新冠肺炎院感防控阶段性培训课件.pptx

1、新冠肺炎院感防控-院感科新冠肺炎院感防控防控依托文防控依托文件件 传染病防治法 青岛市新冠肺炎医院感染防控工作手册 青岛西海岸新区中心医院新冠肺炎疫情常态化防控工作方案 青岛西海岸新区中心医院新型冠状病毒感染预防与控制要求防控依托文件传染病防治法新冠肺新冠肺炎炎 新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）以发热（37.337.3以以上上）、干咳、乏力等为 主要表现，少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等上呼吸 道和消化道症状。重症病例多在1周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官 功能

2、衰竭等。值得注意的是重症、危重症患者病程中 可为中低热，甚至无明显发热。轻型患者仅表现为低 热、轻微乏力等，无肺炎表现。新冠肺炎新型冠状病毒肺炎（C o r o n a V i r u s D i s e新冠肺新冠肺炎炎新冠肺炎潜伏期与个体反应潜伏期与个体反应差异差异潜伏期（天）潜伏期与个体反应差异潜伏期（天）免疫学指标临床意义临床意义备注备注+核核酸酸IgM抗抗体体IgG抗体抗体 结结果果（早期（早期）（中晚期）（中晚期）_患者处于新冠感染早期窗口期病毒复制达到监测下限，但抗体尚未 产生+_患者处于新冠感染早期机体免疫应答最早产生抗体IgM，暂未 产生IgG或IgG含量未达到诊断试剂的 检测

3、下限。+_+患者处于新冠感染中晚期或复发感染。感染时间超过一个月：恢复期IgG较急 性期增加4倍以上为复发+患者处于新冠感染活跃期感染活跃期，机体产生一定免疫应答_+_患者可能处于新冠感染急性期存在假阴性可能，需要复查_+患者既往感染过新冠病毒，但体内病毒已被清除IgG在体内存在时间较长_弱阳弱阳_患者初次感染载毒量极低的病毒并处于早期载毒量低于核酸检测下限，机体只产 生了少量IgM抗体；需排除类风湿因子 引起的假阳性。_+患者近期层感染新冠病毒并处于恢复期，体内病 毒被清除；或处于感染活跃期，核酸假阴性。患者虽处于恢复期，但IgM尚未降低到 检测限以下。免疫学指标临床意义备注+核酸I g M

4、抗体I g G 抗体 结果对于病毒我们知之甚少美国斯克利普斯研究所美国斯克利普斯研究所Hyeryun Hyeryun ChoeChoe和和MichaelMichael FarzanFarzan领衔的研究领衔的研究 团队团队6 6月月1212日发文称，在表达日发文称，在表达ACE2 ACE2 的人胚胎肾细胞的细胞系的人胚胎肾细胞的细胞系hACE2-hACE2-293T293T中中，S S蛋白出现蛋白出现D614GD614G变异的假变异的假病毒感染能力是没突变病毒感染能力是没突变的的9 9倍倍对于病毒我们知之甚少美国斯克利普斯研究所H y e r y u n 2 9对于病毒我们知之甚少上个月重庆医

5、科大学团队发表在自然上个月重庆医科大学团队发表在自然医学上的分析就显示，如果感染新冠病毒后是无症状感染，医学上的分析就显示，如果感染新冠病毒后是无症状感染，那么激活的免疫应答相对较弱，抗体水那么激活的免疫应答相对较弱，抗体水平平较低，有一些感染者甚至会出现较低，有一些感染者甚至会出现IgG和中和抗体迅速转阴。和中和抗体迅速转阴。随访新冠感染者抗体水平首次发现，感染两个月后仅有随访新冠感染者抗体水平首次发现，感染两个月后仅有16.7%感染者体内能维持较高水平感染者体内能维持较高水平中和抗体。中和抗体。对于病毒我们知之甚少上个月重庆医科大学团队发表在自然 医学对于病毒我们知之甚少7月3日大连、厦门

