了解和重视高脂血症课件.ppt

1、了解和重视高脂血症1了解和重视高脂血症2了解和重视高脂血症3了解和重视高脂血症4了解和重视高脂血症5了解和重视高脂血症6n通常指血浆中的胆固醇和通常指血浆中的胆固醇和(或或)甘油三酯甘油三酯水平升高水平升高n实际上，也泛指包括低高密度脂蛋白血实际上，也泛指包括低高密度脂蛋白血症在内的各种血脂异常症在内的各种血脂异常2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 了解和重视高脂血症7n最主要的危害是易引起冠心病及其他动脉粥样最主要的危害是易引起冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病硬化性疾病nLDL-CLDL-C是致动脉粥样硬化的基本因素（元凶）是致动脉粥样硬化的基本因素（元凶）nHDL-C

2、HDL-C被视为是人体内具有抗动脉粥样硬化的被视为是人体内具有抗动脉粥样硬化的脂蛋白胆固醇（天使）脂蛋白胆固醇（天使）nTGTG间接导致动脉粥样硬化，不是致动脉粥样硬间接导致动脉粥样硬化，不是致动脉粥样硬化的直接原因（帮凶）化的直接原因（帮凶）2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 了解和重视高脂血症8了解和重视高脂血症9血管血管斑块斑块坏胆固醇坏胆固醇堵塞血管堵塞血管血管闭塞血管闭塞形成形成斑块斑块坏胆固醇坏胆固醇增多增多高血压、糖尿病、吸烟等高血压、糖尿病、吸烟等内皮有漏洞内皮有漏洞严重危害包括严重危害包括前面提及的突前面提及的突发不幸事件发不幸事件斑块象不定时炸弹，斑

3、块象不定时炸弹，可没有任何先兆就爆炸可没有任何先兆就爆炸了解和重视高脂血症10了解和重视高脂血症11了解和重视高脂血症12了解和重视高脂血症13n高胆固醇血症：高胆固醇血症：血清血清TCTC升高升高n高甘油三酯血症：高甘油三酯血症：血清血清TGTG升高升高n混合型高脂血症：混合型高脂血症：血清血清TCTC和和TGTG升高升高n低高密度脂蛋白血症：低高密度脂蛋白血症：血清血清HDL-CHDL-C降低降低2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 了解和重视高脂血症14n原发性高脂血症：原发性高脂血症：如家族性高脂血症（基如家族性高脂血症（基因缺陷）因缺陷）n继发性高脂血症：继发性

4、高脂血症：是指由于全身系统性疾是指由于全身系统性疾病所引起的，常见的病因有糖尿病、肾病综病所引起的，常见的病因有糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症等；此外，某些药合征、甲状腺功能减退症等；此外，某些药物如利尿剂、受体阻滞剂、糖皮质激素等也物如利尿剂、受体阻滞剂、糖皮质激素等也可能引起可能引起2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 了解和重视高脂血症15了解和重视高脂血症16n建议建议2020岁以上的成年人至少每岁以上的成年人至少每5 5年检测年检测1 1次次空腹血脂，包括空腹血脂，包括TCTC、LDL-CLDL-C、HDL-CHDL-C、TGTGn对于缺血性心血管病及其高

5、危人群，则应对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每每3-63-6个月测定一次血脂个月测定一次血脂n对于因缺血性心血管病住院治疗的患者，对于因缺血性心血管病住院治疗的患者，应在入院时或应在入院时或2424小时内检测血脂小时内检测血脂2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 了解和重视高脂血症171.1.已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者2.2.有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者3.3.有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或动脉粥样硬化性

