血液透析SOP的解读课件.pptx

1、血液透析血液透析SOPSOP的解读的解读 血液净化中心内容提要内容提要SOPSOP的概念的概念12血液透析血液透析SOPSOP的具体操作程序的具体操作程序3SOPSOP的基本特征的基本特征1、SOP的概念 SOP是 Standard Operation Procedure三个单词中首字母的大写，即标准作业程序 是用来指导日常工作的规范性流程 SOP的精髓：是将细节进行量化 即对某一程序中的关键控制点进行细化和量化 执行SOP的最终目标是：提高工作质量 为为何需要何需要SOPSOP?工作难度大为降低；工作难度大为降低；错误减少错误减少有助于指挥和领导有助于指挥和领导有助于沟通；有助于沟通；节省工

2、作时间节省工作时间为工作引入稳定性为工作引入稳定性执行者顺利完成任务执行者顺利完成任务有助于经验传承有助于经验传承SOP优点优点2 2、SOPSOP的基本特征的基本特征SOP是一种程序 SOP是一种操作程序 SOP是一种标准的操作程序SOPSOP的特征的特征SOP是一种程序 是对一个过程的描述，不是对一个结果的描述。是流程下面某个程序中控制点如何来规范和实现的程序SOPSOP的特征的特征SOP是一种操作程序SOP首先是一种操作层面上的东西，是实实在在的，具体可操作的，不是理念层次上的东西SOPSOP的特征的特征SOP是一种标准的操作程序 所谓标准，即不是随便写出来的操作程序都可以称为SOP，而

3、一定是经过不断实践总结出来的在当前条件下可以实现的最优化的操作程序设计。说的更通俗一点，所谓的标准，就是尽可能的将相关操作步骤进行细化，量化和优化。细化，量化和优化的度就是通常条件下大家都能理解又不会产生歧义目的目的：确立血液透析的标准操作规程，确保血液透析机使用操作的正确性和规范性血液透析室血液透析室SOP范围：范围：适用终末期肾病：非糖尿病肾病GFR10ml/min；糖尿病肾病GFR15ml/min当有下列情况时，可酌情提前开始透析治疗：严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者；高钾血症；代谢性酸中毒；高磷血症；贫血；体重明显下降和营养状态恶化，尤其是伴有恶心、呕吐等 3、血液透析血液透析S

4、OPSOP的具体操作程的具体操作程序序工程保障工程保障管路预冲管路预冲患者内瘘自患者内瘘自我管理我管理导管护理导管护理操作程序操作程序 SOPSOP血液透析管路预冲的血液透析管路预冲的SOPSOP患者内瘘自我管理的SOP深静脉置管护理的SOP透析室水源、电源故障处理的SOP血液透析管路预冲血液透析管路预冲 (一）一）步步 骤骤操作要点与注意事项操作要点与注意事项1.1.依透析记录单核对病人姓名、床位及透析器。依透析记录单核对病人姓名、床位及透析器。2.2.透析机开机完成透析机开机完成RinseRinse（图一（图一)，将，将A A、B B液吸管分别衔接于液吸管分别衔接于A A、B B浓缩液桶（

5、本浓缩液桶（本院为全自动集中供液院为全自动集中供液A A、B B液吸管分别衔接于液吸管分别衔接于A A、B B快速接头，快速接头，按按TestTest键自检键自检）（图二（图二)3.3.洗手（图三）准备用物（图四）洗手（图三）准备用物（图四）4.4.将透析器固定在支架上，将透析器固定在支架上，V V端向上（图五）端向上（图五）5.5.预冲预冲A A端管路（重力冲泵前血路管，开泵冲泵后血路管）端管路（重力冲泵前血路管，开泵冲泵后血路管）6.6.将将A A、V V血路管连接到透析器上（注意不要将空气引入空心纤维和血路管）血路管连接到透析器上（注意不要将空气引入空心纤维和血路管）7.7.开泵，用开泵

6、，用1000ml1000ml生理盐水以生理盐水以80-100ml/min80-100ml/min速度冲洗空心纤维和血管，排尽透速度冲洗空心纤维和血管，排尽透析器中空气；生理盐水流向为动脉端析器中空气；生理盐水流向为动脉端透析器透析器静脉端，不得逆向预冲静脉端，不得逆向预冲（图（图六）。六）。8.8.将泵速调至将泵速调至200-300ml/min200-300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体；生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行；液室（膜外）气体；生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行；

