12:0012:00点心房侧）点心房侧）房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践6A男，男，1717岁，持续房岁，持续房速速11 11年，从未记录年，从未记录到窦律，但到窦律，但UCGUCG未未发现心腔扩大。发现心腔扩大。A A、心动过速的心动过速的ECG ECG 心房波明确，部分未下传心室，可心房波明确，部分未下传心室，可排除房室旁道，排除房室旁道，心房波在心房波在IIII、IIIIII、aVFaVF和和V V1 1为正向，为正向，I I、aVLaVL为负向，可排除为负向，可排除AVNRTAVNRT，故故EC

25、GECG可明确诊断为房性心动可明确诊断为房性心动过速，位置在左房前侧壁附近。过速，位置在左房前侧壁附近。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践6BB B、心内标测在左房前壁靠近二尖瓣环处标测到最早心房激动，心内标测在左房前壁靠近二尖瓣环处标测到最早心房激动，较体表较体表P P波提前波提前4343msms。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践6CC C、在该处以在该处以4040W W放电至放电至1717s s时房速终止，继续巩固放电时房速终止，继续巩固放电200200s s2 2次共次共400400s s房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践6DD D、房速终止后第二天窦性心

26、律下房速终止后第二天窦性心律下ECGECG。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践6EE E、成功靶点的成功靶点的X X线影像线影像 成功靶点位于左房前壁靠近二成功靶点位于左房前壁靠近二尖瓣环前壁处。尖瓣环前壁处。ab房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践7A女，56岁A A、左房房速左房房速1212导联体表心电图导联体表心电图 窄窄QRSQRS心动过速，心动过速，RPRPPRPR，I I、IIII、IIIIII、aVLaVL、aVFaVF导联导联P P波倒置，波倒置，aVRaVR、V V1 1导联导联P P波直立，该体表心电图符合左侧房波直立，该体表心电图符合左侧房速和左侧壁旁道

27、逆传性速和左侧壁旁道逆传性AVRTAVRT。电生理检查证实为电生理检查证实为左下肺静脉口外房速左下肺静脉口外房速。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践7BB B、心动过速时记录心动过速时记录 房室房室2 2：1 1关系，冠状静脉窦远端记录的心房激动关系，冠状静脉窦远端记录的心房激动较早，可诊断为左房房速。较早，可诊断为左房房速。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践7CC C、靶点图靶点图 ABLABL在左下肺静脉口处记录到最早心房激动点，在左下肺静脉口处记录到最早心房激动点，较较P P波起点提前波起点提前166166msms，呈呈负正双相（负正双相（QRQR形态）形态），是理想

28、的靶，是理想的靶点图。点图。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践7DD D、消融消融 在图在图C C标测的靶点部位放电标测的靶点部位放电3.53.5s s后心动过速终止，后心动过速终止，继续巩固放电，消融成功。继续巩固放电，消融成功。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践7EE E、左房房速消融左房房速消融X X线影像线影像 该图为该图为LAO 45LAO 45标测消融导管经标测消融导管经房间隔途径通过房间隔途径通过SwartzSwartz鞘管送至鞘管送至左下肺静脉开口处左下肺静脉开口处成功消融成功消融部位。部位。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践8A男，男，2323岁

29、岁A A、左房房速窦性心律左房房速窦性心律1212导联心电图正常导联心电图正常房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践8BB B、左房房速左房房速1212导联体表心电图导联体表心电图 心动过速周长心动过速周长320 320 msms，QRSQRS呈室上型，呈室上型，I I、IIII、IIIIII、aVFaVF、aVLaVL和和V1V1导联可见导联可见P P波，波，RPPR,RPPRRPPR。各导联各导联P P波方向：波方向：I I、IIII、IIIIII、aVFaVF、aVLaVL均均为（）而为（）而V V1 1（），（），有两种心动过速可有这种有两种心动过速可有这种P P波形态规律，即波

