二中医等级评审临床护理课件.ppt

1、二级中医医院等级评审细则二级中医医院等级评审细则(年版年版)临床部分临床部分u北京中医医院北京中医医院 金玫金玫u二二0一二年六月一二年六月资料时间资料时间u无时间无时间(查阅相关资料查阅相关资料)u评审前评审前3年年u（年、年、年、年、年）年）u上年度（上年度（年）年）u近近1年（自评审时间向年（自评审时间向前推前推1年）年）u本年度（本年度（年）年）u病历病历运行病历运行病历归档病历归档病历上年度上年度近近1 1年年本年度本年度第一部分第一部分 中医药服务功能（中医药服务功能（650分）分）第三章第三章 临床科室建设（临床科室建设（170分）分）26.15%第四章第四章 重点专科建设（重点

2、专科建设（90分）分）13.85%40%第三章第三章 临床科室建设临床科室建设（170170分）分）P20P20u抽取方法：抽取方法：2个科室，每项指标取平均分个科室，每项指标取平均分u国家局印发科室建设与管理指南的临床科室国家局印发科室建设与管理指南的临床科室u内科系统、其他科室各抽内科系统、其他科室各抽1个个u不含已抽取确定为检查对象的重点专科、预防保健科和不含已抽取确定为检查对象的重点专科、预防保健科和重症医学科。重症医学科。u检查病历时要由专家从病案信息库中随机检查病历时要由专家从病案信息库中随机抽取，不得由医院提供抽取，不得由医院提供第三章第三章 临床科室建设临床科室建设（17017

3、0分）分）评价指标评价指标评价方法评价方法3.1按照国家按照国家中医药管理局中医药管理局有关规定，有关规定，合合理设置理设置临床科临床科室，科室室，科室命名命名符合。符合。（20分）分）3.1 1临床临床科室科室55个（内科、外科个（内科、外科等），医技科室等），医技科室33个个(药学部、检药学部、检验科、放射科、消验科、放射科、消毒供应室）。毒供应室）。查阅相查阅相关材料，关材料，实地考实地考察。察。第三章第三章 临床科室建设临床科室建设（170170分）分）评价指标评价指标评价方法评价方法3.1按照国按照国家中医药家中医药管理局有管理局有关规定，关规定，合理设置合理设置临床科室，临床科室，

4、科室科室命名命名符合。符合。（20分）分）3.1.2医院和临床科室医院和临床科室命名命名符合规定，不得有神经科符合规定，不得有神经科（中心）、神经内科（中（中心）、神经内科（中心）、消化科（中心）、风心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、泌尿科湿免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名称。外科二级（中心）等名称。外科二级分科应命名为外一、外二、分科应命名为外一、外二、外三外三，不得出现其他命，不得出现其他命名。名。实地实地考察。考察。第三章第三章 临床科室建设临床科室建设（170170分）分）评价指标评价指标评价方法评价方法3.1按照国家中医按照国家中医药管理局有关规药管理局有关规定，定，合理设

5、置合理设置临临床科室，科室床科室，科室命命名名符合。符合。（20分）分）3.1.3医院医院不得不得张挂张挂不符合规不符合规定的荣誉称号。定的荣誉称号。实地实地考察。考察。医疗机构诊疗科目名录医疗机构诊疗科目名录u中医专业命名：中医专业命名：内科、外科、妇产科、儿科、眼科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、肿瘤科、骨伤科、肛肠科、老年病耳鼻喉科、口腔科、肿瘤科、骨伤科、肛肠科、老年病科、针灸科、推拿科、康复科、急诊科、预防保健科科、针灸科、推拿科、康复科、急诊科、预防保健科u中医脏腑名称命名：中医脏腑名称命名：心病科、肝病科、脾胃病科、心病科、肝病科、脾胃病科、肾病科、脑病科肾病

6、科、脑病科u以疾病、症状名称命名：以疾病、症状名称命名：中风病科、哮喘病科、中风病科、哮喘病科、糖尿病科、血液病科、风湿病科、烧伤科、疮疡科、创糖尿病科、血液病科、风湿病科、烧伤科、疮疡科、创伤科、咳嗽科伤科、咳嗽科u内儿科、针推科等，检查时可算内儿科、针推科等，检查时可算2个科室，个科室，即认为其设置了内科和儿科（或针灸科和即认为其设置了内科和儿科（或针灸科和推拿科）。推拿科）。u两个中医科室名合并在一起命名，如脾胃两个中医科室名合并在一起命名，如脾胃肝胆科，不扣分。肝胆科，不扣分。u中草药房、骨科、名医门诊、专家门诊、中草药房、骨科、名医门诊、专家门诊、名中医工作室不扣分。名中医工作室不扣

