小柴胡汤及部分于老对药幻灯片课件.ppt

1、1提要：典型的小柴胡汤证提要：典型的小柴胡汤证成因：成因：“伤寒五六日中风。伤寒五六日中风。主症：主症：往来寒热往来寒热 正邪分争，互有进退正邪分争，互有进退 胸胁苦满胸胁苦满 邪犯少阳邪犯少阳 嘿嘿不欲饮食嘿嘿不欲饮食 热郁中焦，胃气不和热郁中焦，胃气不和 心烦喜呕心烦喜呕 胆热侵心犯胃胆热侵心犯胃 恶寒恶寒 发热发热 汗出热暂退汗出热暂退恶寒恶寒 邪暂胜正邪暂胜正 正邪相争正邪相争 正胜邪暂退正胜邪暂退 邪气复盛邪气复盛提要：典型的小柴胡汤证提要：典型的小柴胡汤证病机：邪热侵犯少阳胆胃，正气略有缺乏病机：邪热侵犯少阳胆胃，正气略有缺乏1 1、病变部位：邪入少阳，热犯胆胃、病变部位：邪入少阳

2、，热犯胆胃 里证里证2 2、正邪情况：正邪相争，互有进退、正邪情况：正邪相争，互有进退 实证实证3 3、病邪性质：邪热为主、病邪性质：邪热为主 热证热证提要：典型的小柴胡汤证提要：典型的小柴胡汤证治法治法:和法和法和解少阳，扶正祛邪和解少阳，扶正祛邪方剂：方剂：小柴胡汤小柴胡汤小柴胡汤的功用方解小柴胡汤的功用方解1 1、祛邪：清解少阳热邪、祛邪：清解少阳热邪 柴胡苦辛微寒柴胡苦辛微寒使邪热外透使邪热外透清散清散 黄芩黄芩 苦、寒苦、寒 使邪热下泄使邪热下泄清泄清泄 注意点：注意点：柴胡：主药，用量大，达半斤柴胡：主药，用量大，达半斤125125克。有清热克。有清热、轻微发散和的升举阳气作用，不

3、伤正气。退热、轻微发散和的升举阳气作用，不伤正气。退热时应用剂量应大，用于疏肝解郁时剂量应小。时应用剂量应大，用于疏肝解郁时剂量应小。黄芩：清肝、胆、胃、大肠之热，清心火。黄芩：清肝、胆、胃、大肠之热，清心火。小柴胡汤的功用方解小柴胡汤的功用方解2 2、扶正：扶正达邪，预防传变、扶正：扶正达邪，预防传变 人参、甘草、大枣人参、甘草、大枣 益气和中益气和中3 3、对症治疗：、对症治疗：半夏、生姜即小半夏汤半夏、生姜即小半夏汤 和胃止呕和胃止呕小柴胡汤，是仲景先生小柴胡汤，是仲景先生?伤寒论伤寒论?中的少阳经症方剂中的少阳经症方剂。此方剂的功能是专主和解少阳经，以解半表半里。此方剂的功能是专主和解

4、少阳经，以解半表半里之邪，从而到达人体外邪的驱除，内部各个组织机之邪，从而到达人体外邪的驱除，内部各个组织机能的正常。但随着后人们不断医疗实践，人们对小能的正常。但随着后人们不断医疗实践，人们对小柴胡汤的使用有所扩大，对此汤的理性认识有所加柴胡汤的使用有所扩大，对此汤的理性认识有所加深，并由此在继续使用小柴胡汤的来治疗更加复杂深，并由此在继续使用小柴胡汤的来治疗更加复杂的疾病。但小柴胡汤终究能够治疗哪些疾病，其具的疾病。但小柴胡汤终究能够治疗哪些疾病，其具体治疗时如何使用与加减变化，都有必要对其进展体治疗时如何使用与加减变化，都有必要对其进展一番深思与控究，以便能够发挥先辈给我们留下的一番深思

5、与控究，以便能够发挥先辈给我们留下的这一珍贵方剂，以造福于后世的人们，更发挥我们这一珍贵方剂，以造福于后世的人们，更发挥我们祖国的医学遗产，为现代社会人们与疾病进展斗争祖国的医学遗产，为现代社会人们与疾病进展斗争提供给有的奉献。提供给有的奉献。9小柴胡汤的组成小柴胡汤的组成u 柴胡半斤、黄芩三两、人参三两、半夏半升、炙柴胡半斤、黄芩三两、人参三两、半夏半升、炙甘草三两、生姜三两、大枣十二枚。其方的适应甘草三两、生姜三两、大枣十二枚。其方的适应症是：胸胁苦闷，寒热往来，默默不语、不欲饮症是：胸胁苦闷，寒热往来，默默不语、不欲饮食，频频作呕，口苦、咽干、目眩。同时也还伴食，频频作呕，口苦、咽干、目

6、眩。同时也还伴有一些其它病症。此症的病机是：少阳经半表半有一些其它病症。此症的病机是：少阳经半表半里症。里症。u 本方由七味药组成，可分为柴胡、黄芩为苦寒清本方由七味药组成，可分为柴胡、黄芩为苦寒清热一组；生姜、半夏辛温开散为一组；人参、甘热一组；生姜、半夏辛温开散为一组；人参、甘草、大枣甘温滋补为一组。草、大枣甘温滋补为一组。10u柴胡、黄芩为苦降之味，是本主药，为一组；柴胡在本方柴胡、黄芩为苦降之味，是本主药，为一组；柴胡在本方的作用是：柴胡性平，味味苦，入肝胆二经。其功能是解的作用是：柴胡性平，味味苦，入肝胆二经。其功能是解少阳经之热，其气质轻清上升，其苦味最薄，能疏利少阳少阳经之热，其

