《吸痰技术》幻灯片课件.ppt

1、吸痰技术吸痰技术PPTPPT幻灯片幻灯片PPTPPT 本本PPTPPT课件仅供大家学习使用课件仅供大家学习使用 请学习完及时删除处理请学习完及时删除处理 谢谢！谢谢！吸痰技术吸痰技术目的目的 v清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅影响影响“正确正确、有效有效”吸痰因素吸痰因素v充分湿化气道充分湿化气道v正确有效的吸痰正确有效的吸痰 1.1.掌握吸痰时机掌握吸痰时机 2.2.吸痰前后充分吸氧吸痰前后充分吸氧 3.3.吸痰前气管导管内滴注生理盐水吸痰前气管导管内滴注生理盐水?4.4.吸痰管的选择吸痰管的选择 5.5.吸痰技巧吸痰技巧气管切开术后吸痰护理的临床体会 龙雪梅

2、,重庆医学2008 年10 月第37 卷第19 期痰液黏稠度判别方法痰液黏稠度判别方法v 度度(稀痰稀痰)。痰如米汤或白色泡沫样。痰如米汤或白色泡沫样,能轻易咯出能轻易咯出;吸痰吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留。后玻璃接头内壁上无痰液滞留。v 度度(中度黏痰中度黏痰)。痰的外观较。痰的外观较度黏稠度黏稠,需用力才能咯出需用力才能咯出;吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留,但易被水冲洗但易被水冲洗干净。干净。v 度度(重度黏痰重度黏痰)。痰的外观明显黏稠。痰的外观明显黏稠,常呈黄色并伴有血常呈黄色并伴有血痂痂,不易咯出不易咯出;吸痰时吸痰管常因负压过大而塌陷吸痰时吸

3、痰管常因负压过大而塌陷,玻璃接玻璃接头内壁上滞有大量痰液且不易用水冲净头内壁上滞有大量痰液且不易用水冲净;姜超美姜超美,白淑玲白淑玲.人工气道后痰液黏稠度的判别方法及临床意义人工气道后痰液黏稠度的判别方法及临床意义J.J.中华护理杂中华护理杂,1994,29(7):434.,1994,29(7):434.充分湿化气道充分湿化气道v呼吸机加温湿化呼吸机加温湿化v雾化吸入雾化吸入v气管内滴入湿化液气管内滴入湿化液v用生理盐水作湿化液用生理盐水作湿化液,由于肺蒸发面大由于肺蒸发面大,盐水进入盐水进入支气管肺内水分蒸发很快支气管肺内水分蒸发很快,盐分沉积在肺泡及支盐分沉积在肺泡及支气管形成高渗状态气管

4、形成高渗状态,引起支气管肺水肿而加重呼引起支气管肺水肿而加重呼吸困难。吸困难。v有文献指出有文献指出,1.25%,1.25%碳酸氢钠气道冲洗法是保证碳酸氢钠气道冲洗法是保证气道湿化和预防肺部感染较为可靠的措施气道湿化和预防肺部感染较为可靠的措施,其临其临床效果明显优于生理盐水气管内滴药法。床效果明显优于生理盐水气管内滴药法。王云兰王云兰.气管内插管病人的观察与护理气管内插管病人的观察与护理J .J .实用护理杂志实用护理杂志,1985,1(8):39.,1985,1(8):39.v国外研究证明国外研究证明,生理盐水对分泌物的移动和变稀生理盐水对分泌物的移动和变稀是无效的是无效的,既影响氧合作用

5、又易增加感染机会既影响氧合作用又易增加感染机会v有医生、护士认为在吸痰时气管内滴人生理盐水有医生、护士认为在吸痰时气管内滴人生理盐水可稀释分泌物，必要时吸痰前气管导管内滴入可稀释分泌物，必要时吸痰前气管导管内滴入NSNS，便于吸出，甚至有的护士把气管内盐水冲，便于吸出，甚至有的护士把气管内盐水冲洗作为常规，然而，研究发现盐水与呼吸道分泌洗作为常规，然而，研究发现盐水与呼吸道分泌物并不能混合成易被吸出的较稀分泌物，反之，物并不能混合成易被吸出的较稀分泌物，反之，这样操作会影响氧合作用，增加感染。这样操作会影响氧合作用，增加感染。v吸痰最佳时机是听诊双肺部吸痰最佳时机是听诊双肺部痰鸣音痰鸣音v因此