6、疾病者系亲属中有早发冠心病或动脉粥样硬化性疾病者4.4.有皮肤黄色瘤者有皮肤黄色瘤者5.5.有家族性高脂血症者有家族性高脂血症者 建议：建议：4040岁以上男性和绝经期后女性应每年均进岁以上男性和绝经期后女性应每年均进行血脂检查行血脂检查2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 了解和重视高脂血症18 血脂项目血脂项目 (mmol/L)(mmol/L)TC LDL-C HDL-C TGTC LDL-C HDL-C TG合适范围合适范围 5.18 3.37 5.18 3.37 1.041.04 1.70 2.262.26降降 低低 1.044.52mmol/LTG4.52mmo

7、l/Ln相对禁忌症：相对禁忌症：TG2.26mmol/LTG2.26mmol/L2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 了解和重视高脂血症31n依折麦布：作用于小肠细胞的刷状缘，有效依折麦布：作用于小肠细胞的刷状缘，有效抑制胆固醇和植物固醇的吸收抑制胆固醇和植物固醇的吸收n由于减少胆固醇向肝脏的释放，促进肝脏由于减少胆固醇向肝脏的释放，促进肝脏LDLLDL受体的合成，加速受体的合成，加速LDLLDL的代谢的代谢n常用常用10mg/d10mg/d，LDL-CLDL-C降低降低18%18%，与他汀类合用，与他汀类合用对对LDL-CLDL-C、HDL-CHDL-C和和TGTG的作

8、用进一步增强的作用进一步增强n常见不良反应：头痛、恶心常见不良反应：头痛、恶心2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 了解和重视高脂血症32n根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管危险因素，进行危险分层，确有无心血管危险因素，进行危险分层，确定定TCTC和和LDL-CLDL-C的治疗目标值的治疗目标值n首选他汀类药物，使首选他汀类药物，使TCTC和和LDL-CLDL-C水平达到治水平达到治疗的目标值疗的目标值2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 了解和重视高脂血症33临床危险分层临床危险分层他汀药物治疗他汀药

9、物治疗开始（开始（mmol/Lmmol/L）治疗目标值治疗目标值（mmol/Lmmol/L）低危低危:无高血压且其无高血压且其他危险因素他危险因素33个个;1010年危险性年危险性5%5%TCTC6.696.69LDL-CLDL-C4.924.92TCTC6.226.22LDL-CLDL-C4.144.14 中危中危:高血压且其他高血压且其他 危险因素危险因素3 3个个;10 10年危险性年危险性5%-10%5%-10%TCTC6.226.22LDL-CLDL-C4.144.14TCTC5.185.18LDL-CLDL-C3.373.372007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指

10、南 了解和重视高脂血症34临床危险分层临床危险分层他汀药物治疗他汀药物治疗开始（开始（mmol/Lmmol/L）治疗目标值治疗目标值（mmol/Lmmol/L）高危高危:冠心病或其等危冠心病或其等危症（糖尿病、缺血性脑症（糖尿病、缺血性脑卒中），或卒中），或1010年危险性年危险性10-15%10-15%TCTC4.144.14LDL-CLDL-C2.592.59TCTC4.144.14LDL-CLDL-C2.592.59极高危极高危:急性冠脉综合急性冠脉综合征，或缺血性心血管病征，或缺血性心血管病（包括冠心病和缺血性（包括冠心病和缺血性脑卒中）合并糖尿病脑卒中）合并糖尿病TCTC4.144.

11、14LDL-CLDL-C2.072.07TCTC3.113.11LDL-CLDL-C2.072.072007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 了解和重视高脂血症35n治疗策略取决于治疗策略取决于TGTG升高的原因和严重程度升高的原因和严重程度n为了防治冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病，为了防治冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病，对于临界或轻中度高甘油三酯血症者，首要对于临界或轻中度高甘油三酯血症者，首要目标是降低目标是降低LDL-CLDL-C，并使其达到治疗目标值，并使其达到治疗目标值，首选他汀类药物首选他汀类药物2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 了解和重

