高血压教案幻灯课件.ppt

1、 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病，可分的临床综合征，是最常见的心血管疾病，可分为原发性及继发性两大类（教科书）为原发性及继发性两大类（教科书）高血压是一种以动脉血压持续升高为特征高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素（病；是心脑血管病最主要的危险因素（2019指指南）南）原发高血压：原发高血压：95%继发高血压：继发高血压：5%WHO/ISH/中国高血压治疗指南将高血中国高血压治疗指南将高血压定义为：未服抗高血压

2、药情况下，收缩压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压压140mmHg和和/或舒张压或舒张压90mmHg(诊室诊室血压血压)。高血压的诊断必须以非药物状态高血压的诊断必须以非药物状态下三次非同日多次重复血压测定所得下三次非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据，偶然测得一次血压的平均值为依据，偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压，必须重复和增高不能诊断为高血压，必须重复和进一步观察。进一步观察。血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类（2019年中国指南）年中国指南）类别类别 收缩压收缩压 舒张压舒张压 （mmHg）（mmHg）正常血压正常血压 120 80 正常高值正常高值 120-139 8

3、0-89 高血压高血压 1级高血压级高血压 140-159 90-99 2级高血压级高血压 160-179 100-109 3级高血压级高血压 180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 2亿人，每亿人，每10个成年人就有个成年人就有1个高血压，个高血压，约占全球高血压总人数的约占全球高血压总人数的1/5我国高血压流行病学和防治状况我国高血压流行病学和防治状况地区地区年年份份年龄年龄（岁）（岁）调查调查人数人数高血压高血压人数人数高血压知高血压知晓率（晓率（%）高血压治高血压治疗率（疗率（%）高血压控制高血压控制率（率（%）30省市199115950,356129,03926.31

4、2.12.830省市201918272,02351,10430.224.76.1我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查 我国高血压我国高血压“三率三率”水平水平病因及发病机制病因及发病机制一、遗传学说：一、遗传学说：1.双亲有高血压的正常血压子女，以后发生双亲有高血压的正常血压子女，以后发生高血压比例增高。高血压比例增高。2.自发性高血压大鼠（自发性高血压大鼠（SHR）二、二、肾素肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统-醛固酮系统（醛固酮系统（RAAS）：）：肾素肾素 ACE 血管收缩血管收缩血管紧张素原血管紧张素原 血管紧张素血管紧张素 血管紧张

5、素血管紧张素 醛固酮醛固酮水钠潴留水钠潴留 去甲肾上腺素去甲肾上腺素三、钠与高血压：三、钠与高血压：细胞外液容量细胞外液容量心排血量心排血量钠潴留钠潴留 细胞内钙离子细胞内钙离子外周血管收缩外周血管收缩四、精神神经学说：四、精神神经学说：交感神经兴奋交感神经兴奋 儿茶酚胺儿茶酚胺血管收缩血管收缩 肾素释放肾素释放五、血管内皮功能异常：五、血管内皮功能异常：一氧化氮（一氧化氮（NO）血管收缩反应血管收缩反应 内皮素（内皮素（ET-1）六、胰岛素抵抗：六、胰岛素抵抗：指必须以高于正常的血胰岛释指必须以高于正常的血胰岛释放水平来维持正常的糖耐量，表示机体组织对放水平来维持正常的糖耐量，表示机体组织对

6、胰岛素处理葡萄糖的能力减退。胰岛素处理葡萄糖的能力减退。1）交感神经活动）交感神经活动2）肾小管对钠的重吸收）肾小管对钠的重吸收3）细胞内钠、钙浓度增加）细胞内钠、钙浓度增加4）刺激血管壁增生肥厚）刺激血管壁增生肥厚临床类型临床类型一、缓进型高血压一、缓进型高血压二、急进型或恶性高血压二、急进型或恶性高血压三、高血压急症、亚急症三、高血压急症、亚急症四、老年人高血压四、老年人高血压缓进型高血压临床表现及并发症缓进型高血压临床表现及并发症一、一般表现：一、一般表现：头痛、眩晕、气急、耳鸣头痛、眩晕、气急、耳鸣查体：主动脉第二心音亢进、主动脉瓣区收缩期杂音。查体：主动脉第二心音亢进、主动脉瓣区收缩

