产后出血指南草案课件.ppt

1、主要内容主要内容oPPH的原因和高危因素的原因和高危因素oPPH的诊断的诊断oPPH的预防的预防oPPH的处理流程的处理流程oPPH的处理原则的处理原则o欣母沛的临床应用欣母沛的临床应用2020/11/31主要内容P P H 的原因和高危因素2 0 2 0/1 1/3 1前言前言o产后出血（产后出血（postpartum haemorrhage,PPH）是目前我国孕产妇死亡）是目前我国孕产妇死亡的首要原因。的首要原因。o我国我国PPH诊治规范不统一，尤其在一些边缘的省市，诊治规范不统一，尤其在一些边缘的省市，PPH导致的孕导致的孕产妇死亡比例占产妇死亡比例占40%以上。近年来国外多个国家根据循

2、证医学的证以上。近年来国外多个国家根据循证医学的证据，对产后出血做了指南。而国内尚没有，因此有必要制定符合我据，对产后出血做了指南。而国内尚没有，因此有必要制定符合我们国情的产后出血诊治指南。们国情的产后出血诊治指南。o本指南的制定主要参考了加拿大妇产科学会产后出血预防和处理指南本指南的制定主要参考了加拿大妇产科学会产后出血预防和处理指南以及美国、英国等关于产后出血预防和处理的指南，并结合国内外有关以及美国、英国等关于产后出血预防和处理的指南，并结合国内外有关临床经验，旨在规范和指导妇产科医生对产后出血的预防、干预和治疗。临床经验，旨在规范和指导妇产科医生对产后出血的预防、干预和治疗。2020

3、/11/32前言产后出血（p o s t p a r t u m h a e mo r r h a g e,一、一、PPH的原因和高危因素的原因和高危因素2020/11/33一、P P H 的原因和高危因素2 0 2 0/1 1/3 3PPH的原因的原因o宫缩乏力（宫缩乏力（7090%）o产道损伤（产道损伤（20%）o胎盘因素（胎盘因素（10%）o凝血功能障碍（凝血功能障碍（1%）2020/11/34P P H 的原因宫缩乏力（7 0 9 0%）2 0 2 0/1 1/3 4子宫收缩异常子宫收缩异常原因病因高危因素子宫收缩异常全身因素产妇体质虚弱或合并慢性全身性疾病或精神紧张等 药物过多使用麻

4、醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等 产程因素急产、产程延长或滞产、试产失败等产科并发症子痫前期、妊娠贫血等羊膜腔内感染破膜时间长、发热等子宫过度膨胀羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等 子宫肌壁损伤多产、剖宫产史、子宫肌瘤挖除后等 子宫发育异常双子宫、双角子宫、残角子宫等2020/11/35子宫收缩异常原因病因高危因素子宫收缩异常全身因素产妇体质虚弱产道损伤产道损伤原因病因高危因素产道损伤宫颈、阴道或会阴撕裂 急产、手术产、软产道弹性差或水肿或疤痕等 剖宫产子宫切口延伸或撕裂 胎位不正、胎头深陷子宫破裂 前次子宫手术史 子宫内翻 产次多、子宫底部胎盘2020/11/36产道损伤原因病因高危因素产道损伤宫颈、阴

5、道或会阴撕裂 急产胎盘因素胎盘因素原因病因高危因素胎盘因素胎盘异常 多次人流或生产或子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥 胎盘胎膜残留 产次多，既往胎盘粘连史 2020/11/37胎盘因素原因病因高危因素胎盘因素胎盘异常 多次人流或生产或子凝血功能障碍凝血功能障碍原因病因高危因素凝血功能障碍血液性疾病 遗传性凝血功能疾病如血友病A、温韦伯氏疾病 肝脏疾病 重症肝炎 产科DIC 羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期、绒毛膜羊膜炎及休克晚期2020/11/38凝血功能障碍原因病因高危因素凝血功能障碍血液性疾病 遗传性凝二、二、PPH的诊断的诊断2020/11/39二、P P H 的诊断2