6、海关宣布在6个进口厄瓜多尔厄瓜多尔冷冻南美白虾样本（包括1个集装箱内壁样本和5个外包装样本）检出新冠病毒，但虾 体和内包装样本均为阴性。7月14日萍乡市监测厄瓜多尔白虾外包装检出新冠病毒。注注意意快快递递件件的的液液体体渗渗漏漏和和冷冻冷冻食食品品快快件件对于病毒我们知之甚少7 月3 日大连、厦门海关宣布在6 个进口厄瓜新冠病毒的杀灭 病毒对紫外线和热敏感，病毒对紫外线和热敏感，56 30分钟、乙醚、分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯过氧乙酸和氯仿仿 等脂溶剂均可有效灭活等脂溶剂均可有效灭活病病毒，氯己定不能有效灭活病毒。毒，氯己定不能有效灭活病毒。新冠病毒的杀

7、灭病毒对紫外线和热敏感，5 6 3 0 分钟、乙醚、传播途传播途径径传播途径注意喷嚏注意喷嚏！MIT的Lydia Bourouiba教授专门研究打喷嚏，被誉为“喷嚏女皇”。下图 是女皇团队拍摄喷嚏后的液滴轨迹。绿色代表上百微米的大液滴，惯性强，射程远至两米，但是很快沉降。红色部分是几微米的小液滴飞沫，惯性弱，被空气粘性作用减速，并且瞬间蒸发成为微米级的颗粒，也叫飞沫核。喷嚏的气流速度可达50米/秒，堪比15级台风。注意喷嚏！MI T 的L y d i a B o u r o u i b a 教授专门研究咳嗽礼咳嗽礼仪仪咳嗽礼仪口罩的佩口罩的佩戴戴其不变形。、气短等不适时，应立即前往户外开圾进行

8、处理，医疗卫生机构、人员密 污染的废弃口罩，需单独存放，并按（一）注意卫生，佩戴前、脱除后应做好手部卫生。（二）需重复使用的口罩，使用后悬挂于清洁、干燥的通风处。（三）备用口罩建议存放在原包装袋，如非独立包装可存放在一 次性使用食品袋中，并确保（四）如佩戴口罩感觉胸闷 放场所，摘除口罩。（五）废弃口罩归为其他垃 集场所工作人员或其他可疑 有害垃圾进行处理。口罩的佩戴其不变形。（一）注意卫生，佩戴前、脱除后应做好手部手卫生手卫生手卫生如厕卫如厕卫生生如厕卫生含氯消毒剂的配制与浓度含氯消毒剂的配制与浓度监测监测 健之素消毒泡腾片（三氯异氰尿酸）500mg有效氯含量/每片 84消毒液(有效氯含量5%

9、，次氯酸钠）500mg/L的含氯消毒液=按消毒液:水为1:100比例稀释。现用现配现用现配 避光盖盖保存500mg/L的含氯消毒液=一片+1000ml水（2斤）1000mg/L的含氯消毒液=两片+1000ml水（2斤）2000mg/L的含氯消毒液=四片+1000ml水（2斤）含氯消毒剂的配制与浓度监测健之素消毒泡腾片（三氯异氰尿酸）5含氯消毒剂浓度含氯消毒剂浓度监测监测含氯消毒剂浓度监测办公区域、清洁办公区域、清洁区域区域 保持空气流通 办公室内会客区域的消毒清洁 开窗使用室内空调，注意空调系统清洁维保 医护人员着工作服禁入制度办公区域、清洁区域保持空气流通常态化防控工作要求 1、把好入院关口

10、。（1）所有人员核查健康码、监测体温。（2）所有人员正确佩戴口罩。（3）所有进入医院的患者（包括预约挂号的患者）及陪同人员 等均经过预检分诊后方可进入诊区。（4）详细询问流行病学史。所有患者在预检分诊时务必询问并 记录其流行病学史，并按照要求进行登记。（5）有流行病学史患者应按流程专人转送至特殊发热门诊就诊，其他发热患者转送至普通发热门诊。常态化防控工作要求1、把好入院关口。2、把好门急诊关口。（1）普通门诊。）普通门诊。全面实施非急诊预约挂号，减少现场挂号，完善挂号工作流程，引导非预约患者错峰就诊，避免在挂号大厅和各候诊区聚集。严格控制诊间加号。尽量实施分时段挂号，科学间隔每名患者就诊时间，