7、进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量500500毫升达到后再进行毫升达到后再进行9.9.冲洗完毕后再次核对，等待上机。冲洗完毕后再次核对，等待上机。*病人要有病人要有2 2种以上的识别方式种以上的识别方式*确认透析供水正常。确认透析供水正常。*无菌物品取用前先确认规格型无菌物品取用前先确认规格型号、消毒方式、有效期限、包号、消毒方式、有效期限、包装完整无破损、附件齐备。装完整无破损、附件齐备。*避免空气进入。避免空气进入。A A管易交叉，一定要理顺后方可管易交叉，一定要理顺后方可装上。装上。*输液管易折叠，显示流量不好输液管易折叠

8、，显示流量不好时可关泵查看时可关泵查看图一图一图二图二图三图三图四图四图五图五图六图六血液透析管路预冲的SOP患者内瘘自我管理的患者内瘘自我管理的SOPSOP深静脉置管护理的SOP透析室水源、电源故障处理的SOP动静脉内瘘动静脉内瘘自体动静脉内瘘常见并发症：局部穿刺血肿，穿刺点渗血，血栓形成，瘘管狭窄，假性动脉瘤动静脉人工血管动静脉人工血管常见并发症：栓塞，感染，易形成动脉瘤。动静脉内瘘动静脉内瘘人工血管人工血管动静脉内瘘自我功能锻炼动静脉内瘘自我功能锻炼手臂伸直自然下垂，手握软式网球手臂伸直自然下垂，手握软式网球交替捏球动作约五、六次后交替捏球动作约五、六次后前臂弯曲，手握紧球，持续数秒前臂

9、弯曲，手握紧球，持续数秒手掌放松，手臂自然下垂手掌放松，手臂自然下垂 一般在瘘管建立手术后的第二天，如伤口情况稳定，就可以开始进行握球运动，以增加瘘管血流 每日至少实施握球运动三至四次，每次持续十五分钟 患者内瘘护理自我管理患者内瘘护理自我管理SOPSOP日常观察日常观察 内瘘维护内瘘维护 注意事项注意事项 动静脉内瘘自我动静脉内瘘自我管理管理 SOPSOP患者内瘘护理自我管理患者内瘘护理自我管理SOPSOP1231.保持良好个人卫生习惯，每次透析之前使用肥皂清洗手臂。透析后应保持穿刺部位的清洁干燥。2.在瘘管周围发现有红肿热痛情形，可能是感染征兆，勿任意涂抹药物，应立即就医。1.每天自我检查

10、内瘘，触摸有无震颤感觉。2.避免压迫。3.瘘管上方关节勿过度弯曲勿穿过紧的衣物或过紧护腕勿再建立瘘管的手臂戴手表4.提重物时（5Kg），勿压迫在瘘管局部。5.控制体重和血压。6.避免在瘘管处量血压，打针及抽血。7.避免抽烟。8.注意肢体保暖。1.避免提过重物品或肢体碰撞。2.透析后确实加压止血至少10-15分钟。3.透析过程中，扎针的手臂不可弯曲或移动，以防止牵扯管路，造成出血。4.日常生活中应注意有无出血征兆，例如：牙龈出血，血便，瘀青等，应告知医师患者内瘘护理自我管理患者内瘘护理自我管理SOPSOP保持良好的卫生习惯保持良好的卫生习惯保持穿刺部位干燥保持穿刺部位干燥瘘管周围有红肿热痛时瘘管

11、周围有红肿热痛时，勿任意涂抹药物勿任意涂抹药物避免提过重物品避免提过重物品避免肢体碰撞避免肢体碰撞每天自我检查瘘管血量，每天自我检查瘘管血量，触摸有无震动感觉触摸有无震动感觉避免压迫避免压迫控制体重控制体重透析后加压止血透析后加压止血注意有无出血征兆注意有无出血征兆避免在瘘管处量血压避免在瘘管处量血压 避免打针避免打针 避免抽血避免抽血 肢体保暖肢体保暖避免在瘘侧肢体戴首饰避免在瘘侧肢体戴首饰深静脉置管护理深静脉置管护理置管部位置管部位 导管种类导管种类 导管感染导管感染 深静脉置管部位深静脉置管部位颈内静脉颈内静脉股静脉股静脉深深静静脉脉置置管管种种类类长长期期留留置置导导管管临临时时导导管