6、 0 2 0/1 1/3 9PPH的诊断的诊断oPPH的诊断不难作出，突然的大量出血易得到的诊断不难作出，突然的大量出血易得到重视和早期诊断，但缓慢的持续少量出血和血重视和早期诊断，但缓慢的持续少量出血和血肿均易忽视。肿均易忽视。o诊断诊断PPH的关键在于对失血量有正确的测量和的关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估估计，错误低估将丧失抢救良机。将丧失抢救良机。2020/11/310P P H 的诊断P P H 的诊断不难作出，突然的大量出血易得到重视和正确估计失血量正确估计失血量 o用称重法和容积法来测量出血量用称重法和容积法来测量出血量称重法：称重法：总量（称重）总量（称重）-原纱布

7、量原纱布量/1.05(/1.05(血液比重血液比重)容积法容积法:双层单双层单:16cmx17cm/10ml:16cmx17cm/10ml 单层单单层单:17cmx18cm/10ml:17cmx18cm/10ml 四层纱布垫四层纱布垫:11cmx12cm/10ml :11cmx12cm/10ml 10cmx10cm/10ml 10cmx10cm/10ml 15cmx15cm/15ml 15cmx15cm/15ml 2020/11/311正确估计失血量 用称重法和容积法来测量出血量2 0 2 0/1 1/正确估计失血量正确估计失血量 o通过监测血压、脉搏、毛细血管再充盈、精神状态通过监测血压、脉

8、搏、毛细血管再充盈、精神状态等判断失血量等判断失血量 占血容量占血容量%脉搏脉搏 呼吸呼吸 收缩压收缩压 毛细血管再充盈毛细血管再充盈 中枢神经系统中枢神经系统 20 正常正常 正常正常 正常正常 正常正常 正常正常 20-30 100 轻度呼吸急促轻度呼吸急促 正常正常 延迟延迟 不安不安 30-40 120 显著呼吸急促显著呼吸急促 下降下降 延迟延迟 烦躁烦躁 40 140 显著呼吸急促显著呼吸急促 显著下降显著下降 缺少缺少 嗜睡嗜睡2020/11/312正确估计失血量 通过监测血压、脉搏、毛细血管再充盈、精神状态正确估计失血量正确估计失血量 o用休克指数估计失血量用休克指数估计失血量

9、 休克指数休克指数=心率心率/收缩压收缩压（mmHg）（正常）（正常0.5）休克指数休克指数 估计失血量估计失血量（ml）占血容量占血容量 0.60.9 500750 100ml，或第三产程，或第三产程1020分钟，可行人工剥离胎盘术。术前可用镇静剂，分钟，可行人工剥离胎盘术。术前可用镇静剂，手法要正确轻柔，勿强行撕拉，防胎盘残留、子宫损手法要正确轻柔，勿强行撕拉，防胎盘残留、子宫损伤或子宫内翻。伤或子宫内翻。o胎盘胎膜残留：胎盘娩出后应及时检查胎盘、胎膜胎盘胎膜残留：胎盘娩出后应及时检查胎盘、胎膜是否完整，如不全，应用手或器械清理，动作要轻是否完整，如不全，应用手或器械清理，动作要轻柔，避免

10、子宫穿孔。柔，避免子宫穿孔。2020/11/347胎盘因素的处理 胎盘滞留：第三产程阴道出血 1 0 0 ml，或第胎盘因素的处理胎盘因素的处理 植入性胎盘：植入性胎盘：o手术治疗：全部或大部分植入采用子宫切除术；小部分植入可采用手术治疗：全部或大部分植入采用子宫切除术；小部分植入可采用子宫局部切开取胎盘或局部楔形切除。子宫局部切开取胎盘或局部楔形切除。o保守治疗：保守治疗：适应症：仅适用于出血少或不出血者。适应症：仅适用于出血少或不出血者。方法：可采用方法：可采用MTX，小部分植入用，小部分植入用MTX 20mg植入局部注射或宫颈注植入局部注射或宫颈注射；大部分植入用射；大部分植入用MTX

11、50mg稀释后静滴或肌注，隔日一次，四氢叶酸稀释后静滴或肌注，隔日一次，四氢叶酸钙钙6mg肌注，隔日一次，共各三次；另可采用米非司酮肌注，隔日一次，共各三次；另可采用米非司酮25mg bid，总量，总量250mg1500mg。监测指标：监测指标：-HCG、B超胎盘大小及胎盘后血流、血常规、感染体征、出血量超胎盘大小及胎盘后血流、血常规、感染体征、出血量监测，如出血多需随时手术。监测，如出血多需随时手术。2020/11/348胎盘因素的处理 植入性胎盘：2 0 2 0/1 1/3 4 8凝血功能障碍的处理凝血功能障碍的处理 o一旦确诊一旦确诊DIC应迅速补充凝血因子作替代治应迅速补充凝血因子作替

