亚洲高血压合并左心室肥厚诊断专家共识解读课件.pptx

1、 二、倍怡二、倍怡 氯沙坦钾片氯沙坦钾片 一、亚洲高血压合并左心室肥厚诊治专家一、亚洲高血压合并左心室肥厚诊治专家共识解读共识解读亚洲高血压合并左心室肥厚诊治亚洲高血压合并左心室肥厚诊治专家共识解读专家共识解读孙宁玲，孙宁玲，王继光，谢良地，陈鲁，王继光，谢良地，陈鲁原，牟建军，孙跃民，原，牟建军，孙跃民，霍勇霍勇亚洲心脏病学会，中国高血压联盟，亚洲心脏病学会，中国高血压联盟，中国医师协会高血压专业委员会中国医师协会高血压专业委员会前言前言u左心室肥厚(，)是一种心室壁增厚、心肌重量增加和心肌重塑的心肌变化现象。在生理状态下一些从事高运动负荷的运动员可以出现代偿性，但高血压作为引起心肌病理性改

2、变的重要疾病之一，可导致血流动力学、神经体液等方面的诸多异常变化，使心肌产生病理性。u临床上有超过的高血压可能发生，且发生率与高血压严重程度呈正相关u高血压伴 的加权危险将会加剧并促进心脑血管病的发生和进展，因此高血压伴 是一种必须关注的靶器官损害。u亚洲地区的高血压指南均将 作为重要的高血压心脏靶器官受损指标，也指出控制血压是延缓以及逆转 进程的重要治疗策略高血压合并高血压合并 的流行病学的流行病学 目前高血压患者 的临床诊断主要依赖于心电图(，)和超声心动图(，)。不同的方法得到的 检出率存在较大差异。男性检出率男性检出率女性检出率女性检出率高加索人高加索人亚洲亚洲中国中国检出率.检出率.

3、亚洲高血压合并左心室肥厚诊治专家共识，中华高血压杂志,()高血压合并高血压合并 的发生机制及危害的发生机制及危害血液动力学因素血液动力学因素神经体液调节因素神经体液调节因素心血管组织旁分泌心血管组织旁分泌自分泌因子的参与自分泌因子的参与遗传因素遗传因素主要因素主要因素血流动力学因素血流动力学因素高血压患者高血压患者左室肥厚、左室重量指数增加压力负荷压力负荷（收缩期负荷）（收缩期负荷）容量负荷容量负荷（舒张期负荷）（舒张期负荷）增加心肌细胞容积、心肌细胞尺寸以及改变胶原蛋白基质的成分增加心肌细胞容积、心肌细胞尺寸以及改变胶原蛋白基质的成分神经体液因素神经体液因素神经体液因素系统：活性增加，循环中

4、的血管紧张素强力收缩小动脉、刺激醛固酮分泌而扩容、促进儿茶酚胺释放，从而显著升压。局部组织中的 则发挥长期效应，通过结合其 型受体，调控原癌基因和相关蛋白表达，使心肌细胞肥大、胶原增生，进而导致心脏纤维重构和 交感神经肾上腺素系统：交感神经兴奋性升高引起去甲肾上腺()增多，通过兴奋 肾上腺素能受体使心肌细胞蛋白合成增多，促使心肌细胞总蛋白和非收缩蛋白合成，出现心肌细胞肥大。同时，交感神经系统活性升高也导致炎症因子入侵心脏，引发心肌纤维化，进一步加重心肌肥厚。高血压合并高血压合并 的危害的危害危害降低冠状动脉血流储备（）影响左心室功能增加心律失常风险增加心肌缺血风险左心室舒张功能不全、左心室收缩

5、功能障碍 程度越重，心血管病风险越高增加肾脏和主要心血管事件及死亡风险逆转逆转 的意义的意义降低心血管事件风险其他获益，如降低糖尿病新发率高血压合并高血压合并 的诊断方法和诊断流程的诊断方法和诊断流程确诊高血压 确诊 排除导致 的其他原因 诊断方法诊断方法 的诊断方法包括心电图、心脏核磁共振成像(，)等，这些诊断方法的敏感性、特异性不同，费用和可及性也存在差异(表)诊断方法诊断方法心电图有很强的特异性，但敏感性差，而超声心动图的特异性和敏感性都好。心电图应该作为所有高血压患者的筛查手段，有条件的医院可以进行超声检查。心电图是一种筛查方式，超声心动图则可以确诊。心电图可以捕捉到心律不齐，而心律不

6、齐在超声心动图中可能会受影响。当左室肥厚确诊而不能确定原因时，可行 诊断：孙宁玲教授谈高血压目标值研究进展与会议热点 常用心电图诊断常用心电图诊断 的标准的标准 指数().欧洲高血压学会欧洲心脏病学会 高血压管理指南 日本高血压指南或 指数.中国高血压防治指南 电压 时间乘积 高血压管理指南 中国高血压防治指南 .高血压管理指南左心室高电压(如 .)可作为简易指标，用于初步诊断常用诊断常用诊断 的标准的标准诊断的标准（诊断的标准（型超声的立方体法）：型超声的立方体法）：(男性男性)、(女性女性)计算方式：().().;()()体表面积();体表面积().身高().体质量().(男性);体表面积