7、分。u“中心中心”、“国医堂国医堂”：由：由省级中医药管省级中医药管理部门核准理部门核准。u科室名称不得含：科室名称不得含：“中医中医”、“中西医结中西医结合合”、“西医西医”字样，不得使用含有字样，不得使用含有“疑疑难病难病”、“专治专治”、“专家专家”、“名名医医”“”“祖传祖传”或者同类含义文字的名称以或者同类含义文字的名称以及其他宣传或者暗示诊疗效果的名称。及其他宣传或者暗示诊疗效果的名称。u科室名称不得有科室名称不得有u神经科（神经科（中心中心）、神经内科（中心）、神经内科（中心）u消化科（中心）消化科（中心）u风湿免疫科（中心）风湿免疫科（中心）u免疫科（中心）、泌尿科（中心）免疫

8、科（中心）、泌尿科（中心）u外科二级分科外科二级分科应命名为外一、外二、应命名为外一、外二、外三外三，不得出现其他命名。，不得出现其他命名。国中医药办医政函国中医药办医政函 49 49号号u不得挂不得挂：“全国示范中医医院全国示范中医医院”、“放心放心药房药房”、“全国中医重点专科（专病）医全国中医重点专科（专病）医疗中心疗中心”标牌标牌 u通过验收的可以挂牌，未进行验收的可以通过验收的可以挂牌，未进行验收的可以挂挂建设项目、培育项目建设项目、培育项目 重点专科（专病）、中医药防治传染病重点专科（专病）、中医药防治传染病临床基地、重点中西医结合医院、民族医临床基地、重点中西医结合医院、民族医院

9、院 第三章第三章 临床科室建设临床科室建设（170170分）分）评价指标评价指标评价方法评价方法3.2.按照按照中医医院中医医院临床临床科室科室建设与管建设与管理理指南指南的的相关要求相关要求加强科室加强科室建设与管建设与管理。理。（25分）分）3.2.1门诊、病房、急诊门诊、病房、急诊的设置、设施符合相关的设置、设施符合相关要求。要求。实地考察。实地考察。3.2.2人员人员结构合理结构合理，科，科室主任、护士长、学术室主任、护士长、学术带头人或学科带头人、带头人或学科带头人、学术继承人配备满足科学术继承人配备满足科室建设与管理的需要。室建设与管理的需要。查阅查阅本年本年度人事档度人事档案案。

10、临床科室建设与管理指南临床科室建设与管理指南(26个个)u总则：二级以上中医医院按照执行总则：二级以上中医医院按照执行u基本条件基本条件 有条件的二级中医医院有条件的二级中医医院病房、设备病房、设备u人员队伍人员队伍 科主任科主任 10年、中级以上职称年、中级以上职称 护士长护士长护师以上护师以上u服务技术：诊疗能力服务技术：诊疗能力中医类别执业医师中医类别执业医师（26）（第十一条或十二条）（第十一条或十二条）u90%（1）：针灸科：针灸科 u80%（1）：推拿科：推拿科 u70%（19）：妇科、儿科：妇科、儿科、皮肤科、皮肤科、耳鼻咽喉、耳鼻咽喉科科、肿瘤科、肿瘤科、肛肠科、肛肠科、脾胃病

11、科、脾胃病科、脑病科、脑病科、血液病科血液病科、肾病科、肾病科、内分泌病科、内分泌病科、风湿病科、风湿病科、老年病科老年病科、肝病科、肝病科、外科、外科、感染性疾病科、感染性疾病科、重、重症医学科症医学科、康复科、预防保健科、康复科、预防保健科 u60%（5）：骨伤科：骨伤科、肺病科、肺病科、心血管病科、心血管病科、神志病科神志病科、急诊科、急诊科 第三章第三章 临床科室建设临床科室建设（170170分）分）评价指标评价指标评价方法评价方法3.2.按照中医按照中医医院临床医院临床科室科室建设与管理指建设与管理指南南的相关要求的相关要求加强科室建设加强科室建设与管理。与管理。（25分）分）3.2

12、.3按照相关按照相关要求开展要求开展中医中医特色服务项目特色服务项目。查阅相关资料，查阅相关资料，并实地考察。并实地考察。中医特色服务项目中医特色服务项目（第二十五、或第二十六、或第二十七条）（第二十五、或第二十六、或第二十七条）u4项项：血液病科：血液病科u5项项：急诊科、心血管病科、风湿病科、肝病科：急诊科、心血管病科、风湿病科、肝病科u6项项：肿瘤科、骨伤科、肾病科：肿瘤科、骨伤科、肾病科u7项项：推拿科、脾胃病科、感染性疾病科：推拿科、脾胃病科、感染性疾病科u8项项：皮肤科、肺病科、内分泌病科、脑病科、：皮肤科、肺病科、内分泌病科、脑病科、老年病科、神志病科老年病科、神志病科u9项项：