12、管深静脉导管感染后护理的深静脉导管感染后护理的SOPSOP预防措施预防措施全身感染全身感染处理处理临床表现临床表现发生原因发生原因透析室水源、电源故障处理的SOP患者内瘘护理自我管理SOP开泵，用1000ml生理盐水以80-100ml/min速度冲洗空心纤维和血管，排尽透析器中空气；糖尿病肾病GFR15ml/min洗手（图三）准备用物（图四）避免在瘘管处量血压，打针及抽血。*输液管易折叠，显示流量不好时可关泵查看日常生活中应注意有无出血征兆，例如：牙龈出血，血便，瘀青等，应告知医师最好的预防：避免不必要的留置导管，增加AVFSOP首先是一种操作层面上的东西，是实实在在的，具体可操作的，不是理念

13、层次上的东西血液透析管路预冲(一）保持良好个人卫生习惯，每次透析之前使用肥皂清洗手臂。前臂弯曲，手握紧球，持续数秒如果是透析机故障，应回血结束透析。定期对透析机进行检修维护。发发 生生 原原 因因皮肤或鼻腔皮肤或鼻腔带菌带菌 导管保留导管保留时间时间 较长较长操作频率较多操作频率较多 无菌操作无菌操作不不 严格严格患者免疫缺陷患者免疫缺陷 抵抗力抵抗力 低下低下生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行；即对某一程序中的关键控制点进行细化和量化避免在瘘管处量血压，打针及抽血。每日至少实施握球运动三至四次，每次持续十五分钟将透析器固定在支架上，V端向上（图五）体重明显下降和营养状态恶化，

14、尤其是伴有恶心、呕吐等血液透析室电源中断的SOP患者内瘘护理自我管理SOP常见并发症：栓塞，感染，易形成动脉瘤。每日至少实施握球运动三至四次，每次持续十五分钟动静脉内瘘自我功能锻炼患者内瘘自我管理的SOP如果是透析机故障，应回血结束透析。中心静脉导管感染的临床表现置管部位疼痛、红肿、硬结脓液渗出 寒战、高热获得性心内膜炎骨髓炎其他迁徙性感染导管全身感染的处理导管全身感染的处理做细菌学检查做细菌学检查。给予相应的抗菌素治疗给予相应的抗菌素治疗应拔掉深静脉导管应拔掉深静脉导管留取血培养留取血培养根据检验结果根据检验结果如果发热寒战如果发热寒战不能控制不能控制最好的预防最好的预防：避免不必要的留置导

15、管，增加AVF 导管感染的预防1人员定期学习和评估相关导管感染的知识和指南指定合格的受训人员演示导管的维护操作导管的使用护理程序规范化：防止导管相关感染的预防控制措施2 2导管感染的预防五要素捆绑措施手卫生手卫生最大限度的最大限度的消毒隔离预消毒隔离预防措施防措施洗必泰皮肤洗必泰皮肤消毒剂消毒消毒剂消毒穿刺点穿刺点选择适当选择适当的导管部的导管部位位每天评估导每天评估导管管（红、肿、分（红、肿、分泌物、气味、泌物、气味、插管口等插管口等）导管感染的预防3 3手卫生 在接触插管部位前后及插入、重置、触碰、维护导管及更换敷料时，均应严格执行手卫生程序。在对插管部位进行消毒处理后，不应再触摸该部位导

16、管感染预防l 连接导管前，对导管接头用洗必泰进行消毒l 为了增强消毒效果，机械摩擦不少于5秒l 监测端口的消毒导管消毒导管消毒敷敷 料料l在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用0.5%氯己定酒精溶液进行皮肤消毒。若患者不宜使用氯己定，则可选用碘剂或70%酒精。l覆盖插管部位l渗血或出汗多的患者，使用纱布敷料4血液透析管路预冲的SOP患者内瘘自我管理的SOP深静脉置管护理的SOP透析室水源、电源故障处理的SOP血液透析室工程保障血液透析室工程保障SOPSOP工程保障工程保障 透析室正常运转的必要条件透析室正常运转的必要条件水源水源电源电源 1.在透析中电源突然中断，须用手摇血泵，在透

