临床检验方法评价培训课件.ppt

1、临床检验方法评价临床检验方法评价 新方法进入常规应用过程的流程图 临床检验方法评价2 临床检验检测系统包括产生结果所需要的试剂、校准物、仪器、试剂、校准物、仪器、消耗品及具体操作程序消耗品及具体操作程序。试剂是化学溶液，以可预测方式给出分析项目的反应；可预测的反应允许我们测量每一样本中存在的分析物的量。校准物是含有已知量分析物的物质。仪器将样本与试剂混合，并将参考已知的校准物的值，来比较患者、室间质量评价或质控样本的反应，或分析物可预测的化学反应产生每一样本的结果。消耗品包括装样本、分配样本和试剂和测量化学反应所需要的物品。过程包括准备检验样本、准备试剂和校准物、建立和维护仪器、将样本与试剂结

2、合、计算分析物的量、及报告结果的所必须的所有步骤。临床检验方法评价3lSFDA批准;l分析系统（试剂+校准品+仪器）及检测结果的计量学可溯源性；l试剂的稳定性：（有效期、待机稳定期）有效期、待机稳定期）及校准周期；l方法学性能方法学性能：精密度、线性、可比性临床检验方法评价4l决定性方法决定性方法（definitive method）：经详尽研究尚未发现不准确度或不确定性原因的方法。l参考方法参考方法（reference method）：经详尽研究证实其不准确度与不精密度可以忽略的方法。l常规方法常规方法（routing method）：可满足临床或其他目的需要的日常使用的方法。临床检验方法评

3、价5分析物分析物决定性方法决定性方法参考方法参考方法CaID-MS原子吸收分光光度法Cl电量滴定中子活化法电流滴定法KID-MS中子活化法火焰光度法Na重量分析法中子活化法 火焰光度法临床检验方法评价6分析物分析物决定性方法决定性方法参考方法参考方法UreaID-MS尿素酶法尿素酶法GLUID-MS己糖激酶法己糖激酶法TBIL-重氮法重氮法ALBALB-免疫化学法免疫化学法TP-双缩脲法双缩脲法临床检验方法评价7项目名称项目名称决定性方法决定性方法参考方法参考方法常规方法常规方法HbA1c-IFCCNGSP色谱免疫血细胞计数-ICSH血细胞分析仪临床检验方法评价8不同方法间的关系不同方法间的关

4、系临床检验方法评价9l标准品标准品（reference material）：充分均匀并具有一个或多个良好确定的特性值的材料或物质，用来校准仪器设备、评估测定方法或给其它物质赋值。一级标准品一级标准品（原级参考物）：具有最高计量学特性，由一级参考测量程序定值；二级标准品二级标准品：用一级标准品校准，二级参考方法定值。校准品校准品（calibrator）：用二级标准品校准，拟被用于校准的常规方法定值。用于对常规方法和仪器的校准临床检验方法评价10l人血清无机成分分析标准物质GBW09135l血清胆固醇标准物质GBW09138临床检验方法评价11l红细胞微粒标准物质GBW（E）090001l胆红素标

5、准物质GBW（E）090002l氰化高铁血红蛋白溶液标准物质GBW（E）090004l纯化血红蛋白标准物质GBW（E）090011临床检验方法评价12校校准准 物物质质 定定值值 程程序序 实实施施 uc (y)a)C G P M的 S I 单位定义 b)一级参考测量程序 B I P M,N M Ia,A R M La c)一级校准物 B I P M,N M Ia d)二级参考测量程序 N M I,A R M L e)二级校准物b N M I,A R M L,M L f)厂家选定测量程序 M L g)厂家工作校准物b M L h)厂家常务测量程序 M L i)厂家产品校准物b M L j)用户

6、常规测量程序 厂家和/或终用户 常规样品 终用户 结果 终用户 缩写：A R M L 经认可的参考测量实验室（可以是独立的或厂家的实验室）；B I P M 国际计量局；C G P M 国际计量大会；ML 厂家实验室；N M I 国家计量机构。符号uc(y)表示测量的合成标准不确定度。最右侧uc(y)下的水平短线不代表刻度。概念详解见4.2.2 a)到j)。厂家的计量学溯源责任应始于产品校准物定值，有可能时，止于二级校准物或二级参考测量程序（这一部分用两条水平的虚线分界）。厂家还应负责指导应用。正确性质控物质定值的计量学溯源应酌情使用上述校准等级，将i)项替换为“厂家产品正确性质控物质”。注1

