功能社区管理—开滦高血压管理模式课件.pptx

1、功能社区管理开滦高血压管理模式功能社区人群特点和高血压患者管理所需条件功能社区人群特点和高血压患者管理所需条件1开滦高血压患者管理模式开滦高血压患者管理模式2开滦高血压患者管理方法开滦高血压患者管理方法3开滦高血压患者管理成效的评估开滦高血压患者管理成效的评估4开滦高血压患者管理经验开滦高血压患者管理经验56功能社区定义，功能社区高血压管理的历史，背景功能社区定义，功能社区高血压管理的历史，背景1 社区的定义及类型纵向角度：传统社区、发展中社区、现代社区或发达社区。横向角度：法定的社区，即地方行政区；自然的社区，即人们在生产和生活中自然形成的聚落；专(功）能的社区，如大学、军营、矿区等。城市社

2、区、农村社区、小城镇社区、城乡联合体。类型类型社区是指人们共同生活的一定区域，也称为占有一定地域的人口集中体，社区是指人们共同生活的一定区域，也称为占有一定地域的人口集中体，它由五个要素组成，分别它由五个要素组成，分别是是人口、地域、制度、政策和机人口、地域、制度、政策和机构构。我国功能社区高血压防治工作的历史19691969年年19711971年北京首钢模式年北京首钢模式19691969年年19711971年北京首钢模式年北京首钢模式大庆糖尿病研究背景背景1我国现有产业工我国现有产业工人人(职业）约职业）约1.46亿，由亿，由于于职业职业暴暴露露(PM10-2.5)，慢性病的患病率高于一般人

3、慢性病的患病率高于一般人群。群。政府主导的公共卫生服务主政府主导的公共卫生服务主要要涉涉及及居居民社民社区区（城镇（城镇居居民社民社区区、农村、农村社社 区），主要的服务对象是儿区），主要的服务对象是儿童童和退和退休休人，而忽视人，而忽视了了功功能社能社区区（企、（企、事事 业单位、部队、学校业单位、部队、学校）的的(被忽被忽略略的的人人群群。创造。创造价价值的值的主主力军。力军。预防预防 慢病的黄金时期慢病的黄金时期）人群。）人群。职业人群的心脑血管病发病风职业人群的心脑血管病发病风险险降低降低，每人每每人每年年可节可节省省5353美美元元的医的医 疗费用，可减疗费用，可减少少28%28%的

4、病的病假假缺勤，缺勤，30%30%的工伤的工伤赔赔偿。偿。职职业人群业人群每每减少减少一一 个心血管病危险因素，可减个心血管病危险因素，可减少少2 2%的的缺缺勤，增加勤，增加1 1.9 9%的的生产力生产力。实施实施职职 业人群健康保障每投资一美业人群健康保障每投资一美元元，回，回报报为为3 3-1 15 5美美元，元，这这种回报种回报在在投资投资后后 12-1812-18个个月月即可即可实实现现。减少劳动力红利损减少劳动力红利损失失:2 20 01 10 0年，年，开开滦集团滦集团公公司司有有17178 8名名在岗员在岗员工工发生发生了了 心肌梗死和脑卒中，平均提心肌梗死和脑卒中，平均提前

5、前7 7年年退出退出了了劳动岗劳动岗位位，平，平均均损失劳损失劳动为动为 12461246人人/年年。我国我国2.6亿高血压患者应亿高血压患者应就就诊区诊区域域分布分布；90%应分布在城镇社区和乡村应分布在城镇社区和乡村基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场 基层基层医生是防治高血压的主力军医生是防治高血压的主力军3千万人千万人1亿人亿人1.3 亿人亿人全国高血压全国高血压2.6亿人分布亿人分布RuralCommunityHospitalUrban背景2煤矿职工猝死逐年升高煤矿职工猝死逐年升高2 0 0 0-2 0 0 9 年 煤 矿 井 下 职 工 猝

6、死 人 数7792 61 93 54 27 59 31 0 48 06 04 02 001 2 01 0 02000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009年 份猝死人数（例）2007-2012猝 死 发 生 情 况21371916624035302520151050200720082009201020112012背景背景3 3收缩压每降收缩压每降低低10-12mmHg 10-12mmHg 和和/或舒或舒张压每降张压每降低低5-6mmHg5-6mmHg大量随机化对照的降压临床试验大量随机化对照的降压临床试验脑卒中脑卒中 风险风险 减少减少383

