1、终点干预终点干预 全面预防全面预防50岁以上高血压患者推荐使用岁以上高血压患者推荐使用阿司匹林阿司匹林 2血压每增高血压每增高20/10mmHg心血管病死亡风险成倍增加心血管病死亡风险成倍增加Lewington S,et al.Lancet.2002;60:1903-1913.JNC 7.JAMA.2003;289:2560-2572.心血管死亡风险收缩压/舒张压(mm Hg)01234567115/75135/85155/95175/1058RR2倍倍4倍倍8倍倍1倍倍一项60个前瞻性试验的荟萃分析3。血栓性事件的预防是高血压治疗的最终目标血栓性事件的预防是高血压治疗的最终目标4阿司匹林使高
2、血压患者获益阿司匹林使高血压患者获益N=18790，50-80岁高血压患者。阿司匹林75mg/d vs.安慰剂，目标DBP90mmHg，随访4.9年主要心血管事件风险心肌梗死风险主要终点：心肌梗死、卒中、心血管死亡、全因死亡Lancet 1998;351:175562阿司匹林显著降低高血压患者心血管事件阿司匹林显著降低高血压患者心血管事件p=0.002p=0.03对卒中无明显影响对卒中无明显影响 5阿司匹林未导致致命性出血增加阿司匹林未导致致命性出血增加阿司匹林未导致颅内出血增阿司匹林未导致颅内出血增加加Lancet 1998;351:175562非致命性出血致命性出血78532302所有 胃
3、肠道 颅内 其他 P值无统计学差异出血例数723412 12胃肠道 颅内 出血例数P0.001无差异阿司匹林安慰剂高血压患者应用阿司匹林安全性良好高血压患者应用阿司匹林安全性良好6N Engl J Med 2005,352:1295-1304N=39876健康女性,阿司匹林100mg/隔日 vs.安慰剂,随访10年缺血性卒中风险缺血性卒中风险主要心血管事件风险主要心血管事件风险p=0.02p=0.05阿司匹林减少女性高血压患者心血管事阿司匹林减少女性高血压患者心血管事件件对45岁以上女性高血压人群8高血压指南荟萃高血压指南荟萃ASH2009最新观点：最新观点：对于高血压和糖尿病患者，一般都应该
4、使用含阿司匹林（剂量:75-162 mg d）的抗血小板治疗。JNC7指南指南:血压控制的高血压患者考虑使用阿司匹林。ESH2007指南指南:高血压无心血管疾病患者，如50岁岁或肌酐增高，或合并心血管高危因素，则获益大于风险，推荐应用小剂量阿司匹林。硝酸异山梨酯和aspirin在AMI前治疗动物研究二者的合用可增加血中的 NO 和 PGI2，可产生一系列的细胞和分子水平作用，预防心肌缺血 Nitric oxide and prostacyclin pathways:an integrated mechanism that limits myocardial infarction progres
5、sion in anaesthetized rats.Pharmacol Res.2006 53(4):35910小小 结结以下患者推荐使用阿司匹林：以下患者推荐使用阿司匹林：50岁以上岁以上无禁忌症高血压患者，血压控制良好；无禁忌症高血压患者，血压控制良好；50岁以下岁以下合并以下任一其他危险因素的高血压患合并以下任一其他危险因素的高血压患者，血压控制良好者，血压控制良好。心血管疾病家族史心血管疾病家族史 具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度升高具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度升高 血脂异常血脂异常 糖尿病糖尿病阿司匹林一级预防的规范使用阿司匹林一级预防的规范使用 最佳疗程阿司匹林12问与答A.
6、氯吡格雷氯吡格雷B.阿司匹林阿司匹林C.缓释双嘧达莫缓释双嘧达莫D.西洛他唑西洛他唑13问问 题题 1 美国高血压学会（ASH）、欧洲高血压协会（ESC）、JNC及中国高血压联盟指南唯一推荐高血压人群心脑血管疾病一级预防的抗血小板药物是：根据各国指南推荐，您认为下述哪些高血压患根据各国指南推荐，您认为下述哪些高血压患者推荐使用阿司匹林者推荐使用阿司匹林:A.50岁以上，血压控制良好；岁以上，血压控制良好；B.50以下，合并其他危险因素，血压控制良好；以下，合并其他危险因素，血压控制良好；C.40岁以上，血压控制良好；岁以上，血压控制良好；D.40岁以下，合并其他危险因素，血压控制良好。岁以下，合并其他危险因素，血压控制良好。问问 题题 215问问 题题 3阿司匹林用于心脑血管疾病一级预防的服用时间是：A.2-4周周B.6个月个月C.1-2年年D.长期使用长期使用16阿司匹林长期用于心脑血管疾病一级预防的最佳剂量是：问问 题题 4A.325mg/d17l谢谢谢谢
