CTMRI颅脑影像看片培训课件.ppt

1、CTMRI颅脑影像看片颅颅 脑脑 检检 查查 技技 术术颅颅 脑脑 检检 查查 技技 术术头颅平片（诊断价值很有限）脑血管造影采用DSA技术用于诊断脑动脉瘤、脑血管畸形血管闭塞和了解脑瘤供血情况脑CT平扫；增强；CTA脑MRI10/6/20222CTMRI颅脑影像看片头颅平片头颅平片脑血管造影脑血管造影CTCTMRIMRIMRIMRI10/6/20223CTMRI颅脑影像看片正常脑正常脑CT横断位图像横断位图像10/6/20224CTMRI颅脑影像看片正常脑正常脑CT横断位图像横断位图像10/6/20225CTMRI颅脑影像看片侧脑室体部层面正常脑正常脑CT横断位图像横断位图像10/6/202

2、26CTMRI颅脑影像看片侧脑室顶部层面正常脑正常脑CT横断位图像横断位图像10/6/20227CTMRI颅脑影像看片正常脑正常脑CT横断位图像横断位图像骨骨 窗窗10/6/20228CTMRI颅脑影像看片正常脑正常脑MRI表现表现 横断位、矢状位、冠状位MRI像 清晰而逼真地显示 脑皮质、髓质、脑脊液 颅神经和脂肪 无骨骼伪影的干拢 MRI矢状位脑干、中脑、桥脑、延髓 垂体柄和垂体垂体正常高度为2-8mm10/6/20229CTMRI颅脑影像看片正常脑正常脑MRI表现表现 T1WIT1WIT1WIT1WIT1WIT1WIT2WIT2WIT2WIT2WIT2WIT2WI10/6/202210C

3、TMRI颅脑影像看片矢状位矢状位冠状位冠状位正常脑正常脑MRI表现表现 10/6/202211CTMRI颅脑影像看片颅脑基本病变影像表现颅脑基本病变影像表现 平片（颅内肿瘤定位征、颅高压征）脑血管造影（颅内占位病变使脑血管受压移位、聚集或者分离，牵直或者扭曲）CT and MRI 病灶显示 CT异常密度或MRI异常信号 病灶的强化表现 脑水肿（brain edema）占位效应（space occuping effect）脑积水（hydrocephalus）脑萎缩（brain atrophy）10/6/202212CTMRI颅脑影像看片颅内肿瘤颅内肿瘤10/6/202213CTMRI颅脑影像看片

4、胶质瘤（胶质瘤（Glioma）起源于神经胶质细胞（一）星形细胞瘤（astrocytoma）级 分化良好，良性 级 良恶性交界性肿瘤 -级 分化不良，恶性10/6/202214CTMRI颅脑影像看片胶质瘤的胶质瘤的MRI和和CT表现表现CTMRI病理中心低密度 T1低 T2高坏死环形增强环形增强多血管性周围水肿T1T2延长血管源性水肿10/6/202215CTMRI颅脑影像看片胶质瘤（胶质瘤（Glioma）良性星形细胞瘤影像学表现 均匀 无水肿 无强化 CT 低密度 MRI T1低信号 T2高信号10/6/202216CTMRI颅脑影像看片胶质瘤（胶质瘤（Glioma）恶性星形细胞瘤影像学表现

5、不均匀性 血管源性水肿 增强 不规则血管10/6/202217CTMRI颅脑影像看片胶质瘤（胶质瘤（Glioma）恶性星形细胞瘤（级）特点 三带低密度中心、环形增强、水肿CT增强CT密度不均匀 弧形、轮状分叶、水肿 不规则厚环坏死、出血坏死、出血囊状、钙化 中心不增强10/6/202218CTMRI颅脑影像看片胶质瘤（胶质瘤（Glioma）C+C+左额叶团片状左额叶团片状低密度影，周低密度影，周围见低密度水围见低密度水肿带，增强后肿带，增强后呈环形强化呈环形强化10/6/202219CTMRI颅脑影像看片星形细胞瘤的多形性星形细胞瘤的多形性C+C+C+C+C+C+C+C+C+C+CT上显示星形

