施今墨对药消渴课件.pptx

1、 益胃止渴健脾降糖益胃止渴健脾降糖类类壹壹贰贰叁叁肆肆伍伍苍术苍术 玄参玄参黄芪黄芪 山药山药绿豆绿豆衣衣 薏苡仁薏苡仁葛根葛根 丹参丹参玄参玄参 麦冬麦冬陆陆知母知母 黄柏黄柏 肉桂肉桂柒柒熟地黄熟地黄 淫羊藿淫羊藿捌捌熟地黄熟地黄 山茱萸山茱萸苍术苍术 玄参玄参【伍用功能】苍术苦温燥湿，辛香发散，功专健脾燥湿，升阳散郁，祛风明目；玄参咸寒，质润多液，功擅滋阴降火，泻火解毒，软坚散结，清利咽喉。苍术突出一个燥字，玄参侧重一个润字。二药伍用，以玄参之润制苍术之燥，又以苍术之温燥制玄参之滞腻。两药参合，一润一燥，相互制约，相互促进，建中宫、止漏浊、降低血糖建中宫、止漏浊、降低血糖甚妙。【主治】糖

2、尿病，表现为血糖增高者，用之可使降低。若伴有胆固醇增高者，用之也可令其降低；慢性肾功能不全，尿蛋白久久不除者；膏淋（小便混浊，为米泔状），证属脾肾虚弱，不能制约脂液者；年老大便秘结不通，证属脾虚失运，湿邪内困，又有肾阴不足者。【常用量】苍术1015g，玄参1530g【经验】苍术、玄参伍用降低血糖，系施今墨先生之经验，许多人认为治消渴病，不宜用辛燥之苍术。据施老云：用苍术治糖尿病以其有“敛脾精”的作用，苍术虽燥，但伍玄参之润，可制其短而展其长。祝谌予在辨证的基础上，单用苍术配玄参治疗隐性糖尿病，获得降血糖的满意效果。黄芪黄芪 山药山药【伍用功能】黄芪甘温，补气升阳，利水消肿，既能鼓舞胃津上升，又

3、能统摄下元气化，故善治消渴，黄芪偏于补脾阳；山药甘平，补脾养肺，养阴生津，益肾固精，而侧重于补脾阴。二药伍用，一阳一阴，阴阳相合，相互促进，相互转化，共收健脾胃、促运化、敛脾精、止漏浊、消除尿糖健脾胃、促运化、敛脾精、止漏浊、消除尿糖之功。【主治】糖尿病，表现为尿糖严重者；慢性胃肠炎，消化性溃疡，证属脾胃气虚者；慢性肾功能不全，蛋白尿久久不除者；小儿遗尿、脱肛。【常用量】黄芪1030g，山药1030g【经验】黄芪、山药伍用，系施师临证经验所得。用于降低尿糖。意即取黄芪的补中益气、升阳、实腠理之作用，与山药的益气阴、固肾精的功用相合，谓之相互为用，益气生津，健脾补肾，涩精止遗，使尿糖转为阴性益气

4、生津，健脾补肾，涩精止遗，使尿糖转为阴性也。近年来祝谌予老师将山药易为生地，用量为30g，大便溏者酌减。黄芪、山药消除尿蛋白之理，职是补益脾肾，固涩肾精，充实腠理，防止尿蛋白渗漏。若与益母草、白茅根益母草、白茅根参合，不仅有利尿消肿作用，尚可调整免疫功能。盖脾肾气旺，气血流畅，尿蛋白即可消除。若与黄柏、黄连黄柏、黄连参合，不仅能清热坚阴，尚有协助激素减量之功。绿豆衣绿豆衣 薏苡仁薏苡仁【伍用功能】绿豆衣质轻气寒，善清脏腑经络、皮肤、脾胃之热毒；薏苡仁甘淡渗利，善清肺热、除脾湿，以健脾化湿，利水消肿。二药伍用，益脾胃、促脾运、清虚热、解毒热、治消渴益彰。【主治】糖尿病，表现为上消诸症者宜用。肾脏

