产后出血的观察与护理课件-2.ppt

1、 定定 义义早期产后出血：早期产后出血：胎儿娩出后胎儿娩出后2h 2h 出血出血400ml 400ml 剖宫产术中剖宫产术中 出血出血500ml 500ml 胎儿娩出后胎儿娩出后24h 24h 出血出血500ml500ml晚期产后出血：晚期产后出血：胎儿娩出胎儿娩出24h24h后后 -产褥期产褥期(6W)(6W)出血量的判别出血量的判别最佳标准：最佳标准：判别失血量占总血容量的百分比判别失血量占总血容量的百分比失血速度：失血速度：也是反映病情轻重的也是反映病情轻重的重要指标重要指标反映反映失血失血量的量的重症重症指标指标(1)(1)每分钟的失血量每分钟的失血量150ml150ml(2)3h(2

2、)3h内出血超过血容量的内出血超过血容量的50%50%(3)24h(3)24h内出血量超过全身血容量总量内出血量超过全身血容量总量 产后产后出血的预防出血的预防循证医学研究表明：循证医学研究表明：积极干预第三产程能有效积极干预第三产程能有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度。降低产后出血量和发生产后出血的危险度。具体内容包括：具体内容包括：（1）头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿）头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后，个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素等预防性应用缩宫素等（2）胎儿娩出后（）胎儿娩出后（4590s）及时钳夹并切）及时钳夹并切

3、断脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出；断脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出；（3）胎盘娩出后按摩子宫等。）胎盘娩出后按摩子宫等。产后出血的产后出血的“三级三级”抢救方案抢救方案根据产后出血量情况，将其分为：根据产后出血量情况，将其分为：预警期、处理期和危重预警期、处理期和危重期。期。抢抢 救救 方方 案案1 1、预警期、预警期2 2、处理期、处理期3 3、危重期、危重期一级抢救方案一级抢救方案二级抢救方案二级抢救方案三级抢救方案三级抢救方案（一）预警线：（一）预警线：产后产后2h2h内出血量内出血量400ml400ml一级急救处理一级急救处理1 1、迅速建立两条畅通的静脉通道；、迅速建立两条畅

4、通的静脉通道；2 2、吸氧；、吸氧；3 3、监测生命体征和尿量；、监测生命体征和尿量；4 4、向上级医护人员呼救；、向上级医护人员呼救；5 5、交叉配血；、交叉配血；6 6、积极寻求出血原因并进行处理、积极寻求出血原因并进行处理（二）处理线：（二）处理线：产后产后2h内出血量达内出血量达5001500ml二级急救处理二级急救处理1 1、病因治疗：、病因治疗：a a）宫缩乏力；）宫缩乏力；b b）胎盘原因）胎盘原因 c c）软产道损伤）软产道损伤 d d）凝血功能障碍）凝血功能障碍2 2、抗休克治疗、抗休克治疗 （三）危重线：（三）危重线：出血量出血量1500ml1500ml三级急救处理三级急救

5、处理1 1、麻醉科协助治疗、麻醉科协助治疗2 2、重症监护室进行监护抢救、重症监护室进行监护抢救3 3、血液科医师协助抢救、血液科医师协助抢救4 4、团结协助、浴、团结协助、浴“血血”奋战奋战出血量的评估方法称重法其他测量法精准测量法据临床表现比色法目测法测量HCT-HB法面积法容积法 血红蛋白每下降10g/L，失血约400500ml。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值不能准确反映实际出血量。占血容量占血容量 脉搏脉搏 呼吸呼吸 收缩压收缩压 脉压差脉压差 毛细血管毛细血管 尿量尿量 中枢神经系统中枢神经系统 （%）（次）（次）（次）（次）再充盈再充盈 （ml/h）30)正常正常 2

6、0-30 100 20-30 稍下降稍下降 偏低偏低 延迟延迟 减少减少(20-30)不安不安 30-40 120 30-40 下降下降 低低 延迟延迟 少尿少尿(40 140 40 显著下降显著下降 低低 缺少缺少 无尿无尿 嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷注：妊娠末期血容量（注：妊娠末期血容量（L）=孕期体重（孕期体重（kg）7%或非孕期体重（或非孕期体重（kg）10%1.1.休克指数休克指数(shock index)(shock index)估计出血量：估计出血量：公式：休克指数公式：休克指数=心率心率 收缩压收缩压正常值为正常值为0.50.5 表：休克指数与失血量关系表：休克指数与失血量关系休克指

7、数休克指数 估计失血量估计失血量 失血占总比例失血占总比例 1.0 1000 2030 1.0 1000 2030 1.5 1500 3040 1.5 1500 3040 2.0 2000 4050 2.0 2000 4050【例例】心率心率120120次次/分分,收缩压收缩压80mmHg,80mmHg,休克指数休克指数=120=12080=1.580=1.5，出血量估计约为，出血量估计约为1500ml1500ml2.2.血压：收缩压血压：收缩压90mmHg90mmHg，或在原基础上下降，或在原基础上下降2030mmHg2030mmHg是休克的重要指标。脉压差是休克的重要指标。脉压差20mmH

