Copyof伦理与医疗行为的人际关系课件.ppt

1、6On the very first day,God created the cow.He said to the cow,“Today I have created you!As a cow,you must go to the field with the farmer all day long.You will work all day under the sun!I will give you a life span of 50 years.”The cow objected,“What?This kind of a tough life you want to live for 50

2、 years?Let me have 20 years,and the 30 years Ill give you back.”So God agreed.On the second day,God created the dog.God said to the dog,“You are supposed to sit all day by the door of your house.Any people that come in,you will have to bark at them!Ill give you a life span of 20 years.”The dog objec

3、ted,“What?All day long to sit by the door?No way!I give you back the other 10 years of my life!”So God agreed.On the third day,God created the monkey.He said to the monkey,“Monkeys have to entertain people.Youve got to make them laugh and do monkey tricks.Ill give you 20 years life span.”The monkey

4、objected.“What?Make them laugh?Do monkey faces and tricks?Ten years will do,and the other 10 years Ill give you back.”So God agreed.On the fourth day,God created man and said to him,“Your job is to sleep,eat,and play.You will enjoy very much in your life.All you need to do is to enjoy and do nothing

5、.This kind of life,Ill give you a 20-year life span.”The man objected.“What?Such a good life!Eat,play,sleep,and do nothing?Enjoy the best and you expect me to live only 20 years.No way,man!Why dont we make a deal?Since the cow gave you back 30 years,and the dog gave you back 10 years and the monkey

6、gave you back 10 years,I will take them all from you!That makes my life span 70 years,right?”So God agreed.AND THATS WHYIn our first 20 years,we eat,sleep,play,enjoy the best and do nothing more.For the next 30 years,we work all day long,suffer and get to support the family.For the next 10 years,we

7、entertain our grandchildren by making monkey faces and monkey tricks.And the last 10 years,we stay at home,sit by the front door and bark at people!生命的意义 医疗行为中人际关系的定义和分类 医护人员：医护人员：6工作、生存工作、生存6社交、接纳与被接纳、尊重与被尊社交、接纳与被接纳、尊重与被尊重重6自我实现自我实现6家长制医疗模式家长制医疗模式-医生暂时充当患医生暂时充当患者的者的“家长家长”，医生对患者绝对地，医生对患者绝对地倾心，患者对倾心，

8、患者对“家长家长”绝对地服从绝对地服从和信任和信任6“民主制民主制”医疗模式医疗模式-医患关系是医患关系是对等的，强调对等的，强调“知情知情”和自己的生和自己的生命自己负责命自己负责6法律、法规（一般规则和专业规则）法律、法规（一般规则和专业规则）6关于伦理和道德的规则关于伦理和道德的规则6关于习惯性的规则关于习惯性的规则 二者相近概念二者相近概念:6研究人与人关系的道理研究人与人关系的道理6即关于人们行为品质的善恶正邪，即关于人们行为品质的善恶正邪，乃至生活方式，生命意义和终极关乃至生活方式，生命意义和终极关切切伦理与道德 二者区分二者区分:道德更多或更有可能用于人，更含主观，道德更多或更有

9、可能用于人，更含主观，主体，个人意味主体，个人意味(道德行为道德行为,道德选择道德选择,道道德评价德评价,道德困境道德困境,道德意识等道德意识等)。即。即“得得道道”，“使道得之于己使道得之于己”6伦理更具客观，客体，社会，团体的意味伦理更具客观，客体，社会，团体的意味。如（人伦，纲常，仁义，天理等）表达。如（人伦，纲常，仁义，天理等）表达规范，理论规范，理论6黑格尔认为，道德倾于主观，伦理是主客黑格尔认为，道德倾于主观，伦理是主客观意志的统一观意志的统一伦理概念 伦理学是什么？伦理学是什么？6人伦之理人伦之理;“;“纲常纲常”,“”,“五伦五伦”;”;6是有关道德原则，道德评价和道德是有关道

10、德原则，道德评价和道德行为的科学行为的科学;6这是一种出自实践的焦虑，一种更这是一种出自实践的焦虑，一种更深层次的哲学反省深层次的哲学反省现代社会伦理的基本性 普遍性普遍性:6所有的人，不因人而异所有的人，不因人而异6广泛尊重的基本道德判断广泛尊重的基本道德判断道德直觉道德直觉和道德常识。和道德常识。6道德原则构建于各异的价值观与道德论道德原则构建于各异的价值观与道德论中的共同点上中的共同点上道德判断6有一有一 艘航船在海上遇险，很快就要沉没艘航船在海上遇险，很快就要沉没，船上载有，船上载有1212人，但只有一只至多能乘人，但只有一只至多能乘6 6人的救生艇。这人的救生艇。这1212人是：人是