7、气质轻清上升，其苦味最薄，能疏利少阳经气机，使半表半里之邪从外而解，用以解外邪，是治往经气机，使半表半里之邪从外而解，用以解外邪，是治往来寒热的第一要药，柴胡疏肝，解少阳气郁。来寒热的第一要药，柴胡疏肝，解少阳气郁。?神农本草神农本草?曰：曰：“主心腑肠胃中气结，饮食积聚，寒热邪气，推陈致主心腑肠胃中气结，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。可见柴胡不仅有上述功能，还可用于消化食积，促新。可见柴胡不仅有上述功能，还可用于消化食积，促进新陈代谢。说明柴胡在本症中的作用至关重要。黄芩苦进新陈代谢。说明柴胡在本症中的作用至关重要。黄芩苦寒，味苦较重，入肺、大肠、小肠、脾脏、胆腑，清火除寒，味苦较重，入肺、

8、大肠、小肠、脾脏、胆腑，清火除热，使半表半里之热从肺与大肠而彻。热，使半表半里之热从肺与大肠而彻。小柴胡汤的组成小柴胡汤的组成11u 故柴胡黄芩合用，苦寒清热，解半表半里之邪，疏畅少阳故柴胡黄芩合用，苦寒清热，解半表半里之邪，疏畅少阳气机，使三焦通利，表里相和，上下相协。气机，使三焦通利，表里相和，上下相协。u 生姜、半夏辛温开散之品为一组。生姜，性温，味辛，入生姜、半夏辛温开散之品为一组。生姜，性温，味辛，入肺脏、脾脏、胃腑；其功能是温中止呕，治风寒咳嗽；增肺脏、脾脏、胃腑；其功能是温中止呕，治风寒咳嗽；增强消化，增强肌体免疫力。半夏，性温，味辛，入脾脏、强消化，增强肌体免疫力。半夏，性温，

9、味辛，入脾脏、胃腑；其功能是化痰和胃，消痞止呕；并有抑制呕吐、治胃腑；其功能是化痰和胃，消痞止呕；并有抑制呕吐、治疗慢性咽炎的作用。此二味，调理脾胃，降逆止呕，是呕疗慢性咽炎的作用。此二味，调理脾胃，降逆止呕，是呕家第一圣药，并有辛行开散之作用。此外，姜夏二品，既家第一圣药，并有辛行开散之作用。此外，姜夏二品，既能佐柴胡、黄芩逐邪之力，又能行甘、枣之泥滞，故降逆能佐柴胡、黄芩逐邪之力，又能行甘、枣之泥滞，故降逆止呕之中，又见泄满行滞之功。止呕之中，又见泄满行滞之功。小柴胡汤的组成小柴胡汤的组成12u 人参、甘草，大枣甘补之品为另一组。益气补脾，扶正祛人参、甘草，大枣甘补之品为另一组。益气补脾，

10、扶正祛邪，使邪从外而解。然而，仲景于解表之中一般不用人参，邪，使邪从外而解。然而，仲景于解表之中一般不用人参，而今取之者有三意：一意，以保元气。因病入少阳，阳气而今取之者有三意：一意，以保元气。因病入少阳，阳气有衰，故以甘补药物，益中气，和营卫，助正抗邪，使正有衰，故以甘补药物，益中气，和营卫，助正抗邪，使正胜邪却，在内既不留邪，而外邪又不能复入；二意，以防胜邪却，在内既不留邪，而外邪又不能复入；二意，以防邪入内。因少阳为邪入内。因少阳为“阴阳之枢，正虚之时，外邪易入三阴阳之枢，正虚之时，外邪易入三阴，故遵阴，故遵“见肝之病，当之传脾之旨，应以见肝之病，当之传脾之旨，应以“防字为防字为先。故用

11、参枣甘草，甘而微温之品，以补其正，使里气和，先。故用参枣甘草，甘而微温之品，以补其正，使里气和，外邪不得入内。三意，抑制柴胡、黄芩之苦寒，以防伤害外邪不得入内。三意，抑制柴胡、黄芩之苦寒，以防伤害脾胃之气。脾胃之气。小柴胡汤的组成小柴胡汤的组成13u小柴胡汤应用时，假设胸中烦而不呕，去人参之甘补，小柴胡汤应用时，假设胸中烦而不呕，去人参之甘补，半夏之辛温，加瓜蒌实清热除烦。假设渴，去半夏之燥，半夏之辛温，加瓜蒌实清热除烦。假设渴，去半夏之燥，加瓜蒌根之润；加人参甘苦凉润，清热益气，生津止渴。加瓜蒌根之润；加人参甘苦凉润，清热益气，生津止渴。假设腹中痛，去黄芩之苦寒伤中，加炒芍药制肝益脾，假设腹