7、根据参考测量程序和校准物的可获得性，计量学溯源链可以终止于用户常规测量程序以上的任何水平。注2 在无一级或二级校准物的情况下，具有最高计量学特性的校准物最好是一种国际约定校准物。注3 在无一级或二级参考测量程序的情况下，最高位置的程序最好是国际约定参考测量程序。注4 以上完整的校准等级可以适当缩短，但仍提供向S I 单位的计量学溯源性。除a)、b)和i)外，可以省略连续等级中的偶数项。a经国际科学/医学组织认可，如I F C C和WH O。b此校准物可以是基质与终用户常规测量程序所测量的人样品相似的物质。图图1 完完整整校校准准等等级级和和向向S I 单单位位的的计计量量学学溯溯源源（见见4.

8、2.2）计计量量学学溯溯源源 临床检验方法评价13真值真值一级参考方法一级参考方法二级参考方法二级参考方法厂家标准方法厂家标准方法厂家常规方法厂家常规方法实验室常规方法实验室常规方法不确定度不确定度临床检验方法评价14l（一）实用性要求（一）实用性要求 在决定是否将新的方法或仪器在某一实验室执行前，一些实际的因素必须首先考虑。它们包括标本类型、样标本类型、样本量、分析能力、周转时间、试验菜单、标本处理、分本量、分析能力、周转时间、试验菜单、标本处理、分析批的大小、人员技能要求、每一试验的成本、校准方析批的大小、人员技能要求、每一试验的成本、校准方法、校准频率、随机处理能力，质控方法、空间需求法

9、、校准频率、随机处理能力，质控方法、空间需求（包括试剂贮存）、废物处理要求、以及化学危险物和（包括试剂贮存）、废物处理要求、以及化学危险物和安全安全的考虑。l（二）性能参数（二）性能参数 与方法或仪器性能有关的特征包括其准确度、分析范准确度、分析范围、分析回收、分析灵敏度、分析特异度、空白读数、围、分析回收、分析灵敏度、分析特异度、空白读数、检出限、干扰、精密度、试剂稳定性、检出限、干扰、精密度、试剂稳定性、“稳健性稳健性”，及，及样本的交互作用样本的交互作用等。临床检验方法评价15l校准（校准（calibration）是指在规定条件下，为确定测量仪器或测量系统所指示的量值，或实物量具或标准物

10、质所代表的量值，与对应的由标准所复现的量值之间关系的一组操作。（JIF1001-1998）临床检验方法评价16临床检验方法评价17l定量实验室方法的初步评价定量实验室方法的初步评价（CLSI EP10）l临床化学设备操作精密度评价临床化学设备操作精密度评价（CLSI EP5）l用患者标本进行方法学比较和偏倚评估用患者标本进行方法学比较和偏倚评估（CLSI EP9）l定量分析方法的定量分析方法的线性（线性（CLSI EP6）l临床化学干扰试验临床化学干扰试验（CLSI EP7）l定性测试性能评估定性测试性能评估(CLSI EP12)l基质效应的评价（CLSI EP14）l精密度和准确度性能的用户

11、证实(EP15-A)l临床实验方法总分析误差的估计（EP21-A)l 使用使用 ROC曲线实验室试验临床准确度评价曲线实验室试验临床准确度评价（CLSI GP10）l临床实验室如何定义和确定参照区间临床实验室如何定义和确定参照区间(C28-A2)NCCLS National Committee for Clinical Laboratory StandardsCLSI Clinical and Laboratory Standards Institute 临床检验方法评价18临床检验方法评价19临床检验方法评价20lEvaluation of Precision Performance of

12、Clinical Chemistry Devices,Approved Guideline,1984EP521l批内不精密度批内不精密度l批间不精密度l日内不精密度l日间不精密度l总不精密度总不精密度临床检验方法评价22l试剂和校准物：同一批号l样本：基质与临床样本相似，2个以上浓度（参考医学决定水平）。l实验天数：20天以上l实验次数：每天2批，每批2个样本，每个样本重复2次临床检验方法评价23天数1批2批XX11X12X1X11-X12X21X22X2X21-X2212345临床检验方法评价24IXXSIijijijwt4)(121221I=总实验天数（一般为20天）j=每天测定的批次（一