11、：7272岁的医生，岁的医生，患绝症的小女孩，船长，妓女，精通航患绝症的小女孩，船长，妓女，精通航海的劳改犯，弱智的男孩，青年模范工海的劳改犯，弱智的男孩，青年模范工人，天主教神父，贪污的国家干部，企人，天主教神父，贪污的国家干部，企业经理，新近暴发的个体户，你自己。业经理，新近暴发的个体户，你自己。选择方案结果6精通航海的劳改犯：10票6你自己：10票6医生：9票6船长：8票6妓女：8票6青年模范工人：8票6弱智的男孩：7票6患绝症的女孩：7票6新近暴发的个体户：7票6天主教神父：4票6企业经理：4票6贪污的国家干部：1票评论6生存原则：保存和尊重生命的原则。每一个人生存原则：保存和尊重生命

12、的原则。每一个人生命都在受到尊重。生命都在受到尊重。6生存可能性原则：体现目的论原则，和义务论生存可能性原则：体现目的论原则，和义务论原则原则6自我优先原则：自己被推上了选择的位置自我优先原则：自己被推上了选择的位置6妇女儿童优先原则：义务论原则，弱者优先妇女儿童优先原则：义务论原则，弱者优先6最大功利或最小损失原则最大功利或最小损失原则6平均功利或公平的补偿原则平均功利或公平的补偿原则6德性原则德性原则道德共识6指规范共识而不是价值共识指规范共识而不是价值共识 如指如指“正当正当”“”“正义正义”的共识，而的共识，而不是不是“好好”的共识的共识6强调各种合理的精神信仰体系或广强调各种合理的精

13、神信仰体系或广泛价值理论的支持泛价值理论的支持底线理论6排队规则排队规则最低限度的准则最低限度的准则,基于大多数所基于大多数所要求的伦理为规范，而非人生理想准则要求的伦理为规范，而非人生理想准则6拍卖自行车拍卖自行车6己所不欲勿施与人己所不欲勿施与人6底线在共识的意义上只有一个底线在共识的意义上只有一个6最低限度的道德约束呼唤着最高精神的支持最低限度的道德约束呼唤着最高精神的支持6最小范围内的道德规范需要最大范围内的人们最小范围内的道德规范需要最大范围内的人们的同意和共识的同意和共识6道德底线与基本义务和提倡人生理想，超越精道德底线与基本义务和提倡人生理想，超越精神是互补的神是互补的原则与例外

14、（一）6存在的误解：以为所有的人都能够做得到存在的误解：以为所有的人都能够做得到的行为准则才能成为道德准则的行为准则才能成为道德准则 其实其实6“应当如此应当如此”并不以并不以“事实如此事实如此”为根据为根据6原则是一种要求，一种约束，未被人全部原则是一种要求，一种约束，未被人全部接收或未被全部人接受，原则才具有意义接收或未被全部人接受，原则才具有意义原则与例外（二）6以诚信原则为例，如何处理例外？以诚信原则为例，如何处理例外？例外需考虑以下三个方面：例外需考虑以下三个方面：6说谎的动机说谎的动机6说谎所造成的实际后果说谎所造成的实际后果6说谎的程度说谎的程度 医疗行为中的伦理准则 尊重尊重:

15、6尊重生命：公共卫生政策及应对措施是否尊重生命：公共卫生政策及应对措施是否体现对生命的尊重体现对生命的尊重6尊重人格：作为人的基本权利与声誉的尊尊重人格：作为人的基本权利与声誉的尊重重(知情权，隐私权，选择权，无歧视与知情权，隐私权，选择权，无歧视与偏见）偏见）6敬重义务：自然义务（尽职）敬重义务：自然义务（尽职）社会义务（责任）社会义务（责任）道德义务（自律）道德义务（自律）自愿 主体意志，意愿的表达主体意志，意愿的表达6自愿咨询自愿咨询6自愿接受治疗自愿接受治疗6自愿采取措施自愿采取措施6自觉行为转变自觉行为转变不伤害6歧视，偏见歧视，偏见6医源性传染医源性传染6医疗行为（治疗和咨询）可能

16、对求医者医疗行为（治疗和咨询）可能对求医者造成的伤害（如同性恋研究）造成的伤害（如同性恋研究）6忽视女性视觉的知觉忽视女性视觉的知觉6不公正不公正关于心态（1）-患者的角色含义6可以疾病为理由，减免社会义务和家庭可以疾病为理由，减免社会义务和家庭义务义务6可以疾病为由要求治疗和得到其它形式可以疾病为由要求治疗和得到其它形式的帮助（经济的、道义的等）的帮助（经济的、道义的等）6可以疾病为理由得到别人的馈赠、得到可以疾病为理由得到别人的馈赠、得到亲友的探视等亲友的探视等6有责任和义务配合治疗，争取早日康复有责任和义务配合治疗，争取早日康复关于心态（2）患者的权利（1）6有权享受足够、相应的医疗和护

