云高冬介入术的术前术后护理课件.ppt

1、云高冬介入术的术前云高冬介入术的术前术后护理术后护理术术-冠脉造影术冠脉造影术右（左）侧桡动脉右（左）侧桡动脉 右（左）侧股动脉右（左）侧股动脉-射频消融术射频消融术-电生理检查术电生理检查术右（左）侧颈内静脉右（左）侧颈内静脉右（左）侧股静脉右（左）侧股静脉右（左）侧股动脉右（左）侧股动脉-永久性起搏器植入永久性起搏器植入:右（左）侧锁骨下右（左）侧锁骨下临时起搏器安装临时起搏器安装:右（左）侧股静脉右（左）侧股静脉室缺：右侧股静脉室缺：右侧股静脉房缺：右侧股静脉（动脉）房缺：右侧股静脉（动脉）动脉导管未必：右侧股动脉动脉导管未必：右侧股动脉-术前护理术前护理心理护理：向病人、家属主要成员说

2、明手术原因、术前准备及处置，病人需做何种配合，及时了解病人心心理护理：向病人、家属主要成员说明手术原因、术前准备及处置，病人需做何种配合，及时了解病人心理状况，稳定病人情绪。理状况，稳定病人情绪。饮食护理：清淡易消化饮食（全麻患者：术前禁食）饮食护理：清淡易消化饮食（全麻患者：术前禁食）排尿训练：术前排尿训练：术前1天进行训练患者床上大小便，以防止术后下肢弯曲而导致穿刺部位出血及术后尿潴留。天进行训练患者床上大小便，以防止术后下肢弯曲而导致穿刺部位出血及术后尿潴留。建立静脉通道：留置静脉套管针，为便于手术操作，静脉穿刺部位选择在左上肢。建立静脉通道：留置静脉套管针，为便于手术操作，静脉穿刺部位

3、选择在左上肢。皮肤护理：清洁手术部位皮肤。皮肤护理：清洁手术部位皮肤。术前常规检查：心电图、血尿便常规、出凝血时间、药物过敏等。术前常规检查：心电图、血尿便常规、出凝血时间、药物过敏等。测双侧足背动脉搏动及桡动脉搏动并标记。测双侧足背动脉搏动及桡动脉搏动并标记。护送患者去管室。护送患者去管室。术后护理术后护理心理护理心理护理 了解病人的心理，给予心理支持。对于不同情况的病人要与他们多交谈，用通俗易懂的语言讲解监护室了解病人的心理，给予心理支持。对于不同情况的病人要与他们多交谈，用通俗易懂的语言讲解监护室的环境、术后的注意事项，使病人真正了解其重要性，帮助病人树立信心、消除顾虑和恐惧的心理。的环

4、境、术后的注意事项，使病人真正了解其重要性，帮助病人树立信心、消除顾虑和恐惧的心理。饮食护理饮食护理因术后极易引起腹胀，一般不易吃的过饱，不宜喝奶制品或生冷食物。最好吃一些粥类、汤类或半流质的因术后极易引起腹胀，一般不易吃的过饱，不宜喝奶制品或生冷食物。最好吃一些粥类、汤类或半流质的食物，待可下床活动后再如常进食。有些病人因害怕术、小便不方便而不愿进食及喝水是错误的，这样会食物，待可下床活动后再如常进食。有些病人因害怕术、小便不方便而不愿进食及喝水是错误的，这样会造成低血压等严重的后果，特别是不利于造影剂的排出。因此，要鼓励病人术后进食低盐、低脂、易消化造成低血压等严重的后果，特别是不利于造影

5、剂的排出。因此，要鼓励病人术后进食低盐、低脂、易消化的食物。的食物。全麻术后禁食全麻术后禁食46小时小时监护室观察监护室观察监测生命体征的变化监测生命体征的变化，及时发现、及时处理。要求病人返回后立即行十二导联心电图检查，及时发现、及时处理。要求病人返回后立即行十二导联心电图检查1次，以后根据次，以后根据病情决定，大小夜班各做一份十二导联心电图。给予心电血压氧饱和度监测，术后病情决定，大小夜班各做一份十二导联心电图。给予心电血压氧饱和度监测，术后1h每每15测血压测血压1次，如次，如血压稳定，可血压稳定，可301h测血压测血压1次次穿刺点的护理穿刺点的护理右（左）股静脉：术侧肢体制动右（左）股

6、静脉：术侧肢体制动6-8小时小时右（左）股动脉：术侧肢体制动右（左）股动脉：术侧肢体制动12-24小时小时右（左）侧桡动脉右（左）侧桡动脉伤口：桡动脉穿刺点观察：检查桡动脉压迫器固定带的搭扣有无松动，有无慢撒气，从而引发桡动脉大出伤口：桡动脉穿刺点观察：检查桡动脉压迫器固定带的搭扣有无松动，有无慢撒气，从而引发桡动脉大出血。血。术后术后24 h内限制患者腕关节活动，制动内限制患者腕关节活动，制动4-6小时，术后小时，术后2 h内避免做屈腕动作。内避免做屈腕动作。术后术后 24 h内上肢避免剧烈活动，不用力、不紧握拳头、不做支撑动作，术侧上肢抬高内上肢避免剧烈活动，不用力、不紧握拳头、不做支撑动

