骨科患者疼痛管理(共49张)课件.pptx

1、 1010月月11 11日日世界疼痛日世界疼痛日WHO 1 0 月1 1 日WH O 1 2 0 0 1 年亚太疼痛研讨会主题 “消除疼痛是人的基本 “疼痛不仅是一种症状，也是一种疾病疼痛不仅是一种症状，也是一种疾病”“疼痛是继血压、脉搏、呼吸、体温之后的疼痛是继血压、脉搏、呼吸、体温之后的 第五大生命体征第五大生命体征”从医学伦理和尊重患者权利的角度出发，每个医务工作者都应充分认识到患者有陈述疼痛从医学伦理和尊重患者权利的角度出发，每个医务工作者都应充分认识到患者有陈述疼痛、表达疼痛程度、得到完全镇痛、受到尊重并得到心理和精神上支持的权利和知情权、表达疼痛程度、得到完全镇痛、受到尊重并得到心

2、理和精神上支持的权利和知情权2 0 0 2 年国际疼痛协会 “疼痛不仅是一种症状，也是Wh a t i s t h e p a i n?“p a i n i s 什么是疼痛？5疼痛是个体在身、心两方面同时经历的感受身体疼痛：身体某一部位总疼痛（t o t a l p a i n）总疼痛包括各种对身体有害刺激因疼痛的双重作用（1）有利的一面警报作用8疼痛的双重作用（2）不利的一面和病因相关 创伤性疼痛的原因人的皮肤、肌肉、关节和内脏器官内分布有伤害性疼痛对全身的影响精神心理状态改变：急性、慢性疼痛1 1综合患者的表情、情绪、面色、姿势、体位、肌肉紧张度、出汗、心率、血压、呼吸频率及节律，全面分析

3、、正确评价疼痛强度和疼痛性质创伤性疼痛的评估疼痛部位综合患者的表情、情绪、面色、姿势、体Wh a t d o y o u n e e d?1 3疼痛评估的方法（1）视觉模拟法(V A S、划线法)划1 50为不痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛无痛无痛 最剧烈疼痛最剧烈疼痛0为不痛，1-4为轻度痛，5-6为中度痛，7-10为重度痛疼痛评估的方法（2）数字分级法(N R S)0 为不痛，1-3 为轻0级：无疼痛1级 轻度疼痛：可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰2级 中度疼痛：要求服用止痛剂，睡眠轻度受到干扰3级 重度疼痛：需要麻醉止痛剂，睡眠受到干扰4级 剧烈疼痛：需要麻醉止痛剂

4、，睡眠干扰较重，伴有其他症状5级 无法忍受：需要麻醉止痛剂，严重干扰睡眠，伴有其他症状 或被动体位疼痛评估的方法（3）简易疼痛强度分级法(V R S)0 级：无疼痛长海痛尺疼痛评估的方法（4）长海痛尺1 8 无痛无痛 稍痛稍痛 有点痛有点痛 痛得较重痛得较重 非常痛非常痛 最痛最痛 该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者异或其他交流障碍的患者疼痛评估的方法（5）Wo n g-B a k e r 面部表情疼痛分级止痛效果评估方法四级法2 0疼痛的影响因素年龄2 1创伤性疼痛的干预去除引起疼痛的原因2 2创伤性疼痛

5、的干预去除引起疼痛的原因 任何情况下，必须先保证伤员的基础生命，而后再考虑任何情况下，必须先保证伤员的基础生命，而后再考虑镇痛镇痛创伤性疼痛的干预药物镇痛任何情况下，必须先保证伤员的基础生命2 5有哪些措施？执行者护士是止痛措施的最先落实者！有哪些措施？2 6世界麻醉医师联合会急性疼痛镇痛药阶梯治疗2 7镇痛方法药物治疗1.非甾体抗炎药（N S A I D s)2阿片类药物在中枢抑制疼痛局麻药阻断疼痛感觉传入NSAIDs减少伤害性感受器激活药物通过不同机制作用于疼痛通路阿片类药物在局麻药阻断疼痛感觉口服给药简单、经济、易于接受3 0按时给药 按照规定的间隔时间给药，如每隔1 2 小时一尊重患者

6、的客观主诉！个体化给药 不同患者对麻醉药品的敏感度个骨折：妥善固定，制动，有效牵引，舒适卧位0为不痛，1-4为轻度痛，5-6为中度痛，7-10为重度痛术后镇痛管理镇痛泵术后镇痛管理镇痛泵0为不痛，1-4为轻度痛，5-6为中度痛，7-10为重度痛致病、致残、致死的原因人的皮肤、肌肉、关节和内脏器官内分布有伤害性感受器，以游离神经末梢的形式存在急性疼痛管理小组APS结合患者的实际情况选择给药途径和剂量完全缓解(CR)：疼痛完全消失NSAIDs减少伤害性感受器激活总疼痛（total pain）PCA可维持血药浓度持续接近最低有效浓度(3)作为多模式镇痛的组成部分之一，术前镇痛；疼痛是一种令人不快的感

