常见的脑干损害综合征医学课件.ppt

1、（三）常见的脑干损害综合征：（三）常见的脑干损害综合征：迷宫中的迷宫中的“迷宫迷宫”1精品课件（1）Parinaud综合征（垂直性注视麻痹综合征）：为中综合征（垂直性注视麻痹综合征）：为中脑顶盖部受损，脑顶盖部受损，1864年开始报道，年开始报道，1883年由法国眼科年由法国眼科医师医师Parinaud进行分类，后来以此命名。临床表现为进行分类，后来以此命名。临床表现为双眼垂直运动障碍（向上和向下），伴有瞳孔扩大、双眼垂直运动障碍（向上和向下），伴有瞳孔扩大、对光反射消失、双眼调节反射消失；病因为四叠体肿对光反射消失、双眼调节反射消失；病因为四叠体肿瘤或生殖细胞肿瘤。瘤或生殖细胞肿瘤。2精品课

2、件3精品课件中脑损害：中脑损害：（2）Claude综合征（红核综合征（红核-动眼综合征）：动眼综合征）：为中脑被盖部红核和动眼神经受损，为中脑被盖部红核和动眼神经受损，1912年由法国精神病医师年由法国精神病医师Claude最先报道。临最先报道。临床表现为同侧动眼神经麻痹，对侧肢体共床表现为同侧动眼神经麻痹，对侧肢体共济失调；病因为血管病或肿瘤。济失调；病因为血管病或肿瘤。4精品课件5精品课件6精品课件 （3）Benedict综合征（动眼麻痹综合征（动眼麻痹-不自主运动综不自主运动综合征）：为中脑被盖部腹侧动眼神经、黑质受合征）：为中脑被盖部腹侧动眼神经、黑质受损，损，1874年由奥地利医师年

3、由奥地利医师Benedict报道。临床报道。临床表现为同侧动眼神经麻痹、对侧肢体舞蹈、手表现为同侧动眼神经麻痹、对侧肢体舞蹈、手足徐动或震颤；病因为血管病或肿瘤。足徐动或震颤；病因为血管病或肿瘤。7精品课件8精品课件 （4）Weber综合征（动眼神经交叉瘫综合征）：综合征（动眼神经交叉瘫综合征）：为中脑大脑脚底受损，为中脑大脑脚底受损，1856年由英国医生年由英国医生Weber首先报道。临床表现为同侧动眼神经麻首先报道。临床表现为同侧动眼神经麻痹，对侧中枢性面舌瘫及肢体偏瘫；病因为肿痹，对侧中枢性面舌瘫及肢体偏瘫；病因为肿瘤、血管病和动脉瘤。瘤、血管病和动脉瘤。9精品课件10精品课件11精品课

4、件12精品课件（5）中脑被盖中央综合征）中脑被盖中央综合征病灶：中央灰质病灶：中央灰质症状：双侧动眼神经麻痹症状：双侧动眼神经麻痹 a 眼外肌麻痹（除外展和上斜），眼外肌麻痹（除外展和上斜），故双眼外斜视故双眼外斜视 b 双上眼睑下垂双上眼睑下垂 c 双眼调节反射消失双眼调节反射消失 d 双眼对光反射消失双眼对光反射消失13精品课件14精品课件（6）动眼神经及锥体束综合征）动眼神经及锥体束综合征 病灶：双侧大脑脚底及动眼神经病灶：双侧大脑脚底及动眼神经 症状：双侧动眼神经麻痹症状：双侧动眼神经麻痹 四肢上运动神经元性麻痹四肢上运动神经元性麻痹15精品课件16精品课件1 皮质脑干束及内侧纵束综合

5、征皮质脑干束及内侧纵束综合征病灶：皮质脑干束及内侧纵束病灶：皮质脑干束及内侧纵束症状：症状：a 下型核间性眼肌麻痹下型核间性眼肌麻痹 b 对侧胸锁乳突肌和斜方肌上运动神对侧胸锁乳突肌和斜方肌上运动神 经元性麻痹经元性麻痹17精品课件18精品课件2 Foville综合征（综合征（脑桥内侧部综合征）脑桥内侧部综合征）描述：描述：1858年由法国神经病学家年由法国神经病学家Foville报道报道 病灶：锥体束及内侧纵束病灶：锥体束及内侧纵束 症状：症状：a 核间性眼肌麻痹下型核间性眼肌麻痹下型 b 对侧上下肢上运动神经元性麻痹对侧上下肢上运动神经元性麻痹 c 对侧胸锁乳突肌和斜方肌上运动对侧胸锁乳突

