二常见精神疾病的诊断和治疗课件.ppt

1、主要内容主要内容一、精神疾病的诊断一、精神疾病的诊断二、精神疾病的治疗二、精神疾病的治疗 1精神分裂症的诊断精神分裂症的诊断情感性精神病（心境障碍）的诊断情感性精神病（心境障碍）的诊断一、精神疾病的诊断一、精神疾病的诊断2一、精神疾病的诊断一、精神疾病的诊断精神分裂症精神分裂症3 精神分裂症：精神分裂症：是一组病因未明的常见是一组病因未明的常见精神疾病，多起病于青壮年，常有感知、精神疾病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等方面的障碍和精神活思维、情感、行为等方面的障碍和精神活动的不协调，通常意识清晰，智能尚好，动的不协调，通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损有

2、的病人在疾病过程中可出现认知功能损害害,自然病程多迁延。自然病程多迁延。一、精神疾病的诊断一、精神疾病的诊断4一、精神疾病的诊断一、精神疾病的诊断主要类型主要类型 偏执型偏执型 紧张型紧张型 青春型青春型 单纯型单纯型 其它其它5 精神分裂症的发病率与患病率：精神分裂症的发病率与患病率：一、精神疾病的诊断一、精神疾病的诊断发病率：发病率：0.07-0.520.07-0.52，平均，平均:0.24:0.24患病率患病率:0.9-17.4:0.9-17.4，平均，平均:5.8(WHO:5.8(WHO报告报告)我国我国:1993:1993年在年在7 7个地区的流行病学调查发现个地区的流行病学调查发现

3、 时点患病率时点患病率:5.31:5.31 终生患病率终生患病率:6.55:6.55 发病年龄多在青壮年发病年龄多在青壮年女性多于男性女性多于男性(1.6:1)(1.6:1)6 临床表现临床表现一、精神疾病的诊断一、精神疾病的诊断前驱期症状前驱期症状 神经衰弱症状如失眠、紧张性疼痛、敏感、神经衰弱症状如失眠、紧张性疼痛、敏感、孤僻、回避社交、胆怯、情绪不好、执拗、难以孤僻、回避社交、胆怯、情绪不好、执拗、难以接近、对抗性增强、与亲人好友关系冷淡疏远等，接近、对抗性增强、与亲人好友关系冷淡疏远等，有些出现不可理解的行为特点和生活习惯的改变。有些出现不可理解的行为特点和生活习惯的改变。7 发展期症

4、状发展期症状一、精神疾病的诊断一、精神疾病的诊断 思维障碍思维障碍 ：妄想妄想：关系：关系(牵联观念牵联观念)、被害、影响、嫉妒、被害、影响、嫉妒、钟情、夸大妄想等钟情、夸大妄想等 联想障碍联想障碍：思维散漫、思维破裂等：思维散漫、思维破裂等 逻辑障碍逻辑障碍：象征性思维、语词新作等：象征性思维、语词新作等8 发展期症状发展期症状一、精神疾病的诊断一、精神疾病的诊断 感知觉障感知觉障碍碍：幻觉：幻觉：幻听幻听(肯定的、否定的、命令性的肯定的、否定的、命令性的)幻视幻视幻嗅幻嗅幻触幻触9 发展期症状发展期症状一、精神疾病的诊断一、精神疾病的诊断 情感障碍情感障碍：情感平淡情感平淡 情感倒错情感倒

5、错 表情倒错表情倒错10 主要诊断依据：主要诊断依据：具有较特征性的思维和知觉障碍，情感不协调、具有较特征性的思维和知觉障碍，情感不协调、平淡以及意志活动缺乏症状平淡以及意志活动缺乏症状；青中年发病青中年发病 病期长，在三个月以上；病期长，在三个月以上；若既往有类似发病，间歇性遗留某些精神缺陷或性若既往有类似发病，间歇性遗留某些精神缺陷或性格改变；格改变；类似的精神疾病家族史可供参考。类似的精神疾病家族史可供参考。一、精神疾病的诊断一、精神疾病的诊断 11一、精神疾病的诊断一、精神疾病的诊断 CCMD-3CCMD-3的诊断标准的诊断标准：症状标准症状标准 至少至少2 2项项 严重标准严重标准