5、病之水肿、蛋白尿诸症。【常用量】绿豆衣610g 薏苡仁1015g【经验】绿豆衣、薏苡仁伍用，善治糖尿病上消诸症。若口渴、舌燥甚者，伍以天花粉30g，其效更佳。葛根葛根 丹参丹参【伍用功能】葛根轻扬升发，能解肌退热，生津止渴，滋润筋脉，扩张脑、心血管，改善血液循环，降低血糖；丹参活血祛瘀，化瘀生新，凉血消痈，镇静安神，降低血糖。二药参合，相互促进，活血化瘀、祛瘀生新，降低血糖活血化瘀、祛瘀生新，降低血糖的力量增强。【主治】糖尿病，表现有瘀血指征（舌暗淡，或有瘀点、瘀斑，舌下静脉瘀滞等）者用之最宜；冠心病心绞痛，证属血脉瘀滞者；肝炎，症见黄疸、高胆红素血症。【常用量】葛根1015g 丹参1015g

6、【经验】葛根、丹参伍用，为祝谌予老师研究糖尿病用药配伍经验所得。用于治疗气滞血瘀，气阴两伤，症见“三多”症状及舌质紫暗，或淡黯，或有瘀点、瘀斑，或舌下静脉怒张，或面部有瘀斑，或有刺痛、疼痛固定不移等血瘀征象。还适用于长期使用胰岛素治疗而合并有血管病变，如冠心病、脉管炎等。根据临床表现，还可适当伍以广木香、当归、益母草、赤芍、川芎等调气活血之品，疗效更著。北京协和医科大学谢少文教授研究表明，该五味中药确有抑制、消除免疫性血型抗体的作用。故可用于治疗自身免疫性疾病。玄参玄参 麦冬麦冬【伍用功能】玄参咸寒，滋阴降火，软坚散结，清热解毒，清利咽喉；麦冬甘寒，清心润肺，养胃生津，解烦止渴。玄参色黑，偏于

7、入肾；麦冬色白，侧重入肺，又兼走胃。二药伍用，一肾一肺，金水相生，上下既济，养阴生津，润燥止渴一肾一肺，金水相生，上下既济，养阴生津，润燥止渴甚妙。【主治】糖尿病，表现为津少口干、口渴多饮、舌红少苔等症者；虚劳诸症，以阴虚为主者。【常用量】玄参1030g 麦冬1015g【经验】玄参、麦冬伍用，善治“上消”诸症。然肺为水之上源，肾为水之下源，上水不足，必引下水自救，故肺、肾兼顾，最得制方之妙也。知母知母 黄柏黄柏 肉桂肉桂【伍用功能】知母苦寒，清热泻火，滋肾润燥；黄柏苦寒，清热燥湿，泻火解毒；肉桂辛热，温中补阳，散寒止痛。知母润肺滋肾而降火；黄柏泻虚火而坚肾阴。相须为用，清化膀胱湿热，为滋肾泻火

8、之良剂。更有肉桂辛热之品作为中介药物，以引寒达热，滋阴降火，清化下焦湿热蕴结益彰。【主治】糖尿病，表现为“肾消”，也叫“下消”者，症见多尿，小便混浊、如膏如脂等；糖尿病兼见下身瘙痒者。【常用量】知母610g 黄柏610g 肉桂11.5g【经验】知母、黄柏、肉桂伍用，出自兰室秘藏通关丸，又名滋肾丸。用于治疗热蕴膀胱，尿闭不通，小腹胀满，尿道涩痛。汪昂云：“此足少阴药也，水不胜火，法当壮水以制阳光。黄柏苦寒微辛，泻膀胱相火，补肾水不足，入肾经血分。知母辛苦寒滑，上清肺金而降火，下润肾燥而滋阴，入肾经气分，故二药每相须而行，为补水之良剂。肉桂辛热，假之反佐，为少阴引经，寒因热用也。”鲜地黄鲜地黄 淫