6、肌和斜方肌上运动 神经元性麻痹神经元性麻痹 病因：病因：血管病和肿瘤血管病和肿瘤19精品课件20精品课件3 内侧丘系、锥体束和内侧纵束综合征内侧丘系、锥体束和内侧纵束综合征 病灶：内侧丘系、锥体束和内侧纵束病灶：内侧丘系、锥体束和内侧纵束 症状：症状：a 对侧肢体深感觉障碍对侧肢体深感觉障碍 b 其他同其他同Foville综合征综合征21精品课件22精品课件4 Raymond-Cestan综合征（桥脑被盖部综合征）综合征（桥脑被盖部综合征）描述：描述：1903年由法国神经病学家年由法国神经病学家Raymond报道报道 病灶：结合臂、内侧丘系和内侧纵束病灶：结合臂、内侧丘系和内侧纵束 症状：症状

7、：a 同侧小脑性共济失调同侧小脑性共济失调 b 对侧肢体本体感觉障碍对侧肢体本体感觉障碍 c 核间性眼肌麻痹下型核间性眼肌麻痹下型 d 可有同侧面神经麻痹可有同侧面神经麻痹 病因：肿瘤或血管病病因：肿瘤或血管病23精品课件24精品课件5 Millard-Gubler综合征（脑桥外侧部综合征）综合征（脑桥外侧部综合征）描述：描述：1855年由法国医师年由法国医师Millard 报道，报道，其后其后Gubler又有相继报道又有相继报道 病灶：外展神经、面神经及其核和锥体束病灶：外展神经、面神经及其核和锥体束 症状：症状：a 病灶侧外展麻痹病灶侧外展麻痹 b 病灶侧周围性面瘫病灶侧周围性面瘫 c 对

8、侧肢体偏瘫对侧肢体偏瘫 病因病因:血管病、肿瘤和炎性脱髓鞘血管病、肿瘤和炎性脱髓鞘25精品课件26精品课件6 锥体束、内侧丘系、绳状体和内侧纵束综合征锥体束、内侧丘系、绳状体和内侧纵束综合征 病灶：锥体束、内侧丘系、绳状体和内侧纵束病灶：锥体束、内侧丘系、绳状体和内侧纵束 症状：症状：a 对侧上下肢上运动神经元性麻痹对侧上下肢上运动神经元性麻痹 b 对侧肢体深感觉障碍对侧肢体深感觉障碍 c 同侧共济失调同侧共济失调 d 核间性眼肌麻痹下型核间性眼肌麻痹下型27精品课件28精品课件 7 Locked-in综合征（闭锁综合征）综合征（闭锁综合征）描述：描述：1875年年Dorolles报道第报道第

9、1例，于例，于1966年由年由Plum和和Posner 首先使用该病名首先使用该病名 病灶：脑桥腹侧的皮质脊髓和皮质脑干束病灶：脑桥腹侧的皮质脊髓和皮质脑干束 症状：意识清楚，双侧眼球水平活动受限，双侧面瘫，双侧软症状：意识清楚，双侧眼球水平活动受限，双侧面瘫，双侧软 腭，咽喉及舌的运动受限，不能转头和耸肩，四肢迟缓腭，咽喉及舌的运动受限，不能转头和耸肩，四肢迟缓 性瘫，双侧病理反射阳性性瘫，双侧病理反射阳性 病因：基底动脉闭塞所致双侧脑桥腹侧梗死；脑桥中央髓鞘溶病因：基底动脉闭塞所致双侧脑桥腹侧梗死；脑桥中央髓鞘溶 解症、出血、肿瘤和炎性脱髓鞘。解症、出血、肿瘤和炎性脱髓鞘。29精品课件30

10、精品课件31精品课件32精品课件 1 交叉性麻痹综合征交叉性麻痹综合征 病灶：锥体交叉病灶：锥体交叉 症状：交叉性上运动神经元麻痹，症状：交叉性上运动神经元麻痹，同侧上肢，对侧下肢同侧上肢，对侧下肢33精品课件34精品课件2 Dejerine综合征（延髓前部综合征）综合征（延髓前部综合征）描述：描述：1914年由法国神经病学家年由法国神经病学家 Dejerine进行了较为详细的描述。进行了较为详细的描述。病灶：病灶：锥体和舌下神经锥体和舌下神经 症状：症状：对侧上下肢上运动神经元麻痹对侧上下肢上运动神经元麻痹 同侧舌肌下运动神经元麻痹同侧舌肌下运动神经元麻痹 病因：病因：脊髓前动脉闭塞脊髓前动