12、中痛，去黄芩之苦寒伤中，加炒芍药制肝益脾，缓急止痛。假设胁下痞硬，去大枣壅补之滞，加牡蛎软缓急止痛。假设胁下痞硬，去大枣壅补之滞，加牡蛎软坚散结之品。假设心下悸，小便不利，去黄芩之苦寒，坚散结之品。假设心下悸，小便不利，去黄芩之苦寒，加茯苓淡渗以利水。假设不渴，身有微热，去人参之壅加茯苓淡渗以利水。假设不渴，身有微热，去人参之壅补，加桂枝以解外。假设咳者，去人参、大枣之甘温壅补，加桂枝以解外。假设咳者，去人参、大枣之甘温壅滞，生姜之辛散，加五味子、干姜收敛温肺以止咳。滞，生姜之辛散，加五味子、干姜收敛温肺以止咳。小柴胡汤的加减小柴胡汤的加减14小柴胡汤的加减小柴胡汤的加减u 这一加减之法，是仲

13、景先生这样来说的，而后世的医这一加减之法，是仲景先生这样来说的，而后世的医家也是这样相承的。如明代的医学家张景岳先生在自家也是这样相承的。如明代的医学家张景岳先生在自己的书中也这样说明：己的书中也这样说明：“假设胸中烦而不呕，去半夏，假设胸中烦而不呕，去半夏，人参，加栝蒌实一枚。人参，加栝蒌实一枚。假设渴者，去半夏，加人参假设渴者，去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌根四两。假设腹中痛者，去黄芩，合前成四两半，栝蒌根四两。假设腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。加芍药三两。假设心下痞满，去大枣，加牡蛎四两。假设心下痞满，去大枣，加牡蛎四两。心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。假设不心下悸，小便不利者

14、，去黄芩，加茯苓四两。假设不渴，外有微热者，去人参，加桂三两，温覆取微汗愈。渴，外有微热者，去人参，加桂三两，温覆取微汗愈。假设假设欬欬者，去人参，大枣，生姜，加五味子半升，干者，去人参，大枣，生姜，加五味子半升，干姜二两。姜二两。15u 小柴胡汤的功能本来是治疗寒热往来、胸胁苦闷、小柴胡汤的功能本来是治疗寒热往来、胸胁苦闷、默默不语、不欲饮食、频频作呕、口苦、咽干、目默默不语、不欲饮食、频频作呕、口苦、咽干、目眩。这是由于小柴胡汤可以和解少阳经半表半里，眩。这是由于小柴胡汤可以和解少阳经半表半里，使邪从外而解，又使内部脏腑协调，三焦通利，上使邪从外而解，又使内部脏腑协调，三焦通利，上下协调，

15、内外相和。但其最主要的功能是和解少阳下协调，内外相和。但其最主要的功能是和解少阳，调整机枢。，调整机枢。小柴胡汤的成效及应用小柴胡汤的成效及应用16u可随着医学实践的不断开展，小柴胡汤的应用并可随着医学实践的不断开展，小柴胡汤的应用并不停留于仅此一些少阳病症上。它可以与桂枝汤不停留于仅此一些少阳病症上。它可以与桂枝汤合用治疗少阳症兼太阳表虚症；它可以与大承气合用治疗少阳症兼太阳表虚症；它可以与大承气汤合用以治疗少阳经半表半里并兼有阳明经脏症；汤合用以治疗少阳经半表半里并兼有阳明经脏症；它还可以经过加减变化来治疗痞症，如半夏泻心它还可以经过加减变化来治疗痞症，如半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤

16、，分别治疗因痰饮汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤，分别治疗因痰饮过盛、气短气虚、干呕或哕的病症；小柴胡汤还过盛、气短气虚、干呕或哕的病症；小柴胡汤还可以经过加减变化来治疗呃逆之症；如此等等。可以经过加减变化来治疗呃逆之症；如此等等。这些还是小柴胡汤经过稍微的加减变化而所衍生这些还是小柴胡汤经过稍微的加减变化而所衍生的方剂。的方剂。小柴胡汤的成效及应用小柴胡汤的成效及应用17u 明代的张景岳先生对小柴胡汤进展了大胆加减变明代的张景岳先生对小柴胡汤进展了大胆加减变化的使用，他的使用有如下几种：化的使用，他的使用有如下几种：u 小柴胡汤加常山二钱，治疟疾如神；冬末春初因小柴胡汤加常山二钱，治疟疾如神；冬末

17、春初因寒而作大热者，可用小柴胡汤；寒热往来而热多寒而作大热者，可用小柴胡汤；寒热往来而热多者可用小柴胡汤加知母治之；面赤瘙痒，或眉毛者可用小柴胡汤加知母治之；面赤瘙痒，或眉毛脱落者，可先用小柴胡汤加栀子、丹皮、钩藤治脱落者，可先用小柴胡汤加栀子、丹皮、钩藤治疗，后用加味逍遥散；妇人热入血室而血热多滞疗，后用加味逍遥散；妇人热入血室而血热多滞者可用小柴胡汤加当归、红花、丹皮治疗；乳母者可用小柴胡汤加当归、红花、丹皮治疗；乳母暴怒者可用小柴胡汤加味治疗；暴怒者可用小柴胡汤加味治疗；18u 耳疮寒热作痛，属肝经风热，可用小柴胡汤加栀子、耳疮寒热作痛，属肝经风热，可用小柴胡汤加栀子、川芎；肿痛寒热者，

18、肝经湿热也，可用小柴胡汤加川芎；肿痛寒热者，肝经湿热也，可用小柴胡汤加龙胆、黄连治疗；日晡热甚者，阴血虚而有火也，龙胆、黄连治疗；日晡热甚者，阴血虚而有火也，可用小柴胡汤加参、芎、归、术治疗；治肝胆经风可用小柴胡汤加参、芎、归、术治疗；治肝胆经风热，瘰疠结核，或肿痛色赤，或寒热往来，热，瘰疠结核，或肿痛色赤，或寒热往来，或日晡或日晡发热，或潮热身热，默默不欲饮食，或怒火口苦，发热，或潮热身热，默默不欲饮食，或怒火口苦，耳聋耳聋欬欬嗽，皆用此小柴胡汤药；呕而发热者，小柴嗽，皆用此小柴胡汤药；呕而发热者，小柴胡汤主之；阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胡汤主之；阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸

19、胁满者，小柴胡汤主之；阴证不得有汗，今头汗胸胁满者，小柴胡汤主之；阴证不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤，等等。出，故知非少阴也，可与小柴胡汤，等等。19u 除此之外，人们还探讨出假设有如下病症者，亦可除此之外，人们还探讨出假设有如下病症者，亦可以使用小柴胡汤，但必须对小柴胡汤进展加减变化。以使用小柴胡汤，但必须对小柴胡汤进展加减变化。u 心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴或不渴，或腹心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴或不渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，身有微中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，身有微热。热。u 干呕不能食，往来寒热，胁下硬满；身热恶风，颈干呕不能食，往来寒

20、热，胁下硬满；身热恶风，颈项强，胁下满胀，手足温而渴者。项强，胁下满胀，手足温而渴者。u 浮取涩，沉取弦，腹中拘急痛疼；浮取涩，沉取弦，腹中拘急痛疼；u 阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者；去者；20u 胁下满硬，不大便而呕，舌上白苔者；胁下满硬，不大便而呕，舌上白苔者；u 头汗出，微恶寒，手足发冷，胃脘部满闷，口头汗出，微恶寒，手足发冷，胃脘部满闷，口中不欲饮食，大便结硬，脉见细。中不欲饮食，大便结硬，脉见细。u 脏腑相互连结，有疼痛的，并伴有呕吐者，可脏腑相互连结，有疼痛的，并伴有呕吐者，可以用小柴胡汤。以用小柴胡汤。u 或者头晕、身乏

21、无力、睡眠不好、烦躁、腿脚或者头晕、身乏无力、睡眠不好、烦躁、腿脚软弱、身有抽搐、行走偏向，浮肿、手指尖肿等软弱、身有抽搐、行走偏向，浮肿、手指尖肿等病症；病症；u 或者血压高，血糖高而形成的高血压病、糖尿或者血压高，血糖高而形成的高血压病、糖尿病、癫痫病以及一些精神失常病，都可以用小柴病、癫痫病以及一些精神失常病，都可以用小柴胡汤来进展加减治疗。胡汤来进展加减治疗。21u 病人连续呕吐不停，无论是进食还是饮水，都病人连续呕吐不停，无论是进食还是饮水，都会吐出来，并伴有下痢之症。会吐出来，并伴有下痢之症。u 以上十余条就是我们先祖们所总结出的成果。今人对以上十余条就是我们先祖们所总结出的成果。

22、今人对它的使用可以扩大到许多疾病的治疗。其最根本的道它的使用可以扩大到许多疾病的治疗。其最根本的道理是：无论任何疾病，只要见到小柴胡汤七大病症中理是：无论任何疾病，只要见到小柴胡汤七大病症中的一条者，而病人无论夹杂着其它什么样的病症，都的一条者，而病人无论夹杂着其它什么样的病症，都可以使用此方来进展初步治疗，然后再在此根底上对可以使用此方来进展初步治疗，然后再在此根底上对症使用别的药方或者自拟方剂。症使用别的药方或者自拟方剂。u?伤寒论伤寒论?曰：曰：“伤寒或中风，已五六天，寒热伤寒或中风，已五六天，寒热往来，胸胁闷满不舒，沉默不欲饮食，或心下往来，胸胁闷满不舒，沉默不欲饮食，或心下部悸动，小

23、便不畅利；或口不渴，心烦而呕逆；部悸动，小便不畅利；或口不渴，心烦而呕逆；或者胸中烦而不见呕逆；或口渴；或腹中疼痛，或者胸中烦而不见呕逆；或口渴；或腹中疼痛，或胁下胀满而硬；面微有发热，或咳嗽，以上或胁下胀满而硬；面微有发热，或咳嗽，以上皆可用小柴胡汤为主的方剂，随证加减。皆可用小柴胡汤为主的方剂，随证加减。u 这段话，不但说明了少阳病的大体病症，同时，这段话，不但说明了少阳病的大体病症，同时，也说明了少阳病的根本治疗方剂是用小柴胡汤也说明了少阳病的根本治疗方剂是用小柴胡汤来进展加减治疗。来进展加减治疗。少阳病的治法u这里的这里的“可用小柴胡汤为主的方剂，随症加减可用小柴胡汤为主的方剂，随症加

24、减，其意就是在说明强调少阳病的整体治疗原，其意就是在说明强调少阳病的整体治疗原那么的。其那么的。其“随症加减指明了一定要根据病随症加减指明了一定要根据病人的具体病症进展加减变化，并不一定要拘泥人的具体病症进展加减变化，并不一定要拘泥于小柴胡汤的原方剂。于小柴胡汤的原方剂。u如果是具备了少阳病的病症者，那么可以用小如果是具备了少阳病的病症者，那么可以用小柴胡汤治疗。此即小柴胡汤的七大病症：寒热柴胡汤治疗。此即小柴胡汤的七大病症：寒热往来、胸胁苦闷、默默不语、不欲饮食，口苦、往来、胸胁苦闷、默默不语、不欲饮食，口苦、咽干、目眩。咽干、目眩。u如果是少阳病的机理与阳明的病的并病病症者，那如果是少阳病