30、形态规律，即左后侧壁房速和左后侧壁房速和左后侧壁旁道形成的左后侧壁旁道形成的AVRTAVRT。从从RP/PRRP/PR比值的多变性估计房速可能性大比值的多变性估计房速可能性大，最后电生理，最后电生理标测确诊房速标测确诊房速。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践8DD D、房速时心室超速起搏不能夺获心房房速时心室超速起搏不能夺获心房 左侧左侧4 4跳为心动过速（周长为跳为心动过速（周长为327327msms），），以后为心室起搏（周长以后为心室起搏（周长300 300 msms），），心室起搏不改变心房激动，心室起搏不改变心房激动，据此可据此可100%100%排除排除AVRTAVRT，加

31、上左房激动最早可确诊左房房速。纸速加上左房激动最早可确诊左房房速。纸速5050mm/smm/s房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践8EE E、ATPATP导致房速的房室传导比例变化导致房速的房室传导比例变化 静脉弹丸注射静脉弹丸注射ATP 10 mgATP 10 mg后房后房速频率不变，但是房室传导比例减少。速频率不变，但是房室传导比例减少。ATPATP多不能终止房速多不能终止房速。纸速。纸速5050mm/smm/s房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践8FF F、在在CSCS内标测到最早心房激动点内标测到最早心房激动点 ABLdABLd位于冠状静脉窦内，距冠状静脉位于冠状静脉窦

32、内，距冠状静脉窦口窦口3.53.5cmcm，局部双极心内电图呈大局部双极心内电图呈大A A大大V V，A A波最早，较波最早，较P P波起点早波起点早65 65 msms，A A波起始部呈负向波（称之为波起始部呈负向波（称之为q q波）是理想靶点的特征之一。冠状静脉窦标波）是理想靶点的特征之一。冠状静脉窦标测的根据是：穿间隔途径在左房内未标测到比测的根据是：穿间隔途径在左房内未标测到比P P波明确提前的心房激动波明确提前的心房激动点，并且左下肺静脉内激动还落后于点，并且左下肺静脉内激动还落后于P P波波 滑动冠状静脉窦电极可一过性滑动冠状静脉窦电极可一过性终止房速终止房速。纸速。纸速5050m

33、m/smm/s房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践8GG G、消融消融 在图在图F F标测的靶点部位消融即刻终止心动过速，但仍是标测的靶点部位消融即刻终止心动过速，但仍是冠冠状静脉窦心律状静脉窦心律，继续放电至，继续放电至1212s s后恢复正常窦性心律。纸速后恢复正常窦性心律。纸速12.512.5mm/smm/s房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践8HH H、成功消融靶点的后前位成功消融靶点的后前位X X线影像线影像房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践9AA A、心动过速发作时心动过速发作时1212导联心电图导联心电图 、aVFaVF显示显示RPPRRPPR，提示典型

34、提示典型AVRTAVRT和和AVNRTAVNRT可能性不大。可能性不大。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践9BB B、心内电生理记录示心内电生理记录示CSdCSd的的A A波最早。波最早。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践9CC C、弹丸注射弹丸注射ATP 10mgATP 10mg，房率不变，房室传导阻滞，确房率不变，房室传导阻滞，确诊房速。诊房速。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践9DD D、穿间隔在左房内、穿间隔在左房内、LSPVLSPV和和LIPVLIPV均标测不到早于均标测不到早于CSCS记录的心房激动，在记录的心房激动，在左房内试放电左房内试放电6 6次

35、无效，大头导管在冠状静脉窦内距冠状窦口次无效，大头导管在冠状静脉窦内距冠状窦口4.04.0cmcm处标测处标测到较到较CSdCSd的的A A波提前波提前1010msms的部位。的部位。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践9EE E、在此处以在此处以1010W W功率放电功率放电1.51.5s s终止房速，巩固放电终止房速，巩固放电9090s s成成功。功。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践9FF F、恢复窦性心律的心电图。恢复窦性心律的心电图。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践10AA A、心动过速发作时心动过速发作时1212导联导联ECGECG II II、III