7、8冠心病冠心病 减少减少1616总的总的主要主要 心血管心血管 事件事件 减少减少20202 2 功能社区人群特点和高功能社区人群特点和高血血压患者压患者管管理条件理条件工作环境差工作环境差工作时间长、压力大工作时间长、压力大高血压等慢病患病率高高血压等慢病患病率高具有特有的组织性和纪律性具有特有的组织性和纪律性以男性为主，大约以男性为主，大约占占3/5青壮年人青壮年人群群 18-60,55文化及收入水平较低文化及收入水平较低人群规模大且较稳定，医保人群规模大且较稳定，医保 社保，工伤，计划生育，人社保，工伤，计划生育，人事信息完整，大数据，大队事信息完整，大数据，大队列列企事业企事业单位领导

8、同意和在单位领导同意和在 组织及组织及资金上的大力支持资金上的大力支持企事业企事业内部的安监部、人内部的安监部、人 力资源力资源部、工会可共同参部、工会可共同参 与组织与组织协调管理工作协调管理工作可利用可利用的区域内部或的区域内部或 外部卫外部卫生资源生资源企事业企事业内部有完善的内部有完善的卫生服卫生服务相关网络资务相关网络资 源（红源（红会，计生，爱会，计生，爱 卫会）卫会）M1M2M4M3功能社区高血压患功能社区高血压患 者管理的前提条件者管理的前提条件3开滦高血压患者管理模式开滦高血压患者管理模式现代物流现代物流装备制造装备制造建筑施工建筑施工（房地产）（房地产）文化旅游文化旅游医疗

9、卫生医疗卫生建材化工建材化工支柱产业煤炭中国特大型煤炭企业。始建中国特大型煤炭企业。始建于于1878年，享年，享有有“中国煤炭中国煤炭工业源工业源头头”、“北方民族工业的摇北方民族工业的摇篮篮”等盛誉。等盛誉。开滦高血压管理组织框架医院确定确定职工数职工数 组织组织职职工工健康健康体体检检企业企业职工职工人力资人力资源部源部进行进行健康健康体体检检 录入录入体检信息体检信息 建立建立健健康康档案档案人群人群分类分类一般一般人群人群(全人全人群群策策略略 提高提高健健康康因因素素)易患易患人群人群(易患人群策易患人群策略略 减减少少危危险险因因素素)患病患病人群人群(分级分级分分层层管管理理策策

10、略略)医院医院根据体根据体检信息检信息人群人群管理管理工会辅工会辅助、安监部监督助、安监部监督 管管理理 医院给医院给予技术指导予技术指导定期定期随访随访退休退休录入录入随访随访信信息息保健站保健站急性急性事件事件登登记记死亡死亡评估评估年统年统计分析计分析心脑心脑血管血管急急性事件性事件居民居民社区社区新职工新职工人力资人力资源部源部开开 滦滦 高高 血血 压压 管管 理理 流流 程程 图图开开滦滦（集团集团）有限有限责责任公任公司司文件文件总人资字2 0 1 4 9 8 号开滦（集团）有限责任公司关于对全体员工第五次健康体检工作安排的 通知煤业分公司、能源化工股份公司、国际物流公司、销售分

11、公司、物资分公司、多经事业部、服务分公司、蔚州矿业公司、新疆公 司、内蒙古公司、员工健康中心、开滦总医院、兴隆公司、能源 学院、大城公司、装备制造公司、开滦党校、财务公司、地煤公 司、机关党工委：为了进一步加强企业员工健康保障体系建设，提高全体员工 健康水平，经集团公司研究，决定从 2 0 1 4 年 5 月至 2 0 1 5 年 1 2底，对集团公司全体员工和离退休人员开展第五次健康体检工作 现将有关事项安排如下：开滦员工健康保障体系开滦员工健康保障体系2009年在生产单年在生产单位位恢复恢复建立四级职工健康保障体系建立四级职工健康保障体系定点定点医院医院地面保地面保 健站健站井下急井下急救

12、站救站（专专职职，非，非专专 业业）班班组组急急救救员员（非非专职专职）每名保健医负责800-1000名开滦员工的保健开滦高血压患者管理的基础定期体检全人群全人群15 万万每每2年体检一次（年体检一次（3400万）万）接触有毒、接触有毒、有害物质职工有害物质职工 25000按职业病法规定按职业病法规定 的期限体检的期限体检育龄女职工育龄女职工7000每年体检一次每年体检一次一般职工体检项目主要包括：一般职工体检项目主要包括：身身高、体高、体 重、腰围、腹围及血压的测量重、腰围、腹围及血压的测量，血、尿血、尿 常规及生化检查，胸片、心电常规及生化检查，胸片、心电图图、肝胆、肝胆 B超检查。超检查