11、加大宣传，引导患者按时段就诊，减少候诊区人员聚集。严格执行“一人一诊一室”。在门诊医生工作站流程中设置提醒功能，提高医生警惕性，对每个患者都要进行排查和确认。（2）发热门诊。）发热门诊。继续落实好特殊发热门诊和普通（筛查）发热门诊就诊工作流程，确保患者能够一站式完成挂号、收费、检验、取药。发热门诊就诊的患者必须全部开展新冠病毒核酸和血清抗体检测，必要时开展胸部CT检查。发热门诊二次预检分诊护士引导患者去做CT，电话通知影像科、保卫科、后勤保障中心、门诊部、急诊科做好人员疏导、通道封锁及消杀工作。严格落实医院隔离技术规范要求，清洁区、潜在污染区、污染区及三区之间的缓冲区分区明确、标识清楚。（3）

12、急诊。）急诊。继续做好急诊就医患者快速预检分诊工作。急诊入院但没有经过新冠肺炎排查的患者要安排单人单间，接诊医务人员要做好个人防护。危急重症患者紧急手术要加强医护人员和患者的防护。对于急危重症患者，应当按照相关制度和诊疗规范给予及时有效救治，不得推诿拖延，确保急诊急救工作安全开展。2、把好门急诊关口。3、把好住院关口。（1）经门急诊新收住院的患者必须进行新冠病毒核酸检测和血 清抗体检测，排除新冠肺炎后安排入院。（2）紧急入院的患者原则上安排单人单间，在医务人员未排除 新冠肺炎前按疑似病例进行防护。（3）优化入院流程，减少患者等候时间。（4）在住院医生工作站流程中设置提醒功能，提高医生警惕性，对

13、每个患者都要进行排查和确认。3、把好住院关口。4、把好病房关口。（1）住院。住院。住院期间出现疑似症状或可疑接触史的患者按照医院“非感染科住院患者新型冠状病毒感染肺炎防控诊疗流 程”执行。患者正常诊疗过程的环节(含病例讨论、查房、术前讨论、会诊等)中，必须增加甄别新冠肺炎相关内容。疫情期间，所有病区由科主任负责疫情相关情况(如入院后发热伴乏力、咳嗽、咽痛、呕吐、腹泻等可疑症状 的患者情况)每日“零报告”制度。加强病房24小时门禁管理。陪护人员于患者入院前进行核酸检测和血清抗体检测，排除新冠肺炎后办理陪护 证，一人一卡（证），无卡（证）禁入；患者住院期间原则上不得离开病房，谢绝探视。预留单间隔离

14、床位，一旦患者发热或出现可疑症状，立即隔离。加强患者和陪护人员新冠肺炎的健康宣教，指导佩戴口罩做好手卫生、咳嗽礼仪、注意如厕卫生等。（2）手术。手术。非急诊手术，术前再次核对患者核酸检测和血清抗体检测结果。手术室接台手术消毒时间不得少于30分钟。为患者开展急诊紧急手术，在不能排除新冠肺炎前，必须按照疑似病例手术进行处置。4、把好病房关口。中心医院核酸检测要求 1、患者就诊、患者就诊 门/急诊患者经过值班医师评估后需要住院治疗，值班医师在充分调查患者及陪护人员流行病学史并结合临床表现初步排除新冠肺炎 后，为患者开具住院证办理住院手续。2、病人安置、病人安置 将病人安置于各科室隔离缓冲病房内，待核

15、酸检测结果阴性后，再转至常规病房进一步住院治疗。3、医嘱开具及条码打印、医嘱开具及条码打印 患者住院后值班医师开具“新型冠状病毒核酸检测”（根据患者参保情况选择）医嘱，其它医嘱依据病情需要酌情完善。护士执 行医嘱并打印检验条码。陪护人员（限1人）于病房壁挂机挂“陪护门诊免费号”，值班医师开具“免费新型冠状病毒核酸检测（限1名陪人）”医嘱，执 行交费手续（收费0.01元），由护士打印检验条码。（3）患者及陪护人员（限1人）持检验条码至2号楼北侧核酸采集点均进行核酸采样。4、普通患者核酸采样时效、普通患者核酸采样时效 当日8:00-当日17:00之间办理完住院手续的患者，必须在当日17:00前完成

16、核酸采样；当日17:00-次日8:00之间办理完住院手续的患 者，必须在次日11:00前完成核算采样，该采样时效由所在科室负责监督。住院患者的核酸结果由科室自行打印，陪护人员可在门诊 报告打印机自助打印核酸结果。5、危重症患者核酸采样、危重症患者核酸采样 危重症患者在科室内由科室医护完成核酸采样。采样时效与普通患者一致。医护人员着二级防护床边采样。标本转运要求中心医院核酸检测要求1、患者就诊青岛市新冠防控工作青岛市新冠防控工作手册手册 责任人 监控区域全覆盖 问题台账“日巡查”监督员制度 标准预防落实 门禁与探视“新冠”医疗废物处置 预防性消毒青岛市新冠防控工作手册责任人个个 人人 防防 护护

