1、2毛果芸香碱对毛果芸香碱对眼眼的作用是的作用是A缩瞳，降低眼压，调节麻痹缩瞳，降低眼压，调节麻痹 B缩瞳，降低眼压，调节痉挛缩瞳，降低眼压，调节痉挛 C缩瞳，升高眼压，调节痉挛缩瞳，升高眼压，调节痉挛 D散瞳，升高眼压，调节麻痹散瞳，升高眼压，调节麻痹 E散瞳，降低眼压，调节痉挛散瞳，降低眼压，调节痉挛 第三节第三节 胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药按受体选择性及用途分：按受体选择性及用途分：MM受体受体阻断药阻断药N N受体受体阻断药阻断药天然生物碱：天然生物碱：人工合成：人工合成：阿托品阿托品、东莨菪碱、东莨菪碱后马托品、普鲁本辛后马托品、普鲁本辛NnNn阻断药：阻断药：（神经节阻断药）（神经
2、节阻断药）NmNm阻断药：阻断药：（肌松药）（肌松药）美加明美加明去极化型：去极化型：琥珀胆碱琥珀胆碱 非去极化型：非去极化型：筒箭毒碱筒箭毒碱M胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药阿托品阿托品山莨菪碱山莨菪碱东莨菪碱东莨菪碱654-2后马托品后马托品溴丙胺太林溴丙胺太林颠茄颠茄莨菪莨菪曼陀罗曼陀罗曼陀罗（左）及洋金花（右）曼陀罗（左）及洋金花（右）【体内过程体内过程】吸收吸收:口服易吸收。口服易吸收。分布分布:全身各组织全身各组织,可通过可通过BBB和胎盘屏障。和胎盘屏障。排泄排泄:t1/2 2-4 h，50-60%以原形自尿排出。以原形自尿排出。阿托品（阿托品（Atropine）机制机制阿托品阿托
3、品阿托品（阿托品（atropine）作用机制作用机制 阿托品阿托品随剂量增加，依次作用随剂量增加，依次作用腺体腺体眼眼平滑肌平滑肌心脏心脏血管血管CNS特点特点1.腺体：腺体：全麻前全麻前给药给药 严重的严重的盗汗流盗汗流涎涎 阿托品阿托品扩瞳，眼压升高，调节麻痹扩瞳，眼压升高，调节麻痹阿托品阿托品图图8-2 虹膜平滑肌示意图虹膜平滑肌示意图阿托品阿托品图图8-3 房水出路房水出路(箭头示房水流出方向箭头示房水流出方向)阿托品阿托品图图8-5 M8-5 M胆碱受体激动药和阻断药对眼的作用胆碱受体激动药和阻断药对眼的作用晶状体晶状体(3)调节麻痹调节麻痹 睫状肌睫状肌悬韧带悬韧带阿托品阿托品图8
4、-4 调节麻痹示意图调节麻痹示意图虹膜虹膜睫状睫状体炎体炎 验光验光配镜配镜阿托品阿托品胃肠胃肠 膀胱逼尿肌膀胱逼尿肌 输尿输尿管管 、胆管、支气管、胆管、支气管 括约括约肌肌 子宫子宫阿托品阿托品3.3.平滑肌平滑肌：松弛平滑肌松弛平滑肌平滑肌解痉平滑肌解痉内脏内脏绞痛绞痛阿托品阿托品4.4.心脏：心脏：心率心率小量小量（0.40.40.6mg)0.6mg)：少数人：少数人减慢减慢较大量较大量（12mg)12mg)：加快加快房室传导：房室传导：(-)突触前膜的突触前膜的M1-R(负反馈负反馈)(-)窦房结的窦房结的M2-R加速加速阿托品阿托品缓慢缓慢型心型心律失律失常常阿托品阿托品机制：机制
5、：(与M受体阻断无关)阿托品阿托品治疗量无明显变化治疗量无明显变化大量血管扩张大量血管扩张 改善微循环改善微循环体温升高的代偿性散热反应体温升高的代偿性散热反应直接扩张血管作用直接扩张血管作用抗休克抗休克阿托品阿托品阿托品阿托品6.6.中枢神经系统中枢神经系统(CNS)(CNS)：兴奋兴奋药理作用与临床应用药理作用与临床应用有机有机磷中磷中毒解毒解救救阿托品阿托品1.1.副作用副作用阿托品阿托品2.2.使用过量使用过量呼吸加深加快、高热、谵妄、惊厥等。呼吸加深加快、高热、谵妄、惊厥等。3.3.严重中毒严重中毒中枢抑制，昏迷和呼吸麻痹等。中枢抑制，昏迷和呼吸麻痹等。阿托品的副作用阿托品阿托品瞳孔
6、放大瞳孔放大阿托品的副作用阿托品阿托品视物模糊视物模糊阿托品的副作用阿托品阿托品思维混乱思维混乱阿托品的副作用阿托品阿托品 便秘便秘阿托品的副作用阿托品阿托品 尿潴留尿潴留阿托品阿托品注意！3 3人工呼吸人工呼吸 物理降温物理降温(儿童更重要儿童更重要)禁忌证禁忌证 青光眼，前列腺肥大青光眼，前列腺肥大 1 1、洗胃，促排。、洗胃，促排。阿托品阿托品iv iv 缓！缓！地西泮地西泮10mg/2ml10mg/2ml2 2、药物：、药物：山莨菪碱山莨菪碱(Anisodamine)山莨菪碱山莨菪碱(Anisodamine)外周作用：外周作用：作用性质同阿托品，程度稍有差异作用性质同阿托品，程度稍有差
7、异 对对腺体腺体作用强作用强1 1倍倍 对心血管和平滑肌作用较弱对心血管和平滑肌作用较弱中枢作用：中枢作用：不同于阿托品！不同于阿托品！对中枢有较强的抑制作用对中枢有较强的抑制作用 （镇静催眠、欣快感，但（镇静催眠、欣快感，但兴奋呼吸中枢兴奋呼吸中枢）应用：应用：麻醉前给药、晕动病、震颤麻痹麻醉前给药、晕动病、震颤麻痹2阿托品用于阿托品用于麻醉前给药麻醉前给药的主的主要目的是要目的是A防止手术中出血防止手术中出血 B镇静镇静 C减少呼吸道腺体分泌减少呼吸道腺体分泌 D抑制排尿，排便抑制排尿，排便 E协助改善心脏功能协助改善心脏功能测试题4 4阿托品阿托品治疗胃绞痛时，出现治疗胃绞痛时，出现口干、心口干、心悸悸等反应属于等反应属于A A兴奋反应兴奋反应 B B继发反应继发反应 CC后遗作用后遗作用 D D副作用副作用 E E毒性作用毒性作用