7、期杂音。二、并发症二、并发症 （一）心脏：左室肥厚、心绞痛、心肌梗死、心力衰（一）心脏：左室肥厚、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、猝死。竭、猝死。（二）脑：短暂性脑缺血、脑动脉血栓形成、脑出血、（二）脑：短暂性脑缺血、脑动脉血栓形成、脑出血、高血压脑病。高血压脑病。（三）肾脏：蛋白尿、慢性肾功能不全。（三）肾脏：蛋白尿、慢性肾功能不全。（四）血管：动脉粥样硬化、主动脉夹层。（四）血管：动脉粥样硬化、主动脉夹层。眼底出血、失明眼底出血、失明动脉粥样硬化动脉粥样硬化心室肥厚心室肥厚心肌梗死心肌梗死心力衰竭心力衰竭冠心病冠心病脑卒中小脑出血脑卒中小脑出血脑卒中脑卒中肾功能不全肾功能不全急进性高血压急进性

8、高血压1%-5%的中、重度高血压患者可发展为恶性高血压，的中、重度高血压患者可发展为恶性高血压，病理以肾小动脉纤维样坏死为突出特征。病理以肾小动脉纤维样坏死为突出特征。1.发病急，多见于中、青年。发病急，多见于中、青年。2.舒张压舒张压130mmHg。3.头痛、视力模糊、眼底出血头痛、视力模糊、眼底出血/渗出渗出/乳头水肿。乳头水肿。4.肾脏损害明显，蛋白尿、血尿、肾功不全。肾脏损害明显，蛋白尿、血尿、肾功不全。5.进展迅速，可死于肾衰、脑卒中、心衰。进展迅速，可死于肾衰、脑卒中、心衰。高血压急症高血压急症 指原发或继发高血压患者，在某些诱因下血压指原发或继发高血压患者，在某些诱因下血压急剧升

9、高（一般急剧升高（一般180/120mmHg180/120mmHg），同时伴有进），同时伴有进行性心脑肾等重要器官功能不全的表现。行性心脑肾等重要器官功能不全的表现。包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心衰、肺水肿、急性冠脉综合征、主动脉夹层、衰、肺水肿、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫。子痫。高血压脑病高血压脑病：急性脑血液循环障碍，：急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的临引起脑水肿和颅内压增高而产生的临床征象。床征象。严重头痛、呕吐、神志改变、意识模严重头痛、呕吐、神志改变、意识模糊、抽搐、昏迷。糊、抽搐、昏迷。高血压亚急症高血压亚急

10、症 指血压显著升高，但不伴有靶器官的损害表现。指血压显著升高，但不伴有靶器官的损害表现。表现为：头痛、胸闷、鼻出血等。表现为：头痛、胸闷、鼻出血等。多数与服药顺从性不好或治疗不足有关。多数与服药顺从性不好或治疗不足有关。治疗：急诊观察，调整药物，治疗：急诊观察，调整药物，2448hr将血压降将血压降至至160/100mmHg。老年人高血压老年人高血压超过超过60岁的高血压病人岁的高血压病人（1）半数以上以收缩压升高为主即单纯收缩期高）半数以上以收缩压升高为主即单纯收缩期高血压（血压（收缩压收缩压140mmHg，舒张压，舒张压90mmHg）。）。（2）部分老年性高血压表现为收缩压和舒张压均）部分

11、老年性高血压表现为收缩压和舒张压均增高的混合型。增高的混合型。（3）脑卒中、心衰、心肌梗死和肾功能不全较为）脑卒中、心衰、心肌梗死和肾功能不全较为常见。常见。（4）易出现血压波动及体位性低血压，在使用降）易出现血压波动及体位性低血压，在使用降压药物时要密切观察。压药物时要密切观察。(一一)实验室检查实验室检查一、血常规、尿常规、肾功能、血尿酸、一、血常规、尿常规、肾功能、血尿酸、血血脂、血糖、电解质、心电图、胸片、脂、血糖、电解质、心电图、胸片、X线、眼底检查。线、眼底检查。眼底分级：眼底分级：级，视网膜动脉变细、反光增强；级，视网膜动脉变细、反光增强；级，视网膜动脉狭窄、动脉静脉交叉压迫。级

