二级中医医院评审指标解析护理部分课件.ppt

1、二级中医医院评审指标解析护理部分二级中医医院评审指标解析护理部分1中医护理中医护理护理质量管理护理质量管理主主 要要 内内 容容123n时间要求：时间要求：45n 查阅相关资料并抽查查阅相关资料并抽查1 1项措施的落实情况项措施的落实情况;n 无相关计划和措施，不得分；无相关计划和措施，不得分；n 措施未落实，每项扣措施未落实，每项扣1 1分。分。n 20112011、20122012、20132013年医院和护理部年度工作计划年医院和护理部年度工作计划n 医院中医护理发展规划医院中医护理发展规划n 落实落实指南指南的具体措施的具体措施6n 查阅相关资料。查阅相关资料。n 护理管理部门的职能不

2、明确，扣护理管理部门的职能不明确，扣1 1分；分；n 主管院长、护理部主任、护士长的职责不明确，每人扣主管院长、护理部主任、护士长的职责不明确，每人扣0.5 0.5 分。分。n护理部管理职能护理部管理职能n各级护理管理人员工作职责各级护理管理人员工作职责n护理人员掌握自己的工作职责、岗位职责护理人员掌握自己的工作职责、岗位职责7n 实地考查，并抽查近实地考查，并抽查近3 3个月护理人员排班表；个月护理人员排班表；n 病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例不符合要求，不得分。病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例不符合要求，不得分。n 全院实际开放床位数全院实际开放床位数n 全院护理人员

3、总数及病房护理人员总数全院护理人员总数及病房护理人员总数n 随机抽查随机抽查1 1个病区排班个病区排班8n 查阅培训计划及中级、初级护士技术档案各查阅培训计划及中级、初级护士技术档案各2 2份。份。n 无计划或计划中未体现中医药内容，不得分；无计划或计划中未体现中医药内容，不得分；n 计划未落实或原始资料记录不全面，每份技术档案扣计划未落实或原始资料记录不全面，每份技术档案扣0.50.5分；分；n 培训内容与学时不符合要求，每份技术档案扣培训内容与学时不符合要求，每份技术档案扣0.50.5分。分。n护理人员中医药知识与技能培训计划护理人员中医药知识与技能培训计划n护理人员中医药知识与技能培训课

4、程安排表护理人员中医药知识与技能培训课程安排表n接受接受 中医药知识与技能培训护理人员名单中医药知识与技能培训护理人员名单n护理人员中医药知识培训课件护理人员中医药知识培训课件n护理人员中医药知识培训笔记（与课程、时间必须相符）护理人员中医药知识培训笔记（与课程、时间必须相符）n护理人员接受中医药知识培训后学分证、结业证复印件护理人员接受中医药知识培训后学分证、结业证复印件9n 抽查抽查2 2个科室，查阅相关资料并实地考查；个科室，查阅相关资料并实地考查；n 医院未开展中医护理技术操作，不得分；医院未开展中医护理技术操作，不得分；n 科室开展中医护理技术项目少于科室开展中医护理技术项目少于2

5、2项，每科扣项，每科扣1 1 分。分。n科室开展的所有中医护理技能操作项目必须有医嘱；科室开展的所有中医护理技能操作项目必须有医嘱；n科室中医特色护理技术及中医特色护理技术项目一览表；科室中医特色护理技术及中医特色护理技术项目一览表；n科室中医特色护理技术项目相关资料；科室中医特色护理技术项目相关资料；n科室开展情况记录（中医护理工作量统计表等）科室开展情况记录（中医护理工作量统计表等）n科室开展推行中医特色护理技术项目的工作评价、分析改进科室开展推行中医特色护理技术项目的工作评价、分析改进 此项为关键性核心指标，资料必须齐全、符合临床工作实际、护士熟练掌握应用，病人评价满意，此项为关键性核心