13、般为2批）Xij1=第i天j批实验第一次结果Xij2=第i天j批实验第二次（重复）结果临床检验方法评价25I=实验天数（通常为20天）Xi1=第i天第一批实验结果的平均值（通常重复2次）Xi2=第i天第二批实验结果的平均值（通常重复2次）IXXAIiii2)(1221临床检验方法评价26lI=实验天数lX=所有结果的平均值lXi第I天所有结果的平均值1)(12IXXBIii临床检验方法评价27222wtrrddtSSSS2222ABSdd2222wtrrSAS临床检验方法评价28l实验至少要做5天，每批每个水平(要求2个浓度水平)作4次重复检测。利用方差分析进行数据统计。l计算批内不精密度(C

14、V或SD),并将与厂家批内不精密度比较。l计算总不精密度(CV或SD)，并将与厂家总不精密度比较。或者将总不精密度与不精密度分析目标进行比较。临床检验方法评价29临床检验方法评价30临床检验方法评价31NCCLS文件文件EP9-A用患者样本进行方法对比用患者样本进行方法对比及偏倚评估及偏倚评估批准指南批准指南1995年年12月月临床检验方法评价32l引进新方法前或用一种方法替代另一种引进新方法前或用一种方法替代另一种方法时进行偏倚分析；方法时进行偏倚分析；l评价同一分析项目的两种分析方法间的评价同一分析项目的两种分析方法间的偏倚。偏倚。临床检验方法评价33l熟悉仪器操作熟悉仪器操作l熟悉评价方

15、案熟悉评价方案l质量控制质量控制l足够的数据足够的数据临床检验方法评价34l来源于健康人或患者，无干扰，尽量避来源于健康人或患者，无干扰，尽量避免储存；免储存；l测定物浓度范围应在医学决定水平范围测定物浓度范围应在医学决定水平范围内均匀分布；内均匀分布；l样本数至少样本数至少40例，增加数量能提高可信例，增加数量能提高可信性性临床检验方法评价35l厂家要求的实验室常规方法或公认的参厂家要求的实验室常规方法或公认的参考方法。考方法。具有好的精密度具有好的精密度 没有已知的干扰物没有已知的干扰物 相同单位相同单位 相对国家标准或参考方法的偏倚是已知的相对国家标准或参考方法的偏倚是已知的临床检验方法

16、评价36l每天分别用两种方法进行测定，每天分别用两种方法进行测定，测定顺序：测定顺序：l1、2、3、4、5、6、7、8l8、7、6、5、4、3、2、1测定次数：至少测定测定次数：至少测定5天，共天，共40个样本个样本临床检验方法评价37l常规质控：常规质控：系统误差系统误差人为误差人为误差临床检验方法评价38l熟悉仪器及方法熟悉仪器及方法l收集数据收集数据l检查方法内的离群点检查方法内的离群点界限：界限：（双份测定）相对差值均值的（双份测定）相对差值均值的4倍倍临床检验方法评价39l散点图：散点图：均值散点图（均值散点图（X，Y）所有值散点图（所有值散点图（Yij，Xi）l偏倚图：偏倚图：散点

17、图（散点图（Yij-Xij），），Xi）临床检验方法评价40表表 1 1 病病 人人 样样 本本 检检 验验 结结 果果B BE EC CK KM MA AN N（Y Y）（g g/l l）H HI IT TA AC CH HI I(X X)(g g/l l)样样 品品号号结结 果果1 1(Y Y1 1)结结 果果2 2(Y Y2 2)均均 值值Y Yi i)D DY Yi i结结 果果1 1(X X1 1)结结 果果2 2(X X2 2)均均 值值(X Xi i)D DX Xi iY Yi i-X Xi i1 12 25 52 25 52 25 50 02 28 8.3 32 28 8.1

18、12 28 8.2 20 0.2 2-3 3.2 22 24 46 64 47 74 46 6.5 51 14 47 7.5 54 47 7.4 44 47 7.5 50 0.1 1-1 13 33 36 63 36 63 36 60 03 38 8.4 43 38 8.1 13 38 8.3 30 0.2 2-2 2.3 34 43 39 94 40 03 39 9.5 51 14 41 1.3 34 40 0.8 84 41 1.1 10 0.5 5-0 0.6 65 51 14 41 14 41 14 40 01 18 8.7 71 18 8.9 91 18 8.8 80 0.2 2-4

19、 4.8 86 63 32 23 32 23 32 20 03 36 6.1 13 36 6.2 23 36 6.2 20 0.1 1-4 4.2 27 72 27 72 28 82 27 7.5 51 13 31 1.2 23 31 1.2 23 31 1.2 20 0-3 3.7 78 84 42 24 43 34 42 2.5 51 14 43 3.8 84 43 3.9 94 43 3.9 90 0.1 1-1 1.4 4临床检验方法评价4133343434035.636.335.90.3-1.934303030032.132.632.30.5-2.335404040041.14141

