骨科运动系统的常用检查课件.pptx

1、骨科运动系统的常用检查运动系统的构成 骨 关节 软骨 肌 肌腱 腱鞘 韧带 筋膜 滑囊 神经 血管等运动系统临床上称矫形外科或骨科 运动系统的检查项目有 普通X线检查 超声波检查 核素扫描检查 CT检查 磁共振检查 肌电图检查 关节镜检查等 大平板数字化X光机检查骨科常用检查检查注意事项：检查顺序：健患 远近 主动被动充分暴露、两侧对比或与正常人对比。全面、反复、轻柔、到位（关节最大限度、肌肉）视诊 触诊 动诊 量诊 特殊检查常用的几种检查常用的几种检查1基本检查基本检查四肢长度、周径、关节角度及肌力测量：1）长度测量法：重要骨性标志 上肢：肩峰鹰嘴尺骨茎突 下肢：髂前上棘髌前内踝 2）肢体周

2、径测量：取两侧肢体的对称部位，用软尺对比测量周径。3）关节活动范围测量：以关节中立位位0，用量角器测量其伸、屈、展、收等角度。4）肌力测量法：脑、脊髓和周围神经疾病，常需测定肌的瘫痪程度与治疗中肌力的恢 复情况，肌力分感觉 浅感觉：痛觉、触觉、温度觉 深感觉：关节觉、位置觉 复合感觉：位置觉、两点辨别觉、实体辨别觉、体表图形感，也称皮质感觉。骨科偶应用。反射检查：肌肉放松、等同、对比反射检查：肌肉放松、等同、对比浅反射：刺激皮肤或黏膜引起。深反射：刺激骨膜、肌肉、肌腱引起，有深部感受器，不对称性改变时神经系统病损的重要体征。病理反射：中枢Hoffmann、Babinski等。各部位检查 肩部

3、肘部 腕部 手部 脊柱 髋部及骨盆 膝部 踝及足部 周围及中枢神经肩部Dugas征（杜加征）：有肩关节前脱位时，肘部贴于胸前时手掌不能同时接触对侧肩部。方肩畸形肘部 高尔夫球肘 网球肘肘后三角检查是对肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴3点的限行进行检查，用于诊断鉴别肘关节后脱位与肱骨髁上骨折。理论上肘关节后脱位时，三角关系紊乱，伸直型髁上骨折时三角关系正常。脊柱检查上臂牵拉试验：患者坐位，检查者一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部向外下牵引，如出现上肢疼痛、麻木感为阳性。见于颈椎病。头部叩击试验：病人坐位，医生以一手平置于患者头部，掌心接触头项，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背，若病人感到颈部不适

4、、疼痛或上肢痛麻酸则为阳性。压头试验：患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射为阳性，颈椎病时可出现此征。椎间孔分离试验：对疑有根性症状者，患者取坐位，双手拖住头部，并向上牵引，如出现上肢疼痛麻木减轻者为阳性。拾物试验在地上放物品，嘱患儿去拾，如骶棘肌有痉挛，患儿拾物时只能屈曲两侧膝、髋关节而不能弯腰，多见于下胸椎及腰椎病变。托马斯（Thomas）征患者取仰卧位，充分屈曲健侧髋膝，并使腰部贴于床面，若患肢自动抬高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时，称托马斯征阳性。见于髋部病变和腰肌挛缩。直腿抬高试验患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手扶住患者膝部使膝关节伸

5、直，另一手握住踝部并慢慢抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达到80-90度。若抬高不足70度，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。用于检查坐骨神经病变。腰骶关节试验患者仰卧位，双腿靠拢，嘱其尽量屈曲髋、膝关节，检查者也可两手推膝使髋、膝关节尽量屈曲，使臀部离开床面，腰部被动前屈，若腰骶部发生疼痛，即为阳性。若行单侧髋、膝屈曲试验，患者一侧下肢伸直，检查者用同样方法，使另一侧髋、膝关节尽量屈曲，则腰骶关节和骶髂关节可随之运动，若有疼痛即为阳性。表示有闪筋扭腰、劳损，或者有腰椎椎间关节、腰骶关节或者骶髂关节等病变。但腰椎间盘突出症患者该试