7、().身高().体质量().(女性)。左心室舒张末期内径(，);室 间 隔 厚 度(，);左心室后壁厚度(，）常用诊断常用诊断 的标准的标准 高血压管理指南根据相对室壁厚度(，)()及 对 左心室重构的几何构型进行了分类，见表 成人高血压超声心动图检查建议提出：成人高血压超声心动图检查建议提出：或或(男性男性)和和 或或 (女性女性)为异常为异常常用诊断常用诊断 的标准的标准 欧洲心血管影像协会美国超声心动图学会()左心室舒张末期内径(，);室 间 隔 厚 度(，);左心室后壁厚度(，）临床上应根据不同条件因人而异地对高血压患者进行 检查:在总体心血管病危险中度的高血压患者中，可能检出心电图未

8、能检出的;在由心电图诊断的 的高血压患者中，可更精确地量化评估肥厚情况，并对其几何结构和危险进行定义;在有心脏病症状的高血压患者中，有助于诊断其基础疾病。局限性心律失常患者体动会造成伪影成本价格较高不用于常规诊断，可作为 鉴别诊断方法。高血压合并高血压合并 诊断路径诊断路径高血压高血压（依据指南标准确定高血压）（依据指南标准确定高血压）适用于所有类别的医院适用于所有类别的医院（基层和等级医院）（基层和等级医院）心电图检查心电图检查（可作为基础筛查方法）（可作为基础筛查方法）注：左心室肥厚；：超声心动图；：心脏核磁共振成像；：左心室质量指数；：室间隔厚度；：左心室后壁厚度高血压合并高血压合并 诊

9、断路径诊断路径心电图、心电图、以及以及 种检查方法种检查方法在诊断在诊断 中的临床意义中的临床意义注：超声心动图；：心脏核磁共振成像；：左心室肥厚高血压合并高血压合并 诊断路径诊断路径注：左心室肥厚；：超声心动图；：心脏核磁共振成像；：慢性进行性眼外肌瘫痪；：心内膜心肌活检；：综合征；：延迟钆强；：左心室流出道不同病因不同病因 的诊断路径的诊断路径高血压合并高血压合并 的治疗策略的治疗策略高血压合并高血压合并 患者的降压目标患者的降压目标推荐高血压伴 患者应参照心力衰竭患者，血压目标值为 中国高血压防治指南 高血压合并高血压合并 药物治疗策略药物治疗策略目前主要药物、利尿剂、受体阻滞剂，及上述

10、药物组成的联合治疗或固定配比复方制剂。0%5%10%15%ARB CCBACEI 利尿剂B受体阻滞剂五类降压药逆转五类降压药逆转LVH的作用（的作用（LVMI下降百分比）下降百分比）.，()项临床试验，包括个积极治疗组（患者）和个安慰剂组（患者）纳入研究。对患者治疗持续时间和舒张压变化进行调整，不同药物类别间差异明显（）。优选具有改善优选具有改善 循证医学证据的药物。目前循证医学证据的药物。目前 阻断剂的证据最多。阻断剂的证据最多。药物选择和应用药物选择和应用p有干预 证据的 有卡托普利、依那普利、雷米普利等p早期临床研究通常认为 逆转 的作用优于钙拮抗剂、利尿剂和 受体阻滞剂p近年发表的荟萃

11、分析显示，逆转 的作用与其他降压药相比差异无统计学意义p 抑制缓激肽的降解，使用 后体内缓激肽的量将聚集增多，引起咳嗽、血管神经性水肿等不良反应较多，患者治疗的依从性下降，这种现象在亚洲更为常见。p研究均针对 的逆转，而非临床终点事件药物选择和应用药物选择和应用p逆转 的作用已经得到大量临床研究和荟萃分析结果确认p氯沙坦是目前唯一具有逆转 并改善心血管硬终点证据的p研究p方法：纳入 例心电图诊断的 的高血压患者，随机接受以氯沙坦或阿替洛尔为基础的降压治疗。p结果：.终点事件或随访结束时 的患者使用氯沙坦 (平均剂量 )，在不达标的情况下增加氢氯噻嗪，结果显示在降压水平相当的前提下，氯沙坦较阿替

12、洛尔有更强的逆转 的效果，并进一步降低非致死性心肌梗死、非致死性脑卒中及心血管病死亡的复合终点风险(.)以及脑卒中风险 (.)，同时显著降低新发心房颤动风险 和新发糖尿病风险 。p.研究结束时，的向心性重构和的向心性肥厚患者获得逆转。p.研究亚组分析还显示，与 逆转的患者相比，持续进展的患者的心血管事件风险显著增加。受体阻滞剂受体阻滞剂药物选择和应用药物选择和应用p 受体阻滞剂与 肾上腺素能受体结合，从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对心脏 受体的激动作用，实现改善 的目的。p常用的 受体阻滞剂中普奈洛尔和阿替洛尔等非选择及亲水性的 受体阻滞剂在临床试验中逆转 的作用较弱，亲脂性、高度 选择性的 受体