12、，视网膜动脉狭窄、动脉静脉交叉压迫。级，眼底出血、棉絮样渗出。级，眼底出血、棉絮样渗出。级，视神经乳头水肿。级，视神经乳头水肿。二、动脉血压监测二、动脉血压监测正常标准：正常标准：24小时平均血压小时平均血压130/80mmHg，白昼，白昼均值均值135/85mmHg，夜间夜间28Kg/m2 高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症 10umol/L 年龄年龄:男男55，女，女65岁岁 早发心血管疾病家族史早发心血管疾病家族史 (一级亲属发病年龄一级亲属发病年龄50岁）岁）3.靶器官损害（靶器官损害（TOD）及合并临床疾病：）及合并临床疾病：（1）心脏疾病（）心脏疾病（左心室肥厚左心室肥厚、心绞痛

13、、心肌梗死、既、心绞痛、心肌梗死、既往曾接受冠状动脉血运术后、心力衰竭）往曾接受冠状动脉血运术后、心力衰竭）（2）脑血管疾病（脑出血、脑卒中）脑血管疾病（脑出血、脑卒中）（3）肾脏疾病（）肾脏疾病（微量白蛋白尿或肌酐轻度升高微量白蛋白尿或肌酐轻度升高、糖尿、糖尿病肾病、肾功衰竭）病肾病、肾功衰竭）（4）周围动脉疾病（）周围动脉疾病（cIMT 0.9mm、踝踝/臂指数臂指数0.9、外周血管病外周血管病）（5）糖尿病）糖尿病危险度分层危险度分层低度危险组：低度危险组：高血压高血压1级，不伴有上列危险级，不伴有上列危险因素，治疗以改善生活方式为主，如因素，治疗以改善生活方式为主，如3个月个月后无效，

14、给药物治疗。后无效，给药物治疗。中度危险组：中度危险组：高血压高血压1级伴级伴1-2个危险因素或个危险因素或高血压高血压2级不伴有或伴有不超过级不伴有或伴有不超过2个危险因个危险因素者。改善生活方式素者。改善生活方式1个月后无效，给予药个月后无效，给予药物治疗。物治疗。高度危险组：高度危险组：高血压高血压1-2级伴至少级伴至少3个个危险因素者，必须药物治疗。危险因素者，必须药物治疗。极高度危险组：极高度危险组：高血压高血压3级或高血压级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病者级伴靶器官损害及相关的临床疾病者（包括糖尿病），必须尽快给予强化（包括糖尿病），必须尽快给予强化治疗。治疗。高血压

15、的危险分层高血压的危险分层,量化估计预后量化估计预后危险因素和病史危险因素和病史 血压（血压（mmHg）1级级 2级级 3级级 无危险因素无危险因素 低危低危 中危中危 高危高危 12个危险因素个危险因素 中危中危 中危中危 极高危极高危 3个危险因素，个危险因素，高危高危 高危高危 极高危极高危或或TOD并存临床情况并存临床情况/极高危极高危 极高危极高危 极高危极高危 糖尿病糖尿病对病人的评估及监测程序对病人的评估及监测程序于不同日多次测收缩压在于不同日多次测收缩压在140-180或舒张压或舒张压90-110mmHg(1级和级和2级高血压）级高血压）评估其他危险因素、靶器官损伤及兼有的临床