12、代治疗，为去除病因争取到宝贵时间。疗，为去除病因争取到宝贵时间。2020/11/349凝血功能障碍的处理 一旦确诊D I C 应迅速补充凝血因子作替代治血小板血小板o用于大量输血后的稀释性血小板减少者，用于大量输血后的稀释性血小板减少者，血小板低于血小板低于2050109/L或血小板降低出或血小板降低出现不可控制渗血时使用。建议用机器单采现不可控制渗血时使用。建议用机器单采血小板，血小板，1袋为袋为1U（1个治疗剂量，含血小个治疗剂量，含血小板板2.51011），每次应输注），每次应输注1U，采集的血，采集的血小板小板72小时内用掉。小时内用掉。2020/11/350血小板用于大量输血后的稀释

13、性血小板减少者，血小板低于2 0 5新鲜冷冻血浆新鲜冷冻血浆oFFP是新鲜抗凝全血于是新鲜抗凝全血于68小时内分离血浆并快速冰冻小时内分离血浆并快速冰冻（200ml全血制备全血制备100mlFFP），几乎保存了血液中所有凝），几乎保存了血液中所有凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原。血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原。o指征：指征：(1)PT大于正常值大于正常值1.5倍或倍或INR大于大于2.0或或aPTT大于正常值大于正常值2倍；倍；(2)输入超过人体一个血容量的血液输入超过人体一个血容量的血液(大约大约70 ml/kg)时，为时，为纠正病人继发的凝血因子缺乏；纠正病人继发的凝血因子缺乏；(3)用于拮抗

14、华法林治疗；用于拮抗华法林治疗；(4)纠正已知的凝血因子缺乏；纠正已知的凝血因子缺乏；(5)必须使用肝素时病人发生肝素抵必须使用肝素时病人发生肝素抵抗抗(抗凝血酶抗凝血酶缺乏缺乏)。o应用时剂量要足，达到应用时剂量要足，达到1015ml/kg才能有效。才能有效。2020/11/351新鲜冷冻血浆F F P 是新鲜抗凝全血于6 8 小时内分离血浆并快速冷沉淀冷沉淀o系系FFP置置4融化、重离心后的白色沉淀物，即刻冷冻。融化、重离心后的白色沉淀物，即刻冷冻。o出血病人输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏，出血病人输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋白原浓度高于如纤维蛋白原浓度高于150

15、mg/dl不必输注冷沉淀。不必输注冷沉淀。o200ml FFP制备的冷沉淀为制备的冷沉淀为1U（约（约25ml，含纤维蛋，含纤维蛋白原白原150mg），冷沉淀常用剂量为），冷沉淀常用剂量为11.5U/10。2020/11/352冷沉淀系F F P 置4 融化、重离心后的白色沉淀物，即刻冷冻。2纤维蛋白原纤维蛋白原o输入输入1克可提升血液中纤维蛋白原克可提升血液中纤维蛋白原25mg/dl，可输入可输入24克。克。2020/11/353纤维蛋白原输入1 克可提升血液中纤维蛋白原2 5 mg/d l，可输六、欣母沛六、欣母沛的临床应用的临床应用2020/11/354六、欣母沛 的临床应用2 0 2

16、0/1 1/3 5 4欣母沛欣母沛 HemabateTMo通用名：卡前列素氨丁三醇注射液通用名：卡前列素氨丁三醇注射液o别别 名：甲基前列素名：甲基前列素 15-甲基甲基PGF2 2020/11/355欣母沛 H e ma b a t e T M通用名：卡前列素氨丁三醇注射欣母沛欣母沛的历史的历史 Hem abate 出血出血 减少减少o1984年在美国上市，原先由法玛西亚公司生产，目前为辉瑞制药的产品；年在美国上市，原先由法玛西亚公司生产，目前为辉瑞制药的产品；o2002年应上海妇幼保健处的要求引进中国；年应上海妇幼保健处的要求引进中国；o2002年年6月作为月作为产房急救必备药物产房急救必