6、细胞瘤多种表现上显示星形细胞瘤多种表现10/6/202220CTMRI颅脑影像看片良性星形细胞瘤良性星形细胞瘤(29-year-old female)T1WIT2WICE T1WI右侧丘脑区可见类圆形异常信号灶，右侧丘脑区可见类圆形异常信号灶，T1WI上呈低信号，上呈低信号，T2WI呈高信号，于呈高信号，于CE T1WI未见明显强化。周围水肿不明显。未见明显强化。周围水肿不明显。10/6/202221CTMRI颅脑影像看片恶性星形细胞瘤瘤恶性星形细胞瘤瘤(45-year-old female)T1WIT2WICE T1WI左额叶可见一类圆形异常信号灶，于左额叶可见一类圆形异常信号灶，于T1WI

7、上呈低信号，上呈低信号，T2WI上呈高信号，周围可见大片状水肿高信号，增强后病灶呈环形上呈高信号，周围可见大片状水肿高信号，增强后病灶呈环形强化。强化。10/6/202222CTMRI颅脑影像看片少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤（Oligodendroglioma）CTMRI等、低、高密度T1等、低轻或中度强化轻或中度强化占位效应相对轻占位效应相对轻水肿轻微水肿轻微钙化（70）T2高、低信号囊变少见囊变少见颅内最易发生钙化的肿瘤颅内最易发生钙化的肿瘤10/6/202223CTMRI颅脑影像看片少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤（Oligodendroglioma）T1WIT2WICE T1WI右额叶可见

8、一团片状异常信号灶，于右额叶可见一团片状异常信号灶，于T1WI上呈等信号，上呈等信号，T2WI上呈高信号，周围水肿不明显，增强后病灶未见明显强化。上呈高信号，周围水肿不明显，增强后病灶未见明显强化。10/6/202224CTMRI颅脑影像看片髓母细胞瘤髓母细胞瘤（medulloblastoma）CTMRI小脑蚓部高密度或等密度肿块T1WI呈低或等信号T2WI呈等或高信号密度不均信号强度不均匀钙化、囊变、坏死、出血肿瘤周围轻度水肿增强为不均匀强化增强为不均匀强化四脑室受压、脑积水四脑室受压、脑积水10/6/202225CTMRI颅脑影像看片髓母细胞瘤髓母细胞瘤(14-years-old male

9、)CT平扫：小脑蚓部可见一类圆形软组织肿块影，密度均匀，平扫：小脑蚓部可见一类圆形软组织肿块影，密度均匀，边界清晰。呈等稍高密度影，第四脑室受压。边界清晰。呈等稍高密度影，第四脑室受压。10/6/202226CTMRI颅脑影像看片髓母细胞瘤髓母细胞瘤(14-years-old male)CT增强：小脑蚓部圆形软组织肿块影，增强后病灶明显均匀，增强：小脑蚓部圆形软组织肿块影，增强后病灶明显均匀，边界清晰，第四脑室受压。边界清晰，第四脑室受压。10/6/202227CTMRI颅脑影像看片髓母细胞瘤髓母细胞瘤MRI四脑室区可见类圆形异常信号影，于四脑室区可见类圆形异常信号影，于T1WI上呈低信号，上

10、呈低信号，T2WI上呈稍高信号，四脑室不清。上呈稍高信号，四脑室不清。T1WIT1WICE T1WICE T1WI10/6/202228CTMRI颅脑影像看片T1WIT1WICE T1WICE T1WI髓母细胞瘤髓母细胞瘤MRI（接上）（接上）四脑室区可见类圆形异常信号影，于四脑室区可见类圆形异常信号影，于T1WI上呈低上呈低信号，于增强信号，于增强T1WI上病灶有强化。上病灶有强化。10/6/202229CTMRI颅脑影像看片脑膜瘤（脑膜瘤（meningioma）脑外肿瘤 脑膜瘤起源于蛛网膜粒细胞 好发部位依次为 矢状窦旁大脑凸面 大脑镰 嗅沟 鞍结节 蝶骨嵴 小脑桥脑角 小脑幕 斜坡10/

