产后出血专业知识讲座培训课件.ppt

1、产后出血专业知识讲座探讨：产后出血的原因探讨：产后出血的原因探讨：产后出血的诊断探讨：产后出血的诊断探讨：产科出血的治疗措施探讨：产科出血的治疗措施产后出血专业知识讲座2 据我国孕产妇死亡据我国孕产妇死亡首要原因首要原因，占总分娩数，占总分娩数23%。预后预后:与失血量、失血速度及产妇体质有关。与失血量、失血速度及产妇体质有关。Sheehans 综合征综合征：产妇短时大量失血，长期休克引起的：产妇短时大量失血，长期休克引起的脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退。脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退。产后出血专业知识讲座31.子宫收缩乏力子宫收缩乏力2.胎盘因素胎盘因素3.软产道损伤软产

2、道损伤4.凝血功能障碍凝血功能障碍产后出血专业知识讲座4 子宫收缩乏力（子宫收缩乏力（uterine atony）:精神紧张、对分娩的恐惧等。精神紧张、对分娩的恐惧等。：产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病引起子宫肌水肿及渗血。妊娠期高血压疾病引起子宫肌水肿及渗血。产后出血专业知识讲座5 胎盘因素：胎盘因素：膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全等。膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全等。l胎盘粘连胎盘粘连（）胎盘植入胎盘植入（）：）：胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连胎盘粘连 胎盘绒毛穿入子宫壁肌层为胎盘绒毛穿入子宫壁肌层为胎盘植入胎盘

3、植入：部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜。：部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜。产后出血专业知识讲座6 胎盘因素：胎盘因素：l胎盘粘连胎盘粘连（）胎盘植入胎盘植入（）：）：部分性粘连或植入导致致命性大量出血部分性粘连或植入导致致命性大量出血 完全性粘连或植入无出血完全性粘连或植入无出血 常见原因：多次人工流产、宫腔感染常见原因：多次人工流产、宫腔感染 原发性子宫蜕膜发育不良原发性子宫蜕膜发育不良产后出血专业知识讲座7 软产道损伤软产道损伤 产后出血专业知识讲座8 凝血功能障碍凝血功能障碍（coagulation defects）l妊娠合并凝血功能障碍性疾病妊娠合并凝血功能障碍性疾病l妊娠并发症：死胎、

4、胎盘早剥、羊水栓塞妊娠并发症：死胎、胎盘早剥、羊水栓塞 重度子痫前期导致重度子痫前期导致DIC产后出血专业知识讲座9 子宫收缩乏力子宫收缩乏力l常为分娩过程中宫缩乏力的延续。胎盘娩出后阴道多量出血。常为分娩过程中宫缩乏力的延续。胎盘娩出后阴道多量出血。l出血多为间歇性阴道流血、血色暗红、有血凝块。出血多为间歇性阴道流血、血色暗红、有血凝块。l子宫底高、软如袋状，轮廓不清。子宫底高、软如袋状，轮廓不清。产后出血专业知识讲座10 胎盘因素胎盘因素l 胎盘娩出前阴道血量多胎盘娩出前阴道血量多,首先考虑胎盘因素首先考虑胎盘因素l 粘连或部分植入时粘连或部分植入时,已剥离部分出血不止已剥离部分出血不止l

5、 剥离不全或宫腔滞留时剥离不全或宫腔滞留时,常伴子宫收缩乏力常伴子宫收缩乏力l 胎盘嵌顿时胎盘嵌顿时,子宫下段狭窄环子宫下段狭窄环产后出血专业知识讲座11 软产道裂伤软产道裂伤胎儿娩出后胎儿娩出后,出血持续不断出血持续不断,血色鲜红但能自凝血色鲜红但能自凝l 宫颈裂伤多发生于两侧宫颈裂伤多发生于两侧,严重者延及子宫下段严重者延及子宫下段l 阴道裂伤多在侧壁、后壁和会阴阴道裂伤多在侧壁、后壁和会阴产后出血专业知识讲座12产后出血专业知识讲座13 凝血功能障碍凝血功能障碍l孕前或妊娠期亦有易出血倾向；孕前或妊娠期亦有易出血倾向；l子宫大量出血或少量持续不断出血，血液不凝；子宫大量出血或少量持续不断