17、 用用 具具帽子医疗器械的索证：三证索取医疗器械的索证：三证索取 医疗器械生产企业许可证、医疗器械生产企业许可证、医疗器械经营许可证、医疗器械经营许可证、准字号的医疗器械注册证准字号的医疗器械注册证个 人 防 护 用 具帽子医疗器械的索证：三证索取 医疗器械医用外科口罩医用外科口罩（行（行业业标标准准Y YY0Y04 469-69-20112011）口口罩罩一般诊疗活动一般诊疗活动手术室工作或护理免手术室工作或护理免 疫疫功功能低下患者、进能低下患者、进 行行体体腔穿刺等操作腔穿刺等操作接触经空气传播或接触经空气传播或 近距离接触经飞沫传近距离接触经飞沫传 播的呼吸道传染病患播的呼吸道传染病患

18、 者者普通医用口罩普通医用口罩（行（行业业标标准准YY0969-YY0969-20132013）医用防护口罩医用防护口罩（行（行业业标标准准G GB1B19 9083-083-20102010）医用外科口罩口罩一般诊疗活动手术室工作或护理免 疫功能低下患必必 须须 符符 合合 YY 0469-YY 0469-2004/20112004/2011医用外科口医用外科口 罩技术要求罩技术要求标准，对重标准，对重 要技术指标：过滤效率、要技术指标：过滤效率、细菌过滤效率和呼吸阻力细菌过滤效率和呼吸阻力 都有很明确的规定。都有很明确的规定。阻水层阻水层过滤过滤层层吸湿层吸湿层铝塑条铝塑条医用外科口医用外

19、科口罩罩标准的外科口罩标准的外科口罩分分3 3层层，可阻隔，可阻隔 90%不小于不小于5um的颗粒，能的颗粒，能阻挡少阻挡少 量血液、体液及喷溅量血液、体液及喷溅物物，适用，适用于于标标 准预准预防防、接、接触触飞沫传飞沫传播播病人。病人。必 须 符 合 Y Y 0 4 6 9-2 0 0 4/2 0 1 1 医用GB19082-2009GB19082-2009 医用一次性防护服技术要求医用一次性防护服技术要求医用防护服适用于更高级别防护措施如：甲类传染病或按甲类传适用于更高级别防护措施如：甲类传染病或按甲类传 染病管理的疾病染病管理的疾病，SARSSARS、埃博拉等、埃博拉等应具有良好的防水

20、、抗血液穿透性，且须遮蔽所有线头应具有良好的防水、抗血液穿透性，且须遮蔽所有线头G B 1 9 0 8 2-2 0 0 9 医用一次性防护服技术要求医用防护服国际防护物资识别其中两项重要指标为1.抗渗水性：静水压 1.67kPa(17cm H2O)2.抗合成血液穿透性 1.75kPa(不小于 2 级，即 26 级皆可）1/27 16:17带帽+尺寸别买太小 美国美国ASTM F1670欧标欧标EN14126*+Type 4(B)/EN 14605 以上*日日本本规格通过JIS T 8060 8061 8062测试 标注人工血液性 性*EN14126:Protection against inf

21、ective agents最好带 B,也可能是标 EN14605防护防护服服品品牌牌国国标标 GB190822003 或 190822009医用一次性防护服技术要求【Du Pont 杜邦】杜邦】Tyvek 特卫强 1422A 连体服 CHA 5 医用款一次性防 护服TYVEK 系列系列800J/600(or classic plus)/500 expert/classic PlusTychem 系列系列2000/C/F/4000 S/6000 F/ThermoPro/TK【Honeywell】MUTEX T4 COMFORT HEAVYSPACEL 系列系列C4/C4 P/C MEDIUM【雷