11、6/202230CTMRI颅脑影像看片脑膜瘤脑膜瘤X线表现线表现 头颅平片 邻近颅骨可见颅骨内外板变薄、膨胀、吸收 有骨质增生、硬化 颅板增厚等改变 血管造影 血供丰富 肿瘤均匀一致和持续强化 即为“肿瘤染色”10/6/202231CTMRI颅脑影像看片脑膜瘤脑膜瘤CT表现表现 平扫 多表现为均匀略高密度或低密度 结节或肿块影 肿瘤钙化发生率约为15%增强 肿瘤常明显均匀强化 轮廓光滑整齐 瘤周低密度区，边界清楚 脑外起源征象 白质坍陷征、脑膜强化 颅骨增生、硬化，破坏或变薄10/6/202232CTMRI颅脑影像看片脑膜瘤脑膜瘤MRI表现表现 T1WI上等信号 T2WI上多为等、低信号，少数

12、高信号 钙化、囊变和砂粒体和纤维分隔成份 肿瘤信号可不均匀 血供丰富者可见点、条状扭曲流空血管影 增强明显强化 肿瘤包膜呈低信号环影 脑膜强化，脑膜尾征（dural tail sigh）10/6/202233CTMRI颅脑影像看片T1WIT1WIT2WIT2WICE T1WICE T1WI脑膜瘤脑膜瘤(50-year-old female)右侧额部可见类圆形异常信号影，于右侧额部可见类圆形异常信号影，于T1WI上呈等信号，上呈等信号，T2WI上呈高信号，增强后病灶明显均匀强化，邻近脑膜可见强化。上呈高信号，增强后病灶明显均匀强化，邻近脑膜可见强化。10/6/202234CTMRI颅脑影像看片垂

13、体瘤（垂体瘤（Pituitary adenoma）平片 蝶鞍扩大，骨质吸收、破坏 鞍内结节影，密度多均匀 增强瘤体均匀强化 坏死囊变区为低密度，不强化 冠状位肿瘤呈哑铃状（束腰征）垂体卒中（肿瘤出血）肿瘤突然膨胀、增大，呈高密度 微腺瘤（1cm）10/6/202235CTMRI颅脑影像看片垂体瘤垂体瘤X线表现线表现 平片和分层表现 蝶鞍扩大 鞍底凹陷 鞍背、后床突后移 骨质吸收、薄、破坏 分层摄影显示更清楚10/6/202236CTMRI颅脑影像看片垂体瘤垂体瘤CT表现表现 平鞍内结节影，密度多均匀 增强扫描整个瘤体均匀强化 向下生长致鞍底下陷 肿瘤向上生长使鞍上池闭塞 束腰征 体积大者密度不

14、均匀，坏死囊变低密度 增强肿瘤实质强化 坏死囊变区仍呈低密度 肿瘤突然膨胀、增大，呈高密度或低密度 视力下降、对颅神经麻痹 头痛、脑膜刺激 垂体卒中10/6/202237CTMRI颅脑影像看片垂体瘤垂体瘤MRI表现表现 MRI矢状位和冠状位成像 可显示垂体瘤形态、大小 可显示鞍内外生长情况 可显示残存正常垂体 肿瘤坏死囊变，T1呈低信号，T2呈高信号 囊液成份不一时表现液液平 视交叉受压变形、海绵窦闭塞 颈内动脉包绕、蝶窦内生长情况10/6/202238CTMRI颅脑影像看片垂体瘤垂体瘤CT10/6/202239CTMRI颅脑影像看片垂体瘤垂体瘤MRI10/6/202240CTMRI颅脑影像看

15、片听神经瘤（听神经瘤（Acoustic neurinoma）小脑桥脑角区最好发的肿瘤 起源听神经根神经鞘膜（Schwann）细胞 临床症状 听神经受压 症状眩晕、耳鸣、耳聋10/6/202241CTMRI颅脑影像看片听神经瘤影像学表现听神经瘤影像学表现 平片 内听道扩大、变短，局部骨质吸收、破坏 桥小脑角 圆形、类圆形等 密度影密度均匀或不均匀 低密度区为肿瘤坏死囊变区 瘤体周围多有低密度水肿带 增强CT瘤体实质部分有明显强化 呈结节状、单环状、或多环状强化 10/6/202242CTMRI颅脑影像看片听神经瘤影像学表现听神经瘤影像学表现 MRI T1WI上呈等或略低信号 在T2WI上呈高信号