25、的机理与阳明的病的并病病症者，那么可以用小柴胡汤去人参，加芍药、枳实治疗。此之么可以用小柴胡汤去人参，加芍药、枳实治疗。此之病症即是：小柴胡汤的七大病症并有口渴之病症者。病症即是：小柴胡汤的七大病症并有口渴之病症者。u如果是太阳转入少阳的病症者，那么治疗可以用小如果是太阳转入少阳的病症者，那么治疗可以用小柴胡汤加桂枝汤来进展治疗。此即病症是：小柴胡汤柴胡汤加桂枝汤来进展治疗。此即病症是：小柴胡汤的病症与太阳表证病症夹杂出现的。的病症与太阳表证病症夹杂出现的。u假设是三阳症并见者，此那么治按少阳病之法治法假设是三阳症并见者，此那么治按少阳病之法治法进展，可以用小柴胡汤。此条即说明病者的病症是：进

26、展，可以用小柴胡汤。此条即说明病者的病症是：身热，怕风，颈项强硬，胁下胀满，手足温暖，而口身热，怕风，颈项强硬，胁下胀满，手足温暖，而口渴的。渴的。太阳病阳明病少阳病主要热型发热恶寒，同时出现但热不恶寒往来寒热代表性病位及症状项背（表）足太阳膀胱经头痛项强腹部（里）足阳明胃经腹胀满痛胸胁（半表半里）足少阳胆经胸胁苦满饮食情况饮食无明显变化一般不呕（呕吐明显时说明病将传变）明确“不能食”可能出现呕吐，但非主要症状（呕吐明显不宜用攻下法）精神不振，不欲饮食恶心呕吐比较明显精神状态较好烦躁不明显，发热较高时有心烦，但程度不重精神不安，烦躁较重胃热熏心心烦较重胆热循经别影响及心三阳病热型及伴有病症情况

27、比较三阳病热型及伴有病症情况比较u 如果是少阳病，而且腹中拘紧急痛的那么可以用小柴胡如果是少阳病，而且腹中拘紧急痛的那么可以用小柴胡汤来治疗。此条即说明，除有小柴胡汤的七大病症者，汤来治疗。此条即说明，除有小柴胡汤的七大病症者，并腹中急痛尤为突出。少阳兼阳明里实者，那么用小柴并腹中急痛尤为突出。少阳兼阳明里实者，那么用小柴胡汤去黄芩加芍药。胡汤去黄芩加芍药。u 假设以寒热往来，胸胁苦闷者，那么用小柴胡汤减去人假设以寒热往来，胸胁苦闷者，那么用小柴胡汤减去人参，加枳实、桔皮；参，加枳实、桔皮；u 假设胃气不降，呃逆连连，饮食不佳者，那么可用小柴假设胃气不降，呃逆连连，饮食不佳者，那么可用小柴胡汤

28、去柴胡、黄芩，加旋履花、代赭石治疗；胡汤去柴胡、黄芩，加旋履花、代赭石治疗；u 假设身热、怕风、颈项强硬、胁下胀满、手足温暖、而假设身热、怕风、颈项强硬、胁下胀满、手足温暖、而口渴的，可用小柴胡汤主治，此为三阳合病也；口渴的，可用小柴胡汤主治，此为三阳合病也；27u 阳明病发潮热，大便稀溏，小便正常，胸胁满闷不消除，阳明病发潮热，大便稀溏，小便正常，胸胁满闷不消除，可用小柴胡汤去人参、炙甘草，并加大黄，枳实、芍药，可用小柴胡汤去人参、炙甘草，并加大黄，枳实、芍药，攻下里实，消其胀满；此为为壅实甚而正未虚者，故不攻下里实，消其胀满；此为为壅实甚而正未虚者，故不用参、草，恐益中满；用参、草，恐益中

29、满；u 少阳兼里实证，柴胡加芒硝汤所主，误下后，正已伤，少阳兼里实证，柴胡加芒硝汤所主，误下后，正已伤，燥热甚，故以参、草扶正；加芒硝清热润燥攻里，又无燥热甚，故以参、草扶正；加芒硝清热润燥攻里，又无碍胃气之弊，乃一举二得；碍胃气之弊，乃一举二得；u 以上只是小柴胡汤在伤寒论中有出处的随症变化，至于以上只是小柴胡汤在伤寒论中有出处的随症变化，至于小柴胡汤具体在临床中，由于兼症的复杂多变，其变化小柴胡汤具体在临床中，由于兼症的复杂多变，其变化就更加多样化了。现将其变化列举如下，以供参考。就更加多样化了。现将其变化列举如下，以供参考。28u寒多者：小柴胡汤中加桂枝；风多者加防风；寒多者：小柴胡汤中

30、加桂枝；风多者加防风；u热多者；小柴胡汤中加连翘少许多；热甚者加知母、石膏；热多者；小柴胡汤中加连翘少许多；热甚者加知母、石膏；u胸闷者：小柴胡汤中去人参，加紫苏、石菖蒲、桂枝；热者胸闷者：小柴胡汤中去人参，加紫苏、石菖蒲、桂枝；热者加豆豉、炒栀子壳；加豆豉、炒栀子壳；u胁胀者：小柴胡汤中去人参，加枳壳、香附、青皮；胁胀者：小柴胡汤中去人参，加枳壳、香附、青皮；u默默者：小柴胡汤中加石菖蒲、炒枣仁；默默者：小柴胡汤中加石菖蒲、炒枣仁；u不饮食：小柴胡汤中加茯苓、山楂、神曲；不饮食：小柴胡汤中加茯苓、山楂、神曲；u口苦者：小柴胡汤中加龙胆草、栀子；口苦者：小柴胡汤中加龙胆草、栀子；u咽干者：小柴