16、情况评估其他危险因素、靶器官损伤及兼有的临床情况开始改善生活方式开始改善生活方式按绝对危险分层按绝对危险分层按绝对危险分层按绝对危险分层 极高危极高危 高危高危 中危中危 低危低危 开始药物治疗开始药物治疗 开始药物治疗开始药物治疗 监测血压及其他监测血压及其他 监测血压及其他监测血压及其他 危险因素危险因素1个月个月 危险因素危险因素3个月个月 收缩压收缩压140 收缩压收缩压140 收缩压收缩压140 收缩压收缩压140 舒张压舒张压90 舒张压舒张压90 舒张压舒张压90 舒张压舒张压90 开始药物治疗开始药物治疗 继续监测继续监测 开始药物治疗开始药物治疗 继续监测继续监测 高血压高血

17、压如何治疗如何治疗？原发性高血压治疗的目标原发性高血压治疗的目标1.降低血压，使血压降至正常范围，即降低血压，使血压降至正常范围，即140/90mmHg，如年龄，如年龄60岁或合并糖尿岁或合并糖尿病 或 肾 脏 病 变 的 患 者 血 压 降 至病 或 肾 脏 病 变 的 患 者 血 压 降 至130/85mmHg。2.防止或减少心脑肾脏并发症、降低病死防止或减少心脑肾脏并发症、降低病死率和病残率。率和病残率。器官保护时代器官保护时代高血压治疗的高血压治疗的“两架马车两架马车”改善生活方式的治疗改善生活方式的治疗 药物治疗药物治疗 非药物治疗非药物治疗（一）合理膳食：限制钠盐（一）合理膳食：限

18、制钠盐（6g/日）；减少食物脂日）；减少食物脂肪；限制饮酒。肪；限制饮酒。（二）减轻体重（二）减轻体重(腰围腰围90/85cm/BMI 1824):可改善胰岛素可改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症。抵抗、糖尿病、高脂血症。（三）运动：可使收缩压和舒张压下降（三）运动：可使收缩压和舒张压下降67mmHg。（四）禁烟限酒：每日酒精摄入量（四）禁烟限酒：每日酒精摄入量25g/15g(男男/女女)1小平勺盐 6克1个咸鸡蛋 2克1片火腿肠 1克二量油饼 0.8克一袋方便面 5.4克一片配餐面包 0.8克二两榨菜 11.3克两片酱萝卜 0.8克蛋黄一个250毫克猪肝二两368毫克猪肉二两肥 113毫克瘦

19、75毫克猪腰二两368毫克猪脑二两3100毫克鲢鱼二两58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克 降压药物治疗降压药物治疗 利尿剂利尿剂受体阻滞剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶（血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂）抑制剂血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂固定配比复方制剂固定配比复方制剂受体阻滞剂受体阻滞剂利尿剂：利尿剂：减少细胞外容量、降低心排血量、利减少细胞外容量、降低心排血量、利钠。适用于老年人收缩期高血压、心钠。适用于老年人收缩期高血压、心力衰竭伴高血压。力衰竭伴高血压。噻嗪类噻嗪类：双氢氯噻嗪（双氢克尿噻）血糖：双氢氯噻嗪（双氢克尿噻）血糖、尿酸尿酸、胆固醇、胆固醇袢利尿

20、剂袢利尿剂：呋塞米（速尿）：呋塞米（速尿）血钾血钾、血压、血压保钾利尿剂保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）：螺内酯（安体舒通）血钾血钾吲达帕胺吲达帕胺（钠催离）（钠催离）受体阻滞剂：受体阻滞剂：降低心排血量、抑制肾素、降低心排血量、抑制肾素、去甲肾上腺素释放。去甲肾上腺素释放。适用症：适用症：心率较快的中青年患者，合心率较快的中青年患者，合并心绞痛、心肌梗塞后患者。并心绞痛、心肌梗塞后患者。禁忌症：禁忌症：病态窦房结综合症、房室传病态窦房结综合症、房室传导阻滞、重症心力衰竭、支气管哮喘、导阻滞、重症心力衰竭、支气管哮喘、糖尿病。糖尿病。阿替洛尔（氨酰心胺）阿替洛尔（氨酰心胺）美托洛尔（美多心安）美

