第4章粉尘的职业危害及其防治课件.ppt

1、 第四章第四章 粉尘及其所致职业性肺部疾患粉尘及其所致职业性肺部疾患 第一节第一节 生产性粉尘的特点和防护生产性粉尘的特点和防护第二节第二节 矽尘的危害和矽肺矽尘的危害和矽肺第三节第三节 煤尘的危害和煤工尘肺煤尘的危害和煤工尘肺第四节第四节 其它尘肺病及其防治其它尘肺病及其防治 第一节第一节 生产性粉尘的特点和防护生产性粉尘的特点和防护一、粉尘的来源和分类一、粉尘的来源和分类 二、生产性粉尘的理化特性及卫生学意义二、生产性粉尘的理化特性及卫生学意义三、生产性粉尘在人体内的代谢过程三、生产性粉尘在人体内的代谢过程四、生产性粉尘对的人体危害四、生产性粉尘对的人体危害五、生产性粉尘的控制与防护五、生

2、产性粉尘的控制与防护一、粉尘的来源和分类一、粉尘的来源和分类u冶金工业中的原料准备、矿石粉碎、筛分、选矿、配料等冶金工业中的原料准备、矿石粉碎、筛分、选矿、配料等u机械制造工业中原料破碎、配料、清砂等机械制造工业中原料破碎、配料、清砂等 u耐火材料、玻璃、水泥、陶瓷等工业的原料加工、打磨、包装耐火材料、玻璃、水泥、陶瓷等工业的原料加工、打磨、包装 u皮毛、纺织工业的原料处理皮毛、纺织工业的原料处理 u化学工业中固体颗粒原料的加工处理、包装等过程化学工业中固体颗粒原料的加工处理、包装等过程 粉尘的来源粉尘的来源一、粉尘的来源和分类一、粉尘的来源和分类粉尘的分类粉尘的分类根据生产性粉尘的性质，可分

3、为以下三类：根据生产性粉尘的性质，可分为以下三类：金属矿物粉尘金属矿物粉尘:铅、锌、铝、铁、锡等金属及其化合物等 1.无机粉尘无机粉尘 非金属矿物粉尘非金属矿物粉尘:石英、石棉、滑石、煤等 非金属矿物粉尘非金属矿物粉尘:水泥、玻璃纤维、金刚砂等 植物性粉尘：植物性粉尘：木尘、烟草、棉、麻、甘蔗、茶等粉尘等 2.有机粉尘有机粉尘 动物性粉尘：动物性粉尘：畜毛、羽毛、角粉、角质、骨、丝等 人工有机粉尘：人工有机粉尘：树脂、有机染料、合成橡胶等粉尘 3.混合性粉尘混合性粉尘 指上述各类粉尘的两种或多种混合存在。指上述各类粉尘的两种或多种混合存在。二、生产性粉尘的理化特性及卫生学意义二、生产性粉尘的理

4、化特性及卫生学意义 1.粉尘的化学成份粉尘的化学成份 ua.作业场所空气中粉尘的化学成份及其在空气中的浓度是直接作业场所空气中粉尘的化学成份及其在空气中的浓度是直接决定其对人体危害性质和严重程度的重要因素。决定其对人体危害性质和严重程度的重要因素。ub.成份相同的粉尘，由于化学构形、表面结构和包裹情况的变成份相同的粉尘，由于化学构形、表面结构和包裹情况的变化造成对人体的毒作用程度不一。化造成对人体的毒作用程度不一。2.粉尘浓度和接触时间粉尘浓度和接触时间ua.同一种粉尘，在作业环境中浓度越高，暴露时间越长，对人同一种粉尘，在作业环境中浓度越高，暴露时间越长，对人体危害越严重。体危害越严重。ub

5、.我国规定车间空气中一般粉尘的最高允许浓度为我国规定车间空气中一般粉尘的最高允许浓度为10 mg/m3，含含10以上游离二氧化硅的粉尘则为以上游离二氧化硅的粉尘则为2 mg/m3。二、生产性粉尘的理化特性及卫生学意义二、生产性粉尘的理化特性及卫生学意义 3.粉尘分散度粉尘分散度 ua.分散度指物质被粉碎的程度，以粉尘粒径大小的数量或质量分散度指物质被粉碎的程度，以粉尘粒径大小的数量或质量组成百分比来表示，前者称粒子分散度，粒径小的颗粒越多则组成百分比来表示，前者称粒子分散度，粒径小的颗粒越多则分散度越高；后者称质量分散度，质量小的颗粒占总质量百分分散度越高；后者称质量分散度，质量小的颗粒占总质

6、量百分比越大，质量分散度越高。比越大，质量分散度越高。ub.直径小于直径小于15m的粒子可以吸入呼吸道，进入胸腔，因而称的粒子可以吸入呼吸道，进入胸腔，因而称为可吸入粉尘或胸腔性粉尘。其中为可吸入粉尘或胸腔性粉尘。其中1015m的粒子主要沉积的粒子主要沉积在上呼吸道。直径小于在上呼吸道。直径小于5m以下的粒子可到达呼吸道深部和肺以下的粒子可到达呼吸道深部和肺泡区，称之为呼吸性粉尘。泡区，称之为呼吸性粉尘。4.粉尘的硬度粉尘的硬度 u坚硬且外形尖锐的尘粒可能引起呼吸道黏膜机械损伤；而进入坚硬且外形尖锐的尘粒可能引起呼吸道黏膜机械损伤；而进入肺泡的尘粒，由于质量小，肺泡环境湿润，并受肺泡表面活性肺