31、胡汤中去半夏、加麦冬、桔梗、射干；或加银咽干者：小柴胡汤中去半夏、加麦冬、桔梗、射干；或加银花、野菊花、射干、山豆根；花、野菊花、射干、山豆根；u头晕者：小柴胡汤中加白芷、藁本；头晕者：小柴胡汤中加白芷、藁本；u目眩者：小柴胡汤中加决明子、青葙子；目眩者：小柴胡汤中加决明子、青葙子；29u频频呕：加大生姜、半夏的用量，并参加柿蒂；频频呕：加大生姜、半夏的用量，并参加柿蒂；u心烦者：小柴胡汤中加枳壳、紫苏；心烦者：小柴胡汤中加枳壳、紫苏；u下痢者：加良姜、肉桂、小茴香等；下痢者：加良姜、肉桂、小茴香等；u不眠者：加炒枣仁、柏子仁；不眠者：加炒枣仁、柏子仁；u小便涩：小柴胡汤中参加车前子、滑石、薏

32、苡仁；小便涩：小柴胡汤中参加车前子、滑石、薏苡仁；u偏头痛：小柴胡汤中参加川芎、白芷；偏头痛：小柴胡汤中参加川芎、白芷；u项强者：小柴胡汤中参加葛根、白芷；项强者：小柴胡汤中参加葛根、白芷；u半身不遂者：小柴胡汤中加黄芪、当归、鸡血藤；半身不遂者：小柴胡汤中加黄芪、当归、鸡血藤；30常用对药组药举隅常用对药组药举隅31胃肠病证常用对药组药举隅胃肠病证常用对药组药举隅u杭芍杭芍 炙甘草炙甘草 木香木香 白芷白芷u杭芍、炙甘草即杭芍、炙甘草即?伤寒论伤寒论?之之“芍药甘草芍药甘草汤，具和血补中、解痉止痛之功，为汤，具和血补中、解痉止痛之功，为仲景治疗腿脚挛急的专方。于氏用此方，仲景治疗腿脚挛急的专

33、方。于氏用此方，不仅治疗腓肠肌痉挛小腿疼痛，不安腿不仅治疗腓肠肌痉挛小腿疼痛，不安腿综合症小腿酸、麻、胀、困、虫爬样感综合症小腿酸、麻、胀、困、虫爬样感觉等病症；而且还广泛用于全身各部位觉等病症；而且还广泛用于全身各部位疼痛，象急慢性胃肠炎、胃痉挛、溃疡疼痛，象急慢性胃肠炎、胃痉挛、溃疡病脘腹疼痛，三叉神经痛，坐骨神经痛，病脘腹疼痛，三叉神经痛，坐骨神经痛，风湿性关节炎关节疼痛，骨质增生症颈、风湿性关节炎关节疼痛，骨质增生症颈、肩、腰、膝、足疼痛，以及脉管炎、静肩、腰、膝、足疼痛，以及脉管炎、静脉曲张肢体疼痛等病症，均能取得良好脉曲张肢体疼痛等病症，均能取得良好的止痛效果。的止痛效果。32u木

34、香辛行苦泄温通，长于调中去滞、行气止痛，木香辛行苦泄温通，长于调中去滞、行气止痛，可用于脾胃气滞脘腹胀痛，脾胃气虚、运化无可用于脾胃气滞脘腹胀痛，脾胃气虚、运化无力痞满之证。白芷辛散温通，行气和血止痛，力痞满之证。白芷辛散温通，行气和血止痛，又入阳明经，是于氏治疗一切脘腹疼痛的必用又入阳明经，是于氏治疗一切脘腹疼痛的必用之品。四味合用，共奏行气消滞、和血散瘀、之品。四味合用，共奏行气消滞、和血散瘀、解痉止痛之效，宜于各种胃肠病症引起的各类解痉止痛之效，宜于各种胃肠病症引起的各类证型脘腹疼痛的治疗。证型脘腹疼痛的治疗。33u桂枝桂枝 细辛细辛 川椒川椒 白芷白芷u四药为伍，具温中散寒止痛之效，用

35、治中四药为伍，具温中散寒止痛之效，用治中寒脘腹冷痛、呕吐清水、喜食热食、遇冷食寒脘腹冷痛、呕吐清水、喜食热食、遇冷食凉疼痛发作或加重等证，凡急慢性胃肠炎、凉疼痛发作或加重等证，凡急慢性胃肠炎、胃痉挛、溃疡病等由于中焦受寒或脾胃虚寒胃痉挛、溃疡病等由于中焦受寒或脾胃虚寒所致者，用之皆宜。桂枝辛散温通、和营通所致者，用之皆宜。桂枝辛散温通、和营通阳，宜于胃寒气滞或中焦虚寒引起的脘腹冷阳，宜于胃寒气滞或中焦虚寒引起的脘腹冷痛，一般消化不良、胃肠炎属寒证者皆可用痛，一般消化不良、胃肠炎属寒证者皆可用之。于氏临证以桂枝为主，配伍温中散寒、之。于氏临证以桂枝为主，配伍温中散寒、行气止痛的细辛、川椒与行气止

