1、CTCT引导下穿刺诊疗的临引导下穿刺诊疗的临床应用床应用概述概述n1976年Haage首次报道了CT引导下的介入技术n1985年张雪哲首先在我国将CT导引技术应用于临床工作n1990年我院在国内较早开展此项技术，现每年约开展2000余例手术n胸部病变中的应用n腹部病变中的应用n骨骼及软组织病变中的应用概述概述n病理性质是患者进一步治疗及治疗方案选择的依据n恶性结节-早发现、早诊断、早切除、早治疗n良性结节-避免不必要的手术病例一病例一 男，男，6060岁，以岁，以“胸部不适胸部不适9 9月余月余”为诊断入院为诊断入院病例二病例二 女，女，7777岁，体检发现右上肺结节岁，体检发现右上肺结节胸膜
2、凹陷征胸膜凹陷征毛刺征毛刺征穿刺诊断是一项实用技术！穿刺诊断是一项实用技术！胸部病变胸部病变CTCT引导下穿刺的适应症引导下穿刺的适应症 u临床拟诊为中央型或周围型肺癌u临床拟诊为纵隔占位u肺内孤立性结节病灶，经正规抗感染治疗后无好转或定期观察后有增大u肺内多发结节，需明确病变性质或明确来源位置u确诊为恶性肿瘤但需要组织学分型分型u纵膈淋巴结肿大需明确其性质胸部病变胸部病变CTCT引导下穿刺的禁忌症引导下穿刺的禁忌症 u有严重出血倾向，凝血酶原时间超出正常范围者u肿瘤靠近大血管及气道，易伤及重要脏器者u严重的肺气肿、肺间质纤维化、肺动脉高压着u疑肺内血管性病变者，如动-静脉畸形、动脉瘤等u恶病
3、质患者u神志欠清晰无法配合者典型病例 3典型病例4典型病例5 右肺门囊肿典型病例6病例7，男性，56岁纤支镜病理结果：纤支镜病理结果：n胸部病变中的应用n腹部病变中的应用n骨骼及软组织病变中的应用腹部穿刺活检适应症1、良恶性肿瘤的定性诊断2、待证实的转移瘤3、肠镜无法明确诊断腹部穿刺活检禁忌症1、难以纠正的出血倾向2、患者极度衰弱不能配合3、影像学表现病变血供丰富，如血管性疾病、血管瘤、转移瘤4、目前认为腹腔积液和肝包虫不属于禁忌症5、肿块与大血管关系密切，穿刺无安全进针途径。病例1：肝占位患者，穿刺病例回示HCC病例2：肾占位患者，穿刺病例回示错构瘤病例3：胰腺占位患者，穿刺病例回示胰腺癌病
4、例4：盆腔占位患者，穿刺病例回示肉瘤样癌病例5：腹膜后占位患者，穿刺病例回示肝细胞癌病例6：盆腔淋巴结肿大患者，穿刺病例回示前列腺癌转移病例7：网膜转移癌患者，穿刺病例回示印戒细胞癌n胸部病变中的应用n腹部病变中的应用n骨骼及软组织病变中的应用病例1：胸壁占位患者，穿刺病例回示结核病例2：多发骨转移癌患者，穿刺病例回示腺癌转移病例3：骶骨翼占位患者，穿刺病例回示多发骨髓瘤病例4：肋骨占位患者，穿刺病例回示慢性炎症病例5：锁骨占位患者，穿刺病例回示骨囊肿精确制导武器-必备利器！影像介入组开展的主要项目n全身各部位实性占位穿刺诊断 n肿瘤放射性粒子植入治疗n肿瘤氩氦刀冷冻治疗n各部位脓肿引流、囊肿酒精硬化治疗n椎体成形术（骨水泥）n疼痛治疗