20、.10.1-1.136424242043.243.443.30.2-1.337383838038.638.938.70.3-0.73843434304544.944.90.1-1.939353535036.93736.90.1-1.940444544.5144.845.3450.5-0.5平平 均均 数数0 0.3 37 70 0.4 41 1-2 2.7 7临床检验方法评价42y=1.1722x-9.0485R=0.969510203040501020304050HITACHI 7170(BCG)BECKMAN CX9(BCP)临床检验方法评价43Yi-Xi对X i偏 倚图-15-10-50

21、5101520304050HITACHI 7170（B CG）Yi-Xi偏差图：偏差图：每次测定的每次测定的Y均值与均值与X均值均值 之差之差-相应相应X均值图均值图临床检验方法评价44l界限：界限：4倍两种方法间绝对偏倚的均值倍两种方法间绝对偏倚的均值绝对差值允许范围绝对差值允许范围:相对差值允许范围相对差值允许范围:临床检验方法评价45临床检验方法评价46X最最适适范范围围检检查查相相关关（ALB）r=N Ni i2 2i ij j2 2j jN Ni i2 2i ij j2 2j jN Ni i2 2j ji ij ji ij j)y y(y y)x x(x x)y y)(y yx x(

22、x x r2=0.9695 临床检验方法评价47回归回归方方程计算程计算：截距截距 a=-9.05 斜率斜率 b=1.17 Y=1.17 X 9.05 临床检验方法评价48高、中、低3组临床检验方法评价49B BC CP P 与与 B BC CG G 法法测测定定血血清清 A AL LB B 时时结结果果的的预预期期偏偏倚倚估估计计 B BP PG G 法法 (g g/l l)B BC CP P 法法 (g g/l l)预预期期偏偏倚倚 （g g/l l）相相对对偏偏倚倚 （%）3 30 0 2 26 6.5 5 -3 3.5 5 1 11 1.6 6 4 40 0 3 37 7.8 8 -2

23、 2.2 2 5 5.5 5 5 50 0 4 49 9.1 1 -0 0.9 9 1 1.8 8 临床检验方法评价50干化学与湿化学结果的比较y=0.7993x+8.1606R2=0.98840501001502002503003500100200300400HITACHI 7170AROCHE Reflotron临床检验方法评价51l选择20份患者的新鲜标本，它们内含的分析物浓度分布于实验方法的可报告范围。不使用分析物浓度超出可报告范围的样品。l两个方法对标本检测应在同1天的4小时内完成。如果实验安排35天，每天进行57份标本检测，这样得到的结论是最可靠的。临床检验方法评价52临床检验方法

24、评价53临床检验方法评价54l1通过试验确定的误差估计与分析目标建立的规范确定的界限进行比较。l2当获得的总误差值小于方法允许的总误差时，可认为侯选方法的性能是可接受的。l3当一种或多种分析参数发现大于方法的允许误差，可认为侯选方法的性能是不可接受的。当这种情况出现时，必须改进方法的性能；如果不能改进，则需要舍弃该方法。临床检验方法评价55临床检验方法评价56l根据本国各实验室室内变异系数水平确定。l根据室间质量评价允许总误差（TEa)确定允许的CV%:1/4TEa,1/5TEa,1/6TEa l根据生物学变异确定允许的CV%:临床检验方法评价57临床检验方法评价58临床检验方法评价59临床检

25、验方法评价60临床检验方法评价61临床检验方法评价62临床检验方法评价63l 临床检验方法评价64lEvaluation of the Linearity of Quantitative Measurement Procedures:A Statistical Approach lEP6-A65l为实验室中采用定量分析方法的用户提为实验室中采用定量分析方法的用户提供评价仪器或方法是否满足厂家线性指供评价仪器或方法是否满足厂家线性指标的评价方法。标的评价方法。l用户可为分析方法设定线性范围。用户可为分析方法设定线性范围。临床检验方法评价66l实验范围实验范围（Assay Range）：）：或者或