36、痛的细辛、川椒与“脘腹疼痛止痛所脘腹疼痛止痛所必需的白芷，奏温中散寒通阳、行气和血必需的白芷，奏温中散寒通阳、行气和血散瘀之效，从而到达止痛的目的。散瘀之效，从而到达止痛的目的。34u元胡元胡 川楝子川楝子 白芷白芷u元胡、川楝子一名金铃子即元胡、川楝子一名金铃子即?素素问病机气宜保命集问病机气宜保命集?中的中的“金铃子散金铃子散，功能疏肝泄热、活血止痛，适用，功能疏肝泄热、活血止痛，适用于肝气郁滞、气郁化火所致胸腹胁肋于肝气郁滞、气郁化火所致胸腹胁肋疼痛的治疗。于氏临床常以金铃子散疼痛的治疗。于氏临床常以金铃子散合行气和血、擅治胃肠诸痛的白芷，合行气和血、擅治胃肠诸痛的白芷，取疏肝和胃清热、

37、行气活血止痛之成取疏肝和胃清热、行气活血止痛之成效，用于胃脘胀痛、痛引胁肋、中脘效，用于胃脘胀痛、痛引胁肋、中脘嘈杂、嗳气频作、口苦等证，疗效可嘈杂、嗳气频作、口苦等证，疗效可靠。像慢性萎缩性胃炎、胆汁返流性靠。像慢性萎缩性胃炎、胆汁返流性胃炎、消化性溃疡病等病症属肝气犯胃炎、消化性溃疡病等病症属肝气犯胃所致者，用之效佳。胃所致者，用之效佳。35u代赭石代赭石 莱菔子莱菔子u代赭石、莱菔子，具降气和胃、消代赭石、莱菔子，具降气和胃、消胀除噫之功，宜于慢性胃炎之胃失和胀除噫之功，宜于慢性胃炎之胃失和降胃胀、嗳气、呃逆的治疗。代赭石降胃胀、嗳气、呃逆的治疗。代赭石质重苦寒而沉降，功能镇逆降气，质重

38、苦寒而沉降，功能镇逆降气，“降胃之药，实以赭石为最效降胃之药，实以赭石为最效?医学衷中参西录医学衷中参西录?；莱菔子味辛能；莱菔子味辛能行散、种子又可下气，具顺气开郁、行散、种子又可下气，具顺气开郁、降气化痰之功。于氏将代赭石、莱菔降气化痰之功。于氏将代赭石、莱菔子合用，是取子合用，是取“苦辛通降之义，用苦辛通降之义，用以调和寒热、开通气机、消胀除嗌。以调和寒热、开通气机、消胀除嗌。因此，象慢性浅表性胃炎、萎缩性胃因此，象慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎，由于胃虚气逆引起胃脘胀闷、纳炎，由于胃虚气逆引起胃脘胀闷、纳呆食少、嗳气呃逆等证，用之皆有良呆食少、嗳气呃逆等证，用之皆有良效。效。36u莪术莪术

39、 莱菔子莱菔子u 莪术、莱菔子二药合用，功能消食莪术、莱菔子二药合用，功能消食除积、行气止痛，适用于食积、食除积、行气止痛，适用于食积、食滞或中虚食滞不化腹胀、腹痛的治滞或中虚食滞不化腹胀、腹痛的治疗。莪术破血逐瘀、行气止痛，兼疗。莪术破血逐瘀、行气止痛，兼以消积。消积不仅能活血消症积，以消积。消积不仅能活血消症积，同时亦可破气消食积，可用于中虚同时亦可破气消食积，可用于中虚饮食不节所致食滞不化引起的腹胀、饮食不节所致食滞不化引起的腹胀、腹痛证。于氏认为：腹痛证。于氏认为：“凡术药皆能凡术药皆能健脾补中，但白术益气健脾，曰补健脾补中，但白术益气健脾，曰补脾；苍术燥湿发汗，曰行脾；莪术脾；苍术燥

40、湿发汗，曰行脾；莪术行气消滞，曰运脾，乃同中有异也。行气消滞，曰运脾，乃同中有异也。莪术配伍莱菔子，奏消食行气、莪术配伍莱菔子，奏消食行气、除积止痛之效，用治急性胃炎、消除积止痛之效，用治急性胃炎、消化不良饮食停滞，或慢性胃炎中虚化不良饮食停滞，或慢性胃炎中虚食滞不化所致脘腹胀满、疼痛等证，食滞不化所致脘腹胀满、疼痛等证，疗效确实。疗效确实。37u煅瓦楞煅瓦楞 海螵蛸海螵蛸u二药为伍，有良好的制酸止痛作用，用治二药为伍，有良好的制酸止痛作用，用治肝胃失和、气郁化火或脾胃湿热所致之胃肝胃失和、气郁化火或脾胃湿热所致之胃脘灼痛挖心、吞酸吐酸等证。凡脘灼痛挖心、吞酸吐酸等证。凡食道炎、慢性浅表糜烂性

41、胃炎、萎缩性胃食道炎、慢性浅表糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、溃疡病引起的胸骨后或剑突下烧灼感炎、溃疡病引起的胸骨后或剑突下烧灼感或疼痛、胃脘灼痛、泛酸等证，用之皆宜。或疼痛、胃脘灼痛、泛酸等证，用之皆宜。于氏认为：于氏认为：“食道、胃脘灼痛，多因炽热、食道、胃脘灼痛，多因炽热、虚火引起；泛酸、吐酸，又因寒湿之邪壅虚火引起；泛酸、吐酸，又因寒湿之邪壅滞，或饮食不节、脾胃失和，肝郁化热，滞，或饮食不节、脾胃失和，肝郁化热，夹胃液上行而成。瓦楞咸平，海蛸咸涩、夹胃液上行而成。瓦楞咸平，海蛸咸涩、微温，现代研究两者均含大量的碳酸盐，微温，现代研究两者均含大量的碳酸盐，能中和胃酸，故有制酸止痛的功能。因为能中