7、泡的尘粒，由于质量小，肺泡环境湿润，并受肺泡表面活性物质影响，对肺泡的机械损伤作用可能不很明显。物质影响，对肺泡的机械损伤作用可能不很明显。二、生产性粉尘的理化特性及卫生学意义二、生产性粉尘的理化特性及卫生学意义 5.粉尘的溶解度粉尘的溶解度ua.粉尘溶解度大小与其对人体危害有关。溶解度高的粉尘常在粉尘溶解度大小与其对人体危害有关。溶解度高的粉尘常在呼吸道溶解吸收，而溶解度低的粉尘在呼吸道不能溶解，往往呼吸道溶解吸收，而溶解度低的粉尘在呼吸道不能溶解，往往能进入肺泡部位，在体内持续作用能进入肺泡部位，在体内持续作用。ub.正常情况下，呼吸道黏膜的正常情况下，呼吸道黏膜的pH值为值为6.87.4

8、，如果吸入的粉，如果吸入的粉尘溶解引起尘溶解引起pH范围改变，会引起呼吸道黏液纤毛上皮系统排范围改变，会引起呼吸道黏液纤毛上皮系统排除功能障碍，导致粉尘阻留除功能障碍，导致粉尘阻留。6.粉尘的荷电性粉尘的荷电性 u物质在粉碎过程和流动中互相摩擦或吸附空气中离子而带电物质在粉碎过程和流动中互相摩擦或吸附空气中离子而带电。一般来说，荷电性的颗粒在呼吸道内易被阻留，危害大。一般来说，荷电性的颗粒在呼吸道内易被阻留，危害大。二、生产性粉尘的理化特性及卫生学意义二、生产性粉尘的理化特性及卫生学意义 7.粉尘的爆炸性粉尘的爆炸性u爆炸性是某些粉尘特有的，例如高分散度的煤尘、面粉、糖、爆炸性是某些粉尘特有的

9、，例如高分散度的煤尘、面粉、糖、亚麻、硫磺、铅、锌等可氧化的粉尘，在适宜的温度和浓度下亚麻、硫磺、铅、锌等可氧化的粉尘，在适宜的温度和浓度下（如煤尘浓度（如煤尘浓度35 gm3，面粉、铝、硫磺，面粉、铝、硫磺7 gm3，糖，糖10.3 gm3），一旦遇到明火、电火花和放电时，会发生爆炸，导），一旦遇到明火、电火花和放电时，会发生爆炸，导致重大人员伤亡和财产损失的安全生产事故。致重大人员伤亡和财产损失的安全生产事故。三、三、生产性粉尘在人体内的代谢过程生产性粉尘在人体内的代谢过程 粉尘通过呼吸道、眼睛、皮肤等进入人体，其中以呼吸道粉尘通过呼吸道、眼睛、皮肤等进入人体，其中以呼吸道为主要途径，因此

10、，本节主要讨论粉尘从呼吸道吸入后的代谢为主要途径，因此，本节主要讨论粉尘从呼吸道吸入后的代谢过程。过程。1.粉尘在呼吸道的过程粉尘在呼吸道的过程 被人体吸入的粉尘，在没有阻力的情况下，会经气管、主被人体吸入的粉尘，在没有阻力的情况下，会经气管、主支气管、细支气管后，进入气体交换区域的呼吸性细支气管、支气管、细支气管后，进入气体交换区域的呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡，并在进入的过程中产生毒作用，影响气体交换肺泡管和肺泡，并在进入的过程中产生毒作用，影响气体交换功能。而实际上，可吸入粉尘被吸入呼吸道后，主要通过撞击、功能。而实际上，可吸入粉尘被吸入呼吸道后，主要通过撞击、重力沉积、随机热动力冲击（

11、又称布朗运动）、静电沉积、截重力沉积、随机热动力冲击（又称布朗运动）、静电沉积、截留而沉降，只有极少部分粉尘能进入肺泡区。留而沉降，只有极少部分粉尘能进入肺泡区。三、三、生产性粉尘在人体内的代谢过程生产性粉尘在人体内的代谢过程 2.人体对粉尘的防御和清除人体对粉尘的防御和清除 人体对吸入的粉尘具备有效的防御和清除机制。一般认为有人体对吸入的粉尘具备有效的防御和清除机制。一般认为有三道防线。三道防线。ua.腔、喉、气管支气管树的阻留作用腔、喉、气管支气管树的阻留作用ub.呼吸道上皮粘液纤毛系统的排除作用呼吸道上皮粘液纤毛系统的排除作用uc.肺泡巨噬细胞的吞噬作用肺泡巨噬细胞的吞噬作用 人体通过各

12、种清除功能，可排除进入呼吸道的人体通过各种清除功能，可排除进入呼吸道的9799的粉尘，约的粉尘，约13的尘粒沉积在体内。但长期较的尘粒沉积在体内。但长期较大量吸入粉尘可削弱上述各项清除功能，导致粉尘过量沉大量吸入粉尘可削弱上述各项清除功能，导致粉尘过量沉积，酿成肺组织病变，引起疾病。积，酿成肺组织病变，引起疾病。四、生产性粉尘对的人体危害四、生产性粉尘对的人体危害 所有粉尘对身体都是有害的，根据生产性粉尘的不同特性，所有粉尘对身体都是有害的，根据生产性粉尘的不同特性，可能引起机体的不同损害。可能引起机体的不同损害。1.对呼吸系统的影响对呼吸系统的影响 粉尘对机体影响最大的是呼吸系统损害，包括尘