26、者l线性范围线性范围（Linear Range)：分析系统最终输出的、分析系统最终输出的、与被测物浓度或活性成比例的、与被测物浓度或活性成比例的、浓度或活性值范围浓度或活性值范围临床检验方法评价67l线性线性（Linearity）:l曲线接近直线的程度的量；曲线接近直线的程度的量；l与完整系统的反应相关（是最后的分析与完整系统的反应相关（是最后的分析结果或解释，不仅是仪器的输出结果）结果或解释，不仅是仪器的输出结果）临床检验方法评价68l线性是分析方法的一个特征，不同于准线性是分析方法的一个特征，不同于准确性和精密度。确性和精密度。l线性实验应该使用与待分析物基质相似线性实验应该使用与待分析物

27、基质相似的样本。的样本。l线性检验线性检验“系统系统”反应，包括校准、线反应，包括校准、线性化技术、系数和仪器反应。性化技术、系数和仪器反应。临床检验方法评价69lTesting Systeml全部检测过程，包括仪器，样品，人员，全部检测过程，包括仪器，样品，人员，试剂，试剂，消耗品和程序；消耗品和程序；l注：还有以下属性（方法特征）：样本注：还有以下属性（方法特征）：样本类型，检测温度，湿度，等类型，检测温度，湿度，等临床检验方法评价70l用简单的实验来检验厂家标示的线性范用简单的实验来检验厂家标示的线性范围及定量分析方法的分析范围；围及定量分析方法的分析范围；l在实验室中作为方法学的信息（

28、方法线在实验室中作为方法学的信息（方法线性）；性）；l进行线性评价实验。进行线性评价实验。临床检验方法评价71l执行分析过程的实验室人员必须掌握仪执行分析过程的实验室人员必须掌握仪器操作和维护程序、样本准备方法和校器操作和维护程序、样本准备方法和校准。准。l对较简单的设备需要对较简单的设备需要5天或更少时间。天或更少时间。l对较复杂的多通道设备需要对较复杂的多通道设备需要5天或更长时天或更长时间。间。临床检验方法评价72l在完成仪器熟悉过程后开始实验并收集在完成仪器熟悉过程后开始实验并收集数据。数据。l全部实验和数据采集应在同一工作日内全部实验和数据采集应在同一工作日内完成。完成。临床检验方法

29、评价73l样本数量样本数量：验证线性：5-7个浓度水平，重复2次测定。建立线性：7-11个浓度水平，测定2-4次l基质：基质：应使用与病人样本相似的样本或注明基质类型。临床检验方法评价74l病人混合血清（理想的样本基质）l建立线性范围：高值样本：高于上限20-30%低值样本：线性低限或更低。临床检验方法评价75l含添加物的混合病人血清：加入品在没有干扰物存在时不需高纯度。l经处理的材料稀释的混合血清用于降低分析物浓度，材料处理：透析、热处理、层析。临床检验方法评价76l生理盐水稀释的混合血清：在线性实验中使用此类样本可掩盖不同的基质效应。l商品质控或校准品：此类样本由于不是正常的生理形式，可掩

30、盖实际的线性结果。临床检验方法评价77l不同比例稀释商品质控物；l水溶液：一般无基质效应l其它溶液：基质效应与有机溶剂相似临床检验方法评价78lALB：白蛋白干粉、human fraction V.l乙醇：无水乙醇lAMS：腮腺或胰腺提取物lBIL：胆红素纯品lCa:CaCO3lCl:NaCl临床检验方法评价79lCHOL：胆固醇纯品或稀释质控品lCO2：CaCO3lCREA：标准液或高值血清l-ALT：纯酶lGLU：右旋糖lAST：纯酶lALT：纯酶临床检验方法评价80lLipase：胰腺提取物lMg：MgCl2lP:K(H)2PO4或Na(H)PO4lTP：白蛋白干粉、人或牛的成份VlUA

31、：在得不到高值病人样本时，使用标准储备液或干燥尿酸。lBUN：在得不到高值病人样本时，使用标准储备液或干燥尿素。临床检验方法评价81l分析序列应为随机排列。l有显著携带污染时，应用空白隔开样本。l每个实验组内应至少分析5-7个不同浓度水平的样本。临床检验方法评价82l应覆盖待评线性范围的上、下限。l评价结果不满意时应重新设定浓度。l线性范围内至少应保留有5-7个浓度。临床检验方法评价83l足量的混合血清。l低浓度混合血清（No1）；高浓度混合血清（No5）血清（No2）：3份“No1”+1份“No5”血清（No3）：2份“No1”+2份“No5”血清（No4）：1份“No1”+3份“No5”临