6、护士应按时听诊患者双因此护士应按时听诊患者双肺呼吸音。肺呼吸音。吸痰时机及操作方法的探讨邢凤春，于秀兰吸痰时机及操作方法的探讨邢凤春，于秀兰实用医技杂志实用医技杂志20042004年年6 6月第月第1111卷第卷第6 6期上半月版期上半月版JPMTJPMT，JuneJune20042004Vo1Vo11111NoNo6A6A拿起听诊器拿起听诊器吸痰前后充分吸氧吸痰前后充分吸氧v 吸痰前先给病人吸人高浓度氧吸痰前先给病人吸人高浓度氧2 23 3分钟分钟v 吸痰前后高浓度氧气吸入，避免因吸痰引起缺氧使无氧代吸痰前后高浓度氧气吸入，避免因吸痰引起缺氧使无氧代谢加强，细胞内钾离释放，抑制心肌收缩力而致

7、心搏骤停。谢加强，细胞内钾离释放，抑制心肌收缩力而致心搏骤停。v 有文献报道：吸有文献报道：吸100%100%纯氧时，肺内和血液中氧贮备量分别纯氧时，肺内和血液中氧贮备量分别是是3000 ml3000 ml和和950 ml950 ml，而吸空气时只有，而吸空气时只有450 ml450 ml和和850 m1L 850 m1L。故。故我们在吸痰前短时间给病人吸人高浓度氧增加了病人体内我们在吸痰前短时间给病人吸人高浓度氧增加了病人体内的氧贮备，尤其是肺内的氧储备增加明显，提高了机体对的氧贮备，尤其是肺内的氧储备增加明显，提高了机体对缺氧的耐受性，从而减轻了吸痰时病人的不适反应，提高缺氧的耐受性，从而

8、减轻了吸痰时病人的不适反应，提高了病人的血氧饱和度，减少了吸痰对病人心率、血压的影了病人的血氧饱和度，减少了吸痰对病人心率、血压的影响。响。吸痰前后充分吸氧吸痰前后充分吸氧v方法：气管切开、气管插管上呼吸机的病人可方法：气管切开、气管插管上呼吸机的病人可在呼吸机上按在呼吸机上按100%100%氧吸人氧吸人2 2分钟按键，自动吸分钟按键，自动吸100100氧氧2 2分钟后吸痰；气管插管、气管套管内分钟后吸痰；气管插管、气管套管内吸氧或鼻导管吸氧的病人调高吸氧流量吸氧或鼻导管吸氧的病人调高吸氧流量5 56 6升升分，吸人高浓度氧分，吸人高浓度氧2 23 3分钟后吸痰，注意调分钟后吸痰，注意调高吸氧

9、浓度时湿化瓶内蒸馏水位应为高吸氧浓度时湿化瓶内蒸馏水位应为1 13 3水平，水平，防止高流量氧气导致湿化瓶内的蒸馏水通过吸防止高流量氧气导致湿化瓶内的蒸馏水通过吸氧管涌人病人呼吸道，造成严重后果氧管涌人病人呼吸道，造成严重后果.吸痰管的选择吸痰管的选择v 吸痰管的选择：选择粗细适宜的吸痰管，吸痰管外径不超吸痰管的选择：选择粗细适宜的吸痰管，吸痰管外径不超过气管导管的内径的过气管导管的内径的1 12 2，吸痰管过粗，产生的负压过大，吸痰管过粗，产生的负压过大，易造成损伤，吸痰管过细，产生负压小，吸痰不畅；成人患易造成损伤，吸痰管过细，产生负压小，吸痰不畅；成人患者可选用者可选用l0 l0l6 l

10、6号的号的。v 一般成年人的气管内套管直径为一般成年人的气管内套管直径为7 79mm,9mm,所以所以,吸痰管的直吸痰管的直径应选径应选2 22.5mm2.5mm。v 吸痰管的长度要够长，我们病房目前采用的吸痰管长度为吸痰管的长度要够长，我们病房目前采用的吸痰管长度为50cm50cm，适用于各种气管导管及直接经口、鼻插入气道吸痰；，适用于各种气管导管及直接经口、鼻插入气道吸痰；v 吸痰管的软硬要适中，有一定弹性，不易扭曲；应选择有吸痰管的软硬要适中，有一定弹性，不易扭曲；应选择有1 1个正孔、个正孔、2 2个侧孔的吸痰管，这种吸痰管可分散吸痰时的负个侧孔的吸痰管，这种吸痰管可分散吸痰时的负压，