13、儿科、针灸科：儿科、针灸科u10项项：妇科、肛肠科：妇科、肛肠科u15项项：眼科：眼科u17项项：耳鼻咽喉科：耳鼻咽喉科u18项项：外科：外科第三章第三章 临床科室建设临床科室建设（170170分）分）评价指标评价指标评价方法评价方法3.2.按按照中医照中医医院临医院临床床科室科室建设与建设与管理指管理指南南的相的相关要求关要求加强科加强科室建设室建设与管理。与管理。（25分分3.2.4上级医师正确指导下上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作级医师进行中医药诊治工作。抽查本年度抽查本年度归归档病历档病历5份份。3.2.5及时开展病例讨论，及时开展病例讨论，提高中医诊治急危重症、疑提高中医诊

14、治急危重症、疑难病的水平。难病的水平。抽查抽查5份讨论病份讨论病例例。（中医内容、讨论记录，（中医内容、讨论记录，疑难讨论本、病历）疑难讨论本、病历）3.2.6三级医师的专科继续三级医师的专科继续教育达到相关要求。教育达到相关要求。查阅资料查阅资料,并现场并现场访访谈谈住院医师、主治医住院医师、主治医师、副主任以上医师师、副主任以上医师各各1人。人。上级医师正确指导下级医师进行上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作中医药诊治工作检查病历检查病历5份份u上级医师上级医师u辨证分析、治疗法则、处方、用药要点讲辨证分析、治疗法则、处方、用药要点讲解记录解记录u纠正下级医师诊疗缺陷纠正下级医师诊疗

15、缺陷第三章第三章 临床科室建设临床科室建设（170170分）分）评价指标评价指标评价方法评价方法3.3在国家中医药管在国家中医药管理局印发的诊疗方理局印发的诊疗方案基础上制定并实案基础上制定并实施本科常见病及中施本科常见病及中医优势病种医优势病种中医中医诊疗方案诊疗方案。定期。定期对方案实施情况进对方案实施情况进行分析、总结及评行分析、总结及评估，优化估，优化诊疗方案诊疗方案。对中医优势病种的对中医优势病种的疗效及中医药特色疗效及中医药特色进行年度分析、总进行年度分析、总结和评估，并制定结和评估，并制定改进措施。（改进措施。（20分）分）3.3.1制定至少制定至少3个个以上常见病及中医优以上常

16、见病及中医优势病种势病种中医诊疗方案中医诊疗方案，并在国家中医药管理并在国家中医药管理局印发的诊疗方案基局印发的诊疗方案基础上体现医院本科室础上体现医院本科室临床实际和特色，临床实际和特色，诊诊疗方案基本要素齐全疗方案基本要素齐全。查阅查阅3 3个病个病种诊疗方案种诊疗方案及其他相关及其他相关资料。资料。u抽查到的科室为国家局印发的诊疗方抽查到的科室为国家局印发的诊疗方案未覆盖到的科室，可以按照医院案未覆盖到的科室，可以按照医院自自己制定的诊疗方案己制定的诊疗方案，但，但必须符合国家必须符合国家局对诊疗方案制定的要求和思路局对诊疗方案制定的要求和思路。u中西医病名中西医病名：中医病名（西医病名

17、）中医病名（西医病名）u诊断诊断：中、西医诊断标准明确：中、西医诊断标准明确u治疗治疗：理法方药完整；理法方药完整；中医特色疗法、中医综中医特色疗法、中医综合治疗方法运用、老中医经验；合治疗方法运用、老中医经验；中医诊疗设备、适中医诊疗设备、适宜技术、医院制剂、中成药、现代技术、科研成果宜技术、医院制剂、中成药、现代技术、科研成果u难点分析难点分析：难点是指西医目前尚无解决方法、中：难点是指西医目前尚无解决方法、中医有治疗优势和解决可能医有治疗优势和解决可能 u疗效评价疗效评价：主要症状、体征、理化指标改善：主要症状、体征、理化指标改善 体现中医临床思维且规范、可行体现中医临床思维且规范、可行

18、第三章第三章 临床科室建设临床科室建设（170170分）分）评价指标评价指标评价方法评价方法3.3在国家中医药管在国家中医药管理局印发的诊疗方理局印发的诊疗方案基础上制定并实案基础上制定并实施本科常见病及中施本科常见病及中医优势病种医优势病种中医中医诊疗方案诊疗方案。定期。定期对方案实施情况进对方案实施情况进行分析、总结及评行分析、总结及评估，优化估，优化诊疗方案诊疗方案。对中医优势病种的对中医优势病种的疗效及中医药特色疗效及中医药特色进行年度分析、总进行年度分析、总结和评估，并制定结和评估，并制定改进措施。（改进措施。（20分）分）3.3.2医师掌握医师掌握本专科诊疗方本专科诊疗方案。案。现

19、场现场访谈访谈3 3名名中医中医类别执业医师（含类别执业医师（含科室负责人科室负责人1 1名），名），每人访谈每人访谈1 1个优势个优势病种，共访谈病种，共访谈3 3个个病种。病种。3.3.3诊疗方案诊疗方案在临床中得到在临床中得到应用。应用。抽查抽查3 3份运行或归份运行或归档病历档病历（原则上每（原则上每个病种个病种1 1份）。份）。u人：科室负责人、主治医师、住院医师人：科室负责人、主治医师、住院医师u内容：内容：u抽查一个诊疗方案掌握抽查一个诊疗方案掌握u专科继续教育情况专科继续教育情况第三章第三章 临床科室建设临床科室建设（170170分）分）评价指标评价指标评价方法评价方法3.3制