32、床检验方法评价84l C1V1+C5 V5l浓度=-l V1+V5临床检验方法评价85lx1 y1-1 y1-2 y1-3 y1-4lx2 y2-1 y2-2 y2-3 y2-4lx3 y3-1 y3-2 y3-3 y3-4 lx4 y4-1 y4-2 y4-3 y4-4lx5 y5-1 y5-2 y5-3 y5-4临床检验方法评价86l观察有无明显的数据错误；l若有明显异常时应判断是否为离群点；l如离群点超出2点，则保留全部数据或重做全部实验。临床检验方法评价87l用于特定浓度Y值离群点的检验。l将4个重复值从大到小排列（Y1到Y4）。计算：D=Y1-Y4l若Y1可能是离群点，计算：D1=（

33、Y1-Y2）/Dl若Y4可能是离群点，计算：D4=（Y3-Y4）/D临床检验方法评价88l判断值（Critical value)l(0.05)0.765l(0.01)0.889临床检验方法评价89l线性X-Y图，X轴为分析物浓度；l反应值或仪器输出值为Y轴；l目测离群值：(Y=aX+b )l目测线性判断是否符合要求；l进行统计学判断和评价。临床检验方法评价90l一次方程一次方程：y=b+b 1xl二次方程二次方程：y=b+b1 x+b 2 x2 l三次方程三次方程：y=b+b1 x+b 2 x2+b3 x3 EP6-A指南的主旨是利用多项式回归分析方法判定线性。多项式回归分析是研究一个因变量与

34、一个自变量间的多项式的方法,即比较一阶(直线)、二阶(抛物线)和三阶(S形线)多项式的回归分析方法。多项式回归分析的最大优点是可以通过增加X的高阶项对实测点进行逼近直至满意为止,从而建立最优的多项式回归方程。临床检验方法评价91临床检验方法评价92临床检验方法评价93临床检验方法评价94临床检验方法评价95l统计学标准和临床可接受限不同。l慎用方法学线性范围从0开始。l有临床意义的浓度应在线性评价中：最小的线性浓度医学决定水平最大的线性浓度临床检验方法评价96l卫生部临床检验中心组织的线性评价或校准验证的室间质量评价计划的结果可用于实验室检测项目的线性评价：lBeckman自动生化分析仪器lR

35、oche或Hitachi自动生化分析仪器lOlympus自动生化分析仪器临床检验方法评价97KAK16141210864201614121086420ObservedLinearQuadraticCubicGLUAGLU403020100-1050403020100-10ObservedLinearQuadraticCubicTPATP120100806040209080706050403020ObservedLinearQuadraticCubicNAANA200180160140120100200180160140120100ObservedLinearQuadraticCubic临床检验

36、方法评价98lNCCL GP10A99lAssessment of The Clinical Accuracy of Laboratory Tests Using Receiver Operating Characteristic(ROC)Plots;Approved Guideline(1995)l“用ROC曲线图评价实验室检验的临床准确性”临床检验方法评价100l临床检验信息临床检验信息：准确性：l敏感性 Sensitivityl特异性 Specificity有用性：临床检验方法评价101l临床准确性（临床准确性（Clinical Accuracy）：衡量检验项目对于不同健康状况的区分能力

37、。如：l健康与疾病；l良性与恶性疾病；l对治疗的反应性与不反应性；l预测疾病的好转与恶化临床检验方法评价102l临床有用性临床有用性（Usefulness）：检验信息在病人管理中的实用价值，如：l检验成本；l假阳（或假阴）性率；l有损伤小、成本低的其他方法；l检验技术要求；l检验创伤和舒适性临床检验方法评价103lROC：Receiver Operating Characteristic受试者工作特征lROC曲线：描述实验室检验的敏感性和特异性关系的曲线。临床检验方法评价104临床检验方法评价105临床检验方法评价106l阳性预测值（PPV）l 真阳性结果数l 真阳性结果数+假阳性结果数临床检

38、验方法评价107l阴性预测值（NPV）l 真阴性结果数l 真阴性结果数+假阴性结果数临床检验方法评价108临床检验方法评价109临床检验方法评价110临床检验方法评价111临床检验方法评价112临床检验方法评价113l进行临床准确性实验l确定诊断的敏感性和特异性l绘制ROC曲线图lROC分析：敏感性/特异性的置信区间；ROC曲线下面积；多实验ROC曲线的比较；其他临床检验方法评价114判定值判定值 nmol/L 患者阳性数患者阳性数 正常人阳性数正常人阳性数 敏感性敏感性(%)特异性特异性(%)1-特异性特异性132071000265019100039602210005114052100064