21、托洛尔（美多心安）比索洛尔比索洛尔钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂：抑制血管平滑肌及心肌钙：抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流，使血管平滑肌松驰、心肌收缩离子内流，使血管平滑肌松驰、心肌收缩力降低，血压下降。适用于中重度高血压。力降低，血压下降。适用于中重度高血压。非二氢吡啶类非二氢吡啶类维拉帕米（异搏定）维拉帕米（异搏定）/地尔硫卓（合心爽）地尔硫卓（合心爽）抑制心缩力、传导性抑制心缩力、传导性二氢吡啶类二氢吡啶类硝苯地平、尼群地平、氨氯地平硝苯地平、尼群地平、氨氯地平心率增快、面红、头痛、下肢水肿。心率增快、面红、头痛、下肢水肿。ACE抑制剂抑制剂：抑制血管紧张素：抑制血管紧张素生成，使缓激肽降生成，

22、使缓激肽降解减少，扩张血管、血压下降解减少，扩张血管、血压下降 适用症：适用症：各种程度高血压，尤其伴有心衰、左室各种程度高血压，尤其伴有心衰、左室肥厚、心肌梗塞后、糖耐量减低、糖尿病肾病蛋白肥厚、心肌梗塞后、糖耐量减低、糖尿病肾病蛋白尿等合并症患者。尿等合并症患者。禁忌症：禁忌症：高血钾、妊娠、双侧肾动脉狭窄。高血钾、妊娠、双侧肾动脉狭窄。1020%患者有干咳。患者有干咳。卡托普利卡托普利（开搏通）（开搏通）依那普利依那普利（悦宁定）（悦宁定）培哚普利培哚普利（雅施达）（雅施达）血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂：抑制血管紧张：抑制血管紧张素素对血管收缩、水钠潴留及细胞增生的对血管收缩

23、、水钠潴留及细胞增生的不利作用。不利作用。适应症：同适应症：同ACE抑制剂、干咳少，可与抑制剂、干咳少，可与ACE抑制剂合用。抑制剂合用。氯沙坦（科素亚）氯沙坦（科素亚）缬沙坦（代文）缬沙坦（代文）伊贝沙坦（安博维）伊贝沙坦（安博维）受体阻滞剂受体阻滞剂：抗去甲肾上腺素的动：抗去甲肾上腺素的动静脉收缩作用，使血管扩张、血压静脉收缩作用，使血管扩张、血压下降。下降。副作用：体位性低血压副作用：体位性低血压 哌唑嗪哌唑嗪 酚妥拉明酚妥拉明(二二)降压药物的选择降压药物的选择1.合并有心力衰竭者，宜选择合并有心力衰竭者，宜选择ACEI/利尿剂。利尿剂。2.老年人收缩期高血压者，宜选择利尿剂、老年人收

24、缩期高血压者，宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。3.合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者（非肾血管性），可选用者（非肾血管性），可选用ACEI。4.心肌梗死后的患者，可选择心肌梗死后的患者，可选择受体阻滞剂或受体阻滞剂或ACEI（尤其伴收缩功能不全者）。对稳定（尤其伴收缩功能不全者）。对稳定型心绞痛患者，也可选用钙通道阻滞剂。型心绞痛患者，也可选用钙通道阻滞剂。5.对伴有脂质代谢异常的患者可选用对伴有脂质代谢异常的患者可选用1受体阻受体阻滞剂，不宜用滞剂，不宜用受体阻滞剂及利尿剂。受体阻滞剂及利尿剂。6.伴妊娠者，不

25、宜用伴妊娠者，不宜用ACE抑制剂、血管紧张抑制剂、血管紧张素素受体阻滞剂。受体阻滞剂。7.对合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病患者不对合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病患者不宜用宜用受体阻滞剂；痛风患者不宜用利尿剂；受体阻滞剂；痛风患者不宜用利尿剂；合并心脏起搏传导障碍者不宜用合并心脏起搏传导障碍者不宜用受体阻滞受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂降压药物的应用方法降压药物的应用方法1.终生治疗、有效降压治疗。终生治疗、有效降压治疗。2.轻、中度高血压患者，从小剂量开始、轻、中度高血压患者，从小剂量开始、逐渐加量，必要时采用小剂量联合用药，逐渐加量，必要时采用小剂量联合用药