20、定并实施常制定并实施常见病及中医优势病见病及中医优势病种种中医诊疗方案中医诊疗方案。定期对方案实施情定期对方案实施情况进行分析、总结况进行分析、总结及评估，优化诊疗及评估，优化诊疗方案。对中医优势方案。对中医优势病种的疗效及中医病种的疗效及中医药特色进行年度分药特色进行年度分析、总结和评估，析、总结和评估，并制定改进措施。并制定改进措施。（20分）分）3.3.4每年每年对诊疗对诊疗方案实施情况及中方案实施情况及中医优势病种的中医医优势病种的中医疗效进行疗效进行分析、总分析、总结及评估，优化结及评估，优化诊诊疗方案。疗方案。查阅评审查阅评审前前3 3年年相关资相关资料。料。优化诊疗优化诊疗方案：

21、对诊方案：对诊疗方案进行疗方案进行更新和修订。更新和修订。第三章第三章 临床科室建设临床科室建设（170170分）分）评价指标评价指标评价方法评价方法3.3制定并实施常制定并实施常见病及中医优势病见病及中医优势病种种中医诊疗方案中医诊疗方案。定期对方案实施情定期对方案实施情况进行分析、总结况进行分析、总结及评估，优化诊疗及评估，优化诊疗方案。对中医优势方案。对中医优势病种的疗效及中医病种的疗效及中医药特色进行年度分药特色进行年度分析、总结和评估，析、总结和评估，并制定改进措施。并制定改进措施。（20分）分）3.3.5手术科室制手术科室制定至少定至少3个常见病个常见病种种围手术期围手术期中医诊中

22、医诊疗方案疗方案，手术病例，手术病例能能正确配合使用中正确配合使用中医药治疗医药治疗。查阅相关资查阅相关资料，抽查料，抽查1010份手术病历份手术病历（应包含（应包含3 3个常见病个常见病种）。种）。u由专家在全院手术病历中随机抽查。由专家在全院手术病历中随机抽查。围手术期中医诊疗方案围手术期中医诊疗方案u未抽查到手术科室，从医院手术科室未抽查到手术科室，从医院手术科室中检查中检查2 2个手术科室围手术期中医诊疗个手术科室围手术期中医诊疗方案及各方案及各5 5份手术病历份手术病历u病名病名/手术名称手术名称u是否采用围手术期中医诊疗方案是否采用围手术期中医诊疗方案第三章第三章 临床科室建设临床

23、科室建设（170170分）分）评价指标评价指标评价方法评价方法3.4实施国家实施国家中医药管理局中医药管理局制定的常见病制定的常见病及中医优势病及中医优势病种种中医临中医临床路径床路径。定。定期对临床路径期对临床路径实施情况进行实施情况进行统计分析，不统计分析，不断完善和改进。断完善和改进。（18分）分）3.4.1医院至少医院至少2个以上科室实施常见个以上科室实施常见病及中医优势病种中医临床路径，并病及中医优势病种中医临床路径，并制定制定实施方案实施方案。查阅相关资料（每个查阅相关资料（每个科室科室 1个病种）。个病种）。3.4.2医师医师掌握掌握本专科常见病临床本专科常见病临床路径。路径。现

24、场现场访谈访谈2名名中医类中医类别执业医师（含科室别执业医师（含科室负责人负责人1名）名）。3.4.3临床路径和诊疗方案在临床临床路径和诊疗方案在临床中得到中得到应用应用。抽查抽查3份运行份运行或归档或归档病历。病历。（路径表单）（路径表单）3.4.4每年对临床路径实施情况进每年对临床路径实施情况进行行统计分析统计分析，提出完善和，提出完善和改改进进路径标准的建议。路径标准的建议。查阅上年度相关资查阅上年度相关资料。料。第三章第三章 临床科室建设临床科室建设（170170分）分）评价指标评价指标评价方法评价方法3.5严格执严格执行中医行中医病历书写病历书写基本规基本规范范,中药中药处方格式处方

25、格式及书写符及书写符合相关规合相关规定。定。（25分）分）3.5.1入院记录入院记录四诊资料完整。四诊资料完整。抽查抽查近近1年度年度归档病历归档病历10份份。3.5.2首次病程记录首次病程记录体现理法方体现理法方药一致性。药一致性。3.5.3病程记录病程记录体现理法方药一致体现理法方药一致性。性。3.5.4中医中医方药记录格式方药记录格式及书写及书写符合中药处方格式及书写规范要符合中药处方格式及书写规范要求。求。3.5.5中药中药处方格式处方格式及书写符合及书写符合中药处方格式及书写规范要求。中药处方格式及书写规范要求。检查检查近近1年年20张门诊处张门诊处方饮片。方饮片。第三章第三章 临床