6、出血，血液不凝；l血小板计数、纤维蛋白原等有关凝血功能的实验血小板计数、纤维蛋白原等有关凝血功能的实验室检查有助于诊断。室检查有助于诊断。产后出血专业知识讲座14隐匿性隐匿性软产道损伤软产道损伤：失血表现明显伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑失血表现明显伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道壁血肿。隐匿性软产道损伤，如阴道壁血肿。产后出血专业知识讲座151.1.测量失血有测量失血有3 3种方法：种方法：称重法：称重法：失血量失血量ml=ml=【胎儿娩出后接血敷料湿重（胎儿娩出后接血敷料湿重（g g）-接血前敷料干重（接血前敷料干重（g g）】/1.05(/1.05(血液比重血液

7、比重g/ml)g/ml)容积法：产后接血容器收集血液容积法：产后接血容器收集血液 面积法：粗略估计面积法：粗略估计 产后出血专业知识讲座162.2.子宫收缩乏力子宫收缩乏力:正常情况下胎盘娩出后宫底平脐或脐下一横指正常情况下胎盘娩出后宫底平脐或脐下一横指 子宫收缩硬子宫收缩硬子宫收缩乏力时子宫收缩乏力时,宫底升高、子宫软、宫底升高、子宫软、轮廓不清、阴道流血多轮廓不清、阴道流血多按摩子宫或应用宫缩剂子宫硬，阴道流血减少按摩子宫或应用宫缩剂子宫硬，阴道流血减少产后出血专业知识讲座173.3.胎盘因素：胎盘因素：胎儿娩出胎儿娩出1010分钟内胎盘未出，阴道大量出血分钟内胎盘未出，阴道大量出血 胎盘

8、残留是产后出血的常见原因胎盘残留是产后出血的常见原因 产后出血专业知识讲座184.4.软产道裂伤：软产道裂伤：注意检查宫颈裂伤、会阴裂伤或阴道裂伤注意检查宫颈裂伤、会阴裂伤或阴道裂伤会阴裂伤分会阴裂伤分4 4度度度度：会阴皮肤阴道入口粘膜撕裂，未达肌层：会阴皮肤阴道入口粘膜撕裂，未达肌层度度：裂伤达会阴筋膜及肌层：裂伤达会阴筋膜及肌层度度：肛门外括约肌断裂，直肠粘膜完整：肛门外括约肌断裂，直肠粘膜完整度：度：肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露产后出血专业知识讲座194.4.凝血功能障碍：凝血功能障碍：全身多部位出血全身多部位出血 止血困难止血困难 血小

9、板、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检查血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检查 产后出血专业知识讲座20 迅速止血；补充血容量，纠正休克；预防感染迅速止血；补充血容量，纠正休克；预防感染I.宫缩乏力宫缩乏力按摩子宫：按摩子宫：两种方法两种方法产后出血专业知识讲座21I.宫缩乏力宫缩乏力应用缩宫素应用缩宫素:缩宫素缩宫素 10u 10u 麦角新碱麦角新碱 0.2-0.4mg0.2-0.4mg 前列腺素类药物：米索前列腺醇前列腺素类药物：米索前列腺醇 200ug200ug含服含服 卡前列甲脂酸卡前列甲脂酸 1mg1mg 地诺前列酮地诺前列酮 0.5-1mg0.5-1mg（普贝生或栓）（普

10、贝生或栓）卡前列氨丁三醇注射液卡前列氨丁三醇注射液250ug250ug（欣母沛）（欣母沛）产后出血专业知识讲座22产后出血专业知识讲座23I.宫缩乏力宫缩乏力填塞宫腔填塞宫腔产后出血专业知识讲座24产后出血专业知识讲座25I.宫缩乏力宫缩乏力结扎子宫动脉及髂内动脉结扎子宫动脉及髂内动脉髂内动脉和子宫动脉栓塞术髂内动脉和子宫动脉栓塞术子宫切除子宫切除产后出血专业知识讲座26产后出血专业知识讲座27产后出血专业知识讲座28产后出血专业知识讲座29产后出血专业知识讲座30号肠线号肠线切开子宫切开子宫探查、刮宫探查、刮宫前后挤压效果前后挤压效果产后出血专业知识讲座31产后出血专业知识讲座32加强宫缩（