39、1816799177227829379025189381191032737100604011627541004258129277410020801422785100991155278910049615527931000100合计合计2793临床检验方法评价115T4检验结果的R O C 曲线T4检验结果的R O C 曲线0102030405060708090100020406080100（1 -特 异性）敏感性临床检验方法评价116l利用简单易于分辨的图形反应临床准确利用简单易于分辨的图形反应临床准确性指标；性指标；l不需要确定临床决定水平；不需要确定临床决定水平；l可直接用于不同检验方法临床

40、准确性的可直接用于不同检验方法临床准确性的比较比较临床检验方法评价118l不能显示实际的临界值；不能显示实际的临界值；l不能提示样本数量；不能提示样本数量；lROC曲线分析参数计算复杂；曲线分析参数计算复杂；l缺少实用性强的计算机软件。缺少实用性强的计算机软件。临床检验方法评价119l定性实验（qualitative tests）仅给出阳性或阴性（是或非）的实验结果。在临床实验室中使用一项新的定性检验方法可以有许多理由，如使用简便、低成本、操作过程规范或能满足使用者的特殊要求。但在使用新方法进行患者样本检验前，使用者必须进行相关的实验准备工作，包括与其它方法的比较、使用培训、正确采集标本和必要

41、的室内质量控制过程等。对定性实验方法进行评价时，使用患者样品进行重复性实验和方法比较是非常重要的内容。临床检验方法评价120l在临床实验室中，定性试验可用于筛查、诊断、确认、或监测为目的的测定。试验的敏感性、特异性、预测值和效率等，决定了其在临床应用的范围。从临床应用的角度讲，定性实验可分为筛查实验、诊断实验和确证实验。临床检验方法评价121l筛查实验（screening tests）筛查实验通常用于对整个人群或特定人群中是否存在初测物的检查，如大便潜血实验。作为筛查实验，通常要求检验方法有较高的敏感性，以保证不漏掉真阳性结果。l诊断实验（diagnostic tests）定性实验用于特定疾病

42、的诊断或临床可疑指征的判断，如微生物学培养与细菌鉴定。通常情况下，诊断性实验要求方法学同时具有较好的敏感性和特异性。但是，在有确证实验的条件下，可以适当放宽对方法学特异性的要求。l确认实验（confirmatory tests）确认实验通常在筛查实验和诊断实验之后进行，对已做出的检验结果进行验证和确认，以帮助临床医生做出正确的临床诊断。确认实验一般设计为有较好的特异性和较高的阳性预测值。临床检验方法评价1221.临界值（cut off）实验结果处于（阴、阳性）分界点时的样品中分析物浓度值，低于此值，定性实验的结果为阴性，高于此值，定性实验的结果为阳性。对定性实验来讲，临界值是唯一的医学决定水平

43、，当样品中被测物浓度处于临界水平时，定性实验重复检查同一样品，将产生50%的阳性结果和50%的阴性结果。当样品浓度在临界值以上增加时，阳性结果比率增加；而当样品浓度在临界值以下减低时，阴性结果比率增加。2.临床界值的95%区间 在样品浓度高于临界值并重复实验产生95%阳性结果和浓度低于临界值并产生95%阴性结果之间的样品浓度范围。临床检验方法评价123评价准备 在开展定性实验方法的评价工作之前，操作人员应有一个熟悉和培训的过程，使操作人员掌握样本的处理和保存、试剂的处理和保存、正确的实验过程和结果解释、及质量控制（QC）操作。培训应当在不同工作日内进行，并能使工作人员的操作能力达到临床应用的要

44、求。在使用生产商提供的质控物时，应按生产者的要求进行，使用其他商业质控物必须注意可能存在的基质效应问题。可能时，在进行方法学评价期间，应使用相同的质控物。对大多数定性实验，每日进行阴性和阳性质控物测定已经足够。用于评价实验的临床标本，应按要求采取。必要时，应新鲜采取，并尽快完成检测，在熟悉方法和操作培训过程结束后，可以继续方法学评价工作。临床检验方法评价124l重复性评价重复性评价l在评价实验期间，应做好质量控制工作，以保证实验在预期的质量目标下在评价实验期间，应做好质量控制工作，以保证实验在预期的质量目标下进行和实验数据的有效性。进行和实验数据的有效性。质控物可使用试剂生产者推荐的阴性和阳性