11、减少刺激。压，减少刺激。负压接口负压接口调节负压调节负压钱元成钱元成呼吸治疗的呼吸治疗的基础与基础与临床临床人民卫生出版社人民卫生出版社，20032003，3939v成人成人8080120 mmHg120 mmHg，儿童，儿童606080 80 mmHg mmHg v成人成人20Kpa,20Kpa,小儿小儿 13.3Kpa13.3Kpa医学临床医学临床“三基三基”训练，护士分册训练，护士分册 吸痰技巧吸痰技巧v 吸痰前先将吸引管前端用消毒石蜡油润滑吸痰前先将吸引管前端用消毒石蜡油润滑,减少对黏膜减少对黏膜的损伤的损伤v 再将吸引管徐徐插入内套管再将吸引管徐徐插入内套管,待吸管达到一定深度就可待

12、吸管达到一定深度就可以缓慢转动吸引。以缓慢转动吸引。v 遇有分泌物宜稍停留遇有分泌物宜稍停留,防止将吸起的痰液推下。防止将吸起的痰液推下。v 由于解剖上的特定关系由于解剖上的特定关系,吸引管常可深至右支气管中。吸引管常可深至右支气管中。提倡一次性吸痰管提倡一次性吸痰管,吸引管进出气管套管次数不宜过多吸引管进出气管套管次数不宜过多,以不超过以不超过3 3 次为宜次为宜,v 否则痰一次不能吸净者否则痰一次不能吸净者,应吸痰与吸氧交替进行应吸痰与吸氧交替进行负压吸引的实施负压吸引的实施v除无菌操作以外，还需除无菌操作以外，还需“轻轻”、“快快”、“转转”、“散散”。v“轻轻”吸痰动作要轻柔，吸痰管要

13、轻轻插入，不要用吸痰动作要轻柔，吸痰管要轻轻插入，不要用力过猛；力过猛；v“快快”动作要迅速，每次吸痰时间不宜超过动作要迅速，每次吸痰时间不宜超过15S15S；v“转转”边捻转、边吸引、边上提的吸痰方法，防止拉边捻转、边吸引、边上提的吸痰方法，防止拉锯式和边插边吸的损伤性吸痰；锯式和边插边吸的损伤性吸痰；v“散散”采用多孔吸痰管采用多孔吸痰管(除端孔外在不高度有不等的侧除端孔外在不高度有不等的侧孔孔)。严格掌握好吸痰的手法严格掌握好吸痰的手法v 动作一定要轻柔，将吸痰管外表湿润后捏住连接管处关动作一定要轻柔，将吸痰管外表湿润后捏住连接管处关闭负压后轻而快插入气管导管或病人的口鼻腔至气管、闭负压

14、后轻而快插入气管导管或病人的口鼻腔至气管、支气管内支气管内v 气管插管和气管切开的病人吸痰管插入深度应比气管插气管插管和气管切开的病人吸痰管插入深度应比气管插管或气管套管长管或气管套管长3 35 cm5 cm，直接经口、鼻插入气道吸痰，直接经口、鼻插入气道吸痰者插入的深度根据病人的情况、痰液聚积的部位而定，者插入的深度根据病人的情况、痰液聚积的部位而定，一般为一般为1O1O25 cm25 cm。v 放松开放负压，以顺时针方向边旋转边吸引，慢慢向外放松开放负压，以顺时针方向边旋转边吸引，慢慢向外提出，手法轻巧、动作轻柔，如遇痰液多时在旋转提出提出，手法轻巧、动作轻柔，如遇痰液多时在旋转提出的过程

15、中可稍停留，将吸痰管轻轻的左右稍摆动，吸出的过程中可稍停留，将吸痰管轻轻的左右稍摆动，吸出气管内较多量的痰液，切忌来回抽插，导致损伤。气管内较多量的痰液，切忌来回抽插，导致损伤。减轻减轻ICUICU病人吸痰时不适反应的护理方法病人吸痰时不适反应的护理方法冯湘萍冯湘萍 赖旭春黄伟梅现代护理，赖旭春黄伟梅现代护理，20042004年第年第1010卷第卷第3 3期期插管合适深度插管合适深度隆突上隆突上2-3cm2-3cm严格掌握好吸痰的手法严格掌握好吸痰的手法v 气管插管和气管切开的病人吸痰管插入深度应比气管插气管插管和气管切开的病人吸痰管插入深度应比气管插管或气管套管长管或气管套管长3 35 cm