13、肺、粉尘沉粉尘对机体影响最大的是呼吸系统损害，包括尘肺、粉尘沉着症、上呼吸道炎症、游离二氧化硅肺炎、肺肉芽肿和肺癌等着症、上呼吸道炎症、游离二氧化硅肺炎、肺肉芽肿和肺癌等肺部疾病。肺部疾病。根据临床观察、根据临床观察、射线胸片检查、病理尸检和实验研究资料，射线胸片检查、病理尸检和实验研究资料，我国按病因将尘肺分为以下五类。我国按病因将尘肺分为以下五类。四、生产性粉尘对的人体危害四、生产性粉尘对的人体危害ua.矽肺矽肺 由于长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘引起。由于长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘引起。ub.硅酸盐肺硅酸盐肺 由于长期吸入含有结合二氧化硅的粉尘如石棉、滑石等引起。由于长期吸入

14、含有结合二氧化硅的粉尘如石棉、滑石等引起。uc.炭尘肺炭尘肺 由于长期吸入煤、石墨、炭黑、活性炭等粉尘引起。由于长期吸入煤、石墨、炭黑、活性炭等粉尘引起。ud.混合性尘肺混合性尘肺 由于长期吸入含游离二氧化硅粉尘和其他粉尘如煤尘等引起。由于长期吸入含游离二氧化硅粉尘和其他粉尘如煤尘等引起。ue.金属尘肺金属尘肺 由于长期吸入某些致纤维化的金属粉尘如铝尘引起。由于长期吸入某些致纤维化的金属粉尘如铝尘引起。四、生产性粉尘对的人体危害四、生产性粉尘对的人体危害2.局部作用局部作用 粉尘作用于呼吸道粘膜，早期引起其功能亢进、粘膜下毛细粉尘作用于呼吸道粘膜，早期引起其功能亢进、粘膜下毛细血管扩张、充血，

15、粘液腺分泌增加，以阻留更多的粉尘，长期血管扩张、充血，粘液腺分泌增加，以阻留更多的粉尘，长期则形成粘膜肥大性病变，然后由于粘膜上皮细胞营养不足，造则形成粘膜肥大性病变，然后由于粘膜上皮细胞营养不足，造成萎缩性病变，呼吸道抵御功能下降。粉尘产生的刺激作用，成萎缩性病变，呼吸道抵御功能下降。粉尘产生的刺激作用，可引起上呼吸道炎症。皮肤长期接触粉尘可导致阻塞性皮脂炎、可引起上呼吸道炎症。皮肤长期接触粉尘可导致阻塞性皮脂炎、粉刺、毛囊炎、脓皮病。金属粉尘还可引起角膜损伤、浑浊。粉刺、毛囊炎、脓皮病。金属粉尘还可引起角膜损伤、浑浊。沥青粉尘可引起光感性皮炎。沥青粉尘可引起光感性皮炎。3.全身中毒作用全身

16、中毒作用 含有可溶性有毒物质的粉尘如含铅、砷等，可在呼吸道粘膜含有可溶性有毒物质的粉尘如含铅、砷等，可在呼吸道粘膜很快溶解吸收，导致全身中毒，呈现出相应毒物的急性中毒症很快溶解吸收，导致全身中毒，呈现出相应毒物的急性中毒症状。状。五、生产性粉尘的控制与防护五、生产性粉尘的控制与防护 我国政府对粉尘控制工作一直给予高度重视，企业在控制粉我国政府对粉尘控制工作一直给予高度重视，企业在控制粉尘危害、预防尘肺发生方面，结合国情做了不少行之有效的工尘危害、预防尘肺发生方面，结合国情做了不少行之有效的工作，也取得了很丰富的经验，将防、降尘措施概括为作，也取得了很丰富的经验，将防、降尘措施概括为“革、水、革

17、、水、风、密、护、管、查、教风、密、护、管、查、教”的八字方针，对我国控制粉尘危害的八字方针，对我国控制粉尘危害具有指导作用。具有指导作用。具体通过下述措施实施具体通过下述措施实施:1.法律措施是保障法律措施是保障 u2002年年5月月1日开始实施的中华人民共和国职业病防治法，日开始实施的中华人民共和国职业病防治法，充分体现了对职业病预防为主的方针，为控制粉尘危害和防治充分体现了对职业病预防为主的方针，为控制粉尘危害和防治尘肺病的发生提供了明确的法律依据。尘肺病的发生提供了明确的法律依据。五、生产性粉尘的控制与防护五、生产性粉尘的控制与防护2.采取技术措施控制粉尘采取技术措施控制粉尘 ua.改

18、革工艺过程，革新生产设备改革工艺过程，革新生产设备ub.湿式作业，通风除尘湿式作业，通风除尘uc.抽风除尘抽风除尘 ud.化学抑尘化学抑尘 3.卫生保健措施，开展健康监护卫生保健措施，开展健康监护根据粉尘作业工人医疗预防措施实施办法的规定根据粉尘作业工人医疗预防措施实施办法的规定:ua.就业前体检就业前体检ub.定期体检定期体检 第二节第二节 矽尘的危害和矽肺矽尘的危害和矽肺一、矽尘的职业接触途径一、矽尘的职业接触途径 二、矽肺发生的影响因素及其致病机理二、矽肺发生的影响因素及其致病机理三、矽肺的病理形态及病症表现三、矽肺的病理形态及病症表现 四、矽肺的诊断及分类四、矽肺的诊断及分类五、矽肺的