12、视高脂血症36n若若TGTG介于介于1.70-2.26mmol/L1.70-2.26mmol/L之间，非之间，非HDL-CHDL-C成成为治疗的次要目标；为达到非为治疗的次要目标；为达到非HDL-CHDL-C的目标值的目标值（LDL-CLDL-C的目标值的目标值+0.78mmol/L+0.78mmol/L），需要药物），需要药物治疗，加用贝特类或烟酸类治疗，加用贝特类或烟酸类n若若TGTG5.56mmol/L5.56mmol/L，首要目的是通过降低，首要目的是通过降低TGTG来预防急性胰腺炎的发生，治疗选用贝特类来预防急性胰腺炎的发生，治疗选用贝特类或烟酸类或烟酸类2007年5月 中华心血管病

13、杂志 中国成人血脂异常防治指南 了解和重视高脂血症37nHDL-C1.04mmol/LHDL-C1.04mmol/L作为已有心血管疾病的患作为已有心血管疾病的患者，以及虽无心血管疾病临床表现而有多重者，以及虽无心血管疾病临床表现而有多重危险因素聚集的高危患者的治疗起始值危险因素聚集的高危患者的治疗起始值n主要防治对象：具有致动脉粥样硬化高脂血主要防治对象：具有致动脉粥样硬化高脂血症的症的2 2型糖尿病患者、代谢综合征的患者、腹型糖尿病患者、代谢综合征的患者、腹型肥胖伴空腹高胰岛素血症的患者型肥胖伴空腹高胰岛素血症的患者2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 了解和重视高脂血

14、症38n单纯低单纯低HDL-CHDL-C者：首先采用改善生活方式的措者：首先采用改善生活方式的措施，包括适量运动、减轻体重、适量饮酒、施，包括适量运动、减轻体重、适量饮酒、戒烟，以升高戒烟，以升高HDL-CHDL-Cn提高提高HDL-CHDL-C水平或改善水平或改善HDL-CHDL-C功能，是继功能，是继LDL-LDL-C C后未来治疗的另一个方向后未来治疗的另一个方向2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 了解和重视高脂血症39n首要目标是首要目标是LDL-CLDL-C水平达标水平达标n然后根据然后根据TGTG水平选择治疗措施，即增加他汀水平选择治疗措施，即增加他汀类药物

15、剂量以进一步降低类药物剂量以进一步降低LDL-CLDL-C和使非和使非HDL-CHDL-C达标（达标（LDL-CLDL-C的目标值的目标值+0.78mmol/L+0.78mmol/L）n然后加用贝特类或烟酸类药物以降低然后加用贝特类或烟酸类药物以降低TGTG2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 了解和重视高脂血症40nTGTG在在2.26-4.52mmol/L2.26-4.52mmol/L时，首选他汀类药物，时，首选他汀类药物，可使可使TGTG降低约降低约30%30%，在，在LDL-CLDL-C达标后再根据血达标后再根据血脂指标的变化选择单药或联合药物治疗脂指标的变化选择

16、单药或联合药物治疗n若若LDL-CLDL-C已降至其目标值水平，但已降至其目标值水平，但TGTG5.56 5.56 mmol/Lmmol/L，通常小心加用贝特或烟酸以尽快降，通常小心加用贝特或烟酸以尽快降低低TGTG来预防急性胰腺炎的发生来预防急性胰腺炎的发生2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 了解和重视高脂血症41nLDL-CLDL-C仍为达标的首要目标仍为达标的首要目标n在次基础上根据在次基础上根据HDL-CHDL-C水平首先以生活方式水平首先以生活方式改变为主改变为主n必要时合用可升高必要时合用可升高HDL-CHDL-C的贝特类或烟酸类的贝特类或烟酸类药物，特别是

17、代谢综合征时药物，特别是代谢综合征时2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 了解和重视高脂血症42n饮食或非调脂药物治疗饮食或非调脂药物治疗3-63-6个月后，应复查血个月后，应复查血脂水平，如能达到要求即继续治疗，但仍须脂水平，如能达到要求即继续治疗，但仍须每每6 6个月至个月至1 1年复查年复查1 1次，如持续达到要求，每次，如持续达到要求，每年复查年复查1 1次；否则，要强化非药物治疗措施，次；否则，要强化非药物治疗措施，特别是膳食治疗特别是膳食治疗n若检测结果表明不可能仅靠非药物治疗措施若检测结果表明不可能仅靠非药物治疗措施达标，应考虑加用药物治疗达标，应考虑加用药