16、5 cm，直接经口、鼻插入气道吸痰，直接经口、鼻插入气道吸痰者插入的深度根据病人的情况、痰液聚积的部位而定，者插入的深度根据病人的情况、痰液聚积的部位而定，一般为一般为1O1O25 cm25 cm。v 放松开放负压，以顺时针方向边旋转边吸引，慢慢向外放松开放负压，以顺时针方向边旋转边吸引，慢慢向外提出，手法轻巧、动作轻柔，如遇痰液多时在旋转提出提出，手法轻巧、动作轻柔，如遇痰液多时在旋转提出的过程中可稍停留，将吸痰管轻轻的左右稍摆动，吸出的过程中可稍停留，将吸痰管轻轻的左右稍摆动，吸出气管内较多量的痰液，切忌来回抽插，导致损伤。气管内较多量的痰液，切忌来回抽插，导致损伤。减轻减轻ICUICU病

17、人吸痰时不适反应的护理方法病人吸痰时不适反应的护理方法冯湘萍冯湘萍 赖旭春黄伟梅现代护理，赖旭春黄伟梅现代护理，20042004年第年第1010卷第卷第3 3期期v 严格执行无菌操作，先吸气管内，后吸口腔、鼻腔内的严格执行无菌操作，先吸气管内，后吸口腔、鼻腔内的痰液，以防污染气管造成感染。痰液，以防污染气管造成感染。v 操作时先吸净口咽部分泌物，再吸净患者气管内的分泌操作时先吸净口咽部分泌物，再吸净患者气管内的分泌物，放松气囊后再吸引深部痰液，以免分泌物进入气管物，放松气囊后再吸引深部痰液，以免分泌物进入气管发生感染？发生感染？v 严格无菌操作：吸痰时一定要严格无菌操作，严防交叉严格无菌操作：

18、吸痰时一定要严格无菌操作，严防交叉感染，必要时戴无菌手套，吸痰管每次吸痰后及时更换，感染，必要时戴无菌手套，吸痰管每次吸痰后及时更换，最好使用一次性吸痰管。口腔和气道同时吸引时应遵循最好使用一次性吸痰管。口腔和气道同时吸引时应遵循先气道后口腔的顺序，吸痰盐水也应口腔和气道分开使先气道后口腔的顺序，吸痰盐水也应口腔和气道分开使用。用。吸痰先后顺序吸痰先后顺序?吸痰时密切观察吸痰时密切观察v 生命体征及面色变化，如出现心律失常、气道痉挛、面色生命体征及面色变化，如出现心律失常、气道痉挛、面色紫绀、血压和血氧饱和度的变化应立即停止吸痰，接呼吸紫绀、血压和血氧饱和度的变化应立即停止吸痰，接呼吸机并给高

19、浓度的吸氧机并给高浓度的吸氧.1 1如心动过速或早搏、血压下降应立即停止吸痰，吸人高如心动过速或早搏、血压下降应立即停止吸痰，吸人高浓度氧气。浓度氧气。2.2.如发现患者在吸人高浓度氧气后，血氧饱和度未恢复到原如发现患者在吸人高浓度氧气后，血氧饱和度未恢复到原来水平，应观察患者末梢循环是否正常，或是否有痰痂阻来水平，应观察患者末梢循环是否正常，或是否有痰痂阻塞气管。塞气管。吸痰时密切观察吸痰时密切观察3 3对神经科患者应密切观察瞳孔变化及脑室或其他引流情对神经科患者应密切观察瞳孔变化及脑室或其他引流情况以防吸痰刺激引起颅内压增高况以防吸痰刺激引起颅内压增高4.4.有的患者在吸痰过程中可出现喉痉

20、挛、发憋、呼吸增快、有的患者在吸痰过程中可出现喉痉挛、发憋、呼吸增快、腹压升高等情况及时给予高浓度氧气吸人可缓解。腹压升高等情况及时给予高浓度氧气吸人可缓解。5.5.为清醒患者吸痰时应充分感觉其耐受程度，躁动的患者予为清醒患者吸痰时应充分感觉其耐受程度，躁动的患者予以相应安慰，鼓励其配合以相应安慰，鼓励其配合v 吸痰时注意观察痰液的颜色、性质和量的多少吸痰时注意观察痰液的颜色、性质和量的多少负压吸引的并发症负压吸引的并发症v缺氧缺氧v有因吸痰不当致心跳骤停的报导，可能刺激迷有因吸痰不当致心跳骤停的报导，可能刺激迷走神经引起心律失常有关走神经引起心律失常有关v有气道黏膜损伤有气道黏膜损伤v负压过