19、处治和预防五、矽肺的处治和预防一、矽尘的职业接触途径一、矽尘的职业接触途径 通常接触含有通常接触含有10%以上游离二氧化硅的粉尘作业，称为以上游离二氧化硅的粉尘作业，称为矽矽尘作业尘作业。常见的矽尘作业常见的矽尘作业:u如矿山采掘时使用风钻凿岩或爆破、选矿等作业如矿山采掘时使用风钻凿岩或爆破、选矿等作业 u开山筑路、修建水利工程及开凿隧道等开山筑路、修建水利工程及开凿隧道等 u如玻璃厂、石英粉厂、耐火材料厂等生产过程中矿石原料破碎、如玻璃厂、石英粉厂、耐火材料厂等生产过程中矿石原料破碎、碾磨、筛选、配料等作业碾磨、筛选、配料等作业 u机械制造业中铸造车间的型砂粉碎、调配、铸件开箱、清砂及机械制

20、造业中铸造车间的型砂粉碎、调配、铸件开箱、清砂及喷砂等作业喷砂等作业 二、矽肺发生的影响因素及其致病机理二、矽肺发生的影响因素及其致病机理1.影响矽肺发生的因素影响矽肺发生的因素 u矽肺发病与下列因素有关：粉尘中游离二氧化硅含量、二氧化矽肺发病与下列因素有关：粉尘中游离二氧化硅含量、二氧化硅类型、粉尘浓度、分散度、接尘时间（接尘工龄）、防护措硅类型、粉尘浓度、分散度、接尘时间（接尘工龄）、防护措施、接触者个体因素等。施、接触者个体因素等。2.矽肺的致病机理矽肺的致病机理u游离二氧化硅粉尘的溶解度很低，吸入后，能在肺内长期存留，游离二氧化硅粉尘的溶解度很低，吸入后，能在肺内长期存留，当它沉积在肺

21、泡中时，首先引起肺泡巨噬细胞聚集和吞噬，巨当它沉积在肺泡中时，首先引起肺泡巨噬细胞聚集和吞噬，巨噬细胞吞噬尘粒成为尘细胞，尘细胞可以通过淋巴管进入淋巴噬细胞吞噬尘粒成为尘细胞，尘细胞可以通过淋巴管进入淋巴结，也可以进入肺间质，甚至扩散至胸膜。由于游离二氧化硅结，也可以进入肺间质，甚至扩散至胸膜。由于游离二氧化硅的毒作用，其表面的羟基基团与次级溶酶体膜上脂蛋白中的受的毒作用，其表面的羟基基团与次级溶酶体膜上脂蛋白中的受氢体形成氢键，改变膜的通透性，使溶酶体内的酶释入到胞浆氢体形成氢键，改变膜的通透性，使溶酶体内的酶释入到胞浆中，直接损伤细胞膜，引起细胞自溶死亡；或者间接通过形成中，直接损伤细胞膜

22、，引起细胞自溶死亡；或者间接通过形成自由基，过氧化反应损伤细胞膜，尘粒又释放出来，再被其他自由基，过氧化反应损伤细胞膜，尘粒又释放出来，再被其他巨噬细胞吞噬，吞噬和死亡的过程反复发生。巨噬细胞吞噬，吞噬和死亡的过程反复发生。二、矽肺发生的影响因素及其致病机理二、矽肺发生的影响因素及其致病机理 矽矽 结结 节节 形形 成成 机机 制制 示示 意意 图图 三、矽肺的病理形态及病症表现三、矽肺的病理形态及病症表现1.矽肺的病理形态矽肺的病理形态 显微镜下，矽肺病理形态可分为结节型、弥漫性间质纤维显微镜下，矽肺病理形态可分为结节型、弥漫性间质纤维化型、矽性蛋白沉积和团块型（进行性大块纤维化型）等。化型

23、、矽性蛋白沉积和团块型（进行性大块纤维化型）等。ua.结节型矽肺结节型矽肺ub.弥漫性间质纤维化型矽肺弥漫性间质纤维化型矽肺 uC.矽性蛋白沉积矽肺矽性蛋白沉积矽肺 ud.团块型矽肺团块型矽肺 ue.并发病灶并发病灶 三、矽肺的病理形态及病症表现三、矽肺的病理形态及病症表现 矽肺及其矽结节矽肺及其矽结节 三、矽肺的病理形态及病症表现三、矽肺的病理形态及病症表现2.矽肺的病症表现矽肺的病症表现ua.症状和体征症状和体征 肺的代偿功能很强，矽肺患者可在相当长的时间内无明显自觉肺的代偿功能很强，矽肺患者可在相当长的时间内无明显自觉症状，但症状，但射线胸片上已呈现较显著的矽肺影像改变。随病情射线胸片上

24、已呈现较显著的矽肺影像改变。随病情进展，或有合并症时，出现气短、胸闷、胸痛、咳嗽、咯痰等进展，或有合并症时，出现气短、胸闷、胸痛、咳嗽、咯痰等症状和体征。症状和体征。ub.射线表现射线表现 正常肺与矽肺的正常肺与矽肺的 射线胸片对比射线胸片对比 三、矽肺的病理形态及病症表现三、矽肺的病理形态及病症表现uc.呼吸功能改变呼吸功能改变 随着病变进展，肺组织纤维增多，肺泡弹性改变，可出现限制随着病变进展，肺组织纤维增多，肺泡弹性改变，可出现限制性通气改变，如肺活量、肺总量和残气均降低，而用力肺活量性通气改变，如肺活量、肺总量和残气均降低，而用力肺活量和最大通气量尚属正常。和最大通气量尚属正常。ud.