7、作，术侧上肢抬高3040，勿下垂，勿下垂，卧位时，术侧上肢宜放置于胸前。卧位时，术侧上肢宜放置于胸前。术后术后4872 h内避免在术侧肢体采血及输液、避免旋转、提拉和负重，不能过度屈伸。以免加重手部肿胀。内避免在术侧肢体采血及输液、避免旋转、提拉和负重，不能过度屈伸。以免加重手部肿胀。1周内勿揉抓穿刺点，并保持局部干燥、清洁、防止穿刺点再出血或感染。周内勿揉抓穿刺点，并保持局部干燥、清洁、防止穿刺点再出血或感染。6个月内穿刺侧肢体勿提超过个月内穿刺侧肢体勿提超过10-15的重物。的重物。股动脉、股动脉带鞘管股动脉、股动脉带鞘管-术后病人一定要卧床，穿刺一侧下肢应绝对制动术后病人一定要卧床，穿刺

8、一侧下肢应绝对制动1224h，病人不能自己抬头，不能弯曲穿刺一侧的下肢，病人不能自己抬头，不能弯曲穿刺一侧的下肢，也不能侧卧。如要大、小便也应在床上进行。但对于有下肢静脉曲张或静脉炎的患者，一定不要用力按压、也不能侧卧。如要大、小便也应在床上进行。但对于有下肢静脉曲张或静脉炎的患者，一定不要用力按压、挤捏下肢。术后挤捏下肢。术后24h病人才可下地活动。病人才可下地活动。观察足背动脉搏动情况观察足背动脉搏动情况 如术侧足背动脉较对侧明显减弱或与术前比较明显减弱，应考虑股动如术侧足背动脉较对侧明显减弱或与术前比较明显减弱，应考虑股动脉血栓形成。应观察肢体皮肤温度、有无苍白、病人是否自觉肢体发凉等情

9、况。脉血栓形成。应观察肢体皮肤温度、有无苍白、病人是否自觉肢体发凉等情况。观察有无造影剂引起的不良反应观察有无造影剂引起的不良反应：对做完冠状动脉造影后，尤其对老年人、原有肾功能：对做完冠状动脉造影后，尤其对老年人、原有肾功能损害者及心衰的患者，应注意观察手术后的尿量情况。损害者及心衰的患者，应注意观察手术后的尿量情况。按照医嘱采血标本，测量凝血酶原激活时间按照医嘱采血标本，测量凝血酶原激活时间()值。值。拔管时间，术后拔管时间，术后46 h可拔管。准备用物：无菌盘、无菌手套、弹力绷带、无菌纱布、无可拔管。准备用物：无菌盘、无菌手套、弹力绷带、无菌纱布、无菌剪刀及药品（多巴胺、阿托品、利多卡因

10、等）。观察面色、心率、心律、血压、患者有无不菌剪刀及药品（多巴胺、阿托品、利多卡因等）。观察面色、心率、心律、血压、患者有无不适主诉、下肢血供、足背动脉搏动。拔管后按压适主诉、下肢血供、足背动脉搏动。拔管后按压30，弹力绷带加压包扎患者体位与活动时，弹力绷带加压包扎患者体位与活动时间：尽量保持平卧位，下肢制动。如不能耐受可于拔管后间：尽量保持平卧位，下肢制动。如不能耐受可于拔管后8 h可进行床上活动，但穿刺侧肢体可进行床上活动，但穿刺侧肢体适当制动，适当制动，24 h后可下床活动后可下床活动-起搏器局部伤口沙袋（2斤）及冰袋压68小时，确定无出血后移开。观察有无伤口渗血，红肿等并发症。-永久性

11、起搏器植入术后护理永久性起搏器植入术后护理 基础护理基础护理 1体位体位-2饮食饮食 3皮肤皮肤-4休息休息-预防感染预防感染 监测起搏器功能的护理监测起搏器功能的护理 取平卧位或略向左侧卧位，植入起搏器的同侧肢体要求绝对制动，通过限制活动，防止电极移位。-术后术后13天术侧肢体不宜活动，避免屈曲、抬高，术后第三天可取半卧位，天术侧肢体不宜活动，避免屈曲、抬高，术后第三天可取半卧位，术侧肢体适当活动，仍不宜抬高，术侧肢体适当活动，仍不宜抬高，7天内不宜洗澡。天内不宜洗澡。-临时起搏器安装术后护理临时起搏器安装术后护理了解起搏频率、起搏电流、起搏感知，注意观察心律与心率的变化。观察起搏导线撕裂、

12、电极脱位、电池了解起搏频率、起搏电流、起搏感知，注意观察心律与心率的变化。观察起搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等，应经常巡视，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是否妥当。临时起搏器体外脉冲发生器应消耗等，应经常巡视，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是否妥当。临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每班应检查接头连接处，确保安全起搏。穿刺处每天固定在床上或患者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每班应检查接头连接处，确保安全起搏。穿刺处每天更换敷料，外露的导管盘绕成环，用敷料保护固定，以减少感染。更换敷料，外露的导管盘绕成环，用敷料保护固定，以减少感染。注意穿刺部位渗血情况，保持局部清洁干燥，防止感染。注意穿刺部位渗血情况，保持局部清洁干燥，防止感染。术后取平卧位，术侧髋关节制动，避免髋关节屈伸，以免电极脱出起搏失灵。术后取平卧位，术侧髋关节制动，避免髋关节屈伸，以免电极脱出起搏失灵。-谢谢！Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程