17、备药物写入写入“上海市助产技术服务基本标准上海市助产技术服务基本标准”；o2006年年6月作为月作为产房急救必备药物产房急救必备药物写入写入“成都市助产技术服务基本标准成都市助产技术服务基本标准”；o2008年作为年作为产房急救必备药物产房急救必备药物写入写入“四川省助产技术服务基本标准四川省助产技术服务基本标准”；2020/11/356欣母沛 的历史2 0 2 0/1 1/3 5 6临床药理临床药理作为作为Ca+载体载体抑制腺苷酸环化酶抑制腺苷酸环化酶刺激缝隙连接形成刺激缝隙连接形成 PGF2 妊娠中期：引产妊娠中期：引产产后：止血产后：止血子宫平滑肌收缩子宫平滑肌收缩2020/11/357

18、临床药理作为C a+载体P G F 2 妊娠中期：引产产后：止血子药代动力学药代动力学o结合结合n与平滑肌细胞上与平滑肌细胞上PGs受体结合受体结合n相对结合力与天然相对结合力与天然PGF2 相似相似o起效时间起效时间2-3分钟分钟o作用持续时间作用持续时间2小时小时o代谢代谢主要在肝脏代谢，有六种代谢产物主要在肝脏代谢，有六种代谢产物o排泄排泄肾脏排泄：前肾脏排泄：前5-10小时排出给药量的小时排出给药量的80%，24小时完全排出小时完全排出2020/11/358药代动力学结合2 0 2 0/1 1/3 5 8欣母沛欣母沛引起的子宫收缩特点引起的子宫收缩特点o作为作为CaCa+载体、抑制腺苷

19、酸环化酶，引起子宫强有载体、抑制腺苷酸环化酶，引起子宫强有力的收缩；力的收缩；o刺激缝隙连接形成，促进子宫协调收缩。刺激缝隙连接形成，促进子宫协调收缩。2020/11/359欣母沛 引起的子宫收缩特点作为C a+载体、抑制腺苷酸环化酶临床疗效临床疗效 1止血有效率止血有效率十二个中心十二个中心12个月个月237例使用欣母沛例使用欣母沛治疗产后出血，以治疗产后出血，以停止出血作为治疗停止出血作为治疗成功标准成功标准总有效率：总有效率：95%Controlling refractory atonic postpartum hemorrhage with Hemabate sterile solut

20、ion Oleen MA,Mariano JP.Am J Obstet Gynecol 1990 Jan;162(1):205-82020/11/360临床疗效 1 止血有效率总有效率：9 5%C o n t r o l l i显效速度显效速度38例宫缩乏力性例宫缩乏力性产后出血产后出血患者，患者，宫体、宫颈、深层宫体、宫颈、深层肌肉注射欣母沛肌肉注射欣母沛临床疗效临床疗效 2欣母沛治疗产后出血的临床研究欣母沛治疗产后出血的临床研究 汪丹（武警宁夏总队医院外汪丹（武警宁夏总队医院外2 2科）秦利（西安交通大学第一医院妇产科科）秦利（西安交通大学第一医院妇产科 国外医学妇幼保健分册国外医学妇幼保

21、健分册20042004年第年第1616卷第卷第2 2期期 124-52020/11/361显效速度临床疗效 2 欣母沛治疗产后出血的临床研究 汪丹临床疗效临床疗效 3中央性前置胎盘术中、中央性前置胎盘术中、术后术后2h出血量出血量对照组对照组 n=12例例 缩宫素缩宫素40u 缩宫素缩宫素20-50u 欣母沛欣母沛250ug研究组研究组 n=26例例 缩宫素缩宫素40u 欣母沛欣母沛250ug卡前列素氨丁三醇在中央性前置胎盘剖宫产时应用时间的探讨及疗效卡前列素氨丁三醇在中央性前置胎盘剖宫产时应用时间的探讨及疗效应应 豪，王德芬，陈如钧豪，王德芬，陈如钧 上海市第一妇幼保健院上海市第一妇幼保健院