21、高引起肺不张等并发症负压过高引起肺不张等并发症吸痰效果评估指标吸痰效果评估指标v 患者舒适安静与呼吸机同步患者舒适安静与呼吸机同步v SpOSpO2 2与吸痰前相比上升与吸痰前相比上升2%2%v 气道压力下降气道压力下降 3 cm H2O 3 cm H2Ov 痰鸣音减弱或消失则认为通气痰鸣音减弱或消失则认为通气效果有效。效果有效。v若以上指标无变化认为无效若以上指标无变化认为无效v若出现与吸痰前相比有下列之一若出现与吸痰前相比有下列之一:1.1.SpOSpO2 2 下降下降 2%2%2.2.心率增加心率增加 20 20 次次/m in/m in3.3.烦躁烦躁4.4.气道痉挛气道痉挛视为吸痰导

22、致机械通气效果恶化。视为吸痰导致机械通气效果恶化。实用医技杂志实用医技杂志20042004年年6 6月第月第1111卷第卷第6 6期上半月版期上半月版JPMTJPMT，JuneJune20042004Vo1Vo11111NoNo6A6A吸痰注意事项吸痰注意事项v吸痰前护士因观察患者的心率、血压指标吸痰前护士因观察患者的心率、血压指标,避免在血流动力避免在血流动力学大幅波动的情况下进行吸痰操作学大幅波动的情况下进行吸痰操作v对颅内压增高患者尤其要掌握安全吸痰时机。对颅内压增高患者尤其要掌握安全吸痰时机。v吸痰前必须根据个体差异彻底评估患者吸痰的适应征，密切吸痰前必须根据个体差异彻底评估患者吸痰的

23、适应征，密切观察吸痰过程。在病人能够自行咳痰的前提下应该鼓励病人观察吸痰过程。在病人能够自行咳痰的前提下应该鼓励病人自己咳出分泌物。自己咳出分泌物。v由于潜在危险，吸痰要熟练操作，手法轻柔，防止损伤粘膜由于潜在危险，吸痰要熟练操作，手法轻柔，防止损伤粘膜v吸痰时应严格无菌操作。吸痰时应严格无菌操作。11张劲张劲,金环金环,陈东娥陈东娥,等等.密闭式与开放式吸痰效果观察密闭式与开放式吸痰效果观察J.J.护理学杂志护理学杂志,2004,19(13):54-55.,2004,19(13):54-55.n吸痰管内径不要超过人工气道的吸痰管内径不要超过人工气道的1/21/2。n吸痰时间小于吸痰时间小于1

24、0151015秒。秒。n高氧通气时注意吸痰时间应高氧通气时注意吸痰时间应不超过不超过10s10sn吸痰吸痰“前前-中中”通气的变化，有可能肺不张，应注意血通气的变化，有可能肺不张，应注意血液动力学的变化液动力学的变化n颅内压增高、心血管手术或血液动力学不稳定的患者可颅内压增高、心血管手术或血液动力学不稳定的患者可能不耐受吸痰。能不耐受吸痰。n若已知平均若已知平均动脉压动脉压和和颅内压增加颅内压增加，吸痰至少间隔，吸痰至少间隔1010分钟，分钟，尽可能彻底评估，不要机械的按照护理计划进行。尽可能彻底评估，不要机械的按照护理计划进行。n吸痰前的血氧水平高能够减少吸后低氧状态吸痰前的血氧水平高能够减

25、少吸后低氧状态。吸痰注意事项吸痰注意事项吸痰法临床并发症吸痰法临床并发症v低氧血症低氧血症v呼吸道粘膜损伤呼吸道粘膜损伤v感染感染v心律失常心律失常v阻塞性肺不张阻塞性肺不张v气道痉挛气道痉挛低氧血症低氧血症v发生原因发生原因v临床表现临床表现v预防及处理预防及处理发病原因发病原因v吸痰过程中供氧中断；v吸入氧浓度降低；v吸痰时卷入气体量不足，或气道内注水易引起小气道阻塞或肺不张；v吸痰刺激引起咳嗽，使呼吸频率下降；v吸痰前未提高吸氧浓度；v负压过高、时间过长、吸痰管过粗、置管过深；v使用呼吸机者脱离呼吸机。低氧血症低氧血症临床表现临床表现v呼吸加深加快，脉搏加强、脉率加快，血压升高，肢体协调