6、病称标准病称标准 持续持续1 1月月 排出标准排出标准12一、精神疾病的诊断一、精神疾病的诊断 l鉴别诊断鉴别诊断l 神经衰弱：神经衰弱：l 有无自知力有无自知力l 强迫性神经症：强迫性神经症：l 症状内容、情感反应、自知力症状内容、情感反应、自知力l 躁狂症：躁狂症：l 情感是否协调情感是否协调13一、精神疾病的诊断一、精神疾病的诊断 l情感性精神病（心境障碍）情感性精神病（心境障碍）14一、精神疾病的诊断一、精神疾病的诊断 l情感性精神病（心境障碍）：情感性精神病（心境障碍）：以显著而持久的心境改变（高涨或低落）为主要临以显著而持久的心境改变（高涨或低落）为主要临床特征，并伴有相应的思维或

7、行为改变。大多数病人有床特征，并伴有相应的思维或行为改变。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，缓解期精神状态反复发作的倾向，每次发作多可缓解，缓解期精神状态基基本正常，预后一般良好。本正常，预后一般良好。15一、精神疾病的诊断一、精神疾病的诊断 分类（分类（CCMD-3）心境障碍心境障碍躁狂发作躁狂发作双相障碍双相障碍抑郁发作抑郁发作持续性心境障碍持续性心境障碍其他心境障碍其他心境障碍16一、精神疾病的诊断一、精神疾病的诊断 发病特征发病特征 1年龄年龄 初发年龄为初发年龄为21-50岁。岁。2性别性别 抑郁症的患病率女性约为男性的抑郁症的患病率女性约为男性的2倍。倍。3地区地区 国

8、外：城市患者高于农村。国外：城市患者高于农村。4.季节季节 抑郁好发于秋冬季，躁狂易发于春季。抑郁好发于秋冬季，躁狂易发于春季。17一、精神疾病的诊断一、精神疾病的诊断 临床表现临床表现 躁狂症（型或期）躁狂症（型或期）心境高涨心境高涨-表现为持续的喜悦、愉快和乐观，表现为持续的喜悦、愉快和乐观，自我感觉良好。这是躁狂发作的特征性症状。自我感觉良好。这是躁狂发作的特征性症状。思维奔逸思维奔逸-是指思维联想速度加快。音韵联想，是指思维联想速度加快。音韵联想，随境转移，意念飘忽，夸大观念和妄想。这随境转移，意念飘忽，夸大观念和妄想。这是躁狂发作的特征性症状。是躁狂发作的特征性症状。18一、精神疾病

9、的诊断一、精神疾病的诊断 活动增多活动增多-即协调精神运动兴奋。串亲访友，即协调精神运动兴奋。串亲访友，社会活动频繁。爱管闲事，忙忙碌碌，片社会活动频繁。爱管闲事，忙忙碌碌，片刻不停。刻不停。言语增多言语增多夸大观念和妄想夸大观念和妄想精神病性症状精神病性症状伴随症状伴随症状-睡眠减少，饮食不规律，自知力睡眠减少，饮食不规律，自知力受损。受损。19初发年龄为21-50岁。持续1月使用精神药物治疗应遵循的原则：严格掌握适应症的原则；活动增多-即协调精神运动兴奋。青壮年起病，起病较急；这是躁狂发作的特征性症状。适当掌握用药剂量的原则；神经衰弱症状如失眠、紧张性疼痛、敏感、孤僻、回避社交、胆怯、情绪