9、羊藿淫羊藿【伍用功能】鲜地黄味厚气薄，滋阴清热，养血润燥，凉血止血，生津止渴；淫羊藿辛香甘温，补肾助阳，强壮健身，祛湿散寒，舒筋通络。鲜地黄以补阴为主，淫羊藿以补阳为要。二药伍用，一阴一阳，阴阳俱补，提高机体免疫功能，增强一阴一阳，阴阳俱补，提高机体免疫功能，增强抗病能力抗病能力益彰。【主治】糖尿病，运用胰岛素治疗不当所导致的阴阳俱虚之症；顽痹（类风湿关节炎）施以激素之剂，长期或大量运用之后所造成的免疫功能受到抑制，机体抵抗力低下，表现为阴阳失调，功能紊乱，肾督亏虚之症。【常用量】鲜地黄1060g 淫羊藿1030g【经验】鲜地黄、淫羊藿伍用，是为治疗阴阳俱虚之证而设。施师临证处方，习用大生地、

10、仙灵脾参合。根据临床表现，用药分量，亦宜随证增减，偏阴虚者，重用生地3060g，仙灵脾10g；偏阳虚者，重用仙灵脾1530g，生地15g；阴阳俱虚者，二者各半。熟地黄熟地黄 山茱萸山茱萸【伍用功能】熟地黄滋阴养血，生精补髓，大补肾中元气；山茱萸补益肝肾，收敛元气，振作精神，固涩滑脱。熟地以补为主，山茱萸以敛为要。二药伍用，一补一敛，一补一敛，强阴益精，大补元气强阴益精，大补元气，治糖尿病甚妙。【主治】糖尿病；久病虚弱，证属阴阳俱虚者；妇女经行量多，虚损难眠，腰酸带下。【常用量】大熟地610g 山茱萸610g【经验】熟地、山茱萸伍用，为李介明教授所创。山萸肉强阴益精，安五脏，与熟地参合，谓之“代

11、参汤”，可大补元气，尤其对于久病虚弱之体，其效更佳。盖元气者，元阴元阳也。山萸肉、熟地伍用，元阴元阳俱补，若与炒黄山炒黄山药、党参药、党参合用，其效更著。小结小结 1.1.苍术、玄参：苍术、玄参：苍术偏燥，玄参偏润，两药参合，一润一燥，相互制约，相互促进，建中宫、止漏浊、降低血糖甚妙。2.2.黄芪、山药：黄芪、山药：黄芪偏于补脾阳，山药偏于补脾阴。二药伍用，一阳一阴，阴阳相合，相互促进，相互转化，共收健脾胃、促运化、敛脾精、止漏浊、消除尿糖之功。3.3.绿豆衣、薏苡仁：绿豆衣、薏苡仁：绿豆衣善清热，薏苡仁善健脾利湿。二药伍用，益脾胃、促脾运、清虚热、解毒热、治消渴益彰。4.4.葛根、丹参：葛根

12、、丹参：葛根生津，丹参活血。二药参合，相互促进，活血化瘀、祛瘀生新，降低血糖的力量增强。小结小结 5.5.玄参、麦冬：玄参、麦冬：玄参滋阴降火，入肺、胃、肾经；麦冬益胃生津，入胃、肺、心经。二药伍用，一肾一肺，金水相生，上下既济，养阴生津，润燥止渴。6.6.知母、黄柏、肉桂：知母、黄柏、肉桂：知母润肺滋肾而降火，黄柏泻虚火而坚肾阴。相须为用，清化膀胱湿热，为滋肾泻火之良剂。更有肉桂辛热之品作为中介药物，以引寒达热，滋阴降火，清化下焦湿热蕴结益彰。7.7.鲜地黄、淫羊藿：鲜地黄、淫羊藿：鲜地黄以补阴为主，淫羊藿以补阳为要。二药伍用，一阴一阳，阴阳俱补，提高机体免疫功能，增强抗病能力益彰。8.8.熟地黄、山茱萸：熟地黄、山茱萸：熟地以补为主，山茱萸以敛为要。二药伍用，一补一敛，强阴益精，大补元气，治糖尿病甚妙。