6、验阴性。髋部骨盆挤压分离试验患者取仰卧位，从双侧髂前上棘处对向挤压或向后外分离骨盆，引起骨盆疼痛为阳性。见于骨盆骨折。须注意检查时手法要轻柔以免加重骨折端出血。Allis征：患者仰卧，屈髋屈膝，两足平行置于床面，比较两膝高度。不等高为阳性，提示较低一侧股骨或胫骨短缩，或髋关节后脱位。4字试验患者仰卧平躺，一腿伸直，提起另一侧小腿置于伸直腿的膝上弯曲下压(即两腿构成一个“4”字)，以观察是否诱发同侧骶髂关节疼痛，正常的话盘起的一侧的膝盖是能够很轻易地碰到地面或床面的，这是判断骶髂关节病变的一种检查方法。膝部 浮髌试验患者取仰卧位，伸膝，放松股四头肌，检查者的一手放在髌骨近侧，将髌上囊的液体挤向关

7、节腔，同时另一手示、中指急速下压。若感到髌骨碰击股骨髁部时，为浮髌试验阳性。中等量（50ml）以上积液时浮髌试验才呈阳性。麦氏征（McMurray）患者取仰卧位，检查者一手按住患膝，另一手握住踝部，将膝完全屈曲，足踝抵住臀部，然后将小腿极度外展外旋，或内收内旋，在保持这种应力的情况下，逐渐伸直，在伸直过程中若能听到或感到弹响，或出现疼痛为阳性，说明半月板有病变。抽屉试验患者仰卧屈膝90，检查者轻坐在患侧足背上（固定），双手握住小腿上段，向后推，再向前拉。前交叉韧带断裂时，可向前拉0.5cm以上；后交叉韧带断裂者可向后推0.5cm以上，将膝置于屈曲1015 进行试（又称莱切曼试验）则可增加本试验

8、的阳性率，有利于判断前交叉韧带的前内束或后外束损伤。侧方应力试验 患者取仰卧位，将膝关节置于完全伸直位，分别作膝关节的被动外翻和内翻检查，与健侧对比。若超出正常外翻或内翻范围，则为阳性。说明有内侧或内侧副韧带损伤。周围和中枢神经检查 桡神经：垂腕；虎口区 正中神经：猿手畸形 尺神经：爪形手 腋神经：方肩 坐骨神经 胫神经：仰趾畸形 腓总神经：足下垂内翻肱二头肌反射：反射中枢为颈髓5-6节肱三头肌反射：反射中枢为颈髓7-8节膝腱反射：检查中枢神经系统的疾患跟腱反射：腹壁反射：怀疑锥体束有损害、有偏侧型舞蹈病或者锥体外系统疾患的患者提睾反射：肛门反射：双侧锥体束或马尾神经损害X光、CT、MRI检查

9、X光检查是传统的影像学检查手段，是疾病初筛的首选检查方式。对于有移位骨折、有骨质改变的骨病、关节部位骨性病变、部透光异物存留、心肺器质性疾病、消化系统梗阻等疾病有很郝的诊断价值。CT检查在显示横断面方面明显优于X光片，尤其是对密度高的组织显像清晰，对于测量骨性结构之间的距离精确度高。CTA能清晰的显示血管走向及血管病变，对肿瘤的检查灵敏度明显高于普通X光片。磁共振（MRI）检查与X光和CT检查最大的不同在于检查过程中没有X线辐射，对机体的损害很小。其主要用于发现软组织疾病，在骨科主要用于发现椎间盘病变、脊髓病变、半月板病变、炎性病变和出血性病变等。通过不同的处理技术能早期发现疏松骨骨质，早期发

10、现炎性疾病如股骨头无菌性坏死、骨结核、骨肿瘤等。MRI对血管方面的疾病灵敏度高。在脊柱外科，诊断脊柱骨折、脊滑脱、脊柱畸形、脊柱失稳等疾病首选X，在是否为新鲜骨折时可以使用脱脂相MRI检查；在诊断椎间盘病变时首选MRI检查，在进行脊髓形态、脊髓畸形、脊柱肿瘤、脊柱结核等疾病时也首选MRI检查。对于脊柱骨折、椎管病变、关节突关节病变诊断中，CT检查有着不可替代的优势，总之三者不能相互替代。肌电图骨科，神经外科：确定神经损伤和神经压迫征的存在，判定损伤的程度和部位，判定神经再生以估计预后。超声检查骨胳与肌肉系统：膝关节、肩关节、肘关节、踝关节、腕关节、月国窝、跟腱、肢体肿块、局部肌肉等。血管彩超：颈部血管、脑血管、上肢血管、下肢血管、腹腔血管等，可显示血管内血栓、血管狭窄、内膜斑块、动脉瘤等病变。血管超声检查适应症、糖尿病、高血压、高血脂引起的动脉粥样硬化，包括动脉闭塞狭窄、动脉瘤等。动脉炎，包括血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎等。动脉栓塞，动脉或静脉血栓形成。静脉炎，静脉瓣功能不全和浅静脉曲张。