17、理有权享受足够、相应的医疗和护理6有权保守个人的秘密有权保守个人的秘密6有权了解诊断、处理、治疗、预后等内有权了解诊断、处理、治疗、预后等内容和结果容和结果6在治疗或处理前，有权要求对内容和选在治疗或处理前，有权要求对内容和选择给予说明并决定同意与否择给予说明并决定同意与否，也有权了，也有权了解不良反应解不良反应关于心态（3）-患者的权利（2）6有权知道医务工作者的姓名、有权知道医务工作者的姓名、6有权拒绝非诊断、非治疗有权拒绝非诊断、非治疗 性活动性活动6有权知道处方的内容，在出院时和出院后有权有权知道处方的内容，在出院时和出院后有权索取处方的副本索取处方的副本6有权自动出院有权自动出院6本

18、着本着“自己的生命自己负责自己的生命自己负责”的原则，有权拒的原则，有权拒绝医疗处理和知道由此而引起的后果绝医疗处理和知道由此而引起的后果关于心态（4）-患者的权利（3）6没有正当的医学理由，医院方面没有正当的医学理由，医院方面无权中止治疗活动无权中止治疗活动6有权接受来访和电话联系有权接受来访和电话联系6有权与患者权利保护人联系有权与患者权利保护人联系关于心态（5）-马斯洛需要层次理论在患者中的体现6生存需要生存需要-求医行为、基本的空间、膳求医行为、基本的空间、膳食、必要的病房环境等食、必要的病房环境等6安全需要：安全需要：恰当的环境恰当的环境 疾病的诊断、治疗方案、结局、药物的疾病的诊断

19、、治疗方案、结局、药物的不良反应、手术的并发症等不良反应、手术的并发症等 治疗者的背景情况治疗者的背景情况关于心态（6）-马斯洛需要层次理论在患者中的体现6接纳与被接纳的需要接纳与被接纳的需要 希望自己被医疗一方所认识和了解希望自己被医疗一方所认识和了解 希望自己为其他病友所认识和了解希望自己为其他病友所认识和了解 患者之间的相互照应和包容现象患者之间的相互照应和包容现象 医疗管理方面应该注意到这种需要医疗管理方面应该注意到这种需要关于心态（7）-马斯洛需要层次理论在患者中的体现6尊重与被尊重的需要尊重与被尊重的需要 对外的联系对外的联系 接受探视接受探视 病情受到重视病情受到重视6自我实现的

20、需要自我实现的需要 同病相怜帮助别人同病相怜帮助别人 “管闲事管闲事”对医院管理的指责对医院管理的指责关于心态（8）-患者及其亲属的心理防卫机制6退回退回6投射投射6替代替代6否认否认6升华升华6其它：合理化其它：合理化 幻想幻想 自嘲自嘲-关于心态（9）-医生角色含义（责任）6诊断和治疗诊断和治疗6预防预防6为社会提供安全感为社会提供安全感关于心态（10）-医生角色含义（权利）6诊断疾病的权力诊断疾病的权力6了解患者隐私的权力了解患者隐私的权力6检查患者的权力检查患者的权力6对患者进行创伤性治疗的权力对患者进行创伤性治疗的权力6决定患者康复和回归社会的权力决定患者康复和回归社会的权力6参与司

21、法的权力参与司法的权力6获取较高报酬的权利获取较高报酬的权利关于心态（11）-医生角色含义（义务）6以社会需要决定自己的工作以社会需要决定自己的工作6不计报酬地工作不计报酬地工作6不计时间地工作不计时间地工作关于心态（12）-医生的心理特征6优越感优越感-身体健康和医疗职业身体健康和医疗职业6主宰欲和控制欲主宰欲和控制欲6希望被接纳和尊重希望被接纳和尊重-同行和患者同行和患者6希望获得成功希望获得成功-医生的自我实现的需要医生的自我实现的需要6同样存在着不自信和心理防卫机制同样存在着不自信和心理防卫机制6社会文化背景和不同历史时期对医生心社会文化背景和不同历史时期对医生心态的影响态的影响医护-

22、患者及亲属的相互作用6移情与反移情的问题移情与反移情的问题6心理防卫机制相互作用的问题心理防卫机制相互作用的问题6道德观和价值观相互作用的问题道德观和价值观相互作用的问题6需要和所要达到的既定目标的相互作用需要和所要达到的既定目标的相互作用问题问题关于生活事件和情绪关于生活事件和情绪-现象（现象（1）关于生活事件和情绪关于生活事件和情绪-现象（现象（2）关于生活事件和情绪关于生活事件和情绪-现象（现象（3）关于生活事件和情绪关于生活事件和情绪-现象（现象（4）关于生活事件和情绪关于生活事件和情绪-现象（现象（5）关于生活事件和情绪关于生活事件和情绪-结果（结果（1）关于生活事件和情绪关于生活事