26、科室建设临床科室建设（170170分）分）评价指标评价指标评价方法评价方法3.6严格执严格执行中成行中成药临床应药临床应用指导原用指导原则。则。（12分）分）3.6.1辨证使用中辨证使用中成药（成药（含中药注含中药注射剂射剂）。）。抽查抽查近近1年年10份份归档病历归档病历。3.6.2门诊用药合门诊用药合理配伍，符合联理配伍，符合联合用药原则。合用药原则。抽查抽查近近1年年20张张中成药处方中成药处方（格式、书写，（格式、书写，用药配伍、联合用药配伍、联合用药、药物用法用药、药物用法用量）用量）3.6.3中成药使用中成药使用剂量、用法正确。剂量、用法正确。第三章第三章 临床科室建设临床科室建设

27、（170170分）分）评价指标评价指标评价方法评价方法3.7中医类别执业医师掌握中医基中医类别执业医师掌握中医基础理论、基本知识与基本技能，础理论、基本知识与基本技能，对本科常见病、多发病、疑难病对本科常见病、多发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊和急危重症中西医诊断与鉴别诊断的准确性不断提高。断的准确性不断提高。（10分）分）诊断、鉴别诊断、中医诊疗技术操作情况（本科常诊断、鉴别诊断、中医诊疗技术操作情况（本科常用或中医基本技能），抽查一项，本科常用方剂掌用或中医基本技能），抽查一项，本科常用方剂掌握情况（握情况（26个指南附录中抽取，其他科室可从目录个指南附录中抽取，其他科室可从目录中

28、抽取由专家确定）中抽取由专家确定）现场现场考核考核3名名中中医类别执业医师医类别执业医师（含科室负责人（含科室负责人或学科带头人、或学科带头人、主治医师、住院主治医师、住院医师各医师各1名）。名）。第三章第三章 临床科室建设临床科室建设（170170分）分）评价指标评价指标评价方法评价方法3.8按有关要求，合理配置、应用按有关要求，合理配置、应用中医诊疗设备。（中医诊疗设备。（10分）分）（达到（达到8类类20种）种）（参考中医医院诊疗设备配置（参考中医医院诊疗设备配置标准（试行）标准（试行）国中医药医政发国中医药医政发（2012）4号号，与目录中的设备，与目录中的设备功能相同即可。功能相同即

29、可。查阅设备清单，查阅设备清单，并抽查并抽查3种设备种设备使用情况使用情况（分属（分属于于3个科室，每个科室，每个科室抽个科室抽1种）。种）。中医诊疗设备（含民族医诊疗设备）是指在诊疗活动中，在中医理论指导下应中医诊疗设备（含民族医诊疗设备）是指在诊疗活动中，在中医理论指导下应用的仪器、设备、器具、材料及其他物品（包括所需软件）用的仪器、设备、器具、材料及其他物品（包括所需软件）。第三章第三章 临床科室建设临床科室建设（170170分）分）评价指标评价指标评价方法评价方法3.9开展开展中医诊中医诊疗技术疗技术项目和项目和中医综中医综合治疗合治疗。（15分）分）3.9.1开展开展中医诊疗中医诊疗

30、技术项目技术项目40种。种。（中医医疗技术目录，不（中医医疗技术目录，不按照服务价格收费项目计按照服务价格收费项目计算算）查阅本年度中查阅本年度中医诊疗技术项医诊疗技术项目清单。目清单。3.9.2采用采用非药物非药物中医技术治疗人次中医技术治疗人次占医院门诊总人次占医院门诊总人次的比例的比例10%。查阅上年度医查阅上年度医院针灸科、推院针灸科、推拿科、康复科拿科、康复科等以非药物中等以非药物中医技术治疗为医技术治疗为主的科室的门主的科室的门诊人次。诊人次。第三章第三章 临床科室建设临床科室建设（170170分）分）评价指标评价指标评价方法评价方法3.9开展开展中医诊中医诊疗技术疗技术项目和项目

31、和中医综中医综合治疗合治疗。（15分）分）3.9.3设立中医设立中医综综合治疗室合治疗室的科室的科室数不低于开设病数不低于开设病房的临床科室总房的临床科室总数的数的50%，门诊，门诊设立中医设立中医综合治综合治疗区疗区。实地考查，实地考查，并抽查并抽查2个个病区病区。u医院提供开设病房的临床科室名单医院提供开设病房的临床科室名单u设立病区中医综合治疗室的科室名单设立病区中医综合治疗室的科室名单u相关证明材料相关证明材料u随机抽取随机抽取3个科室实地考查个科室实地考查(设立病区设立病区中医综合治疗室的科室中中医综合治疗室的科室中)中医医疗技术目录（十类中医医疗技术目录（十类96种）种）u一、针刺