13、。有条件的单位还可加做颈部血有条件的单位还可加做颈部血管管超声，超声，头颅头颅CT，肿瘤系列检查。肿瘤系列检查。女职工在此基础上还应包括宫女职工在此基础上还应包括宫颈颈刮片，刮片，乳腺及双附件乳腺及双附件B超检查。超检查。4 开滦高血压管理方法一宣传教育一宣传教育二生活方式干预二生活方式干预三药物干预三药物干预四行政干预四行政干预五定期随访五定期随访综综 合合 降降 压压 干干 预预宣传宣传 教育教育随访医生定期到所管辖单位随访医生定期到所管辖单位，向职向职工工进行进行健康宣传和教育健康宣传和教育定期举办健康知识讲座，利定期举办健康知识讲座，利用用宣传宣传栏栏、黑、黑板报板报、多媒体、工会活动

14、场所等、多媒体、工会活动场所等多多种方种方式式进行进行宣教宣教，宣教的内容包括：高血压的宣教的内容包括：高血压的危危害、害、心心脑血脑血 管疾病的危险因素及改善生管疾病的危险因素及改善生活活方式方式、行为行为 和危险因素对心脑血管疾病和危险因素对心脑血管疾病的的影响影响；预防预防 心脑血管疾病的方法及心脑心脑血管疾病的方法及心脑血血管疾管疾病病发病发病 的症状识别；如何及时获取的症状识别；如何及时获取急急救救；心心肺肺复复 苏的指导训练苏的指导训练；坚持定期检；坚持定期检查查、服、服药药的的重重 要性要性综合降压干预生活方式干预减少钠盐摄入1控制体重2不吸烟限制饮酒4体育运动减轻精神压力 保持

15、心理平衡356开滦高血压综合干预开滦高血压综合干预井下2009年4月开始对开滦井下高血压职工 进行综合干预（7455例）；井上2010年1月开始将开滦井上高血压 职工纳入干预；总体目前开滦工作场所高血压综合干预 人群为12610例例。尼群地平(nitrendipine)别名：硝苯乙吡啶结构式如下：尼群地平为二氢吡啶类钙通道阻滞剂。具有显著而持久的降压及血管扩张作用。它对血压和心率的影响与心痛定相似，并能降低心肌耗氧量，对缺血性心肌有 保护作用。用法：10mg，1次/日。规格：10mg，批发价：100片，1.8元疗效/价格卡托普利(captopril)别名：巯甲丙脯酸、甲巯丙脯酸、开搏通结构式如

16、下：血管紧张素是血管紧张素转化过程中的中间产物，系血管紧张素原经肾素作 用水解产生的一种10肽。其本身的收缩血管作用很弱，在转换酶的作用下得以 转变成血管紧张素(一种8肽)。由于血管紧张素的增多和肾上腺皮质释放醛 固酮，故使血压明显上升。转换酶是促成血压升高的关键物质之一，抑制这种 酶，就切断了血管紧张素转变成血管紧张素的惟一途径。当转换酶被抑制 之后，产生血管扩张作用，从而降低血压。用法：12.5mg，2次/日。规格：25mg，批发价：100片，2.6元疗效/价格氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide）别名：双氢克尿塞、双氢氯噻嗪结构式如下：本品为排钾利尿剂，作用部位在远曲小管，可

17、使H+Na+交换降低，Na+，HCO3 排出增加，因而水排出也增加，同时，K+Na+交换代偿性增加，使K+排出增加。降压作用需34天出现，停药后降压作用可持续1周。用法：12.5mg，2次/日。规格：25mg，批发价：100片，1.07元疗效/价格螺内酯(spironolactone)别名：安体舒通结构式如下：无循证医 学证据本品与醛固酮的化学结构类似。两者在远曲小管和集合管的皮质段部 位产生竞争作用，从而阻碍醛固酮与受体结合。可抑制K+Na+交换，增加Na+和Cl-的排泄，K+的排泄减少，为一保钾利尿药。盐皮质激素受体拮抗剂。用法：20mg，1次/日。规格：20mg，批发价：100片，10.