16、 肿瘤坏死囊变时信号更高 出血与肿瘤囊性形成液-液平 增强实质部分强化而囊变不强化 MRI能显示小听神经瘤 10/6/202243CTMRI颅脑影像看片瘤体呈略高密度瘤体呈略高密度内听道扩大内听道扩大听神经瘤听神经瘤CT10/6/202244CTMRI颅脑影像看片T1WIT1WIT2WIT2WICE T1WICE T1WI听神经瘤听神经瘤MRI左桥小脑角可见不规则形异常信号影，于左桥小脑角可见不规则形异常信号影，于T1WI上呈低信号，上呈低信号，T2WI上呈高信号，增强上呈高信号，增强T1WI上病灶明显不均匀强化。上病灶明显不均匀强化。10/6/202245CTMRI颅脑影像看片转移瘤转移瘤（

17、Metastatic tumor of the brain）多见血行转移 多发、皮髓质交界处 CT平扫 高、等、低、混杂密度 瘤周水肿明显 小肿瘤，大水肿 增强结节状、环状强化 MRI T1低信号、T2高信号 增强多样化10/6/202246CTMRI颅脑影像看片T1WIT1WIT2WIT2WICE T1WICE T1WI转移瘤转移瘤（Metastatic tumor of the brain）两侧顶叶于两侧顶叶于T1WI上见片状低密度影，于上见片状低密度影，于T2WI上呈高信号，周围上呈高信号，周围可见大片状低密度水肿带。增强可见大片状低密度水肿带。增强T1WI上呈结节状明显强化灶。上呈结节

18、状明显强化灶。10/6/202247CTMRI颅脑影像看片脑梗死（脑梗死（Cerebral infarction）脑动脉闭塞性脑梗死 病理 缺血 坏死、液化 坏死组织清除 胶质细胞增生和肉芽组织形成 囊变、软化10/6/202248CTMRI颅脑影像看片脑梗死（脑梗死（Cerebral infarction）CT 24小时低密度区 23周出现模糊效应 继而低密度 最后囊腔形成 增强：不均匀、脑回状、条状强化 MRI T1低信号、T2和FLARE高信号 DWI、PWI可检出早期脑梗死 区别新旧梗死灶10/6/202249CTMRI颅脑影像看片脑梗死脑梗死CT图一：右侧半卵圆区可见小片低密度影。图

19、一：右侧半卵圆区可见小片低密度影。图二：右侧半卵圆区可见大片状低密度影，密度不均匀。图二：右侧半卵圆区可见大片状低密度影，密度不均匀。图三：右侧枕叶可见片状密度影，密度均匀，边界清晰。图三：右侧枕叶可见片状密度影，密度均匀，边界清晰。图一图一图二图二图三图三10/6/202250CTMRI颅脑影像看片T1WIT2WIDWI脑梗死脑梗死MRI左额颞叶可见斑片状异常信号影，于左额颞叶可见斑片状异常信号影，于T1WI上呈稍低信号，上呈稍低信号，T2WI上呈高信号，于上呈高信号，于DWI上呈高信号。上呈高信号。10/6/202251CTMRI颅脑影像看片 穿支动脉梗塞引起深部脑组织小面积梗死 CT 基

20、底节区、丘脑、脑干 5-10mm 小片状低密度区 MRI T1低信号；T2高信号 比CT敏感，FLARE和DWI更佳腔隙性脑梗死（腔隙性脑梗死（Lacunar infarction）10/6/202252CTMRI颅脑影像看片脑出血脑出血（Intracranial hemorrhage）部 位：壳核、外囊、丘脑、内囊多见 CT表现 新鲜血肿长圆形或不规则高密度影CT值 50-60HU，占位效应 破入脑室，少至大量及脑室铸型血肿吸收，密度降低、周边开始环状强化，周围为低密度水肿第四周后，等密度至低密度、囊腔形成最后形成裂隙状残腔10/6/202254CTMRI颅脑影像看片脑出血脑出血（Intra