26、动作差；v缺氧加重：疲劳、精细动作失调，注意力减退，反应迟钝，思维紊乱似醉酒；v严重时头痛、紫绀、眼花、恶心、呕吐、耳鸣、全身发热，不能自主运动和说话，意识丧失、心跳减弱、血压下降、抽搐、张口呼吸、甚至呼吸、心跳停止，临床死亡。低氧血症低氧血症临床表现临床表现v呼吸加深加快，脉搏加强、脉率加快，血压升高，肢体协调动作差；v缺氧加重：疲劳、精细动作失调，注意力减退，反应迟钝，思维紊乱似醉酒；v严重时头痛、紫绀、眼花、恶心、呕吐、耳鸣、全身发热，不能自主运动和说话，意识丧失、心跳减弱、血压下降、抽搐、张口呼吸、甚至呼吸、心跳停止，临床死亡。低氧血症低氧血症预防预防v 选择适当的吸痰管；v 吸痰过程

27、中若有咳嗽，可暂停操作；v 不宜反复刺激患者气管隆突处，以免引起咳嗽反射；v 吸痰不宜插入至支气管处，否则易堵塞呼吸道；v 使用呼吸机者，不宜脱机时间过长；v 吸痰前后给予高浓度氧；v 及时吸痰；v 吸痰时密切观察病情。低氧血症低氧血症处理处理v已发生低氧血症者，立即加大吸氧流量或给予面罩加压吸氧；v酌情适时静注阿托品，氨茶碱、地塞米松等药物，必要时进行机械通气。低氧血症低氧血症v发生原因发生原因v临床表现临床表现v预防及处理预防及处理呼吸道粘膜损伤呼吸道粘膜损伤呼吸道粘膜损伤呼吸道粘膜损伤发病原因发病原因v吸痰管质量差，质地僵硬、粗糙、管径过大；v操作不当、缺乏技巧，例如动作粗暴、插管次数过

28、多、插管过深、用力过猛、吸引时间过长、负压过大；v鼻腔粘膜柔嫩，血管丰富，充血、干燥；v烦燥不安、不合作；v呼吸道粘膜炎症水肿患者。临床表现临床表现v气道粘膜受损可吸出血性痰；v纤支镜检查可见受损处粘膜糜烂、充血肿胀、渗血甚至出血；v口唇粘膜受损，可见表皮破溃，甚至出血。呼吸道粘膜损伤呼吸道粘膜损伤预防预防v吸痰前在NS中润滑吸痰管；v选择合适的吸痰管；v吸痰管插入长度合适，禁止带负压插管，抽吸严禁提插；v每次吸痰时间不超过15秒；v吸痰前在NS中调节合适压力；v不合作的患儿，取得家长的合作，固定好患儿头部；呼吸道粘膜损伤呼吸道粘膜损伤处理处理v口腔粘膜损伤，用口泰、双氧水、碳酸氢钠洗口防感染

29、；v鼻粘膜损伤，可外涂四环素软膏（？）；v气道粘膜损伤，用NS加庆大等超声雾化（？）。呼吸道粘膜损伤呼吸道粘膜损伤感染感染v发生原因发生原因v临床表现临床表现v预防及处理预防及处理发病原因发病原因v没有严格执行无菌技术操作；v经口吸痰造成失去了鼻腔对空气的加温、清洁、加湿作用；v各种导致呼吸道粘膜受损的原因，严重时均可引起感染。感染感染临床表现临床表现v局部粘膜充血、肿胀、疼痛，甚至有脓性分泌物；v寒颤、高热、痰多、粘液痰或脓痰，听诊肺部有湿啰音，X线检查可发现散在或片状阴影，痰培养可找到致病菌。感染感染预防预防v采用无菌一次必性吸痰管；v戴无菌手套；vNS冲洗液现用现开，用后立即丢弃；v水封