18、11元疗效/价格联合用药的依据单药达标率仅30%联合用药不仅提高达标率，还缩短达标时 间，增加依从性。增加降压效果。减少副作用：血钾，血糖，血尿酸。简化流程：高血压人高血压人群群（Real world)免费发放四组降压药物免费发放四组降压药物尼群地尼群地平平5mg 2/日日+卡托普卡托普利利12.5mg 2/日日尼群地平尼群地平5mg 2/日日+螺内酯螺内酯20mg 1/日日氢氯噻嗪氢氯噻嗪12.5mg 1/日日+卡托普利卡托普利12.5mg 2/日日氢氯噻嗪氢氯噻嗪12.5mg 1/日日+螺内酯螺内酯20mg 1/日日第第1 1组降压药组降压药（54.6154.61元元/人人年）年）第第2

19、2组降压药组降压药（55.1755.17元元/人人年）年）第第3 3组降压药组降压药（28.0928.09元元/人人年）年）第第4 4组降压药组降压药（45.4845.48元元/人人年）年）第5组自服药物组分组原则：根据血糖及糖尿病史，尿酸及痛风史将高血压患者分为两组：A组：血糖、尿酸均正常，无糖尿病及痛风病史；B组：血糖或尿酸异常及有糖尿病或痛风病史者。A组随机，查体号尾数：1、5者口服第1组降压药；2、6者口服第2组降压药；3、7者口服第3组降压 药；4、8者口服第4组降压药；9者口服第3组降压药；0者口服第4组降压药。B组随机，查体号尾数 为：单号1、3、5、7、9者口服第1组降压药；双

20、号2、4、6、8、0者口服第2组降压药。干预及随访方干预及随访方法法-随访及药物调整随访及药物调整药物分组2周未达标4周未达标6周未达标1尼群地平/卡托普利 组卡托普利加倍尼群地平加倍加其他药*2尼群地平/螺内酯组尼群地平加倍加其他药*3氢氯噻嗪/卡托普利 组卡托普利加倍加其他药*4氢氯噻嗪/螺内酯组加其他药*其他药指免费发放降压药以外的降压药物表7 基层小剂量两种药联合方案（范例）价格低廉药物的组合方案价格低廉药物的组合方案价格中上药物的组合方案价格中上药物的组合方案C+D方案：尼群地平+氢氯噻嗪；硝苯地平+氢氯噻嗪氨氯地平+复方阿米洛利；非洛地平+氢氯噻嗪；注：A：ACEI或ARB；B：小

21、剂量阻滞剂；C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；D：小剂量利尿剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑 制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；此表7仅为范例，其它合理组合方案仍可使用。A+C或卡托普利+尼群地平；尼群地平+依那普利；氨氯地平+替米沙坦；氨氯地平+培哚普利；C+A方案：硝苯地平+卡托普利；依那普利+硝苯地平；非洛地平+卡托普利；拉西地平+依那普利；贝那普利+氨氯地平；缬沙坦+氨氯地平；左旋氨氯地平+氯沙坦；氨氯地平+依那普利；C+B方案：尼群地平+阿替洛尔；硝苯地平+美托洛尔氨氯地平+比索洛尔；非洛地平+美托洛尔；A+D或吲达帕胺+卡托普利；卡托普利+氢氯噻嗪氯沙坦+氢氯噻嗪；贝那普利+氢氯噻嗪D

22、+A方案：缬沙坦+氢氯噻嗪；吲达帕胺+依那普利厄贝沙坦+氢氯噻嗪 吲达帕胺+替米沙坦；高血压前期、糖尿病前期综合干预自自2012年年5月开月开 始对开滦在职正始对开滦在职正 常高值血压及糖常高值血压及糖 尿病前期人群进尿病前期人群进 行综合干预，以行综合干预，以 其减少进展至高其减少进展至高 血压和糖尿病及血压和糖尿病及 发生心血管事件。发生心血管事件。综合干预综合干预糖尿病前期人糖尿病前期人 群免费发放二群免费发放二 甲双胍，进行甲双胍，进行 健康指导。健康指导。高血压前期人高血压前期人 群定期监测血群定期监测血 压，进行健康压，进行健康 指导。指导。正常高值血压、糖尿病前期健康处方重 点

23、强 调 行 为 改 变行政干预行政干预工会主要协调保健站对高血压人群进行 管理与监控，健康教育对因高血压休息而致家庭生活困难者可 按城镇居民最低生活保障标准给予补助工会参与奖励奖励补助补助对坚持血压测量、按时服药及血压控制 达标的员工，工会给予其一定的物质奖励定期随访药物调整药物调整随访期间根据血压控制情况和出现的不良反应随访期间根据血压控制情况和出现的不良反应 调整药物种类及剂量或加用其他药物。调整药物种类及剂量或加用其他药物。随访时间随访时间对开滦在职职工中确诊为高血对开滦在职职工中确诊为高血压压且正且正在在服服用用免费免费药药物或物或 自行自行服用降压药物者服用降压药物者每每2周随访周随