22、 中国新药与临床杂志（中国新药与临床杂志（Chin J New Drugs Clin Rem）,2005年年3月月 P0.05P0.012020/11/362临床疗效 3 中央性前置胎盘术中、术后2 h 出血量卡前列素氨结论：结论：1、欣母沛对于缩宫素治疗效果不佳的子宫收缩不良、欣母沛对于缩宫素治疗效果不佳的子宫收缩不良病例能取得较好的疗效病例能取得较好的疗效2、应用缩宫素、应用缩宫素40U后若宫缩仍不好者，应改用欣母沛后若宫缩仍不好者，应改用欣母沛加强宫缩加强宫缩临床疗效临床疗效 3卡前列素氨丁三醇在中央性前置胎盘剖宫产时应用时间的探讨及疗效卡前列素氨丁三醇在中央性前置胎盘剖宫产时应用时间的

23、探讨及疗效应应 豪，王德芬，陈如钧豪，王德芬，陈如钧 上海市第一妇幼保健院上海市第一妇幼保健院 中国新药与临床杂志（中国新药与临床杂志（Chin J New Drugs Clin Rem）,2005年年3月月 2020/11/363结论：临床疗效 3 卡前列素氨丁三醇在中央性前置胎盘剖宫产临床疗效临床疗效 4o欣母沛在重症胎盘早剥时应用时机的探讨欣母沛在重症胎盘早剥时应用时机的探讨26例重症胎盘早剥患者：例重症胎盘早剥患者：研究组：研究组：16例，胎儿娩出后立即宫体注射欣母沛例，胎儿娩出后立即宫体注射欣母沛0.25mg，根据宫缩、，根据宫缩、出血情况出血情况15-30min后再次注射，最大总剂

24、量后再次注射，最大总剂量0.75mg；对照组：对照组：10例，胎儿娩出后子宫肌内注射缩宫素例，胎儿娩出后子宫肌内注射缩宫素20或或40U，同时缩宫素，同时缩宫素20U静滴，如有出血倾向或止血效果不佳，再次改用欣母沛，应用静滴，如有出血倾向或止血效果不佳，再次改用欣母沛，应用时间和次数根据宫缩及出血情况决定，最多时间和次数根据宫缩及出血情况决定，最多4次。次。中华妇产科杂志中华妇产科杂志2007，42（9）：）：623-6242020/11/364临床疗效 4 欣母沛在重症胎盘早剥时应用时机的探讨中华妇产临床疗效临床疗效 4o欣母沛在重症胎盘早剥时应用时机的探讨欣母沛在重症胎盘早剥时应用时机的探

25、讨 结果：结果：中华妇产科杂志中华妇产科杂志2007，42（9）：）：623-624组别例数2h24h预后宫缩情况阴道出血ml宫缩情况阴道出血ml腹腔引流ml研究组16立即好转29743良好1692543148全部良好对照组10较差40082良好17526550531例子宫切除2020/11/365临床疗效 4 欣母沛在重症胎盘早剥时应用时机的探讨中华妇产临床疗效临床疗效 4o欣母沛在重症胎盘早剥时应用时机的探讨欣母沛在重症胎盘早剥时应用时机的探讨结论：结论：1、欣母沛治疗产后出血的效果优于缩宫素；、欣母沛治疗产后出血的效果优于缩宫素；2、重症胎盘早剥引起产后出血时，大量应用缩宫素、宫腔填塞、

26、子宫动脉、重症胎盘早剥引起产后出血时，大量应用缩宫素、宫腔填塞、子宫动脉结扎等治疗是无效的；子宫处于瘫软状态后，已经延误了治疗时机，结扎等治疗是无效的；子宫处于瘫软状态后，已经延误了治疗时机，再用欣母沛治疗也是无效的；再用欣母沛治疗也是无效的；3、欣母沛应用的时机非常重要，早期应用具有一定的临床意义，盲目等待、欣母沛应用的时机非常重要，早期应用具有一定的临床意义，盲目等待、观察以及不能充分估计预后，会导致患者不可逆转的休克及死亡。观察以及不能充分估计预后，会导致患者不可逆转的休克及死亡。中华妇产科杂志中华妇产科杂志2007，42（9）：）：623-6242020/11/366临床疗效 4 欣母