21、cranial hemorrhage）10/6/202255CTMRI颅脑影像看片脑出血脑出血MRI表现表现 MR信号强度反映血肿内血红蛋白变化 （含氧血红蛋白脱氧血红蛋白 正铁血红蛋白 含铁血黄素）细胞外正铁血红蛋白 高信号 含铁血黄素沉着 低信号10/6/202256CTMRI颅脑影像看片T1WIT1WIT2WIT2WI脑出血脑出血MRI左颞叶可见一类圆形异常信号灶，于左颞叶可见一类圆形异常信号灶，于T1WI上呈上呈等信号，等信号，T2WI上呈高信号上呈高信号10/6/202257CTMRI颅脑影像看片颅脑损伤（颅脑损伤（Brain trauma）检查方法 CT为主 颅脑损伤 硬膜外血肿（

22、epidural hematoma）硬膜下出血（subdural hematoma）脑挫裂伤（laceration and contusion of brain）弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury,DAI）10/6/202258CTMRI颅脑影像看片颅脑损伤（颅脑损伤（Brain trauma）CT 急性期呈均匀高密度影（CT值40-100HU）随时间延长血肿吸收，密度降低、范围缩小 硬膜外血肿 颅骨内板下双凸形，较局限 硬膜下血肿 颅骨内板下新月形，薄而广泛10/6/202259CTMRI颅脑影像看片颅脑损伤（颅脑损伤（Brain trauma）脑挫裂伤 低密度区；点

23、片状出血圆形或不规则形 蛛网膜下腔 出血；脑内血肿等 单发或多发 弥漫性轴索损伤 弥漫性脑水肿、脑肿胀 脑灰质、白质交 界处和胼胝体散在分布 出血 脑室、沟、池变窄或消失10/6/202260CTMRI颅脑影像看片颅脑损伤（颅脑损伤（Brain trauma）脑干损伤 MRI为佳 外伤性蛛网膜下腔出血 颅骨骨折 线形、凹陷性 粉碎性 穿入性 气颅10/6/202261CTMRI颅脑影像看片硬膜外血肿硬膜外血肿图一：图一：CT示左侧额颞顶部颅内板下可见条片状，脑实质受压。示左侧额颞顶部颅内板下可见条片状，脑实质受压。图二：图二：CT示右侧顶部颅内板下可见凸形高密度影。示右侧顶部颅内板下可见凸形高

24、密度影。图一图一图二图二10/6/202262CTMRI颅脑影像看片线形骨折线形骨折粉碎性骨折粉碎性骨折穿入性骨折穿入性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折颅骨骨折颅骨骨折10/6/202263CTMRI颅脑影像看片硬膜下血肿硬膜下血肿图二图二图三图三图一图一图一：图一：CT示左侧额颞顶部颅内板下可见条带状高密度影。示左侧额颞顶部颅内板下可见条带状高密度影。图二：左侧额颞顶部颅板下条片状稍高密度已经。图二：左侧额颞顶部颅板下条片状稍高密度已经。图三：两侧额颞顶部颅板下可见高低混杂密度影。图三：两侧额颞顶部颅板下可见高低混杂密度影。10/6/202264CTMRI颅脑影像看片脑挫裂伤脑挫裂伤图二图二图一图一图一：图一：CT示右额叶可见类圆形高密度影，及斑点状高密度影。示右额叶可见类圆形高密度影，及斑点状高密度影。图二：左额叶见团片状高密度影，纵裂池密度增高，中线结构右偏。图二：左额叶见团片状高密度影，纵裂池密度增高，中线结构右偏。10/6/202265CTMRI颅脑影像看片 CT表现 大脑纵裂密度增高 脑池密度增高 脑沟密度增高外伤性蛛网膜下腔出血外伤性蛛网膜下腔出血CTCT平扫平扫10/6/202266CTMRI颅脑影像看片谢谢观看欢迎斧正10/6/202267CTMRI颅脑影像看片