6、指标，资料必须齐全、符合临床工作实际、护士熟练掌握应用，病人评价满意，效果好。效果好。10n 查阅上年度相关资料；查阅上年度相关资料；n 未开展中医特色护理质量评价工作，不得分；未开展中医特色护理质量评价工作，不得分；n 记录不完整，扣记录不完整，扣1 1分。分。n中医护理质量评价标准；中医护理质量评价标准；n中医护理质量评价内容按中医护理质量评价内容按中医院护理工作指南中医院护理工作指南要求；要求；n评价原始记录、分析、改进材料；评价原始记录、分析、改进材料；11n 查阅相关资料；查阅相关资料；n 无会议记录，不得分；无会议记录，不得分；n 协调机制落实不到位，扣协调机制落实不到位，扣1 1

7、分。分。n有定期协调机制；有定期协调机制；n有会议记录、协调机制落实到位。有会议记录、协调机制落实到位。1213n 现场抽查现场抽查2 2个病区的相关资料。个病区的相关资料。n 中医护理常规少于中医护理常规少于2 2个，每个病区扣个，每个病区扣3 3分；分；n 未组织实施，每个病种扣未组织实施，每个病种扣1 1分。分。n科室有科室有中医护理常规中医护理常规 技术操作规程技术操作规程n科室优势病种科室优势病种n优势病种等常见病中医护理常规优势病种等常见病中医护理常规n全院各科室优势病种中医护理常规全院各科室优势病种中医护理常规14n病区根据专科特色制定中医健康教育处方病区根据专科特色制定中医健康

8、教育处方n采取多种形式，开展有效的康复和健康指导采取多种形式，开展有效的康复和健康指导 n每一位护理人员必须熟悉掌握本科室优势病种与中医护理常规内容，熟练应用于病人，健康指每一位护理人员必须熟悉掌握本科室优势病种与中医护理常规内容，熟练应用于病人，健康指导到位，方式方法病人容易接受，将书面指导与口头宣教记录相结合。导到位，方式方法病人容易接受，将书面指导与口头宣教记录相结合。n 抽查抽查1 1个病区，查阅相关资料并实地考查，每个病区访谈个病区，查阅相关资料并实地考查，每个病区访谈1 1名患者。名患者。n 未开展专科中医特色护理，不得分；未开展专科中医特色护理，不得分；n 未提供具有中医药特色的

9、康复和健康指导，扣未提供具有中医药特色的康复和健康指导，扣3 3分。分。15n 抽查抽查2 2份相关记录，并实地考查。份相关记录，并实地考查。n 未体现辨证施护内容，每份记录扣未体现辨证施护内容，每份记录扣2 2 分。分。n入院评估、护理记录等资料中要体现与该疾病证型相吻合的辨证施护措施入院评估、护理记录等资料中要体现与该疾病证型相吻合的辨证施护措施1617n 现场考核现场考核2 2名护士（含名护士（含1 1名护士长）。名护士长）。n 护士长未掌握本科常见病的中医护理常规，扣护士长未掌握本科常见病的中医护理常规，扣3.53.5分，分，n 护士未掌握，扣护士未掌握，扣2.52.5分；分；n 掌握

10、不全面，酌情扣分（每人最少扣掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.50.5分，最多扣分，最多扣2 2分）。分）。n中医护理技术目录中医护理技术目录n中医护理技术操作规程中医护理技术操作规程n中医护理技术操作详细标准中医护理技术操作详细标准18n 按照护理操作百分制打分表进行打分，每项操作得分按照护理操作百分制打分表进行打分，每项操作得分8585但但9090分，每人扣分，每人扣1 1分；分；n 8080但但8585分，每人扣分，每人扣3 3 分；分；n 8080分，每人扣分，每人扣5 5分。分。19n 现场考核现场考核2 2名护士。名护士。n 护士不能提供具有中医药特色的康复和健康指导，不得分；护

11、士不能提供具有中医药特色的康复和健康指导，不得分；n 内容不完整，酌情扣分（每人最少扣内容不完整，酌情扣分（每人最少扣 0.5 0.5分，最多扣分，最多扣2 2分。）分。）202122n 有在主管院长领导下的护理组织管理体系，定期召开护理管理会议，对护理工作中的问有在主管院长领导下的护理组织管理体系，定期召开护理管理会议，对护理工作中的问题有改进措施。题有改进措施。n 有目标管理相关支撑资料有目标管理相关支撑资料n 有各层次护理岗位职责并有考核原始资料有各层次护理岗位职责并有考核原始资料n 查阅相关资料。查阅相关资料。n 管理体系不健全，扣管理体系不健全，扣1 1分；分；n 未按照标准配置各层