27、沛在重症胎盘早剥时应用时机的探讨中华妇产欣母沛防治高危产妇剖宫产术中及术后出血欣母沛防治高危产妇剖宫产术中及术后出血的临床研究的临床研究o2006.10-2007.2北京、天津、上海、广州四地北京、天津、上海、广州四地16家三级甲等医院产科因家三级甲等医院产科因双胎、羊水过多、巨大儿、前置胎盘等为指征，无凝血功能障碍、对双胎、羊水过多、巨大儿、前置胎盘等为指征，无凝血功能障碍、对PG无禁忌的计划剖宫产产妇共无禁忌的计划剖宫产产妇共495例，按术中胎儿娩出后给予的宫缩剂例，按术中胎儿娩出后给予的宫缩剂分为三组。分为三组。o催产素组（催产素组（P组）：缩宫素组）：缩宫素20u子宫肌注子宫肌注 20

28、u静点静点o缩宫素欣母沛组（缩宫素欣母沛组（PH组）：缩宫素组）：缩宫素20u和欣母沛和欣母沛250ug子宫肌注子宫肌注o欣母沛组（欣母沛组（H组）：欣母沛组）：欣母沛250ug子宫肌注子宫肌注 上述三组如子宫出血未能有效控制，出血量上述三组如子宫出血未能有效控制，出血量1000ml时可加用其它方时可加用其它方法，增加宫缩剂或手术干预。法，增加宫缩剂或手术干预。中华妇产科杂志中华妇产科杂志2007，42（9）:577-5812020/11/367欣母沛防治高危产妇剖宫产术中及术后出血的临床研究2 0 0 6.1出血量计算出血量计算o手术前后上台纱布纱垫称重，重量之差手术前后上台纱布纱垫称重，重

29、量之差/1.05/1.05计算血计算血量（量（mlml），手术大单估计量，吸引瓶和术后阴道出血），手术大单估计量，吸引瓶和术后阴道出血测实际量，累计为术中出血。术后收集测实际量，累计为术中出血。术后收集2 2小时内护垫，小时内护垫，前后称重计算血量，手术前后测前后称重计算血量，手术前后测HbgHbg、HCTHCT及其它常规及其它常规项目。项目。2020/11/368出血量计算手术前后上台纱布纱垫称重，重量之差/1.0 5 计算血一、三组孕妇基本情况一、三组孕妇基本情况表表1 1 三组孕妇基本情况三组孕妇基本情况年龄孕周孕次产次手术时间P29.838.11.93 1.130.13 0.3844

30、15P+H29.937.62.01 1.220.13 0.3947 18H29.737.62.07 1.080.16 0.4346 182020/11/369一、三组孕妇基本情二、三组术中术后及总出血量二、三组术中术后及总出血量表表2 三组出血量的比较三组出血量的比较例数术中出血术后2h总出血量P152445 262176 193 622319 P+H192332 218 110 114 442 229 H125375 265124 103 499 292 P与P+H组间有显著性差异 P=0.0001 P与H组间有显著性差异 P=0.0012020/11/370二、三组术中术后及出血出血100

31、0ml共共31例，例，48在在P组，组，29在在H组，组，P+H占占23，无一例切除子宫，无一例切除子宫三、各组出血1000ml的情况2020/11/371出血 1 0 0 0 ml 共3 1 例，4 8 在P 组，2 9 在H 组，P四、各组附加止血措施的情况四、各组附加止血措施的情况数例输血欣母沛其他药物动脉结扎B-lynch动脉结扎+B-lynch宫腔填纱+其他药物P152141111oP+H1920021110H12502321012020/11/372四、各组附加止血措施的情况数例输血欣母沛其他药物动脉结扎B-五、各组副反应情况五、各组副反应情况数例呕吐恶心发热血压升高头痛腹泻其他P

32、152111400oP+H1928154011H12541001212020/11/373五、各组副反应情况数例呕吐恶心发热血压升高头痛腹泻其他P 1 5讨论讨论一、欣母沛在预防高危孕妇产时出血的有效性一、欣母沛在预防高危孕妇产时出血的有效性o缩宫素是预防缩宫素是预防PPHPPH的一线药物，但如剂量过大，一方面子宫肌层催产素受的一线药物，但如剂量过大，一方面子宫肌层催产素受体饱和而影响效果，且易发生冠状动脉收缩，低血压及抗利尿作用致水体饱和而影响效果，且易发生冠状动脉收缩，低血压及抗利尿作用致水中毒。因此，对具有出血高危因素的孕妇需加用其它子宫收缩剂。中毒。因此，对具有出血高危因素的孕妇需加用