30、瓶内吸出液及时更换，每日消毒；v每次吸痰后用1500mg/L的含氯消毒冲洗橡胶管;v痰液粘稠者,尊医嘱行沐舒坦雾化后吸痰等;v加强口腔护理。感染感染处理处理v发生局部感染者，予以对症处理；v出现全身感染时，行血培养，做药物敏感试验，遵医嘱合理使用抗生素。感染感染心律失常心律失常v发生原因发生原因v临床表现临床表现v预防及处理预防及处理发病原因发病原因v反复吸引时间长引起缺氧和二氧化碳蓄积；v吸痰管插入过深引起迷走神经反射，严重时；v吸痰刺激，儿茶酚胺释放增多或导管插入气管刺激其感受器所致；v各种导致低氧血症的原因，严重时均可引起心律失常。心律失常心律失常临床表现临床表现v吸痰过程中患者出现各种

31、快速型或缓慢型心律失常；v乏力、头晕；v诱发或加重心绞痛、心力衰竭；v心律不规则，脉搏间歇缺如；v心跳骤停；确诊有赖于心电图。心律失常心律失常预防及处理预防及处理v防止低氧血症；v一旦发生心律失常，立即停止吸痰，给氧或加大吸氧浓度；v一旦发生心跳骤停，立即停止吸痰，行胸外心脏按压，开放静脉通道准备复苏药物，持续心电监测等。心律失常心律失常阻塞性肺不张阻塞性肺不张v发生原因发生原因v临床表现临床表现v预防及处理预防及处理发病原因发病原因v吸痰管外径过大；v吸痰时间过长、压力过高；v痰痂阻塞造成无效吸痰。阻塞性肺不张阻塞性肺不张临床表现临床表现v咳嗽、喘鸣、咳血、脓痰、畏寒和发热；v唇、甲紫绀；v

32、X线胸片呈按肺叶、段分布的致密影。阻塞性肺不张阻塞性肺不张预防预防v选择合适的吸痰管；v采用间歇吸引法，减少对气道的刺激；v每次操作最多吸引3次，每次时间10-15秒，同时避免压力过高，吸引管拔出边旋转边退出；v随时检查吸痰管是否通畅，防止无效吸痰；v1-2小协助翻身叩背，使痰液排出，防止痰痂形成，遵医嘱雾化稀释痰液；v密切观察病人呼吸频率、深度、氧饱和度等。阻塞性肺不张阻塞性肺不张阻塞性肺不张阻塞性肺不张处理处理v一经明确肺不张，遵医嘱充分灌洗，必要时气管切开，排除气道阻塞，并嘱病人深呼吸以促进肺复张；v合并感染者，遵医嘱合理使用抗生素。气道痉挛气道痉挛v发生原因发生原因v临床表现临床表现v

33、预防及处理预防及处理发病原因发病原因v有哮喘病史长期发作的患者，因插管刺激使气管痉挛加重缺氧。气道痉挛气道痉挛临床表现临床表现v呼吸困难；v喘鸣；v咳嗽。气道痉挛气道痉挛预防及处理预防及处理v对气道高度敏感的病人，可遵医嘱于吸引前用1%利多卡因少量滴入，或给予组胺拮抗剂如扑尔敏；v气道痉挛发作时，暂停吸痰，遵医嘱给予2受体兴奋剂吸入。气道痉挛气道痉挛吸痰管下不进去怎么办？吸痰管下不进去怎么办？首先判断有无气道梗阻首先判断有无气道梗阻无气道梗阻无气道梗阻完全气道梗阻完全气道梗阻缺氧症状较缺氧症状较完全气道梗完全气道梗阻轻，而且阻轻，而且需要仔细观需要仔细观察才能发现察才能发现反复吸痰反复吸痰排除气管插管移位、排除气管插管移位、打折、变形的情况打折、变形的情况部分气道梗阻部分气道梗阻SpOSpO2 2 Vt Vt PipPip呼吸窘迫呼吸窘迫烦躁、发绀烦躁、发绀P P 重新建立重新建立PPRR RR Vt Vt SpOSpO2 2 充分湿化充分湿化继续观察继续观察脱机接呼气囊辅助呼吸脱机接呼气囊辅助呼吸听诊呼吸音听诊呼吸音吸痰管过软或气管吸痰管过软或气管插管直径偏小插管直径偏小插管与吸痰管二者插管与吸痰管二者相互间摩擦力大，相互间摩擦力大，应用石蜡油棉球润应用石蜡油棉球润滑，再次吸痰滑，再次吸痰试验性吸痰试验性吸痰