12、次护理管理岗位和人员，岗位职责不明确，扣未按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责不明确，扣1 1分；分；n 未对各层次护理管理者进行考核，扣未对各层次护理管理者进行考核，扣0.50.5分。分。23n 有护理垂直管理组织体系及实施方案并落实到位。有护理垂直管理组织体系及实施方案并落实到位。n 查阅相关资料。查阅相关资料。n 无逐步建立护理垂直管理体系的工作方案，不得分。无逐步建立护理垂直管理体系的工作方案，不得分。24n有护理人员分级管理制度及实施方案有护理人员分级管理制度及实施方案n有各层级护理人员岗位职责及工作要求有各层级护理人员岗位职责及工作要求n 查阅相关资料，并现场考核查阅相关

13、资料，并现场考核2 2名护士。名护士。n 未实施分级管理或无岗位职责，不得分未实施分级管理或无岗位职责，不得分;n 护士不知晓本岗位职责，每人扣护士不知晓本岗位职责，每人扣0.50.5分。分。2526n护理人力配置原则，实地查看护士分管患者护理级别符合护士能级水平护理人力配置原则，实地查看护士分管患者护理级别符合护士能级水平 n护理人力弹性调配方案护理人力弹性调配方案n人员紧急调配预案人员紧急调配预案n 查阅相关资料，并实地考查。查阅相关资料，并实地考查。n 无配置原则，或每位护理人员平均负责病人数无配置原则，或每位护理人员平均负责病人数1010人，不得分；人，不得分；n 护理人员能力与病人危

14、重程度不相符，扣护理人员能力与病人危重程度不相符，扣1 1分。分。27n 查阅上年度相关资料。查阅上年度相关资料。n 无各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定，或无执行方案，不得分。无各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定，或无执行方案，不得分。n 随机抽查护士长知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容；随机抽查护士长知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容；n各层次护理管理部门有权限紧急调配人力资源；各层次护理管理部门有权限紧急调配人力资源；n有护理人员有储备，有护理人员有储备，对储备人员有培训、有调配记录。对储备人员有培训、有调配记录。2829n 有分级护理制度相关内容有分级护理制度相

15、关内容;分级护理内容公示分级护理内容公示;n 有护理级别标识、患者护理级别与病情相符；有护理级别标识、患者护理级别与病情相符；n 随机抽查护士知晓分级护理制度、工作规范和工作标准的主要内容。随机抽查护士知晓分级护理制度、工作规范和工作标准的主要内容。n 查阅相关资料，并考核查阅相关资料，并考核2 2名护士；名护士；n 无分级护理制度无分级护理制度,不得分；不得分；n 不掌握分级护理内容，每人扣不掌握分级护理内容，每人扣1 1分。分。30n 查阅近查阅近1 1年相关资料，并实地考查。年相关资料，并实地考查。n 未定期检查、评价、分析记录，不得分；未定期检查、评价、分析记录，不得分；n 少于每月少

16、于每月1 1次，扣次，扣0.50.5分。分。n 查阅近查阅近1 1年相关资料，并实地考查。年相关资料，并实地考查。n 未进行定期检查或无记录，不得分；未进行定期检查或无记录，不得分；n 记录不全面，扣记录不全面，扣1 1分。分。n 分级护理检查标准及记录分级护理检查标准及记录n 分级护理质量评价分级护理质量评价3132n优质护理服务实施方案；优质护理服务实施方案；n优质护理服务实施保障措施，措施要切实可行。优质护理服务实施保障措施，措施要切实可行。n查阅相关资料，并抽查查阅相关资料，并抽查2 2项措施的落实情况；项措施的落实情况；n无规划目标及实施方案，或无保障制度和措施及考评无规划目标及实施