26、，减少药物副作用。减少药物副作用。3.白昼及夜间稳定降压。白昼及夜间稳定降压。4.尽可能用每日尽可能用每日1片的长效制剂，便于长期片的长效制剂，便于长期治疗及减少血压波动。治疗及减少血压波动。2019中国降压药的联合应用中国降压药的联合应用明确优化的联合治疗方案的推荐明确优化的联合治疗方案的推荐提出固定配比复方是治疗的新趋势提出固定配比复方是治疗的新趋势三药联合推荐：三药联合推荐：二氢吡啶类钙通道阻滞剂二氢吡啶类钙通道阻滞剂ACEI(或或ARB)噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂 优先推荐优先推荐一般推荐一般推荐不常规推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂+阻滞剂ACEI+阻滞剂D-CCB+ACEI阻滞

27、剂+阻滞剂 ARB+阻滞剂ARB+噻嗪类利尿剂D-CCB+保钾利尿剂ACEI+ARBACEI+噻嗪类利尿剂 噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂中枢作用药+阻滞剂D-CCB+噻嗪类利尿剂D-CCB+阻滞剂D-CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；ACEI：血管紧张素：血管紧张素转换酶抑制剂；转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂。：血管紧张素受体拮抗剂。高血压相关危险因素治疗高血压相关危险因素治疗 调脂治疗调脂治疗 抗血小板治疗抗血小板治疗 降糖治疗降糖治疗 房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗高血压急症的治疗高血压急症的治疗硝普钠：直接扩张动、静脉，使血压迅速降低。硝普钠：直接扩张动、静

28、脉，使血压迅速降低。生理盐水生理盐水50ml+硝普钠硝普钠50mg 1ml/hr开始，开始，逐渐加量。逐渐加量。用前临时配制，需避光，长期应用可产生用前临时配制，需避光，长期应用可产生硫氰酸中毒。硫氰酸中毒。硝酸甘油：以扩张静脉为主，较大剂量也可扩张动硝酸甘油：以扩张静脉为主，较大剂量也可扩张动脉。生理盐水脉。生理盐水36ml+硝酸甘油硝酸甘油20mg静点，静点，0.6ml/hr（5ug/min）开始。）开始。副作用：心动过速、面红、头痛、呕吐。副作用：心动过速、面红、头痛、呕吐。顽固性高血压顽固性高血压 约约1520的高血压患者，应用的高血压患者，应用改善生活方式和至少改善生活方式和至少3种

29、药物治疗仍种药物治疗仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水不能将收缩压和舒张压控制在目标水平时，称为难治性高血压。平时，称为难治性高血压。顽固性高血压的治疗顽固性高血压的治疗测量血压错误测量血压错误降压方案不合理降压方案不合理药物干扰降压作用药物干扰降压作用容量超负荷容量超负荷胰岛素抵抗胰岛素抵抗继发性高血压继发性高血压阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停继发性高血压继发性高血压 继发性高血压是指由一定的基础继发性高血压是指由一定的基础疾病引起的高血压，约占所有高血压疾病引起的高血压，约占所有高血压患者的患者的1%5%，有部分继发性高血，有部分继发性高血压压，如原发性醛固酮增高症、嗜铬，如原发性醛

30、固酮增高症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压可通过手术细胞瘤、肾血管性高血压可通过手术根治。根治。一、肾实质病变一、肾实质病变：1.急性肾小球肾肾炎：发热、血尿、急性肾小球肾肾炎：发热、血尿、浮肿。浮肿。2.慢性肾小球肾炎：反复浮肿、贫血、慢性肾小球肾炎：反复浮肿、贫血、血浆蛋白低、蛋白尿等。血浆蛋白低、蛋白尿等。3.糖尿病肾病：血糖升高，微量白蛋糖尿病肾病：血糖升高，微量白蛋白尿、蛋白尿、肾功能不全。白尿、蛋白尿、肾功能不全。二、肾动脉狭窄二、肾动脉狭窄：可为单侧或双侧性。病变性质为先天性、炎症可为单侧或双侧性。病变性质为先天性、炎症性、动脉粥样硬化性。性、动脉粥样硬化性。临床表现：上腹部或背部肋