24、访1次次随访内容随访内容测量血压；健康宣教，与高血测量血压；健康宣教，与高血压压员工员工做做好好沟沟通；通；询询问服问服药药依依从从性；性；通过委婉的询问，了解高血压通过委婉的询问，了解高血压员员工有工有无无所所服服药物药物的的副作副作用用，并做详细记录有关内并做详细记录有关内容容。管理率管理率管理人群管理人群 血压控制率血压控制率三率三率每年对开滦高血压管理成效每年对开滦高血压管理成效进进行一行一次次评估评估高血压患者管理的主要考核指标高血压患者管理的主要考核指标5 开滦高血压管理效果成效的评估管理率管理率：是指保健站管理的管理率：是指保健站管理的高高血压血压患患者人者人 数占应管高血压患者

25、人数的数占应管高血压患者人数的比例比例计算公式：管理率计算公式：管理率=已已管理管理高高血压人数血压人数/应管应管高血压患者人高血压患者人数数100%开滦高血压患病总人数估算开滦高血压患病总人数估算：开滦开滦员员工总工总数数高血高血 压患病率压患病率管理人群血压控制率管理人群血压控制率：接受管管理人群血压控制率：接受管理理的高的高血血压压患患者中血者中血 压达标的人数占管理高血压患压达标的人数占管理高血压患者者人数人数的的比例比例123计算公式：管理人群血压控制计算公式：管理人群血压控制率率=血压达标血压达标人数人数/管理的高血压人管理的高血压人数数100%高血压的血压控制是高血压的血压控制是

26、指指SBP140mmHg和和DBP90mmHg，即，即SBP和和DBP同时达标同时达标三率高血压知晓率高血压知晓率高血压服药率高血压服药率血压控制率血压控制率高血压知晓高血压知晓率率=知道自己患有高血压的知道自己患有高血压的 人数人数/开滦高血压人开滦高血压人数数100%血压控制血压控制率率=血压达标患者数血压达标患者数/开滦开滦 高血压患者总高血压患者总数数100%高血压服药高血压服药率率=已服降压药的高血压已服降压药的高血压 人数人数/开滦高血压人开滦高血压人数数100%干预前后血压值、治疗率、达标率比较干预前后血压值、治疗率、达标率比较干预前干预前干预后干预后t/2pSBP（mmHg）1

27、47.2717.25134.9813.6046.6670.001DBP（mmHg）96.4510.9987.028.6254.2190.001治疗率治疗率（%）12.81007705.6080.001达标率达标率（%）0.652.04268.7160.001开滦高血压管理取得的成效开滦高血压管理取得的成效干预后血压变化干预后血压变化0 04040202080806060160160140140120120100100基线血压基线血压 干预后血压干预后血压SBPDBP12.29mmHg9.42 mmHg不同药物不同药物组组干预后血压变化干预后血压变化-9.5 3-9.5 3 -7.4 2-7.4

28、 2 -1 4.7 6-1 4.7 6 -1 2.0 8-1 2.0 8 -1 4.0 6-1 4.0 6 -1 1.3 6-1 1.3 6 -1 2.1 3-1 2.1 3 -1 0.2 1-1 0.2 1 -1 6-1 6-1 4-1 4-1 2-1 2-1 0-1 0-8-80 0-2-2-4-4-6-61 1 组组(尼 群 地 平尼 群 地 平/卡 托 普 利卡 托 普 利)2 2 组（尼 群 地 平组（尼 群 地 平/螺 内 酯螺 内 酯）3 3 组组(氢 氯 噻 嗪氢 氯 噻 嗪/卡 托 普 利 组卡 托 普 利 组)4 4 组（氢 氯 噻 嗪组（氢 氯 噻 嗪/螺 内 酯 组螺