33、其它子宫收缩剂。o本研究用三组方法选择具有出血高危因素的产妇，结果总出血量本研究用三组方法选择具有出血高危因素的产妇，结果总出血量及各治疗组在不同高危组对象出血量均显示，欣母沛催产素止及各治疗组在不同高危组对象出血量均显示，欣母沛催产素止血效果理想，其次为欣母沛组。血效果理想，其次为欣母沛组。o欣母沛作为强有力的宫缩剂，效果肯定，可明显降低出血量。欣母沛作为强有力的宫缩剂，效果肯定，可明显降低出血量。2020/11/374讨论一、欣母沛在预防高危孕妇产时出血的有效性2 0 2 0/1 1/讨论讨论二、欣母沛的安全性二、欣母沛的安全性o前列腺素常见的副反应为低热、恶心、腹泻、血压升前列腺素常见的

34、副反应为低热、恶心、腹泻、血压升高、哮喘等。高、哮喘等。o本研究中三组的副反应率分别为本研究中三组的副反应率分别为4.6%、9.9%和和7.2%，后两组以呕吐为常见，均短时间好转，不需特殊治疗，后两组以呕吐为常见，均短时间好转，不需特殊治疗，无哮喘及其它严重并发症发生，因此安全性可肯定。无哮喘及其它严重并发症发生，因此安全性可肯定。2020/11/375讨论二、欣母沛的安全性2 0 2 0/1 1/3 7 5结论结论o本研究结果表明，欣母沛不仅能减少术中出血量，本研究结果表明，欣母沛不仅能减少术中出血量，同样术后同样术后2 h出血量也有明显减少。尤其对出血量也有明显减少。尤其对双胎、羊双胎、羊

35、水过多、前置胎盘等高危产妇水过多、前置胎盘等高危产妇。o对有出血高危因素的产妇应作为一线预防用药，对有出血高危因素的产妇应作为一线预防用药，与缩宫素同时使用与缩宫素同时使用，可取得满意的效果。，可取得满意的效果。2020/11/376结论本研究结果表明，欣母沛不仅能减少术中出血量，同样术后2 今后工作的建议今后工作的建议o对有高危出血因素主要乏力性出血的产妇，无论阴道分娩或剖宫产，应在对有高危出血因素主要乏力性出血的产妇，无论阴道分娩或剖宫产，应在使用缩宫素同时尽快应用欣母沛预防大出血。已有多量出血后再使用影响使用缩宫素同时尽快应用欣母沛预防大出血。已有多量出血后再使用影响效果。一方面，子宫肌

36、组织缺氧，对药物敏感性降低；其次，出血量超过效果。一方面，子宫肌组织缺氧，对药物敏感性降低；其次，出血量超过血容量血容量40以上时，凝血物质因消耗而减少，即使宫缩好也可发生血凝不以上时，凝血物质因消耗而减少，即使宫缩好也可发生血凝不好而出血。因此，针对性的选择预防用药是明智的。好而出血。因此，针对性的选择预防用药是明智的。o本研究本研究PH组减少出血量有明显效果，在此基础上可将缩宫素组减少出血量有明显效果，在此基础上可将缩宫素20u增加到增加到40u，同时使用欣母沛止血效果将会更理想。，同时使用欣母沛止血效果将会更理想。2020/11/377今后工作的建议对有高危出血因素主要乏力性出血的产妇，

37、无论阴道欣母沛用法用量欣母沛用法用量o胎儿娩出后给药胎儿娩出后给药o起始剂量：起始剂量：250 g（1ml）欣母沛无菌溶液）欣母沛无菌溶液o注射部位：自然分娩：深部肌肉注射注射部位：自然分娩：深部肌肉注射/宫体宫体/宫颈给药宫颈给药 剖宫产：直接注射在子宫肌层上剖宫产：直接注射在子宫肌层上o用药间隔：某些选择性病例，间隔用药间隔：某些选择性病例，间隔15到到90分钟多次注射分钟多次注射o注射次数和间隔时间，由专职医师根据病情决定注射次数和间隔时间，由专职医师根据病情决定o总剂量不得超过总剂量不得超过2mg（8支）支）2020/11/378欣母沛用法用量胎儿娩出后给药2 0 2 0/1 1/3 7 8