23、件和情绪-结果（结果（2）关于生活事件和情绪关于生活事件和情绪-结果（结果（3）关于生活事件和情绪关于生活事件和情绪-结果（结果（4）建立良好的医患关系应注意的问题6法律意识和道德观念法律意识和道德观念6角色含义的把握角色含义的把握6正确处理移情和反移情的问题正确处理移情和反移情的问题6正确了解患者及其亲属的心理防卫机制正确了解患者及其亲属的心理防卫机制6正确处理患者由心理防卫机制所表现的正确处理患者由心理防卫机制所表现的行为行为6正确认识自己的心理问题正确认识自己的心理问题一本在美国上市当天即售謦一本在美国上市当天即售謦1,000,0001,000,000册，全世界的总销量册，全世界的总销量

24、达达40,000,00040,000,000册的书。册的书。本文档中的本文档中的1818句话摘自珍贵的礼物句话摘自珍贵的礼物 浪费时间等待一切完美配合的人，什么事都不会完成。浪费时间等待一切完美配合的人，什么事都不会完成。如果你不知道你的方向，你就永远不可能到达。如果你不知道你的方向，你就永远不可能到达。生命可以是一座玫瑰花园，或尘世的地狱，这都看你的心灵而决定。生命可以是一座玫瑰花园，或尘世的地狱，这都看你的心灵而决定。生命会把我们所要求的给予我们。如果你的要求很模糊生命会把我们所要求的给予我们。如果你的要求很模糊，你所得到的也会很模糊。如果你只要求一点点，你就，你所得到的也会很模糊。如果你

25、只要求一点点，你就会得到一点点。但不要惊讶你只得到一点点，毕竟，那会得到一点点。但不要惊讶你只得到一点点，毕竟，那就是你所要求的。就是你所要求的。如果你要改变你的生活，你必须开始改变你的思想。如果你要改变你的生活，你必须开始改变你的思想。只有对心灵力量有信心的人，才能达到成功。只有对心灵力量有信心的人，才能达到成功。经验是远比理论要好的老师，简单说，经验就是生命。经验是远比理论要好的老师，简单说，经验就是生命。世界是你内在自我的一个反映。对于那些无法看到魔鬼世界是你内在自我的一个反映。对于那些无法看到魔鬼的人，魔鬼就不存在。的人，魔鬼就不存在。只要你愿意，问题总是可以转移到别的方向。只要你愿意

26、，问题总是可以转移到别的方向。一种思想，即使是假的，也可以影响我们，只要我们相一种思想，即使是假的，也可以影响我们，只要我们相信它是真的。信它是真的。大多数事物都决定于重复。大多数事物都决定于重复。个性变得越强，所说的话就越真实。你所肯定的一切个性变得越强，所说的话就越真实。你所肯定的一切，通过内在信念的培养，以及重复之火的锻炼，会越，通过内在信念的培养，以及重复之火的锻炼，会越来越快实现。来越快实现。生命给予我们的，正是我们所期待的。生命给予我们的，正是我们所期待的。但是我们时常忘记，通常生命愿意给我们的，要比我们但是我们时常忘记，通常生命愿意给我们的，要比我们期望或要求的更多。期望或要求的

27、更多。要成为你自己存在的主宰，而不是被问题或事件折磨的要成为你自己存在的主宰，而不是被问题或事件折磨的无助奴隶。无助奴隶。每一个考验，每一个问题，每一个错误，有一天都会变每一个考验，每一个问题，每一个错误，有一天都会变成美丽的玫瑰花瓣，就像枝干上都是刺，痛苦会导向光成美丽的玫瑰花瓣，就像枝干上都是刺，痛苦会导向光明，使你看见美丽。明，使你看见美丽。专注是生活中所有成功的关键。专注是生活中所有成功的关键。永远要记住，在某个高度之上，就没有风雨云层。如果永远要记住，在某个高度之上，就没有风雨云层。如果你生命中的云层遮蔽了阳光，那是因为你的心灵飞得还你生命中的云层遮蔽了阳光，那是因为你的心灵飞得还不够高。大多数人所犯的错误是去抗拒问题，他们努力不够高。大多数人所犯的错误是去抗拒问题，他们努力试图消灭云层。正确的做法是发现使你上升到云层之上试图消灭云层。正确的做法是发现使你上升到云层之上的途径，那里的天空永远是碧蓝的。的途径，那里的天空永远是碧蓝的。The End