31、脊角可闻及血管杂临床表现：上腹部或背部肋脊角可闻及血管杂音，肾动脉造影可确诊。音，肾动脉造影可确诊。治疗：手术治疗（血流重建术、肾移植术，肾治疗：手术治疗（血流重建术、肾移植术，肾切除术），切除术），经皮肾动脉成形术经皮肾动脉成形术，药物治疗。，药物治疗。禁用禁用ACEI，尤其双侧肾动脉狭窄病人，可用，尤其双侧肾动脉狭窄病人，可用钙拮抗剂。钙拮抗剂。三、原发性醛固酮增多症三、原发性醛固酮增多症：肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致。肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致。临床表现临床表现：高血压：高血压+低血钾，可有肌无力、周期性麻低血钾，可有肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿。痹、烦渴、多尿。

32、实验室检查实验室检查：低血钾、高血钠、代谢性碱中：低血钾、高血钠、代谢性碱中 毒，血浆醛固酮增多、尿钾增加。毒，血浆醛固酮增多、尿钾增加。起声波、起声波、CT可作定位诊断。可作定位诊断。肾上腺皮质增生：安体舒通口服。肾上腺皮质增生：安体舒通口服。肾上腺皮质腺瘤：手术切除。肾上腺皮质腺瘤：手术切除。四、库欣综合症四、库欣综合症：肾上腺皮质肿瘤或增生，：肾上腺皮质肿瘤或增生，分泌糖皮质激素过多所致。分泌糖皮质激素过多所致。临床表现：向心性肥胖、满月脸、水牛背、临床表现：向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹，毛发增多、血糖升高。皮肤紫纹，毛发增多、血糖升高。实验室检查：尿实验室检查：尿17羟，羟，1

33、7-酮类固醇增多。酮类固醇增多。肾上腺肾上腺CT、同位素肾上腺扫描可确定病变、同位素肾上腺扫描可确定病变部位。部位。五、主动脉缩窄五、主动脉缩窄：多数为先天性血管畸形、：多数为先天性血管畸形、少数为大动脉炎所致。少数为大动脉炎所致。临床表现：上肢血压升高、下肢血压不高临床表现：上肢血压升高、下肢血压不高或降低。或降低。肩胛间区、胸骨旁、腋部有动脉搏动、杂肩胛间区、胸骨旁、腋部有动脉搏动、杂音，腹部有血管杂音。音，腹部有血管杂音。主动脉造影可确定诊断。主动脉造影可确定诊断。六、嗜铬细胞瘤六、嗜铬细胞瘤：肾上腺髓质或交感神经节等：肾上腺髓质或交感神经节等嗜铬细胞肿瘤可间歇或持续分泌过多的肾上腺嗜铬

34、细胞肿瘤可间歇或持续分泌过多的肾上腺素、去甲肾上腺素，出现阵发性或持续性血压素、去甲肾上腺素，出现阵发性或持续性血压升高。升高。临床表现：血压增高伴心动过速、头痛、出汗、临床表现：血压增高伴心动过速、头痛、出汗、苍白，一般降压药无效。苍白，一般降压药无效。实验室检查：血及尿中儿茶酚胺及其代谢产物实验室检查：血及尿中儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸（香草基杏仁酸（VMA）升高，）升高，CT、MRI可确可确定肿瘤部位。定肿瘤部位。90%细胞瘤良性，手术效果好，细胞瘤良性，手术效果好，10%为恶性为恶性。血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类（2019年年WHO/ISH）类别类别 收缩压收缩压 舒

35、张压舒张压 （mmHg）（mmHg）理想血压理想血压 12080 正常血压正常血压 13085 正常高值正常高值 130-13985-89血压水平的定义和分类（血压水平的定义和分类（WHO/ISH）类别类别 收缩压收缩压 舒张压舒张压 （mmHg）（mmHg）1级高血压（级高血压（“轻度轻度”）140-15990-99 亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140-14990-94 2级高血压（级高血压（“中度中度”）160-179100-109 3级高血压（级高血压（“重度重度”）180 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压 140