18、物治疗2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 了解和重视高脂血症431.1.开始药物治疗时开始药物治疗时 血脂、安全性检查血脂、安全性检查(肌酶肌酶CKCK、肝酶、肝酶AST/ALTAST/ALT等等)达标、安全达标、安全未达标未达标6-126-12月复查月复查调整剂量调整剂量 达标、安全达标、安全2.2.4-8 4-8周复查周复查 6-12 6-12月复查月复查2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 了解和重视高脂血症44n如如AST/ALTAST/ALT超过正常上限超过正常上限3 3倍，应暂停给药倍，应暂停给药n在用药过程中应询问有无肌痛、肌压痛、肌

19、在用药过程中应询问有无肌痛、肌压痛、肌无力、乏力和发热等症状，血无力、乏力和发热等症状，血CKCK升高超过正升高超过正常上限常上限5 5倍应停药倍应停药n用药期间如有其他可能引起肌溶解的急性或用药期间如有其他可能引起肌溶解的急性或严重情况，如败血症、严重情况，如败血症、创伤、大手术、低血创伤、大手术、低血压和抽搐等，应暂停给药。压和抽搐等，应暂停给药。2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 了解和重视高脂血症45n只有胆固醇达标，才能有效防止冠心病、中只有胆固醇达标，才能有效防止冠心病、中风，减少死亡风，减少死亡n胆固醇水平安全达标后，一定要坚持服药胆固醇水平安全达标后，一

20、定要坚持服药n他汀类药物不能随便停用，停用后血浆胆固他汀类药物不能随便停用，停用后血浆胆固醇还会上升；长期服用还具有抗炎、抗氧化、醇还会上升；长期服用还具有抗炎、抗氧化、改善血管内皮功能的作用，稳定逆转动脉粥改善血管内皮功能的作用，稳定逆转动脉粥样硬化斑块，减少心脑血管事件发生样硬化斑块，减少心脑血管事件发生2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 了解和重视高脂血症46了解和重视高脂血症47积极降胆固醇治疗积极降胆固醇治疗 防治心脑疾病防治心脑疾病了解和重视高脂血症48选择题选择题.1.1什么是坏胆固醇什么是坏胆固醇？（）A.A.高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（HD

21、L-CHDL-C ）B.B.低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-CLDL-C ）了解和重视高脂血症49答案答案.1.1什么是坏胆固醇什么是坏胆固醇？（）A.A.高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（HDL-CHDL-C ）B.B.低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-CLDL-C ）了解和重视高脂血症50选择题选择题.2.2 高脂血症的临床分类有哪些高脂血症的临床分类有哪些?（）A.A.高胆固醇血症高胆固醇血症 B.B.高甘油三酯血症高甘油三酯血症 C.C.混合型高脂血症混合型高脂血症 D.D.低高密度脂蛋白血症低高密度脂蛋白血症了解和重视高脂血症51答案答案.2.2

22、高脂血症的临床分类有哪些高脂血症的临床分类有哪些?（）A.A.高胆固醇血症高胆固醇血症 B.B.高甘油三酯血症高甘油三酯血症 C.C.混合型高脂血症混合型高脂血症 D.D.低高密度脂蛋白血症低高密度脂蛋白血症了解和重视高脂血症52选择题选择题.3.3 他汀类药物的治疗作用有哪些他汀类药物的治疗作用有哪些?（）A.A.降低降低TCTC和和LDL-CLDL-C B.B.改善血管内皮功能改善血管内皮功能 C.C.稳定逆转斑块稳定逆转斑块 D.D.抗动脉粥样硬化抗动脉粥样硬化 了解和重视高脂血症53答案答案.3.3 他汀类药物的治疗作用有哪些他汀类药物的治疗作用有哪些?（）A.A.降低降低TCTC和和