42、和胃酸，故有制酸止痛的功能。因为食道、胃脘灼痛与泛酸、吐酸均属炽热为食道、胃脘灼痛与泛酸、吐酸均属炽热为病，总由肝气所致，所以于氏临床常在使病，总由肝气所致，所以于氏临床常在使用疏肝泄热作用的金铃子散的根底上加用用疏肝泄热作用的金铃子散的根底上加用煅瓦楞、海螵蛸。如此标本兼治，临床用煅瓦楞、海螵蛸。如此标本兼治，临床用之，屡试不爽。之，屡试不爽。38u胆南星胆南星 地龙地龙u二者合用，具祛风化痰、定痉止咳之功，二者合用，具祛风化痰、定痉止咳之功，宜于风痰阻滞、痰热壅肺之阵咳、痉咳的宜于风痰阻滞、痰热壅肺之阵咳、痉咳的治疗。南星治疗。南星“治痰功同半夏治痰功同半夏?汤液本汤液本草草?，而，而“半

43、夏专主肠胃湿痰，南星专半夏专主肠胃湿痰，南星专主经络风痰，特别是主经络风痰，特别是“南星胆制味南星胆制味苦性寒，能解小儿风痰热滞苦性寒，能解小儿风痰热滞?本草求本草求真真?；地龙；地龙“性寒而下行性寒而下行?本草纲本草纲目目?，性寒故能解热痰，下行那么能降，性寒故能解热痰，下行那么能降肺止咳平喘。于氏将胆南星、地龙二味合肺止咳平喘。于氏将胆南星、地龙二味合用，既清肺热、化风痰，又下气降肺、止用，既清肺热、化风痰，又下气降肺、止咳平喘。如此标本兼治，凡上呼吸道感染、咳平喘。如此标本兼治，凡上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等病症，尤其是小儿气管支气管炎、肺炎等病症，尤其是小儿气管炎，由于风热痰阻滞气道

44、所致者，用之确炎，由于风热痰阻滞气道所致者，用之确有良效。有良效。肺系病证常用对药组药举隅肺系病证常用对药组药举隅39u地龙地龙 僵蚕僵蚕 射干射干u射干苦寒，入肺经，降逆行痰、清热解毒，射干苦寒，入肺经，降逆行痰、清热解毒，用于痰热壅肺引起的急、慢性支气管炎、用于痰热壅肺引起的急、慢性支气管炎、肺气肿及热毒所致之咽喉炎、扁桃体炎的肺气肿及热毒所致之咽喉炎、扁桃体炎的治疗。于氏以射干为主，配伍清热、降气、治疗。于氏以射干为主，配伍清热、降气、平喘的地龙和祛风解痉、利咽消痰的僵蚕，平喘的地龙和祛风解痉、利咽消痰的僵蚕，共奏祛风化痰、利咽止咳之功，宜于风痰共奏祛风化痰、利咽止咳之功，宜于风痰阻滞、

45、寒邪化热、肺气失宣引起的咽痒、阻滞、寒邪化热、肺气失宣引起的咽痒、咳嗽与咯痰不利，象上感、急慢性咽炎、咳嗽与咯痰不利，象上感、急慢性咽炎、气管炎等病症皆可用之，疗效确实可靠。气管炎等病症皆可用之，疗效确实可靠。临床具体应用时，症情较轻，只宜射干配临床具体应用时，症情较轻，只宜射干配地龙或射干配僵蚕；症情较重，那么宜地地龙或射干配僵蚕；症情较重，那么宜地龙、僵蚕与射干三味合用。龙、僵蚕与射干三味合用。40u浙贝浙贝 瓜蒌瓜蒌 生牡蛎生牡蛎u贝母为化痰止咳的良药，而浙贝苦寒贝母为化痰止咳的良药，而浙贝苦寒较重，开泄力大、散结作用强，正如较重，开泄力大、散结作用强，正如?本草正本草正?所言：所言：“

46、浙贝最降痰气，浙贝最降痰气，善开郁结。瓜蒌既能清化热痰、又善开郁结。瓜蒌既能清化热痰、又能利气散结宽胸，因此可通胸膈痞塞，能利气散结宽胸，因此可通胸膈痞塞，以治胸痹、结胸之胸膈痞满或疼痛。以治胸痹、结胸之胸膈痞满或疼痛。于氏以化热痰、散结滞、止胸痛的浙于氏以化热痰、散结滞、止胸痛的浙贝、瓜蒌为主，又加上咸寒偏于软坚贝、瓜蒌为主，又加上咸寒偏于软坚散结、兼能清化痰热的生牡蛎，奏清散结、兼能清化痰热的生牡蛎，奏清热化痰、宽胸散结、除痞止痛之效，热化痰、宽胸散结、除痞止痛之效，临床用治痰热结滞、气机阻滞之咳嗽临床用治痰热结滞、气机阻滞之咳嗽咯痰、痰黄难咯、胸闷胸痛等证，疗咯痰、痰黄难咯、胸闷胸痛等证，疗效卓著。效卓著。