32、疗法技术（一、针刺疗法技术（27种）种）u二、灸类疗法技术（二、灸类疗法技术（7种）种）u三、刮痧疗法技术（三、刮痧疗法技术（3种）种）u四、拔罐疗法技术（四、拔罐疗法技术（7种）种）u五、中医微创类技术（五、中医微创类技术（8种）种）u六、推拿类疗法技术（六、推拿类疗法技术（9种）种）u七、敷熨熏浴类疗法技术（七、敷熨熏浴类疗法技术（8种）种）u八、骨伤类疗法技术（八、骨伤类疗法技术（8种）种）u九、肛肠类技术（九、肛肠类技术（5种）种）u十、其他类技术（十、其他类技术（14种）种）中医药综合治疗中医药综合治疗u中医综合治疗室：提供开展多种中医中医综合治疗室：提供开展多种中医诊疗技术诊疗技术

33、u中医综合治疗区：在独立区域中为患中医综合治疗区：在独立区域中为患者提供多种中医诊疗技术服务者提供多种中医诊疗技术服务第三章第三章 临床科室建设临床科室建设（170170分）分）评价指标评价指标评价方法评价方法3.10研制和使用研制和使用一定数量的医疗一定数量的医疗机构中药制剂；机构中药制剂；门诊中药处方数、门诊中药处方数、中药饮片处方数中药饮片处方数占门诊处方总数占门诊处方总数及中药饮片处方及中药饮片处方数与门诊人次的数与门诊人次的比例达到规定要比例达到规定要求。（求。（15分）分）3.10.1常年应常年应用的医疗机构用的医疗机构中药制剂中药制剂10种种。查阅上年度查阅上年度医疗机构中医疗机

34、构中药制剂入出药制剂入出库单和医疗库单和医疗机构制剂注机构制剂注册许可证。册许可证。医疗机构中药制剂医疗机构中药制剂是指经药监部门批准的医疗机构中药制剂。是指经药监部门批准的医疗机构中药制剂。参考中医医院中医护理工作指南要求，评价内容包括POCT项目室内质控和室间质评记录、不合格、失控记录4开展本专科领域文献记载的中医诊疗方法挖掘、整理与应用。查阅评审前3年相关资料。抽查临检、微生物、免疫、生化等专业项目。3严格掌握输血适应症，做到安全、有效、科学用血。查阅本年度人事档案及相关资料。5中药处方格式及书写符合中药处方格式及书写规范要求。查阅上年度医疗机构中药制剂入出库单和医疗机构制剂注册许可证。

35、（具有明显的中医药特色优势是指以中医药为主或在中医理论指导下辨证论治）2消毒供应中心（室）建立完善的规章制度、工作职责、工作流程，有护理质量管理与监测的有关规定及措施，质量控制过程的记录符合追溯要求。第三章第三章 临床科室建设临床科室建设（170170分）分）评价指标评价指标评价方法评价方法3.10研制和使用研制和使用一定数量的医疗一定数量的医疗机构中药制剂；机构中药制剂；门诊中药处方数、门诊中药处方数、中药饮片处方数中药饮片处方数占门诊处方总数占门诊处方总数及中药饮片处方及中药饮片处方数与门诊人次的数与门诊人次的比例达到规定要比例达到规定要求。（求。（15分）分）3.10.2门诊处方中，门诊

36、处方中，中药（饮片、中成药、中药（饮片、中成药、医院制剂）处方比例医院制剂）处方比例60%；中药饮片处方；中药饮片处方占门诊处方总数的比例占门诊处方总数的比例30%。查阅查阅上年上年度度的统计的统计资料，并资料，并抽查核实。抽查核实。3.10.3中药饮片处方数中药饮片处方数占门诊人次的比例占门诊人次的比例50%。（1 1）中成药和西药在一张处方中的按中药处方计算，计算时应分别计入中药处方数和处方总数）中成药和西药在一张处方中的按中药处方计算，计算时应分别计入中药处方数和处方总数。（2 2）抽查当年某月报表，并抽查其中一天处方。如）抽查当年某月报表，并抽查其中一天处方。如 该月处方比，再抽查另一

37、天处方进行核实。该月处方比，再抽查另一天处方进行核实。中药饮片处方数占门诊总处方数的比例中药饮片处方数占门诊总处方数的比例u7个百分点个百分点u10%-20%，但较上年度增长，但较上年度增长5个百分个百分点点u20%-30%，但较上年度增长，但较上年度增长3个百分个百分点点四、重点专科建设（四、重点专科建设（9090分）分）P25P25u从医院提供的重点专科名单中随机抽取从医院提供的重点专科名单中随机抽取1个个重点专科进行检查评估重点专科进行检查评估u选择顺序：国家局、省级、地市级、医院选择顺序：国家局、省级、地市级、医院的重点专科（专病）的重点专科（专病）u备选科室不包括预防保健科、重症医学