36、III、aVFaVF和和V1V1导联导联P P波为负向，波为负向，RPPRRPPR，提示可能为右后间隔附近的慢旁道或房速，提示可能为右后间隔附近的慢旁道或房速，快慢型快慢型的的AVNRTAVNRT因其发生率极低而可能性不大因其发生率极低而可能性不大。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践10BB B、心内电生理示心内电生理示CSpCSp的心房最早激动。的心房最早激动。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践10CC C、心动过速时以心动过速时以340340msms周长心室起搏周长心室起搏 室房呈室房呈3 3：2 2文氏传导，文氏传导，起搏前心房激动起搏前心房激动CSpCSp略早于略早

37、于HISHIS，而起搏后而起搏后HISHIS的心房激动早的心房激动早于于CSpCSp，说明虽不能完全排除慢旁道，但其可能性不大，未说明虽不能完全排除慢旁道，但其可能性不大，未再做再做RSRS2 2等电生理检查。等电生理检查。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践10DD D、在冠状窦开口内在冠状窦开口内5 5mmmm标测到最早心房激动，较标测到最早心房激动，较HISHIS的心房的心房波提前波提前1010msms，较体表的较体表的PP波提前波提前5050msms。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践10EE E、在该处以在该处以2020W W功率放电功率放电5.55.5s s终止心

38、动过速，巩固放电终止心动过速，巩固放电100100s s2 2次共次共200200s s。13.两个人非常渴，喝同一口井水时，一个用金杯，一个用泥杯。前者觉得自己富贵，后者认为自己贫贱；前者得到了虚荣的满足，后者陷入无谓的烦恼中。他们都忘了，自己需要的是“水”，而不是“盛水的杯”。我们在生活中也是如此，不要被自己不需要的东西所烦恼。62.为爱坚持的人，记得坚持可以，但是不要为爱受伤。29.最孤独的时光，会塑造最坚强的自己。42.不为穷变节，不为贱易志。107.任何的限制，都是从自己的内心开始的。忘掉失败，不过要牢记失败中的教训。94.在这个世界上，是有许多事情那都是我们所难以预料的。我们不能去

39、控制际遇，却可以掌握自己；我们无法预知未来，却可以把握现在！相信自己，一切皆有可能！83.试着把光芒留给别人，不用太在意那些有的没的，你会更快乐。80.许多时候，我们不是跌倒在自己的缺陷上，而是跌倒在自己的优势上，因为缺陷常常给我们以提醒，而优势却常常使我们忘乎所以。94.销售是从被别人拒绝开始的。16.别说脏话，你应该知道习惯的力量。找工作或者和别人接触时，你随便的一个字或者几个字会让你在别人心中的形象大打折扣。2.静坐常思己过，闲谈莫论人非。22.当你看不到别人的缺点时，你就能从别人的行为语言思想中得到无限的智慧。31.就象海洋，只有意志坚强的人，才能到达彼岸。25.方向比速度重要，智慧比

40、吃苦重要，学习比学历重要，机遇比关系重要，要什么比做什么重要！27.人的生命似洪水在奔流，不遇着岛屿、暗礁，难以激起美丽的浪花。65.崇高的理想就象生长在高山上的鲜花。如果要搞下它，勤奋才能是攀登的绳索。36.多数人认为，一旦达到某个目标，人们就会感到身心舒畅。但问题是你可能永远达不到目标。把快乐建立在还不曾拥有的事情上，无异于剥夺自己创造快乐的权力。记住，快乐是天赋权利。首先就要有良好的感觉，让它使自己在塑造自我的整个旅途中充满快乐，而不要再等到成功的最后一刻才去感受属于自己的欢乐。(首先要感觉好)91.我很自信，自已的未来将绚丽多彩。我对未来也充满了希望。44.人的能量=思想+行动速度的平方。