11、按摩子宫子宫收缩药）加强宫缩（按摩子宫子宫收缩药）同时开通静脉通路，快速补液，吸氧，抢救休克同时开通静脉通路，快速补液，吸氧，抢救休克（填塞纱布条）（填塞纱布条）保守手术（介入结扎子宫血管）保守手术（介入结扎子宫血管）子宫切除子宫切除产后出血专业知识讲座33II.胎盘因素的处理胎盘因素的处理l 胎盘已剥离胎盘已剥离:排空膀胱排空膀胱,牵拉脐带牵拉脐带,协助胎盘娩出协助胎盘娩出.l 胎盘剥离不全或粘连胎盘剥离不全或粘连:徒手剥离胎盘徒手剥离胎盘l 胎盘植入的处理胎盘植入的处理:一旦诊断一旦诊断,立即手术立即手术l残留胎盘胎膜组织残留胎盘胎膜组织,清宫术清宫术l胎盘嵌顿在子宫狭窄环胎盘嵌顿在子宫狭

12、窄环,全麻下收取胎盘全麻下收取胎盘产后出血专业知识讲座34产后出血专业知识讲座35产后出血专业知识讲座36 软产道裂伤软产道裂伤宫颈裂伤缝合宫颈裂伤缝合.阴道裂伤缝合阴道裂伤缝合:会阴裂伤缝合会阴裂伤缝合 凝血功能障碍凝血功能障碍l如全身出血性疾病为妊娠禁忌征如全身出血性疾病为妊娠禁忌征,早孕及时终止妊娠早孕及时终止妊娠.l孕中晚期孕中晚期,去除病因去除病因,治疗原发病治疗原发病.产后出血专业知识讲座37宫颈裂伤缝合宫颈裂伤缝合 产后出血专业知识讲座38V.出血性休克的处理出血性休克的处理1接诊处理：开放静脉通路、迅速扩容，记尿量，吸氧；配血、血尿常规、肝肾功、电解质、凝血功能、动脉血气等；必

13、要时血液动力学检测2补充血容量：l先晶体、后胶体，先快后慢，注意纠正酸中毒；产后出血专业知识讲座40精神脉搏100次/分尿量30ml/h收缩压90mmHg 脉压30mmHg 皮肤温暖产后出血专业知识讲座41 重视产前保健重视产前保健l 对于合并凝血功能障碍、重症肝炎等不宜妊娠对于合并凝血功能障碍、重症肝炎等不宜妊娠.l 积极治疗各种血液系统疾病及各种并发症积极治疗各种血液系统疾病及各种并发症,及时处理产程及时处理产程 正确处理产程正确处理产程第一产程第一产程,防止产程延长防止产程延长.第二产程第二产程,适时行会阴侧切适时行会阴侧切,阴道手术操作正规阴道手术操作正规,产后及时给予缩宫素产后及时给

14、予缩宫素 第三产程第三产程:是预防产后出血的关键。是预防产后出血的关键。严密观察产后出血量；严密观察产后出血量；如胎儿娩如胎儿娩出后出后30分钟胎盘仍未娩出或出血过多，分钟胎盘仍未娩出或出血过多，及时宫腔探查。及时宫腔探查。加强产后观察加强产后观察:l80%发生在产后发生在产后2h，失血多及时补充血容量，及时排空膀胱，早期，失血多及时补充血容量，及时排空膀胱，早期哺乳。哺乳。产后出血专业知识讲座42 原桂林市文联副秘书长刘晶，结婚两年后怀孕，原桂林市文联副秘书长刘晶，结婚两年后怀孕，LMP1996LMP1996年年3 3月月2626日。日。1996 1996年年1212月月2626日上午日上午