25、实验室检查实验室检查 多年来，国内外学者从免疫学和生物化学角度，发现一些生物多年来，国内外学者从免疫学和生物化学角度，发现一些生物标志物有助于反映机体的粉尘接触剂量，某些指标能作为早期标志物有助于反映机体的粉尘接触剂量，某些指标能作为早期矽肺诊断指标矽肺诊断指标。ue.并发症并发症 肺病人的主要并发症和继发症有肺结核、肺及支气管感染、肺病人的主要并发症和继发症有肺结核、肺及支气管感染、自发性气胸及肺心病等，其中最常见的合并症是肺结核。自发性气胸及肺心病等，其中最常见的合并症是肺结核。四、矽肺的诊断及分类四、矽肺的诊断及分类 诊断矽肺必须以确切的接触游离二氧化硅粉尘职业史为前提，诊断矽肺必须以确

26、切的接触游离二氧化硅粉尘职业史为前提，以技术质量合格的高仟伏以技术质量合格的高仟伏射线后前位胸片为依据，根据国家射线后前位胸片为依据，根据国家尘肺尘肺射线诊断标准，参考受检者的系列胸片和该单位矽肺发射线诊断标准，参考受检者的系列胸片和该单位矽肺发病情况，方可做出病情况，方可做出射线诊断和分期。射线诊断和分期。在诊断矽肺时应注意与下述疾病鉴别：急性和亚急性血行播散在诊断矽肺时应注意与下述疾病鉴别：急性和亚急性血行播散型肺结核、肺含铁血黄素沉着症、肺癌、肺霉菌病、肺泡微石型肺结核、肺含铁血黄素沉着症、肺癌、肺霉菌病、肺泡微石症等。症等。我国曾于我国曾于1963年和年和1986年颁布过两版尘肺病诊断

27、标准，年颁布过两版尘肺病诊断标准，目前使用的是目前使用的是2002年最新颁布的尘肺病诊断标准，根据年最新颁布的尘肺病诊断标准，根据小阴影的密度和累及范围、大阴影占肺野的面积进行诊断，确小阴影的密度和累及范围、大阴影占肺野的面积进行诊断，确定尘肺的分期。其分期情况如下：定尘肺的分期。其分期情况如下：u1.无尘肺（无尘肺（0）（1）0：射线胸片无尘肺表现。射线胸片无尘肺表现。四、矽肺的诊断及分类四、矽肺的诊断及分类（2）0+：胸片表现尚不够诊断为：胸片表现尚不够诊断为I者。者。u2.一期尘肺（一期尘肺（）（1）：有总体密集度：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到两级的小阴影，分布范围至少达到

28、两个肺区。个肺区。（2）+：有总体密集度：有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过级的小阴影，分布范围超过4个肺个肺区或有总体密集度区或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到级的小阴影，分布范围达到4个肺区。个肺区。u3.二期尘肺（二期尘肺（）（1）：有总体密集度：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过级的小阴影，分布范围超过4个肺区；个肺区；或有总体密集度或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区。级的小阴影，分布范围达到四个肺区。（2）+：有总体密集度：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过级的小阴影，分布范围超过4个肺个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够诊断为区；或有小阴影聚

29、集；或有大阴影，但尚不够诊断为者。者。四、矽肺的诊断及分类四、矽肺的诊断及分类u4.三期尘肺（三期尘肺（）（1）：有大阴影出现，其长径不小于：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于，短径不小于10mm。（2）+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。右上肺区面积者。五、矽肺的处治和预防五、矽肺的处治和预防1.治疗治疗 u矽肺目前尚无根治办法，因而临床上以对症治疗和预防并发症矽肺目前尚无根治办法，因而临床上以对症治疗和预防并发症最为重要，采取综合措施，原则是提高病人的抗病能力。同时，最为重要，采取综合措施，原则是提高病人的抗

30、病能力。同时，应配合增强营养和适当体育锻炼以增强体质，消除和改善症状，应配合增强营养和适当体育锻炼以增强体质，消除和改善症状，减轻病人痛苦，延长寿命。减轻病人痛苦，延长寿命。2.职业病致残等级程度鉴定职业病致残等级程度鉴定u矽肺患者诊断后，应依据其矽肺患者诊断后，应依据其射线诊断尘肺期别、肺功能损伤射线诊断尘肺期别、肺功能损伤程度和呼吸困难程度，进行职业病致残程度鉴定。按职工工程度和呼吸困难程度，进行职业病致残程度鉴定。按职工工伤与职业病致残程度鉴定国家标准，尘肺致残程度共分为伤与职业病致残程度鉴定国家标准，尘肺致残程度共分为5级，由重到轻依次如下。级，由重到轻依次如下。五、矽肺的处治和预防五

31、、矽肺的处治和预防u二级二级 尘肺尘肺期伴肺功能中度损伤或呼吸困难期伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级。级。u三级三级 具备下列具备下列3种情况之一：尘肺种情况之一：尘肺期；尘肺期；尘肺期伴肺功期伴肺功能中度损伤或呼吸困难能中度损伤或呼吸困难3级；尘肺级；尘肺I、期合并活动性肺结核。期合并活动性肺结核。u四级四级 具备下列具备下列2种情况之一：尘肺种情况之一：尘肺期；尘肺期；尘肺I期伴肺功期伴肺功能中度损伤或呼吸困难能中度损伤或呼吸困难3级。级。u六级六级 尘肺尘肺I期伴肺功能轻度损伤。期伴肺功能轻度损伤。u七级七级 尘肺尘肺I期，肺功能正常。期，肺功能正常。五、矽肺的处治和预防五、矽肺的处治和预

32、防3.患者安置原则患者安置原则 u尘肺一经确诊，不论期别，均应及时调离接尘作业。不能及时尘肺一经确诊，不论期别，均应及时调离接尘作业。不能及时调离的，必须报告当地劳动、卫生行政主管部门及工会，设法调离的，必须报告当地劳动、卫生行政主管部门及工会，设法尽早调离。尽早调离。u伤残程度轻者（六级、七级），可安排在非接尘作业从事劳动伤残程度轻者（六级、七级），可安排在非接尘作业从事劳动强度不大的工作。强度不大的工作。u伤残程度中等者（四级），可安排在非接尘作业做些力所能及伤残程度中等者（四级），可安排在非接尘作业做些力所能及的工作，或在医务人员的指导下从事康复活动。的工作，或在医务人员的指导下从事康复