17、析中电源突然中断，须用手摇血泵，防止凝血防止凝血 2.要将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来，再要将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来，再 用手摇血泵，需精神集中防止空气进入血管路用手摇血泵，需精神集中防止空气进入血管路 3.如果是透析机故障，应回血结束透析。如果如果是透析机故障，应回血结束透析。如果 是短时停电不必忙于回血，因透析机内有蓄是短时停电不必忙于回血，因透析机内有蓄 电池可运行电池可运行20-30min血液透析室电源中断的血液透析室电源中断的SOPSOP血液透析室电源中断的预防血液透析室电源中断的预防电源中断电源中断预防预防血透室应血透室应双路供电双路供电定期对透析机进行定期对透析机进

18、行检修维护检修维护。血液透析室水源中断的血液透析室水源中断的SOPSOP1、立刻将透析改为旁路或进行单超程序、立刻将透析改为旁路或进行单超程序。2、寻找故障原因，如在、寻找故障原因，如在1-2h内不能内不能 排除故障，应中止透析。排除故障，应中止透析。血液透析室水源中断的预防血液透析室水源中断的预防水源中断水源中断预防预防血透室应双路供水或备有储水罐定期维修驱水泵、输水管，对水处理机进行维护内容提要内容提要SOPSOP的概念的概念12血液透析血液透析SOPSOP的具体操作程序的具体操作程序3SOPSOP的基本特征的基本特征SOPSOP的特征的特征SOP是一种标准的操作程序 所谓标准，即不是随便

19、写出来的操作程序都可以称为SOP，而一定是经过不断实践总结出来的在当前条件下可以实现的最优化的操作程序设计。说的更通俗一点，所谓的标准，就是尽可能的将相关操作步骤进行细化，量化和优化。细化，量化和优化的度就是通常条件下大家都能理解又不会产生歧义动静脉内瘘自我功能锻炼动静脉内瘘自我功能锻炼手臂伸直自然下垂，手握软式网球手臂伸直自然下垂，手握软式网球交替捏球动作约五、六次后交替捏球动作约五、六次后前臂弯曲，手握紧球，持续数秒前臂弯曲，手握紧球，持续数秒手掌放松，手臂自然下垂手掌放松，手臂自然下垂 一般在瘘管建立手术后的第二天，如伤口情况稳定，就可以开始进行握球运动，以增加瘘管血流 每日至少实施握球

20、运动三至四次，每次持续十五分钟 患者内瘘护理自我管理患者内瘘护理自我管理SOPSOP保持良好的卫生习惯保持良好的卫生习惯保持穿刺部位干燥保持穿刺部位干燥瘘管周围有红肿热痛时瘘管周围有红肿热痛时，勿任意涂抹药物勿任意涂抹药物避免提过重物品避免提过重物品避免肢体碰撞避免肢体碰撞每天自我检查瘘管血量，每天自我检查瘘管血量，触摸有无震动感觉触摸有无震动感觉避免压迫避免压迫控制体重控制体重透析后加压止血透析后加压止血注意有无出血征兆注意有无出血征兆避免在瘘管处量血压避免在瘘管处量血压 避免打针避免打针 避免抽血避免抽血 肢体保暖肢体保暖避免在瘘侧肢体戴首饰避免在瘘侧肢体戴首饰手卫生 在接触插管部位前后及插入、重置、触碰、维护导管及更换敷料时，均应严格执行手卫生程序。在对插管部位进行消毒处理后，不应再触摸该部位导管感染预防l 连接导管前，对导管接头用洗必泰进行消毒l 为了增强消毒效果，机械摩擦不少于5秒l 监测端口的消毒导管消毒导管消毒敷敷 料料l在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用0.5%氯己定酒精溶液进行皮肤消毒。若患者不宜使用氯己定，则可选用碘剂或70%酒精。l覆盖插管部位l渗血或出汗多的患者，使用纱布敷料4