11、脉闭塞35精品课件36精品课件37精品课件38精品课件3 舌下神经交叉性偏瘫及半深感觉丧失舌下神经交叉性偏瘫及半深感觉丧失 病灶：内侧丘系、锥体和舌下神经病灶：内侧丘系、锥体和舌下神经 症状：对侧肢体深感觉障碍症状：对侧肢体深感觉障碍 对侧肢体上运动神经元麻痹对侧肢体上运动神经元麻痹 同侧舌肌下运动神经元麻痹同侧舌肌下运动神经元麻痹39精品课件40精品课件4 Schmidt综合征综合征 病灶：疑核和副核病灶：疑核和副核 症状：同侧咽喉及软腭麻痹症状：同侧咽喉及软腭麻痹 同侧胸锁乳突肌及斜方肌下运动神经元麻痹同侧胸锁乳突肌及斜方肌下运动神经元麻痹41精品课件42精品课件5 Jackson综合征综

12、合征 病灶：疑核、副神经核和舌下神经核病灶：疑核、副神经核和舌下神经核 症状：同侧咽喉及软腭麻痹症状：同侧咽喉及软腭麻痹 同侧胸锁乳突肌及斜方肌下运动神经元麻痹同侧胸锁乳突肌及斜方肌下运动神经元麻痹 同侧舌肌下运动神经元麻痹同侧舌肌下运动神经元麻痹43精品课件44精品课件6 Tapia氏综合征氏综合征 病灶：疑核和舌下神经核病灶：疑核和舌下神经核 症状：同侧咽喉及软腭麻痹症状：同侧咽喉及软腭麻痹 同侧舌肌下运动神经元麻痹同侧舌肌下运动神经元麻痹45精品课件46精品课件7 Avellis综合征（延髓后部综合征）综合征（延髓后部综合征）描述：描述：1891年由德国喉科医师年由德国喉科医师Avell

13、is首先报道，首先报道，但后来证实其病侧为颈静脉孔综合征，但后来证实其病侧为颈静脉孔综合征，目前仍沿用此病名目前仍沿用此病名 病灶：疑核和脊髓丘脑束病灶：疑核和脊髓丘脑束 症状：吞咽困难，病灶侧软腭和喉麻痹，病灶症状：吞咽困难，病灶侧软腭和喉麻痹，病灶 侧肢体分离性感觉障碍；侧肢体分离性感觉障碍；病因：血管病、肿瘤和延髓空洞症病因：血管病、肿瘤和延髓空洞症47精品课件48精品课件8 Wallenberg综合征（延髓外侧部综合征）综合征（延髓外侧部综合征）描述：描述：1895年由德国医师年由德国医师Wallenberg报道报道 病灶：三叉神经脊束及其核、脊髓丘脑束、脊髓小脑病灶：三叉神经脊束及其

14、核、脊髓丘脑束、脊髓小脑 束、前庭神经核、疑核和交感神经下行纤维束、前庭神经核、疑核和交感神经下行纤维 症状：症状：a 病灶侧面部痛温觉障碍病灶侧面部痛温觉障碍 b 病灶对侧偏身感觉障碍病灶对侧偏身感觉障碍 c 病灶侧小脑性共济失调病灶侧小脑性共济失调 d 眩晕、呕吐和眼球震颤，眩晕、呕吐和眼球震颤，e 同侧软腭及声带麻痹，声音嘶哑及吞咽困难同侧软腭及声带麻痹，声音嘶哑及吞咽困难 f 病灶侧病灶侧Horner综合征综合征 病因病因:椎动脉或小脑后下动脉闭塞椎动脉或小脑后下动脉闭塞49精品课件50精品课件51精品课件52精品课件延髓损害：延髓损害：9 Babinski-Nageott综合征（延髓

15、被盖部综合征）综合征（延髓被盖部综合征）描述：描述：1902年由法国神经病学家年由法国神经病学家Babinski报道报道 病灶：疑核、弧束及其核、舌下神经核、三叉神经脊束及其核、病灶：疑核、弧束及其核、舌下神经核、三叉神经脊束及其核、小脑下角、前庭外侧核、脊髓丘脑束、网状结构和锥体束小脑下角、前庭外侧核、脊髓丘脑束、网状结构和锥体束 症状：同侧咽、喉及舌肌麻痹，舌后症状：同侧咽、喉及舌肌麻痹，舌后1/3/3味觉消失，同侧面部痛温味觉消失，同侧面部痛温 觉消失，同侧小脑性共济失调，伴眩晕、呕吐和眼球震颤，觉消失，同侧小脑性共济失调，伴眩晕、呕吐和眼球震颤，病侧对侧分离性感觉障碍，伴肢体偏瘫，同侧