15、8 8时时1010分，刘晶去桂林医学院附院检查。为刘晶分，刘晶去桂林医学院附院检查。为刘晶检查的医生告诉她，一切都蛮好的，准备住院吧。上午检查的医生告诉她，一切都蛮好的，准备住院吧。上午9 9时时1010分，刘分，刘晶进到了该院妇产科住院部待产。晶进到了该院妇产科住院部待产。入院测听胎心音：胎心音弱。护理为刘晶进行了灌肠，灌肠后刘晶入院测听胎心音：胎心音弱。护理为刘晶进行了灌肠，灌肠后刘晶开始阴道流血。开始阴道流血。产后出血专业知识讲座43 当班护士白崇娟报告了主管医生陈韵洁，陈去看了刘晶。此后白当班护士白崇娟报告了主管医生陈韵洁，陈去看了刘晶。此后白护士又告知陈韵洁：刘晶大出血。陈韵洁疑是胎

16、盘早剥，嘱送护士又告知陈韵洁：刘晶大出血。陈韵洁疑是胎盘早剥，嘱送B B超超室检查，检查结果表明，刘晶腹中的胎儿已经死亡。室检查，检查结果表明，刘晶腹中的胎儿已经死亡。中午中午1212时，陈韵洁作出诊疗计划：完善各项常规检查，立即行引时，陈韵洁作出诊疗计划：完善各项常规检查，立即行引产术。产术。1212时时3030分，另一当班护士罗小红见刘晶流血量多，要求陈韵分，另一当班护士罗小红见刘晶流血量多，要求陈韵洁前来处理，陈说在为另一产妇接生。洁前来处理，陈说在为另一产妇接生。产后出血专业知识讲座44v 后刘晶被送入产房观察。后刘晶被送入产房观察。1313时时1515分左右，陈韵洁为刘晶作了检查，分

17、左右，陈韵洁为刘晶作了检查，没有特殊交待。其后刘晶出现了恶心和呕吐，自我感觉越来没有特殊交待。其后刘晶出现了恶心和呕吐，自我感觉越来越冷。越冷。1313时时5050分，刘晶烦躁、怕冷、腹痛难忍，护士将情况告诉陈分，刘晶烦躁、怕冷、腹痛难忍，护士将情况告诉陈韵洁后，陈说要考试，没有到病房看刘晶。韵洁后，陈说要考试，没有到病房看刘晶。1515时时4040分后，妇产科主分后，妇产科主任程贞玉得到报告，前来为刘晶做了任程贞玉得到报告，前来为刘晶做了“人工破膜人工破膜”、“点滴催产点滴催产素素”、“头皮牵引术头皮牵引术”，并注射了，并注射了50mg50mg杜冷丁。程贞玉离开产房时，杜冷丁。程贞玉离开产房

18、时，由回来的陈韵洁和护师江竹筠及护士刘欣继续观察刘晶。由回来的陈韵洁和护师江竹筠及护士刘欣继续观察刘晶。产后出血专业知识讲座45v 陈韵洁未向护士提出任何特殊护理要求。陈韵洁未向护士提出任何特殊护理要求。1717时时3030分，陈韵洁去吃分，陈韵洁去吃饭，离开产房。饭，离开产房。1717时时4545分，刘晶休克。此时，程贞玉及两位护士分，刘晶休克。此时，程贞玉及两位护士长来到产房，嘱对刘晶行抗休克治疗，并急请长来到产房，嘱对刘晶行抗休克治疗，并急请B B超。超。B B超提示为超提示为“胎盘胎盘早剥早剥”。1818时时3030分，经刘晶家属同意，选择剖腹取胎术。分，经刘晶家属同意，选择剖腹取胎术

19、。1919时，刘晶时，刘晶剖腹产。剖腹产。术中见子宫乏力，经注催产素、麦角新碱，按摩热敷术中见子宫乏力，经注催产素、麦角新碱，按摩热敷，均无效，子宫疲软，血流如水样，不凝，得到刘晶家属同意后，均无效，子宫疲软，血流如水样，不凝，得到刘晶家属同意后，为刘晶实施了子宫切除术。为刘晶实施了子宫切除术。产后出血专业知识讲座46v 24 24时，刘晶被送进了重症监护室。次日，刘晶才从昏迷中苏醒时，刘晶被送进了重症监护室。次日，刘晶才从昏迷中苏醒过来。从此，年轻美丽的刘晶成了一个没了子宫的女人。她再也过来。从此，年轻美丽的刘晶成了一个没了子宫的女人。她再也不能成为一个母亲了。不能成为一个母亲了。1997