8、g20mmHg一般情况下，收缩压一般情况下，收缩压 80mmHg 1000ml1000ml。3.3.平均动脉压测定：平均动脉压测定：MAP=MAP=舒张压舒张压1/31/3（脉压差）。（脉压差）。正常正常MAP=90MAP=905mmHg5mmHg；65mmHg65mmHg为异常。为异常。4.4.脉搏或心率：脉搏或心率：100100次次/分；分；5.5.尿量：少尿：尿量：少尿：2530ml/h2530ml/h，400ml/24h400ml/24h；6.6.中心静脉压中心静脉压 休克指数休克指数 估计失血量（估计失血量（ml）占血容量（占血容量（%）0.60.9 500750 20 1.01.5

9、 10001500 2030 1.52.0 15002500 3050 2.0 25003500 5070休克指数休克指数=心率心率/收缩压（收缩压（mmHg）（正常值（正常值0.5）1.1.产后产后2 2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期；小时是观察和及时处理产后出血的重要时期；2.2.产后出血标准定为产后出血标准定为500ml,500ml,然而待出血已达然而待出血已达500ml500ml时时再进行处理已为时过晚，出血量达再进行处理已为时过晚，出血量达200ml200ml时，即应查找时，即应查找原因并积极处理；原因并积极处理；3.3.注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部切注意阴道

10、出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部切口、子宫切口出血量，纱布和敷料上吸附的血量；口、子宫切口出血量，纱布和敷料上吸附的血量；4.4.在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但小量持在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但小量持续不止的流血，即续不止的流血，即“细水长流细水长流”式出血的潜在危险更大；式出血的潜在危险更大；5.5.产后产后2424小时内要密切观察有否宫腔积血。小时内要密切观察有否宫腔积血。最佳标准：最佳标准：判别失血量占总血容量的百分比 失血速度：也是反映病情轻重的重要指标 反映失反映失血量的血量的重症指重症指标标(1)每分钟的失血量每分钟的失血量150ml(2)3h内出血超过血

11、容量的内出血超过血容量的50%(3)24h内出血量超过全身血容量总量内出血量超过全身血容量总量止血止血扩容扩容抗休克抗休克抗感染抗感染（一）预警线：（一）预警线：产后2h内出血量400ml一级急救处理一级急救处理1 1、呼救、求助呼救、求助2、迅速建立两条畅通的静脉通道；迅速建立两条畅通的静脉通道；3 3、吸氧；、吸氧；4 4、监测生命体征和尿量；、监测生命体征和尿量；5 5、血常规、凝血功能、交叉配血；、血常规、凝血功能、交叉配血；6 6、积极寻求出血原因并进行处理、积极寻求出血原因并进行处理（二）处理线：（二）处理线：产后2h内出血量达5001500ml二级急救处理二级急救处理1 1、病因

12、治疗：、病因治疗：a a）宫缩乏力；）宫缩乏力；b b）胎盘原因）胎盘原因 c c）软产道损伤）软产道损伤 d d）凝血功能障碍）凝血功能障碍2 2、抗休克治疗、抗休克治疗 （三）危重线：（三）危重线：出血量1500ml三级急救处理三级急救处理1 1、继续抗休克治疗和病因治疗、继续抗休克治疗和病因治疗2 2、麻醉科协助治疗进行呼吸、循环管理；、麻醉科协助治疗进行呼吸、循环管理；血液科医师协助抢血液科医师协助抢救救3 3、DICDIC治疗、血管活血药物、纠正酸中毒、抗生素运用治疗、血管活血药物、纠正酸中毒、抗生素运用4 4、重症监护室进行监护抢救、重症监护室进行监护抢救5 5、必要时子宫动脉栓塞

13、或子宫切除、必要时子宫动脉栓塞或子宫切除6 6、团结协助、浴、团结协助、浴“血血”奋战奋战子宫收缩乏力子宫收缩乏力 按摩子宫 应用宫缩剂 宫腔填塞、缝扎子宫 结扎盆腔血管 髂内动脉栓塞 切除子宫 宫颈裂伤缝合 阴道裂伤缝合 会阴裂伤缝合 分娩时积极止血 补充新鲜全血 补充凝血物质（1）头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身）头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后，预防性个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素等应用缩宫素等（2）胎儿娩出后（）胎儿娩出后（4590s）及时钳夹并切断）及时钳夹并切断脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出；脐带，有控制地牵拉脐带协

14、助胎盘娩出；（3）胎盘娩出后按摩子宫等）胎盘娩出后按摩子宫等产后产后2小时小时于产房观察于产房观察血血压压子子宫宫收收缩缩情情况况呼呼吸吸脉脉搏搏体体温温阴阴道道流流血血产产妇妇一一般般情情况况子宫收缩乏力子宫收缩乏力胎盘因素胎盘因素软产道损伤软产道损伤凝血功能障碍凝血功能障碍子宫轮廓不清楚，质软，阴道流血呈暗红子宫轮廓不清楚，质软，阴道流血呈暗红色，间歇性，量超过月经量，有血凝块色，间歇性，量超过月经量，有血凝块及时检查胎盘、胎膜娩出是否完整及时检查胎盘、胎膜娩出是否完整胎儿娩出后阴道持续流血，呈鲜红色胎儿娩出后阴道持续流血，呈鲜红色阴道流血呈暗红色，无血凝块，阴道流血呈暗红色，无血凝块，出血不凝，血流不止出血不凝，血流不止