33、活动。u伤残程度重者（二级、三级），不负担任何工作，在医务人员伤残程度重者（二级、三级），不负担任何工作，在医务人员指导下从事康复活动。指导下从事康复活动。五、矽肺的处治和预防五、矽肺的处治和预防4.预防预防u矽肺预防的根本措施在于控制作业场所的粉尘浓度，某些特殊矽肺预防的根本措施在于控制作业场所的粉尘浓度，某些特殊作业点可采用个体防护。作业点可采用个体防护。u据据粉尘作业工人医疗预防措施办法粉尘作业工人医疗预防措施办法的规定，开展接尘工人的规定，开展接尘工人的健康监护，从事粉尘作业工人必须进行就业前和定期健康检的健康监护，从事粉尘作业工人必须进行就业前和定期健康检查，脱离粉尘作业时还应做脱尘

34、健康检查。查，脱离粉尘作业时还应做脱尘健康检查。第三节第三节 煤尘的危害和煤工尘肺煤尘的危害和煤工尘肺 一、煤矿粉尘的职业来源及其理化特性一、煤矿粉尘的职业来源及其理化特性二、煤尘对人体的主要危害二、煤尘对人体的主要危害 三、煤工尘肺的病理类型及病症表现三、煤工尘肺的病理类型及病症表现四、煤工尘肺的治疗与康复四、煤工尘肺的治疗与康复五、煤尘危害的控制和防护措施五、煤尘危害的控制和防护措施一、煤矿粉尘的职业来源及其理化特性一、煤矿粉尘的职业来源及其理化特性1.煤矿粉尘的来源煤矿粉尘的来源u每矿粉尘是煤炭生产过程中伴随煤和岩石被破碎而产生的混合每矿粉尘是煤炭生产过程中伴随煤和岩石被破碎而产生的混合

35、性粉尘，主要含有煤尘、岩尘及少量其他物质。性粉尘，主要含有煤尘、岩尘及少量其他物质。2.煤矿粉尘的理化特性煤矿粉尘的理化特性u粉尘的化学成分直接决定着对人体的危害性质和程度。粉尘的化学成分直接决定着对人体的危害性质和程度。u粉尘的分散度与粉尘在空气中悬浮时间及其可能进入肺内的含粉尘的分散度与粉尘在空气中悬浮时间及其可能进入肺内的含量密切相关。量密切相关。u煤尘的吸附性表现在煤尘能吸附某些有毒气体，如一氧化碳、煤尘的吸附性表现在煤尘能吸附某些有毒气体，如一氧化碳、氮氧化物等，引起中毒作用。氮氧化物等，引起中毒作用。u煤尘的荷电性。煤尘的荷电性。u粉尘的自燃和爆炸性。粉尘的自燃和爆炸性。二、煤尘对

36、人体的主要危害二、煤尘对人体的主要危害1.呼吸系统疾病呼吸系统疾病 u尘肺尘肺 u慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（COPD）u上呼吸道炎症上呼吸道炎症u肺癌肺癌 2.局部作用局部作用 u煤尘沉着于皮肤可能堵塞皮脂腺，容易继发感染而引起毛囊炎、煤尘沉着于皮肤可能堵塞皮脂腺，容易继发感染而引起毛囊炎、疖肿等；进入眼内的粉尘颗粒，可引起结膜炎等。煤尘中其他疖肿等；进入眼内的粉尘颗粒，可引起结膜炎等。煤尘中其他杂质还可能引起过敏性皮炎且有中毒作用等。杂质还可能引起过敏性皮炎且有中毒作用等。三、煤工尘肺的病理类型及病症表现三、煤工尘肺的病理类型及病症表现1.病理类型病理类型ua.煤斑煤斑 l 又称煤尘灶

37、，是煤工尘肺最常见的原发性特征性改变，是病理又称煤尘灶，是煤工尘肺最常见的原发性特征性改变，是病理诊断的基础指标。诊断的基础指标。ub.灶周肺气肿灶周肺气肿 l 是煤工尘肺又一病理特征。是煤工尘肺又一病理特征。uc.煤矽结节煤矽结节 ud.弥漫性纤维化弥漫性纤维化 ue.大块纤维化大块纤维化l 又称之为进行性块状纤维化（又称之为进行性块状纤维化（PMF），是煤工尘肺的晚期表），是煤工尘肺的晚期表现。现。uf.其他其他 三、煤工尘肺的病理类型及病症表现三、煤工尘肺的病理类型及病症表现2.病症表现病症表现 煤工尘肺病情缓和，发病工龄多在煤工尘肺病情缓和，发病工龄多在2030年以上；病情年以上；病情

38、演变亦较慢，多数在定期检查时通过演变亦较慢，多数在定期检查时通过射线胸片发现有早期煤射线胸片发现有早期煤工尘肺。但煤工尘肺患者症状较多，出现亦较早，特别在吸烟工尘肺。但煤工尘肺患者症状较多，出现亦较早，特别在吸烟的矿工中多见。的矿工中多见。ua.咳嗽咳嗽 ub.咳痰咳痰 uc.胸病胸病 ud.呼吸困难呼吸困难 ue.咯血咯血 uf.射线胸片表现射线胸片表现 ug.其他其他 三、煤工尘肺的病理类型及病症表现三、煤工尘肺的病理类型及病症表现3.煤工尘肺的并发症煤工尘肺的并发症ua.肺结核肺结核 是煤工尘肺常见合并症，亦是尘肺病人常见死因之一。是煤工尘肺常见合并症，亦是尘肺病人常见死因之一。ub.肺