45、质质控物可使用试剂生产者推荐的阴性和阳性质控物控物。重复性评价实验可以与方法学比较实验同期进行。重复性评价实验。重复性评价实验可以与方法学比较实验同期进行。重复性评价实验应该提供应该提供样品浓度接近临界值时的精密度结果样品浓度接近临界值时的精密度结果，而用远低于或高于临界值，而用远低于或高于临界值浓度的样品进行定性实验的重复性评价是不适当的。在临界值浓度的样品进行定性实验的重复性评价是不适当的。在临界值95%区间之区间之外，定性方法给出相同测定结果的能力（阴性或阳性）是评价其方法性能外，定性方法给出相同测定结果的能力（阴性或阳性）是评价其方法性能的重要指标。定性实验方法的重复性评价目的是确立被

46、评价方法的临界值，的重要指标。定性实验方法的重复性评价目的是确立被评价方法的临界值，进一步确立临界值进一步确立临界值20%的样本浓度范围是否在该方法临界值的样本浓度范围是否在该方法临界值95%区间内。区间内。重复性评价实验可按以下步骤进行：重复性评价实验可按以下步骤进行：临床检验方法评价125l重复性评价重复性评价l1确立方法的临界值确立方法的临界值 参考试剂说明书或用阳性样品进行稀释，直至重复实验给参考试剂说明书或用阳性样品进行稀释，直至重复实验给出的阳性和阴性结果各占出的阳性和阴性结果各占50%，此时的样品浓度即为实验方法的临界值。，此时的样品浓度即为实验方法的临界值。l2在临界值基础上准

47、备出在临界值基础上准备出-20%浓度的样品和浓度的样品和+20%浓度的样品。浓度的样品。l3对以上低、高浓度样品分别测定对以上低、高浓度样品分别测定20次，记录阴性及阳性结果数；重复次数低于次，记录阴性及阳性结果数；重复次数低于20时，统计学意义可能降低。时，统计学意义可能降低。l4当实验结果表明当实验结果表明“临界值临界值”样品的阴性结果和阳性结果不是各占样品的阴性结果和阳性结果不是各占50%时，原因时，原因可能是：被评估的临界值浓度不准确、或结果数据不充足、或方法学剂量反应曲可能是：被评估的临界值浓度不准确、或结果数据不充足、或方法学剂量反应曲线在临界值处是非线性的。线在临界值处是非线性的

48、。l5当实验结果表明当实验结果表明+20%浓度的样品产生阳性结果数浓度的样品产生阳性结果数95%，同时，同时，-20%浓度的浓度的样品产生阴性结果数样品产生阴性结果数95%，说明临界值，说明临界值20%浓度范围等于或超出临界值的浓度范围等于或超出临界值的95%区间，对于被测物浓度在区间，对于被测物浓度在20%浓度范围以外的样品，实验方法将给出稳定的结浓度范围以外的样品，实验方法将给出稳定的结果。当阳性和果。当阳性和/或阴性结果数或阴性结果数95%时，应另外准备不同浓度的实验样品，重新进时，应另外准备不同浓度的实验样品，重新进行评价。行评价。临床检验方法评价126一一方法学比较方法学比较l 1样

49、品种类和数量样品种类和数量 进行方法学研究时的样品最好使用常进行方法学研究时的样品最好使用常规患者的新鲜标本，样品量应保证评价实验方法和比较方法规患者的新鲜标本，样品量应保证评价实验方法和比较方法测定的需要。样品中被测物应稳定，应尽可能用评价方法和测定的需要。样品中被测物应稳定，应尽可能用评价方法和对比方法同时完成测定。作为最低要求，用对比方法测定的对比方法同时完成测定。作为最低要求，用对比方法测定的阴性和阳性样品，应分别在阴性和阳性样品，应分别在50例以上。常规检测时，为保证例以上。常规检测时，为保证阳性样品达到阳性样品达到50例，阴性样品可能已大大超过例，阴性样品可能已大大超过50例，为保

50、证例，为保证正确评价阳性样品中可能出现的假阴性问题，必须保证有足正确评价阳性样品中可能出现的假阴性问题，必须保证有足够的样品量。够的样品量。l2实验过程实验过程 使用临床样品进行方法学对比研究应在使用临床样品进行方法学对比研究应在10到到20天内完成，一方面能保证足够的样品量，另一方面也确保对天内完成，一方面能保证足够的样品量，另一方面也确保对实验方法的评价在常规实验条件下进行。全部实验样品都应实验方法的评价在常规实验条件下进行。全部实验样品都应妥善保存，以备再次检测用。可以通过对比方法再次测定，妥善保存，以备再次检测用。可以通过对比方法再次测定，或使用另一种对比方法、或使用临床诊断提供更多的