现代盆底重建手术之PROLIFT手术-妇产科课件.ppt

1、现代盆底重建手术之PROLIFT手术罗来敏上海交通大学附属第六人民医院PROLIFT手术组合1、T-PROLIFT（保留子宫）2、T-PROLIFT（不保留子宫）3、T-PROLIFT（既往子宫已切除）4、A-PROLIFT+用P-PROJIFT作骶棘韧带悬吊（保留子宫）（子宫脱垂或顶部脱垂，但缺乏后部缺陷）5、A-PROLIFT（不保留子宫）6、A-PROLIFT（保留子宫）7、P-PROLIFT+（不保留子宫）8、P-PROLIFT+（保留子宫）一、GYNECARE PROLIFT盆底修复系统GYNECARE PROLIFT*植入物前部植入物后部植入物整体植入物GYNECARE PROLI

2、FT 植入物特点2cm宽吊带网带面积大，以使收缩影响达到最小顶端和侧面附加装置GYNECARE PROLIFT*系统器械GYNECARE PROLIFT*导引钢丝GYNECARE PROLIFT*套管GYNECARE PROLIFT*回收装置GYNECARE PROLIFT*系统器械1.穿刺of Cannula-equipped GuideGYNECARE PROLIFT*系统器械2.移去导引钢丝留置套管GYNECARE PROLIFT*系统器械3.移走导引钢丝留置套管穿入回收装置GYNECARE PROLIFT*系统器械4.穿入并收紧回收装置GYNECARE PROLIFT*系统器械5.牵拉

3、吊带通过套管GYNECARE PROLIFT*系统器械6.撤回回收装置GYNECARE PROLIFT*整体植入物的定位GYNECARE PROLIFT*前部植入物的定位GYNECARE PROLIFT*后部植入物的定位二、GYNECARE PROLIFT手术概略及术前准备患者选择适用于中重度、复杂损伤的患者StageIVStageIIStageIII中度重度POPQ,PelvicOrganProlapseQuantitation麻醉方法根据外科医生的喜爱，可以选择：全身麻醉区域麻醉患者体位切石位臀部稍稍露出手术台边缘大腿弯曲与台面接近90度并外展手术前推荐阴道消毒准备剃去或剪去耻骨和外阴的毛

4、发肠道准备或手术前灌肠用合适的消毒剂清洁整个手术区域推迟手术阴道感染阴道腐蚀泌尿道感染围手术期膀胱或直肠损伤者取消手术子宫与阴道的相关处理非必须时尽量保留子宫，回顾性资料表明，同时作子宫切除者网片暴露率较高同时作子宫切除时，手术顺序为：子宫切除、前部修补、后部修补；子宫切除后必须腹膜化避免大块切除阴道壁，不要将阴道壁与植入物固定在一起阴道切口尽量小，避免“T”型切口三、GYNECARE PROLIFT盆底修复系统前部修补的手术步骤分离阴道膀胱间隙保留子宫或以前子宫已切除者，阴道前壁作纵切口，长35cm，切口上端距膀胱颈下1cm，下端到子宫颈或阴道疤痕上1cm；同时作子宫切除时尽可能不补充纵切口

5、向上分离到距尿道外口34cm，向侧方分离到膀胱侧窝（此处若有缺陷则很容易穿透），再由此处向膀胱侧方作广泛分离，先触到坐骨棘，再触知ATFP的全长；膀胱推离宫颈到峡部分离三步曲水分离形成组织间隙锐性分离进一步扩大组织间隙，但锐性分离的整个过程应在术者的视线范围之内钝性分离最终完成整个分离过程闭孔的界限耻骨坐骨闭孔表面皮肤切口的定位（4mm）前部穿刺穿过的肌肉盆腱弓筋膜（ATFP）的解剖部位前部深支路径前部深支路径前部深支路径前部深支路径前部深支路径前部深支路径前部浅支路径四、GYNECARE PROLIFT盆底修复系统后部修补的手术步骤分离阴道直肠间隙在阴道后壁下1/2处作纵切口，或者在会阴皮肤

6、与阴道交界处作一横切口；若需修补会阴体，可在纵切口下端与会阴体处作钻石形切口从切口开始分离，向上分离到阴道顶，保留子宫者分离到子宫峡部（宫颈上2cm）；侧方分离直肠旁间隙和直肠提肛肌间隙，直至触到骶棘韧带，进一步分离到坐骨棘平面暴露或触到骶棘韧带骶棘韧带的解剖部位臀部皮肤切口的定位骶棘韧带上穿刺点的定位1.肛门外下各3cm处做切口，穿刺针进入坐骨直肠窝并在肛提肌平面下走行2.继续进针，直到穿刺针触到骶棘韧带下方，延伸到坐骨棘约34cm五、GYNECARE PROLIFT盆底修复系统其余的手术步骤导管1.网片植入后、阴道壁切口缝合前导管留在原位，以便在手术最后可以根据患者的个体差异调整网片位置2

7、.导管可以引导触诊正确的解剖位置和体内6个穿刺点3.导管可以在调整网片位置时起保护作用,以免造成周围组织不必要的损伤4.导管是柔软的，可根据不同解剖部位弯曲网片调整 导管留下后，阴道切口首先被缝合，然后进行网片调整 网片调整要使阴道达到最大深度 阴道延展后，将手置于网片与导管连接处拔除导管，将网片翼留在原位六、GYNECARE PROLIFT盆底修复系统手术小结PROLIFT手术的关键步骤分离、切开再分离穿刺、固定调整、恢复手术关键之一分离手术切入点三步曲水分离锐性分离钝性分离水分离是植入阴式补片第一步的关键步骤-进入正确的解剖间隙-减少出血-避免损伤（子宫、膀胱、血管）-使网片能够植入到正确

8、的解剖位置保证续后手术步骤的顺利进行-使补片暴露的风险减少到最低水分离前识别阴道膀胱间隙全层切开阴道壁术者必须识别真正的膀胱阴道间隙和直肠阴道间隙（全层切开）切口长3-5cm，尽量保持小切口避免阴道顶部切口锐性分离目标：进一步扩大水分离造成的间隙技巧：1.为避免不必要的损伤，以及造成错误的分离平面，不要在术者的视线以外作锐性分离2.阴道壁与膀胱之间保持一定的张力可帮助你识别界限钝性分离目标：用手指或4*4进行钝性分离完成解剖过程技巧：1.运用侧向压力避免器官损伤，用手指内侧平坦的部位以扫描式移动进行组织分离2.如果使用手指尖探查组织，一定要确证使用骨性组织作为支撑物以预防脏器损伤-耻骨联合中线的背面-坐骨棘的正上方手术关键之二穿刺与固定认识网片固定的目的、部位确认ATFP及骶棘韧带上的穿刺点正确的穿刺手法可保证穿刺到位根据不同骨盆形态调整穿刺手法穿刺正确是手术成功的关键，同时也是避免损伤的关键谢谢！