7、觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观感觉总疼痛（total pain）骨折：妥善固定，制动，有效牵引，舒适卧位注意具体细节对于有炎创伤性疼痛的干预暗示疗法3 4P PCIACIA（病人自控镇痛病人自控镇痛 ）8 800mg00mg曲马多曲马多+2424mgmg氯诺昔康氯诺昔康+灭菌注射用水灭菌注射用水10ml+10ml+0.9%NS0.9%NS至至1 14 40ml0ml术后镇痛管理镇痛泵P C I A（病人自控镇痛）3 5中华医学会骨科学分会中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志中华骨科杂志 2008;28(1):78-812008;28(1):78-81常见骨科手术的

8、术后疼痛程度疼 痛 程 度骨 科 手 术 类 方 法病人自控镇痛（P C A）：在C A 的基础上，根据病人自治疗常用药物局麻药：布比卡因、罗哌卡因、利多卡因3 8过量中毒镇痛疼痛药物浓度时间IMPCAP C A 的药理学基础P C A 可维持血药浓度持续接近最低有效浓度过P C A 常见并发症恶心、呕吐4 0P C A 护理管理评估患者4 1镇痛模式多模式镇痛4 2减弱中枢神经系统接受到的疼痛信号，抑制外周疼痛信号的发生，减少不良反应多模式镇痛镇痛方法不同机制镇痛药物减弱中枢神经系统接受到的疼超前镇痛并不特指在“切皮前”所给予的镇痛，而应指在围手术期通强阿片类药物吗啡、哌替啶、芬太尼疼痛是一

9、种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观感觉皮肤刺激法（冷敷、热敷、按摩）(3)作为多模式镇痛的组成部分之一，术前镇痛；2002 年国际疼痛协会完全缓解(CR)：疼痛完全消失防止心动过速、心肌缺血，减少外周血管收缩，防止休克而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解术后镇痛管理镇痛泵疼痛常可使病人痛不欲生进行镇痛领域的临床研究PCIA 静脉输入自控镇痛部分缓解(PR)：疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，强阿片类药物吗啡、哌替啶、芬太尼A P S 管理模式A P S（a急性疼痛管理小组APS疼痛顾问监督者复杂病例 麻醉科医师疼痛护士日夜轮班个性化治疗急诊APS 授权

10、咨询&教育研究急性疼痛管理小组A P S 疼痛顾问监督者复杂病例 麻醉科疼痛团队疼痛团队 Pain Team Pain Team麻醉师麻醉师/药剂师药剂师护士护士肿瘤肿瘤/疼痛医师疼痛医师理疗师理疗师心理医师心理医师外科医师外科医师 疼痛团队麻醉师/药剂师护士肿瘤/疼痛医师理疗师心理医师外科医疼痛宣教疼痛宣教合理评估疼痛合理评估疼痛多模式镇痛多模式镇痛个体化镇痛个体化镇痛超前镇痛超前镇痛骨科常见疼痛专家处理建议骨科常见疼痛专家处理建议围手术期镇痛的五要素疼痛宣教合理评估疼痛多模式镇痛个体化镇痛多模式镇痛：(1)用药多途径：硬膜外、静脉、局部麻醉、口服、外用等；(2)药物选择多模式：阿片类与NS

11、AIDs、COX-2抑制剂或对乙酰氨基酚联合应用；(3)个体化镇痛：治疗方案、剂量、途径及用药时间应个体化。关注特殊人群：(1)儿童；(2)老年人；(3)疾病晚期；(4)认知、交流有障碍者。再次评估疼痛、镇痛效果及不良反应，调整镇痛方案。术前疼痛评估包括相关病史，药物治疗史，体检结果等。制定围手术期镇痛方案l参考因素：手术类型及预期术后疼痛强度，并综合考虑各种治疗的利益风险l疼痛治疗计划的制定原则：及早开始镇痛、个体化镇痛、多模式镇痛术前准备(1)药物调整，避免突然撤药；(2)降低术前疼痛和焦虑的治疗；(3)作为多模式镇痛的组成部分之一，术前镇痛；(4)患者及家属教育（包括行为疼痛控制技巧等）。围手术期镇痛：评估风险后，可选择硬膜外或内服阿片类镇痛、患者自控镇痛或区域阻滞镇痛。围围手手术术期期疼疼痛痛处处理理方方案案多模式镇痛：(1)用药多途径：硬膜外、静脉、局部麻醉、口服、