38、科备选科室不包括预防保健科、重症医学科第四章第四章 重点专科建设（重点专科建设（9090分）分）评价指标评价指标评价方法评价方法4.1地市以上地市以上中医重点专中医重点专科（专病）科（专病）达到一定数达到一定数量，专科床量，专科床位、设备、位、设备、人员、技术人员、技术及业务达到及业务达到规定要求。规定要求。（27分）分）4.1.1地市以上中地市以上中医重点专科（专病）医重点专科（专病）2个。个。查阅相关查阅相关资料，实资料，实地考查。地考查。4.1.2专科床位数专科床位数（不含加床）（不含加床）30张。张。（专科床位、医院（专科床位、医院床位）床位）第四章第四章 重点专科建设（重点专科建设（

39、9090分）分）评价指标评价指标评价方法评价方法4.1地市以地市以上中医重点上中医重点专科（专病）专科（专病）达到一定数达到一定数量，专科床量，专科床位、设备、位、设备、人员、技术人员、技术及业务达到及业务达到规定要求。规定要求。（27分）分）4.1.3按照中医医按照中医医院医疗院医疗设备配置标设备配置标准准要求配备要求配备中医中医诊疗设备诊疗设备，诊疗设，诊疗设备满足临床工作需备满足临床工作需要。要。（科室设备清单）（科室设备清单）查阅相关查阅相关资料，实资料，实地考查。地考查。二级中医医院医疗设备配置标准二级中医医院医疗设备配置标准（国中医药医政发（国中医药医政发 4号）号）u临床科室临床

40、科室u中医诊疗设备分类目录：中医诊疗设备分类目录：14类类u病房基本设备：必配病房基本设备：必配14种，选配种，选配8种种u各科设备各科设备u医技科室医技科室u中药房中药房临床各科室设备临床各科室设备科科 室室必配必配（种）（种）选配选配（种）（种）科科 室室必配必配（种）（种）选配选配（种）（种）内科内科94骨伤科骨伤科157外科外科94肛肠科肛肠科82妇产科妇产科712针灸科针灸科67儿科儿科813推拿科推拿科67皮肤科皮肤科83康复科康复科511眼科眼科115急诊科急诊科203耳鼻喉耳鼻喉99预防保健预防保健71口腔科口腔科81麻醉（含麻醉（含手术室）手术室）2029医技科室、中药房医技

41、科室、中药房科科 室室必配（种）必配（种）选配（种）选配（种）检验科检验科2921放射科放射科38功能检查科功能检查科816血液净化室血液净化室52中药房中药房77煎药室煎药室51第四章第四章 重点专科建设（重点专科建设（9090分）分）评价指标评价指标评价方法评价方法4.1地市以上地市以上中医重点专科中医重点专科（专病）达到（专病）达到一定数量，专一定数量，专科床位、设备、科床位、设备、人员、技术及人员、技术及业务达到规定业务达到规定要求。（要求。（27分）分）4.1.4中医类别中医类别执业医师占执执业医师占执业医师的比例业医师的比例70%；专科学；专科学术带头人在省术带头人在省级以上学术团

42、级以上学术团体任职。体任职。查阅相关资料。查阅相关资料。（查相关复印件）（查相关复印件）第四章第四章 重点专科建设（重点专科建设（9090分）分）评价指标评价指标评价方法评价方法4.1地市以地市以上中医重点上中医重点专科（专病）专科（专病）达到一定数达到一定数量，专科床量，专科床位、设备、位、设备、人员、技术人员、技术及业务达到及业务达到规定要求。规定要求。(27分分)4.1.5专科诊断水专科诊断水平和中医疗效水平和中医疗效水平较高，中医平较高，中医辨辨证论治准确率证论治准确率达达到到100%。查阅查阅10份份病房病房运行运行病历或病历或10份份门诊门诊病病历。历。辨证论治准确性辨证论治准确性

43、u按照首次病程记录及至少按照首次病程记录及至少2次以上病程记录次以上病程记录中理法方药一致性来进行评价，只要存在中理法方药一致性来进行评价，只要存在一次理法方药不一致，此份病历为不合格一次理法方药不一致，此份病历为不合格第四章第四章 重点专科建设（重点专科建设（9090分）分）评价指标评价指标评价方法评价方法4.1省级以上省级以上中医重点专中医重点专科（专病）科（专病）达到一定数达到一定数量，专科床量，专科床位、设备、位、设备、人员、技术人员、技术及业务达到及业务达到规定要求。规定要求。（27分）分）4.1.6中医治疗率中医治疗率60%，优势病种中医，优势病种中医治疗率治疗率70%。查阅上年查

44、阅上年度统计资度统计资料。料。4.1.7专科服务量在相专科服务量在相应级别中医同专业科应级别中医同专业科室中领先，门诊量、室中领先，门诊量、出院人数逐年增加。出院人数逐年增加。（2009年、年、2010年、年、2011年年人次）人次）查阅评审查阅评审前前3年相关年相关资料。资料。第四章第四章 重点专科建设重点专科建设（9090分）分）评价指标评价指标评价方法评价方法4.2制定并实施制定并实施专科建设发展专科建设发展规划、工作计规划、工作计划划和发挥中医和发挥中医药特色优势及药特色优势及提高中医临床提高中医临床疗效的疗效的具体措具体措施施。确定的优。确定的优势病种应具有势病种应具有明显的中医药明