20、1997年年8 8月，刘晶辞去工作，漂泊在广州等地，向医学界、法律月，刘晶辞去工作，漂泊在广州等地，向医学界、法律界人士咨询、求助。界人士咨询、求助。1998 1998年年2 2月，刘晶主动跟丈夫离了婚。月，刘晶主动跟丈夫离了婚。1998 1998年年1111月月1515日，刘晶将桂林医学院附属医院告上了法院。日，刘晶将桂林医学院附属医院告上了法院。产后出血专业知识讲座47 1998 1998年年1212月月2424日，桂林市秀峰区人民法院作出判决：日，桂林市秀峰区人民法院作出判决：不属于医疗事故，原告的请求就没有事实根据和法律依据，不属于医疗事故，原告的请求就没有事实根据和法律依据，其请求本

21、院不支持。其请求本院不支持。1999 1999年年2 2月月4 4日，刘晶不服一审判决，上诉到桂林市中级人民法院。日，刘晶不服一审判决，上诉到桂林市中级人民法院。在法院作出一审判决后，刘晶的病历及法院的判决结果一经上网，在法院作出一审判决后，刘晶的病历及法院的判决结果一经上网，很快便引起了海内外的关注。很快便引起了海内外的关注。v 产后出血专业知识讲座48 1999 1999年年6 6月，桂林市中院委托司法部司法鉴定科学技术研究所鉴定。月，桂林市中院委托司法部司法鉴定科学技术研究所鉴定。分析意见：经治医院对刘晶所作的分析意见：经治医院对刘晶所作的“胎盘早剥、胎死宫内、子宫胎盘胎盘早剥、胎死宫内

22、、子宫胎盘卒中、失血性休克卒中、失血性休克”直至施行子宫切除术，主要是自身疾病的发生、直至施行子宫切除术，主要是自身疾病的发生、发展、演变的结局，但经治医院对其病情观察不够严密，未能及时发展、演变的结局，但经治医院对其病情观察不够严密，未能及时地采取有效措施终止妊娠致使病情加剧，两者之间存在着间接因果地采取有效措施终止妊娠致使病情加剧，两者之间存在着间接因果关系。关系。v 产后出血专业知识讲座49v在秀峰区法院重审庭审期间，司法部司法鉴定研究所的鉴定人在秀峰区法院重审庭审期间，司法部司法鉴定研究所的鉴定人朱广友、程亦斌出庭质证说：朱广友、程亦斌出庭质证说：“如果医院采取及时果断措施，完如果医院

23、采取及时果断措施，完全有可能保住子宫。经治医院没有足够重视腹痛、流血的孕妇主全有可能保住子宫。经治医院没有足够重视腹痛、流血的孕妇主诉，对疾病观察不严密；注射杜冷丁，可能掩盖病情；诊断为胎诉，对疾病观察不严密；注射杜冷丁，可能掩盖病情；诊断为胎盘早剥后，处理不果断，未能及时终止妊娠；作为三甲医院在保盘早剥后，处理不果断，未能及时终止妊娠；作为三甲医院在保留子宫措施上不够，没有采用子宫动脉结扎等手段。留子宫措施上不够，没有采用子宫动脉结扎等手段。”产后出血专业知识讲座501.G1P1G39+W LOA 死产死产 2.珍贵儿珍贵儿3.胎盘早剥胎盘早剥4.子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中5.子宫收缩乏力子宫收缩乏力6.产后出血产后出血7.失血性休克失血性休克 产后出血专业知识讲座51医护人员要有高度的责任心和精湛的技术。医护人员要有高度的责任心和精湛的技术。产后出血专业知识讲座52产后出血专业知识讲座53