29、内 酯 组）SBP(mmHg)DBP(mmHg)梁结，吴寿岭，刘星，等.工作场所不同药物组合高血压干预效果分析J.中华高血压杂志，2012，19（5）：447-452.螺内酯组与非螺内酯螺内酯组与非螺内酯组组干预后干预后血血压变压变化化-8.7 1-8.7 1-1 1.4 3-1 1.4 3-1 3.0 1-1 3.0 1-1 3.8 4-1 3.8 4-16-16-14-14-10-10-12-120 0-2-2-4-4-6-6-8-8非 螺 内 酯 组非 螺 内 酯 组 螺 内 酯 组螺 内 酯 组干预后血干预后血糖糖变变化化及及新新发发糖糖尿尿病情病情况况（井下）尼尼/卡卡尼尼/螺螺氢氢

30、/卡卡氢氢/螺螺总体总体FBG 干预前干预前Mmol/lMmol/l5.50.75.450.645.30.585.410.675.410.66FBG干预后干预后Mmol/lMmol/l5.611.085.581.035.591.35.692.185.621.54FBG变化变化Mmol/lMmol/l0.111.090.131.040.291.330.282.230.221.57干预后新发糖尿病干预后新发糖尿病(n%)50(6.7)34(7.2)41(6.21)84(6.68)247(6.46)干预后尿酸变化及新发高尿酸血干预后尿酸变化及新发高尿酸血症症情况情况（井下）尼尼/卡卡尼尼/螺螺氢氢/

31、卡卡氢氢/螺螺总体总体服服药前药前尿尿酸酸(mol/L)263.87263.8770.2570.25262.54262.5471.1071.10254.45254.4565.5665.56250.06250.0663.8963.89256.21256.2167.1967.19服服药后药后尿尿酸酸(mol/L)280.91280.9188.5188.51290.12290.1286.6586.65264.62264.6284.4984.49245.26245.2674.2174.21264.75264.7583.7883.78尿尿酸变酸变化化值值(mol/L)17.0417.0479.0579.

32、0527.5927.5970.8570.8510.17210.17275.0675.06-4.79-4.7981.2181.218.538.5378.8178.81服服药后药后高高尿尿酸酸 血血 症症(n%)6666（7.87.8）3636（6.66.6）4444（6.26.2）4848（3.53.5 ）192192（6 6）干预后血干预后血K及低钾血症、高钾及低钾血症、高钾血血症症发发病病情况情况（井下）尼尼/卡卡尼尼/螺螺氢氢/卡卡氢氢/螺螺总体总体K KMmol/lMmol/l4.084.080.370.374.14.10.360.364.074.070.330.334.054.050.

33、360.364.084.080.360.36Na Na Mmol/lMmol/l141.27141.272.42.4140.84140.842.42.42 2140.79140.792.342.34141.17141.172.322.32141.04141.042.32.38 8Cl Cl Mmol/lMmol/l101.7101.72.432.43101.87101.873.53.5101.77101.772.532.53101.92101.922.52.5101.8101.82.772.77低钾低钾血症血症（n%）15(1.5)13(2.1)7(1.0)10(0.7)45(1.2)高钾高钾

34、血症血症（n%）0(0)1(0.2)0(0)0(0)1(0.003)开滦员工开滦员工2007-2013年心脑血管事件及猝死情况年心脑血管事件及猝死情况2801263343713134079391?500150 1211003002502003504002119166222007200820092010201120122013心梗脑梗 猝死不同药物组合干预的成本-效果分析药物组别成本（C）/元/人.年有效率（E）%C/EC/E第3组（氢氯（氢氯噻噻嗪嗪+卡托普）卡托普）28.0970.280.40第4组（氢氯（氢氯噻噻嗪嗪+螺内螺内酯酯)45.4880.370.571.72第1组（尼群（尼群地地

35、平平+卡托普卡托普利利)54.6170.850.7746.53第2组（尼群（尼群地地平平+螺内螺内酯酯)55.1761.510.90-3.09注：C/E：获得1个单位的效果所需的费用，C/E：一个方案的成本-效果与另一个方案比较所得 的结果，以最低成本方案为参考，其他方案与之对比而得。慢病管理与企业慢病管理与企业 安全生产，事实安全生产，事实 工程，工会工作工程，工会工作 有机结合。不能有机结合。不能 脱离实际。脱离实际。降低员工心脑血管降低员工心脑血管 疾病发病风险，疾病发病风险，保保 证企业安全生产，证企业安全生产，减轻医疗保险负担，减轻医疗保险负担，使企业经济效益得使企业经济效益得 到提升。到提升。6 6 开滦高血压患者管理经验开滦高血压患者管理经验通通过过员工影响员工影响 其家庭成员，其家庭成员，使功能社使功能社区区高高 血压管理的社血压管理的社 会效益得到进会效益得到进 一步扩大一步扩大