45、显的中医药特色优势。特色优势。（15分）分）4.2.1按照要求制定专科建按照要求制定专科建设设发展规划发展规划。（发展规划、内容完整性）（发展规划、内容完整性）查阅相关资料。查阅相关资料。4.2.2制定年度重点专科制定年度重点专科工工作计划作计划。（制定、完整、与发展规划符合性）（制定、完整、与发展规划符合性）查阅评审前查阅评审前3年年相关资料。相关资料。4.2.3制定本专科发挥中医制定本专科发挥中医药特色优势和药特色优势和提高中医临提高中医临床疗效的具体措施床疗效的具体措施（可体（可体现在年度工作计划中）。现在年度工作计划中）。查阅评审前查阅评审前3年年相关资料，并抽相关资料，并抽查查2项措

46、施项措施的落的落实情况。实情况。第四章第四章 重点专科建设重点专科建设（9090分）分）评价指标评价指标评价方法评价方法4.2制定并实施制定并实施专科建设发展专科建设发展规划、工作计规划、工作计划划和发挥中医和发挥中医药特色优势及药特色优势及提高中医临床提高中医临床疗效的疗效的具体措具体措施施。确定的优。确定的优势病种应具有势病种应具有明显的中医药明显的中医药特色优势。特色优势。（15分）分）4.2.4确定的优势病确定的优势病种应具有明显的中种应具有明显的中医药特色医药特色优势优势，中中医临床疗效突出医临床疗效突出，居本专科收治病种居本专科收治病种前列前列。（优势是否明显、（优势是否明显、居收

47、治病种第几位）居收治病种第几位）查阅相关资料。查阅相关资料。（具有明显（具有明显的中医药特的中医药特色优势是指色优势是指以中医药为以中医药为主或在中医主或在中医理论指导下理论指导下辨证论治）辨证论治）第四章第四章 重点专科建设重点专科建设（9090分）分）评价指标评价指标评价方法评价方法4.3在国家中在国家中医药管理局印医药管理局印发的诊疗方案发的诊疗方案基础上制定并基础上制定并实施本专科优实施本专科优势病种和常见势病种和常见病种的病种的中医诊中医诊疗方案疗方案，定期，定期对中医治疗方对中医治疗方法的临床疗效法的临床疗效进行评价。进行评价。（27分）分）4.3.1研究制定本专科优势研究制定本专

48、科优势病种和常见病种病种和常见病种中医诊疗方案中医诊疗方案，并在国家中医药管理局印发的并在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上体现本科临床诊疗方案基础上体现本科临床实际，突出中医药诊疗方法的实际，突出中医药诊疗方法的综合运用，诊疗方案基本要素综合运用，诊疗方案基本要素齐全。齐全。查阅查阅3个病种诊疗方个病种诊疗方案案及其它相关资料。及其它相关资料。4.3.2医师医师掌握掌握本科诊疗方案。本科诊疗方案。现场现场访谈访谈3名名中医类别执中医类别执业医师（含科室负责人业医师（含科室负责人1名），每人访谈名），每人访谈1个优势个优势病种，共访谈病种，共访谈3个病种。个病种。4.3.3诊疗方案在临床中得

49、诊疗方案在临床中得到到应用应用。抽查抽查3份运行病历份运行病历（原（原则上每个病种则上每个病种1份）。份）。中医诊疗方案评价中医诊疗方案评价u反映本专科特色反映本专科特色u诊疗方案基本要素诊疗方案基本要素u中西医病名中西医病名u诊断诊断u中医综合治疗中医综合治疗u难点分析难点分析u疗效评价疗效评价u如果抽查到的科室为国家局印发的诊疗方案未覆如果抽查到的科室为国家局印发的诊疗方案未覆盖到的科室，检查诊疗方案时可以按照医院自己盖到的科室，检查诊疗方案时可以按照医院自己制定的诊疗方案和临床路径进行检查，但必须符制定的诊疗方案和临床路径进行检查，但必须符合国家局的要求和诊思路合国家局的要求和诊思路第四

50、章第四章 重点专科建设重点专科建设（9090分）分）评价指标评价指标评价方法评价方法4.3在国家中在国家中医药管理局印医药管理局印发的诊疗方案发的诊疗方案基础上制定并基础上制定并实施本专科优实施本专科优势病种和常见势病种和常见病种的病种的中医诊中医诊疗方案疗方案，定期，定期对中医治疗方对中医治疗方法的临床疗效法的临床疗效进行评价。进行评价。（27分）分）4.3.4定期（每年至少定期（每年至少一次）对优势病种诊一次）对优势病种诊疗方案的实施情况和疗方案的实施情况和中医临床疗效进行中医临床疗效进行分分析、总结和评价析、总结和评价，中中医疗效评价客观、科医疗效评价客观、科学。学。查阅评审查阅评审前前