10、不好、执拗、难以接近、对抗性增强、与亲人好友关系冷淡疏远等，有些出现不可理解的行为特点和生活习惯的改变。类似的精神疾病家族史可供参考。有无自知力使用精神药物治疗应遵循的原则：精神分裂症的发病率与患病率：青壮年起病，起病较急；情感、思维、意志行为三者协调，无脱离现实表现；在医生指导下使用的原则；3地区这是躁狂发作的特征性症状。情感、思维、意志行为三者协调，无脱离现实表现；3地区以显著而持久的心境改变（高涨或低落）为主要临床特征，并伴有相应的思维或行为改变。终生患病率:6.至少2项2性别持续1月持续1月以显著而持久的心境改变（高涨或低落）为主要临床特征，并伴有相应的思维或行为改变。国外：城市患者高

11、于农村。活动增多-即协调精神运动兴奋。一、精神疾病的诊断一、精神疾病的诊断 临床表现临床表现 抑郁症（型或期）抑郁症（型或期）抑郁心境（情绪低落）抑郁心境（情绪低落）-愉快感丧失，愉快感丧失，抑郁、悲抑郁、悲观、绝望、失去信心观、绝望、失去信心。无助感（对自己的现状无助感（对自己的现状缺乏改变的信心和决心）、无用感、无价值。缺乏改变的信心和决心）、无用感、无价值。兴趣减少或缺乏兴趣减少或缺乏。精力减退精力减退-全身乏力，力不从心。全身乏力，力不从心。20一、精神疾病的诊断一、精神疾病的诊断 心境障碍诊断依据心境障碍诊断依据：青壮年起病，起病较急；青壮年起病，起病较急；精神症状特点：以情感高涨或

12、抑郁为主，伴有思维增速精神症状特点：以情感高涨或抑郁为主，伴有思维增速或迟缓，意志行为增多或减少。情感、思维、意志行为或迟缓，意志行为增多或减少。情感、思维、意志行为三者协调，无脱离现实表现；三者协调，无脱离现实表现；病程呈周期性。多数有既往发作史；病程呈周期性。多数有既往发作史；排除器质性疾患；排除器质性疾患；有阳性家族史者，可做参考。有阳性家族史者，可做参考。21二、二、精神疾病的治疗精神疾病的治疗 1 1、药物治疗、药物治疗 抗精神病药：氯丙嗪、奋乃静、氯氮平、利培酮等。抗精神病药：氯丙嗪、奋乃静、氯氮平、利培酮等。抗抑郁药：丙咪嗪、多虑平、阿米替林、氟西汀（百忧抗抑郁药：丙咪嗪、多虑平

13、、阿米替林、氟西汀（百忧解）、帕罗西汀等。解）、帕罗西汀等。抗躁狂药：碳酸锂、卡马西平等。抗躁狂药：碳酸锂、卡马西平等。22二、二、精神疾病的治疗精神疾病的治疗 使用精神药物治疗应遵循的原则：使用精神药物治疗应遵循的原则：在医生指导下使用的原则；在医生指导下使用的原则；严格掌握适应症的原则；严格掌握适应症的原则；适当掌握用药剂量的原则；适当掌握用药剂量的原则；个体化的原则；个体化的原则；23二、二、精神疾病的治疗精神疾病的治疗 2、心理治疗：、心理治疗：应用心理学的理论和技术，去治疗和矫正病人的病态心应用心理学的理论和技术，去治疗和矫正病人的病态心理，消除病理心身状态。主要有个别心理治疗、团体心理，消除病理心身状态。主要有个别心理治疗、团体心理治疗、心理咨询治疗、催眠和暗示治疗等。理治疗、心理咨询治疗、催眠和暗示治疗等。24二、二、精神疾病的治疗精神疾病的治疗 3、工娱治疗：、工娱治疗：通过工作、劳动、娱乐、文体活动以转移病人对病态体通过工作、劳动、娱乐、文体活动以转移病人对病态体验的注意力，从而消除和减少精神症状，改善患者的情验的注意力，从而消除和减少精神症状，改善患者的情绪，提高病人对外界的适应能力，建立生活信心。绪，提高病人对外界的适应能力，建立生活信心。25