13、阻滞剂可能具有改善 的优势，但目前循证医学证据还不够充分。血压控制达标血压控制达标()高血压合并高血压合并 临床管理推荐临床管理推荐高血压高血压 的筛查及诊断的筛查及诊断共识：所有高血压患者均应采用心电图进行 筛查；有条件进行 的医疗机构应对所有高血压患者行 筛查，并 将 测定作为常规项目开展；(男)、(女)作为主要诊断标准；或(男)、(女)作为简易的早期 评价指标，提示早期 的诊断；对心电图阳性而无条件行超声诊断的基层医疗机构可转至上一级医院进 行 检查；对临床解释不清的 可行 鉴别诊断。建议：心电图作为高血压合并 的主要筛查方法；作为高血压合并 的主要诊断方法；心肌 作为 的鉴别诊断方法；

14、有心脏超声的医疗机构的超声心动图室将 指标作为常规项目开展。高血压合并高血压合并 的治疗建议的治疗建议p行为生活方式干预：控制盐摄入量、减低体质量、改善焦虑等心理状态p对明确诊断的高血压合并 优先推荐有循证医学证据(氯沙坦)；血压不达标的患者可应用双倍剂量 加小剂量利尿剂，提倡单片固定复方制剂；没有氯沙坦的医疗机构可考虑其他 或，但证据强度较弱;p对有舒张或收缩功能不全迹象，心率偏快(心率 次)或者有心房颤动的高血压合并 患者可联合使用高度心脏选择性、亲脂性高的 受体阻滞剂;p血压仍不能达标的患者可联合使用长效钙拮抗剂；p直接血管扩张剂(肼苯达嗪)和短效 受体阻滞剂(哌唑嗪)慎用于高血压合并

15、患者。高血压合并高血压合并 患者的随访患者的随访血压的随访血压的随访高血压高血压 的筛查及诊断的筛查及诊断高血压合并 诊断早期可 个月随访 次，若治疗已 个月，使用了至少 种降压药，血压仍未达标，应考虑将患者转至高血压专科门诊或上级医院治疗。推荐：采用 对患者 的逆转状态进行随访评估。干预早期可 个月时随访复查，以后可一年检查一次。对伴有心房颤动的高血压 患者，个月可采用心电图进行心率、心律和 指标的随访。另外，随访中还应包括血脂、血糖、血肌酐、血钾，以及其他需要的靶器官损害指标的检测，为高血压合并 患者的评估提供全面的信息。倍怡倍怡 氯沙坦钾片氯沙坦钾片“质量源于设计”研发理念 以与原研药同

16、等的疗效为研发标准国际一流的生产设备以欧美认证的原料药和进口辅料为源头保证从研发、注册到采购、生产，从检测、包装到仓储、流通，每一个环节都 切实按照国际顶尖的标准内控标准高于国家标准倍怡倍怡 氯沙坦钾片氯沙坦钾片华海华海 多个心血管产品国外上市多个心血管产品国外上市 华海借力于其在“普利”与“沙坦”原料方面的优势，目前已有众多抗高血压制剂获得文号，并在国外上市药品通用名称规格（）文号适应症赖诺普利片、高血压赖诺普利氢氯噻嗪片、高血压盐酸苯那普利片、高血压氯沙坦钾片、高血压厄贝沙坦片、高血压厄贝沙坦氢氯噻嗪片、高血压缬沙坦片、高血压缬沙坦氢氯噻嗪片、高血压奥美沙坦酯氢氯噻嗪片、高血压福辛普利钠片

17、,高血压盐酸喹那普利片 ,高血压倍怡倍怡国内外同步销售的心血管产品国内外同步销售的心血管产品倍怡倍怡 治疗费用低治疗费用低 惠民之选惠民之选商品名通用名生产厂家日均治疗费用（元）倍怡氯沙坦钾片华海科素亚氯沙坦钾片默沙东安博维厄贝沙坦片赛诺菲代文缬沙坦胶囊诺华必洛斯坎地沙坦酯片天津武田美卡素替米沙坦片勃林格殷格翰备注：日均服用剂量参照各产品说明书推荐维持剂量，日均治疗费用参照重庆地区中标价计算倍怡 日治疗费用相对较低，用药性价比更高，减轻患者负担，惠民之选！倍怡 简要说明书药品名称氯沙坦钾片规格；适应症原发性高血压用法用量对多数患者，通常起始和维持剂量为每天一次。在部分患者中，剂量增加到每天一次可产生进一步的降压作用。有效期个月