36、-14990血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类（2019年年JNC7）类别类别 收缩压收缩压 舒张压舒张压 （mmHg）（mmHg）正常正常 12080 高血压高血压 前期前期 120-139 或或80-89 I期高血压期高血压 140-159 或或90-99 II期高血压期高血压 160 或或100JNC7药物治疗强适应证药物治疗强适应证 心力衰竭心力衰竭 心肌梗塞后心肌梗塞后 冠心病高危因素冠心病高危因素 糖尿病糖尿病 慢性肾衰慢性肾衰 预防中风发作预防中风发作降压治疗流程降压治疗流程生活方式改变生活方式改变未达目标血压未达目标血压（140/90mmHg，糖尿病或肾病患者，糖尿病或肾

37、病患者130/80mmHg）初始药物治疗初始药物治疗 无强适应证无强适应证 有强适应证有强适应证初始药物治疗初始药物治疗 无强适应证无强适应证 有强适应证有强适应证1期高血压期高血压（收 缩 压（收 缩 压 1 4 0-1 5 9 mmHg或舒张压或舒张压90-99mmHg）多数应用多数应用噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂，可考，可考虑应用虑应用ACEI，ARB，受体阻滞剂，受体阻滞剂，CCB，或联合应用或联合应用2期高血压期高血压（收缩压（收缩压160mmHg或舒张压或舒张压100mmHg）多需使用两种药物，多需使用两种药物，通常考虑应用利尿剂通常考虑应用利尿剂+ACEI或或ARB或或受体受体阻滞剂

38、或阻滞剂或CCB根据强适应证选用根据强适应证选用药物药物若需要可选用其它若需要可选用其它降压药（利尿剂，降压药（利尿剂，ACEI，ARB，受受体阻滞剂，体阻滞剂，CCB未达到目标血压未达到目标血压调整至最佳剂量或增加另一种降压药直至血压达标调整至最佳剂量或增加另一种降压药直至血压达标考虑请高血压专家会诊考虑请高血压专家会诊2019年年JNC7 取消危险度分层取消危险度分层 强调强调50岁以上人群收缩压增高的危险性岁以上人群收缩压增高的危险性 强调对无并发症的高血压患者强调对无并发症的高血压患者,噻嗪类利噻嗪类利尿剂单独或与其他药物联合应用。尿剂单独或与其他药物联合应用。血压水平的定义和分类血压

39、水平的定义和分类（2019/2019年中国指南）年中国指南）类别类别 收缩压收缩压 舒张压舒张压 （mmHg）（mmHg）正常血压正常血压 120 80 正常高值正常高值 120-139 80-89 高血压高血压 1级高血压级高血压 140-159 90-99 2级高血压级高血压 160-179 100-109 3级高血压级高血压 180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90总总 结结我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5 5个成人中就个成人中就有有1 1人患高血压；但高血压知晓率、治疗率和控制率较人患高血压；但高血压知晓率、治疗率和控制率较

40、低。低。高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素；控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的险因素；控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。增长态势。我国是脑卒中高发区，控制高血压是预防脑卒中关键。我国是脑卒中高发区，控制高血压是预防脑卒中关键。降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险，一般高血压患者降压目标为死亡总危险，一般高血压患者降压目标为140/90mmHg140/90mmHg以以下；在可耐受情况下还可进一步降低。下；在可耐受情况下还可进一步降低。总总

41、 结结5.5.高血压是一种高血压是一种“心血管综合征心血管综合征”，应根据心血管总，应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。因素的综合干预。6.6.高血压是一种高血压是一种“生活方式病生活方式病”，认真改变不良生活，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。高血压。7.7.钙拮抗剂、钙拮抗剂、ACEIACEI、ARBARB、噻嗪类利尿剂、噻嗪类利尿剂、阻滞剂以阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择；联合治疗有为高血压初始或维持治疗的药物选择；联合治疗有利于血压达标。利于血压达标。