39、部感染肺部感染 煤工尘肺患者由于抵抗力降低，弥漫性肺纤维化，常易发生肺煤工尘肺患者由于抵抗力降低，弥漫性肺纤维化，常易发生肺部感染。部感染。uc.自发性气胸自发性气胸 晚期尘肺患者合并有阻塞性和代偿性肺气肿，并可出现肺大泡，晚期尘肺患者合并有阻塞性和代偿性肺气肿，并可出现肺大泡，当剧咳或过度用力时肺大泡破裂突发自发性气胸，病人可出现当剧咳或过度用力时肺大泡破裂突发自发性气胸，病人可出现典型症状。典型症状。ud.肺源性心脏病肺源性心脏病 肺心病是目前煤矿工人的主要死因。肺心病是目前煤矿工人的主要死因。四、煤工尘肺的治疗与康复四、煤工尘肺的治疗与康复 煤工尘肺应严格按国标煤工尘肺应严格按国标尘肺病

40、诊断标准尘肺病诊断标准进行诊断和分进行诊断和分期，并据此进行健康监护、治疗和劳动能力鉴定。期，并据此进行健康监护、治疗和劳动能力鉴定。1.病因治疗病因治疗 煤工尘肺的病因治疗，应是防止粉尘在肺内沉积，增强肺的廓煤工尘肺的病因治疗，应是防止粉尘在肺内沉积，增强肺的廓清能力，降低粉尘毒性，保护细胞膜，抑制胶原纤维形成。清能力，降低粉尘毒性，保护细胞膜，抑制胶原纤维形成。2.大容量肺灌洗技术大容量肺灌洗技术 我国于我国于1988首次开展该项治疗，现已发展为一项非常成熟的首次开展该项治疗，现已发展为一项非常成熟的技术，我国该项技术已在国际上处于领先水平。技术，我国该项技术已在国际上处于领先水平。3.对

41、症治疗及并发症治疗对症治疗及并发症治疗4.康复治疗康复治疗 康复治疗目的在于减轻症状，减少并发症，改善活动能力，提康复治疗目的在于减轻症状，减少并发症，改善活动能力，提高生活质量，延长患者寿命。主要包括如下几个方面：高生活质量，延长患者寿命。主要包括如下几个方面：四、煤工尘肺的治疗与康复四、煤工尘肺的治疗与康复u诊断为尘肺者首先要脱离粉尘作业，并根据病情和代偿功能状诊断为尘肺者首先要脱离粉尘作业，并根据病情和代偿功能状况进行劳动能力鉴定，合理安排无尘作业或休息。已吸烟者应况进行劳动能力鉴定，合理安排无尘作业或休息。已吸烟者应立即戒烟；同时还应避免接触其他有害粉尘、烟雾及气体，减立即戒烟；同时还

42、应避免接触其他有害粉尘、烟雾及气体，减少呼吸道过敏性及理化因素损伤性炎症。少呼吸道过敏性及理化因素损伤性炎症。u预防呼吸道感染，包括病毒、支原体或细菌感染。预防呼吸道感染，包括病毒、支原体或细菌感染。u呼吸锻炼，可提高潮气量，减少呼吸频率，变浅速呼吸为深慢呼吸锻炼，可提高潮气量，减少呼吸频率，变浅速呼吸为深慢呼吸，从而改善气体分布，纠正通气血流比例失调，提高动呼吸，从而改善气体分布，纠正通气血流比例失调，提高动脉氧分压。脉氧分压。u长程家庭氧疗（长程家庭氧疗（LTOT），可提高煤工尘肺伴慢性呼吸衰竭患），可提高煤工尘肺伴慢性呼吸衰竭患者的生存率和生活质量。者的生存率和生活质量。u营养支持营养支

43、持 五、煤尘危害的控制和防护措施五、煤尘危害的控制和防护措施 可采用以下与煤矿粉尘控制和防护有关特异性措施。可采用以下与煤矿粉尘控制和防护有关特异性措施。1.煤矿粉尘浓度的工业卫生标准煤矿粉尘浓度的工业卫生标准u工作场所空气中煤尘的游离二氧化硅的含量不同，煤矿粉尘浓工作场所空气中煤尘的游离二氧化硅的含量不同，煤矿粉尘浓度的职业接触限制值也不相同。对于矽尘含量小于度的职业接触限制值也不相同。对于矽尘含量小于10的煤的煤尘，瞬时总粉尘浓度不超过尘，瞬时总粉尘浓度不超过6mgm3，时间加权平均浓度不，时间加权平均浓度不超过超过4mgm3；呼吸性粉尘瞬时浓度不超过；呼吸性粉尘瞬时浓度不超过3.5mgm

44、3，时，时间加权平均浓度不超过间加权平均浓度不超过2.5mgm3。2.煤尘的监测和分级管理办法煤尘的监测和分级管理办法 我国我国煤矿安全规程煤矿安全规程中规定，煤矿企业必须按国家规定对生中规定，煤矿企业必须按国家规定对生产性粉尘进行监测。产性粉尘进行监测。1990年颁布的年颁布的煤矿尘肺病管理办法煤矿尘肺病管理办法规定应根据尘肺病防治工作实际情况对不同的粉尘作业实行分规定应根据尘肺病防治工作实际情况对不同的粉尘作业实行分级管理。级管理。五、煤尘危害的控制和防护措施五、煤尘危害的控制和防护措施 ua.一级管理一级管理 粉尘中游离二氧化硅含量大于粉尘中游离二氧化硅含量大于50%的，粉尘浓度必须控制