22、克兰】【雷克兰】医用一次性防护服 AMN 428ETS【3M】*Type 是 Chemical Protective Clothing 的分级，数字越低，标准越高，4565【Winner 稳健医疗】稳健医疗】一次性医用防护服【Ansell】Microguard 2000b/2000 TS PLUS/2500/2500 Plus【日進医療器【日進医療器】型号：感染症対策防護 服高 型号：感染症対策防護服国际防护物资识别其中两项重要指标为*E N 1 4 1 2 6:P r o 1.脱手套：用戴着手套的手捏脱手套：用戴着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套脱下；住另一只手套污染面的边缘将手套脱

23、下；用脱下手套的手捏住另一用脱下手套的手捏住另一只只手套清洁面（内面）的边缘，将手套脱下；手套清洁面（内面）的边缘，将手套脱下；用手捏住手套的清洁面（内面），丢至医疗废物容器内。用手捏住手套的清洁面（内面），丢至医疗废物容器内。2.手消毒（七步洗手法）手消毒（七步洗手法）3.脱一次性隔离衣脱一次性隔离衣解开腰带，在前面打一活结；解开腰带，在前面打一活结；充分暴露双手，用速干手消毒液消毒双手；充分暴露双手，用速干手消毒液消毒双手；解开颈后扣子；右手伸入左手腕部袖内，拉下袖子过手；解开颈后扣子；右手伸入左手腕部袖内，拉下袖子过手；用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，拉下右侧袖子；用遮盖着的左手

24、握住右手隔离衣袖子的外面，拉下右侧袖子；双手转换逐渐从袖管中退出，脱下隔离衣；双手转换逐渐从袖管中退出，脱下隔离衣；将清洁面向外翻，卷好投入污物袋中。将清洁面向外翻，卷好投入污物袋中。4.手消毒（七步洗手法）手消毒（七步洗手法）5.摘一次性帽子：手指从下方插入，翻转内侧朝外。摘一次性帽子：手指从下方插入，翻转内侧朝外。6.手消毒（七步洗手法）手消毒（七步洗手法）7.摘外科口罩：先解开下面的系带，再解摘外科口罩：先解开下面的系带，再解开上面的系带；用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容开上面的系带；用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容 器内，不要接触口罩外面。器内，不要接触口罩外面。8.手消毒（七步洗

25、手法）手消毒（七步洗手法）一一级级防防护护的的规规范范化化脱脱卸卸洁污分离的原则洁污分离的原则1.脱手套：用戴着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套摘护目镜摘护目镜/防防 护面屏护面屏潜在污染区潜在污染区脱鞋套脱鞋套脱隔离衣或脱隔离衣或 防护服防护服洗手和洗手和/或或 手消毒手消毒污染区到潜在污染区脱防护用品顺序污染区到潜在污染区脱防护用品顺序污染区污染区六步法手消毒、六步法手消毒、擦手纸开门擦手纸开门再次手消毒、再次手消毒、摘外层手套摘外层手套六步法手消毒、六步法手消毒、擦手纸关擦手纸关门门手消毒手消毒手消毒手消毒擦手纸开门擦手纸开门六步法手消毒、六步法手消毒、擦手纸关门擦手纸关门第二缓

26、冲间内第二缓冲间内准备用品：手消、擦手纸、污物箱、消准备用品：手消、擦手纸、污物箱、消毒毒桶（桶（1000mg/L1000mg/L含氯消毒含氯消毒剂剂用以浸泡护目镜）、健之素测试纸用以浸泡护目镜）、健之素测试纸摘护目镜/防 护面屏潜在污染区脱鞋套脱隔离衣或 防护服洗手和清洁区清洁区潜在污染区潜在污染区潜在污染区到清洁区脱防护用品顺序潜在污染区到清洁区脱防护用品顺序六步法手消毒、六步法手消毒、擦手纸开门擦手纸开门六步法手消毒、六步法手消毒、擦手纸关门擦手纸关门准备用品：手消、擦手纸、污物箱准备用品：手消、擦手纸、污物箱洗手和洗手和/或或手手脱工作脱工作服服摘内层手套摘内层手套 消毒消毒六步法手消毒、六步法手消毒、擦手纸关门擦手纸关门洗手和洗手和/或或手手摘医用防摘医用防护护摘帽子摘帽子 消消毒毒口罩口罩六步法手消毒、六步法手消毒、擦手纸开门擦手纸开门第一缓冲间内第一缓冲间内卫生处置卫生处置清洁区潜在污染区潜在污染区到清洁区脱防护用品顺序六步法手消毒新冠肺炎院感防控阶段性培训