23、LDL-CLDL-C B.B.改善血管内皮功能改善血管内皮功能 C.C.稳定逆转斑块稳定逆转斑块 D.D.抗动脉粥样硬化抗动脉粥样硬化 了解和重视高脂血症54选择题选择题.4.4 降胆固醇治疗最有效的药物是他汀类药物，降胆固醇治疗最有效的药物是他汀类药物，需要长期坚持服用他汀类药物达到抗动脉需要长期坚持服用他汀类药物达到抗动脉粥样硬化、降低心脑血管事件的治疗目的。粥样硬化、降低心脑血管事件的治疗目的。（）A.A.错误错误 B.B.正确正确了解和重视高脂血症55答案答案.4.4 降胆固醇治疗最有效的药物是他汀类药物，降胆固醇治疗最有效的药物是他汀类药物，需要长期坚持服用他汀类药物达到抗动脉需要长

24、期坚持服用他汀类药物达到抗动脉粥样硬化、降低心脑血管事件的治疗目的。粥样硬化、降低心脑血管事件的治疗目的。（）A.A.错误错误 B.B.正确正确了解和重视高脂血症56选择题选择题.5.5 他汀类药物降胆固醇治疗的关键是（他汀类药物降胆固醇治疗的关键是（）A.A.达标治疗达标治疗 B.B.坚持治疗坚持治疗了解和重视高脂血症57答案答案.5.5 他汀类药物降胆固醇治疗的关键是（他汀类药物降胆固醇治疗的关键是（）A.A.达标治疗达标治疗 B.B.坚持治疗坚持治疗了解和重视高脂血症58选择题选择题.6.6 冠心病、糖尿病、脑卒中、高血压冠心病、糖尿病、脑卒中、高血压+3+3个个危险因素都属于高危人群，

25、低密度脂蛋危险因素都属于高危人群，低密度脂蛋白胆固醇（白胆固醇（LDL-CLDL-C）应该降到）应该降到100mg/mL(2.6mmol/L)100mg/mL(2.6mmol/L)（）A.A.错误错误 B.B.正确正确了解和重视高脂血症59答案答案.6.6 冠心病、糖尿病、脑卒中、高血压冠心病、糖尿病、脑卒中、高血压+3+3个个危险因素都属于高危人群，低密度脂蛋危险因素都属于高危人群，低密度脂蛋白胆固醇（白胆固醇（LDL-CLDL-C）应该降到）应该降到100mg/mL(2.6mmol/L)100mg/mL(2.6mmol/L)（）A.A.错误错误 B.B.正确正确了解和重视高脂血症60选择题

26、选择题.7.7 急性冠脉综合征、介入治疗手术后、冠心急性冠脉综合征、介入治疗手术后、冠心病合并糖尿病、脑卒中合并糖尿病都属于病合并糖尿病、脑卒中合并糖尿病都属于极高危人群，低密度脂蛋白胆固醇目标值极高危人群，低密度脂蛋白胆固醇目标值应该降到应该降到80mg/mL(2.07mmol/L)80mg/mL(2.07mmol/L)（）A.A.错误错误 B.B.正确正确了解和重视高脂血症61答案答案.7.7 急性冠脉综合征、介入治疗手术后、冠急性冠脉综合征、介入治疗手术后、冠心病合并糖尿病、脑卒中合并糖尿病都属心病合并糖尿病、脑卒中合并糖尿病都属于极高危人群，低密度脂蛋白胆固醇目标于极高危人群，低密度脂蛋白胆固醇目标值应该降到值应该降到80mg/mL(2.07mmol/L)80mg/mL(2.07mmol/L)（）A.A.错误错误 B.B.正确正确了解和重视高脂血症62了解和重视高脂血症63