45、在的，粉尘浓度必须控制在2mg/m3以下，对未达到要求的，监督机构有权提出限期改进，以下，对未达到要求的，监督机构有权提出限期改进，逾期未完成的，及时上报有关部门并令其停产改进。逾期未完成的，及时上报有关部门并令其停产改进。ub.二级管理二级管理 粉尘中游离二氧化硅含量介于粉尘中游离二氧化硅含量介于25%50%的，粉尘浓度必须控的，粉尘浓度必须控制在制在4mg/m3以下；粉尘中游离二氧化硅含量介于以下；粉尘中游离二氧化硅含量介于10%25%的，粉尘浓度必须控制在的，粉尘浓度必须控制在6mg/m3以下。对未达到要求的，监以下。对未达到要求的，监督机构有权提出限期改进，逾期未完成的，及时上报有关部

46、门督机构有权提出限期改进，逾期未完成的，及时上报有关部门并令其停产改进。并令其停产改进。uc.三级管理三级管理 粉尘中游离二氧化硅含量介于粉尘中游离二氧化硅含量介于5%10%的，粉尘浓度必须控的，粉尘浓度必须控制在制在10mg/m3以下；游离二氧化硅含量小于以下；游离二氧化硅含量小于5%的粉尘浓度必的粉尘浓度必须控制在须控制在20mg/m3以下。以下。五、煤尘危害的控制和防护措施五、煤尘危害的控制和防护措施 3.煤矿粉尘防治技术煤矿粉尘防治技术 防治煤矿粉尘的措施分为防尘措施、预防煤尘爆炸的措施（防防治煤矿粉尘的措施分为防尘措施、预防煤尘爆炸的措施（防爆措施）及限制煤尘爆炸扩大灾害范围的措施（

47、隔爆措施）等爆措施）及限制煤尘爆炸扩大灾害范围的措施（隔爆措施）等三大类。其中防尘措施分为以下四类。三大类。其中防尘措施分为以下四类。u减尘措施减尘措施 主要指减少采、掘作业时的粉尘发生量，是矿井尘害防治工作主要指减少采、掘作业时的粉尘发生量，是矿井尘害防治工作中最为积极有效的技术措施。中最为积极有效的技术措施。u降尘措施降尘措施 降尘措施是矿井综合防尘的重要环节，现行的降尘措施主要包降尘措施是矿井综合防尘的重要环节，现行的降尘措施主要包括各产尘点的喷雾洒水。括各产尘点的喷雾洒水。u矿井通风排尘矿井通风排尘（借助风流稀释与排出矿井空气中的粉尘（借助风流稀释与排出矿井空气中的粉尘）u个人防护个人

48、防护第四节第四节 其它尘肺病及其防治其它尘肺病及其防治 一、石棉尘与石棉肺一、石棉尘与石棉肺二、水泥与水泥尘肺二、水泥与水泥尘肺三、滑石与滑石尘肺三、滑石与滑石尘肺四、云母与云母尘肺四、云母与云母尘肺五、炭黑与炭黑尘肺五、炭黑与炭黑尘肺六、焊接尘与电焊工尘肺六、焊接尘与电焊工尘肺七、有机粉尘引起的肺部疾病七、有机粉尘引起的肺部疾病一、石棉尘与石棉肺一、石棉尘与石棉肺1.石棉的理化性质石棉的理化性质 u石棉属于硅酸盐类矿物，含有氧化镁、铝、钾、铁、硅等成分。石棉属于硅酸盐类矿物，含有氧化镁、铝、钾、铁、硅等成分。按其来源可分为天然和人造两类，按其性质可分闪石石棉和蛇按其来源可分为天然和人造两类，

49、按其性质可分闪石石棉和蛇蚊石石棉（即温石棉）两类，其中闪石石棉又可以分成青石棉、蚊石石棉（即温石棉）两类，其中闪石石棉又可以分成青石棉、铁石棉、直闪石石棉、透闪石石棉和阳起石石棉等五种。铁石棉、直闪石石棉、透闪石石棉和阳起石石棉等五种。2.石棉的职业接触机会石棉的职业接触机会 u接触石棉的作业主要是石棉加工和处理，其次是石棉矿的开采接触石棉的作业主要是石棉加工和处理，其次是石棉矿的开采和选矿。和选矿。3.石棉尘的吸入、代谢和影响其危害的因素石棉尘的吸入、代谢和影响其危害的因素u石棉粉尘是通过呼吸道进入肺部，在纤维粉尘随气流经气道进石棉粉尘是通过呼吸道进入肺部，在纤维粉尘随气流经气道进入肺泡的过

50、程中，软而弯曲的温石棉纤维多在呼吸细支气管以入肺泡的过程中，软而弯曲的温石棉纤维多在呼吸细支气管以上部位被截留沉积，直而硬的闪石类纤维则能进入肺泡沉积。上部位被截留沉积，直而硬的闪石类纤维则能进入肺泡沉积。一、石棉尘与石棉肺一、石棉尘与石棉肺u影响石棉危害的主要因素包括：石棉种类、石棉纤维长度和直影响石棉危害的主要因素包括：石棉种类、石棉纤维长度和直径、石棉纤维尘浓度、接触石棉时间和接触者个体差异等。径、石棉纤维尘浓度、接触石棉时间和接触者个体差异等。4.石棉肺的发病机理和病理特征石棉肺的发病机理和病理特征 u生产过程中长期吸入石棉粉尘会引起石棉肺。石棉肺的发病机生产过程中长期吸入石棉粉尘会引