17、方案，或无保障制度和措施及考评 激励机制，不得分；措施未落实，每项扣激励机制，不得分；措施未落实，每项扣1 1分。分。此项为关键性核心指标，资料必须齐全、符合临床工作实际。此项为关键性核心指标，资料必须齐全、符合临床工作实际。33n 查阅相关材料，并实地考查。查阅相关材料，并实地考查。30%30%，不得分。，不得分。n 优质护理病房要按优质护理病房建设要求开展工作；优质护理病房要按优质护理病房建设要求开展工作；n每名护理人员负责病人数量符合要求。每名护理人员负责病人数量符合要求。34n护理人员对实施责任制护理知晓、理解程度；护理人员对实施责任制护理知晓、理解程度；n本科室、本岗位职责要求与履职

18、情况；本科室、本岗位职责要求与履职情况；n抽查护理人员，检查所管患者病情诊疗信息基本掌握程度与基础护理措施到位情况，结合病人实际，抽查护理人员，检查所管患者病情诊疗信息基本掌握程度与基础护理措施到位情况，结合病人实际，给予患者康复和健康指导情况给予患者康复和健康指导情况n 查阅相关资料，并现场考核查阅相关资料，并现场考核3 3名护士。名护士。n 无实施方案，不得分；无实施方案，不得分；n 护理人员未掌握相关的知识，未结合患者实际情况实施护理，每人扣护理人员未掌握相关的知识，未结合患者实际情况实施护理，每人扣0.50.5分。分。35n有完善的护理交接制度，护士在各种护理操作中严格执行有完善的护理

19、交接制度，护士在各种护理操作中严格执行n有健全的身份识别制度，危重患者佩戴腕带，护士在护理操作前应至少同时使员工两种患者身份识有健全的身份识别制度，危重患者佩戴腕带，护士在护理操作前应至少同时使员工两种患者身份识别方法别方法n知晓患者护理常规、能准确、连续、有效地为患者实施护理知晓患者护理常规、能准确、连续、有效地为患者实施护理n对危重患者评估和安全防范措施对危重患者评估和安全防范措施n病情危重患者转运有医护人员陪同，并有交接记录病情危重患者转运有医护人员陪同，并有交接记录n高风险、有创性操作有风险告知制度高风险、有创性操作有风险告知制度n及时客观填写危重患者护理记录，符合书写要求及时客观填写

20、危重患者护理记录，符合书写要求n 查阅相关资料，并查看查阅相关资料，并查看1 1名危重患者护理情况。名危重患者护理情况。n 无常规无常规,不得分；不得分；n 护理措施不到位、记录不完整，扣护理措施不到位、记录不完整，扣0.50.5分。分。36n 护士对本科室常用基本护理操作要熟练掌握护士对本科室常用基本护理操作要熟练掌握n 现场考核现场考核2 2名护士，每人考核名护士，每人考核1 1项记录。项记录。n 不符合要求，每人扣不符合要求，每人扣1 1分。分。3738n查阅相关资料，并现场考查。查阅相关资料，并现场考查。n无制度、岗位职责及操作常规，不得分；无制度、岗位职责及操作常规，不得分；n未进行

21、考核，扣未进行考核，扣1 1分；分；n记录不完整，扣记录不完整，扣1 1分。分。n手术室相关制度、工作职责；手术室相关制度、工作职责；n手术室相关安全核查制度、标本管理制度、交接制度、安全用药制度等；手术室相关安全核查制度、标本管理制度、交接制度、安全用药制度等；n手术室突发事件应急预案；手术室安全操作规程；手术室突发事件应急预案；手术室安全操作规程；n消毒隔离制度；手术室质量管理标准；手术室质量管理监测记录评价；消毒隔离制度；手术室质量管理标准；手术室质量管理监测记录评价；n有考核原始记录。有考核原始记录。39n消毒供应室规章制度和工作职责；消毒供应室规章制度和工作职责；n消毒供应室工作流程；消毒供应室工作流程；n清洗、消毒、灭菌、监测制度；清洗、消毒、灭菌、监测制度；n工作人员在职继续教育制度；工作人员在职继续教育制度；n消毒供应室质量标准；消毒供应室质量标准；n检查记录与持续改进措施。检查记录与持续改进措施。n 查阅相关资料；查阅相关资料；n 无相关制度不得分；无相关制度不得分；n 不符合追溯要求，扣不符合追溯要求，扣1 1分。分。4041谢谢观赏！2020/11/542