16、病侧对侧分离性感觉障碍，伴肢体偏瘫，同侧 Horner综合综合 征（眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷及面部少汗）；征（眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷及面部少汗）；病因：椎动脉或脊髓前动脉闭塞、炎症、延髓空洞症和多发性硬化。病因：椎动脉或脊髓前动脉闭塞、炎症、延髓空洞症和多发性硬化。53精品课件内侧纵束综合征内侧纵束综合征(Bielschowsky-Lutz-Cogan syndrome、Lhermitt syndrome、One-and-A-Half syndrome)l1921年年Lhermitt报道报道1例嗜睡性脑炎合并眼球水平例嗜睡性脑炎合并眼球水平运动障碍的患者，命名为核间性眼肌麻痹；运动障

17、碍的患者，命名为核间性眼肌麻痹；l1923年年Lutz根据会聚功能是否受累，分为前、后两根据会聚功能是否受累，分为前、后两型；型；l1950年又有学者将其称为内侧纵束综合征年又有学者将其称为内侧纵束综合征(Medial longitudina fasciculus syndrome，MLF)；l1956年年Cogan又根据是否合并脑干受累的其他体征，又根据是否合并脑干受累的其他体征，分为前、中、后三个亚型；分为前、中、后三个亚型；l1967年年Fisher报告报告1例右侧桥脑被盖部病变合并核间例右侧桥脑被盖部病变合并核间性眼肌麻痹的患者，将其称为一个半综合征性眼肌麻痹的患者，将其称为一个半综合

18、征。54精品课件 病灶位于中脑段的内侧纵束，使外展旁核与动眼神经核病灶位于中脑段的内侧纵束，使外展旁核与动眼神经核之间的联系受到破坏：之间的联系受到破坏：1 病灶侧眼球呈外斜位，随意性内收活动受限；病灶侧眼球呈外斜位，随意性内收活动受限；2 病灶对侧眼球外展活动正常，但伴有外展时单眼病灶对侧眼球外展活动正常，但伴有外展时单眼 的眼震；的眼震；3 双眼会聚运动可正常，亦可受限；双眼会聚运动可正常，亦可受限；4 病灶侧眼球反射性内收活动正常，如进行冷水灌病灶侧眼球反射性内收活动正常，如进行冷水灌 注试验，可引出眼球内收运动。注试验，可引出眼球内收运动。55精品课件 病灶位于桥脑段的内侧纵束，使外展

19、旁核与外展神经核病灶位于桥脑段的内侧纵束，使外展旁核与外展神经核之间的联系中断，临床表现为：之间的联系中断，临床表现为：1 病灶侧凝视麻痹：双眼均向病灶对侧注视；病灶侧凝视麻痹：双眼均向病灶对侧注视；2 病灶侧眼球外展活动受限；病灶侧眼球外展活动受限；3 双眼会聚运动正常；双眼会聚运动正常；4 病灶对侧眼球内收活动正常，但伴有内收时单病灶对侧眼球内收活动正常，但伴有内收时单 眼的眼震；眼的眼震；5 病灶侧反射性外展活动正常，如进行冷水灌病灶侧反射性外展活动正常，如进行冷水灌 注试验，可引出眼球外展运动。注试验，可引出眼球外展运动。56精品课件l较大的累及内侧纵束与同侧桥脑侧向注视中枢的病变较大的累及内侧纵束与同侧桥脑侧向注视中枢的病变均可引起一个半综合征。均可引起一个半综合征。l发生向病变侧的水平注视麻痹，再加上向对侧作水平发生向病变侧的水平注视麻痹，再加上向对侧作水平注视时内收动作的麻痹，只剩下向对侧水平注视时的注视时内收动作的麻痹，只剩下向对侧水平注视时的外展动作，引起这种少见情况的病因有脑干梗死或出外展动作，引起这种少见情况的病因有脑干梗死或出血、多发性硬化、肿瘤等。血、多发性硬化、肿瘤等。l病情可能会有自然的改善，但无特殊的治疗。病情可能会有自然的改善，但无特殊的治疗。57精品课件