中医望诊课件.ppt

1、望 诊李赟枢.概 念医生运用视觉观察病人的整体或局部的变化来诊察病情的方法。全身望诊(望神、面色、形体、姿态)局部望诊(望头面、五官、肢体、皮肤等)望排出物(望痰涎、呕吐物、大便、小便等)望小儿指纹(附：望鱼际络脉、爪甲)舌诊.全身望诊望神望面色 望形体 望姿态.1、有神（得神）、有神（得神）表现：神志清楚、表情自然、面色荣润、两目灵活明亮、语言清晰、反应灵敏、呼吸平稳病机：正气充足、精气充盛（正常）正气未伤、精气未衰（病轻）意义：正气未伤，病轻易治，预后较好。.2 2、无神（失神）、无神（失神）表现：精神萎靡、面色无华、两目晦暗呆滞、语言低微、反应迟钝、呼吸微弱，甚至神志不清、循衣摸床、撮(

2、cuo)空理线。病机：精气大伤，脏腑衰败。意义：正气已伤，病重难治，预后较差。3 3、假神、假神表现：突然精神兴奋、两目有神、语音高亢、食欲及力气大增，甚则意识清晰。病机：脏腑精气极度衰弱，阴阳即将离绝。意义：病危，回光返照，残灯复明。.有神假神失神.二二 望面色望面色全身望诊 1 1、常色、常色【概念】生理时的面 部色泽【表现】光明润泽【意义】人体精充神旺、气血津液充足、脏腑功能正常。2 2、病色、病色【概念】疾病时的面部色泽【表现】一切反常的色泽都属 病色。或晦暗枯槁，或鲜明暴露等。【意义】脏腑精气受损，胃气 不能上荣 中国人红黄隐隐，明润光泽.全身望诊.全身望诊.全身望诊.全身望诊.全身

3、望诊.表现：骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽，筋强力壮。病机：内脏坚实，气血旺盛。意义：预后良好。表现：骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯槁，筋弱无力。病机：内脏脆弱，气血虚衰。意义：预后较差。.3.肥胖肥胖:体重超过正常体重超过正常20%者者 意义：体胖能食形气有余，精气充足。体胖食少形盛气虚，脾虚有痰。结论：胖人多阳虚，多痰，多湿。意义：形瘦能食中焦有火。形瘦少食脾气虚弱。结论：瘦人多阴虚、多火、血虚。.动、仰、伸阳证、热证、实证。静、俯、屈阴证、寒证、虚证。（1）坐形坐而喜仰，胸胀气粗属实证。坐而喜俯，少气懒言属虚证。.（2 2）卧式）卧式面常向里，喜静懒动，身重不能转侧 阴证、

4、寒证、虚证面常向外，躁动不安，身轻能自转侧 阳证、热证、实证仰卧伸足，掀去衣被实热证（阳盛）踡卧缩足，喜加衣被虚寒证（阳虚）.（3）立姿站立不稳，其态似醉脑有病变。不耐久站，依物支撑气血虚弱。（4）行态w以手护腰，弯腰曲背，行动艰难腰腿病。w行走之际，突然止步，以手护心腹痛；心痛。w行走身体震动不定脑部病变；筋骨受伤。.（5）异常动作睑、面、唇、指(趾)颤动中风先兆颈项强直，两目上视，四肢抽搐肝风内动突然跌倒，不省人事，半身不遂，口角歪斜中风喘息，张口抬肩，不能平卧喘证.局部望诊望头面望五官 望躯体 望四肢 望二阴 望皮肤 .1、头形、头形 过大、过小，伴智力不全过大、过小，伴智力不全先天不足

5、，肾精亏损先天不足，肾精亏损囟填囟填（囟门高突）（囟门高突）实证实证囟陷囟陷（囟门凹陷）（囟门凹陷）虚证虚证解颅解颅（囟门迟闭）（囟门迟闭）肾气亏虚肾气亏虚2、头发、头发局部望诊一、望头与发一、望头与发肾肾 黄干黄干稀疏稀疏如穗如穗脱发脱发白发白发血虚、肾虚血虚、肾虚.二、望目二、望目肝肝 五轮学说及脏腑分属五轮学说及脏腑分属 目眦目眦心心（血轮）（血轮）白睛白睛肺肺（气轮）（气轮）黑睛黑睛肝肝（风轮）（风轮）瞳仁瞳仁肾肾（水轮）（水轮）眼胞眼胞脾脾（肉轮）（肉轮）.瞳孔缩小：多属肝胆火炽所致；亦可见于中毒。瞳孔散大：可见于肾精耗竭的病人，属病危，两侧瞳孔完全散大则是临床死亡的指征之一。（1）

6、目赤肿痛：多属风热或肝火。（2）白睛发黄：为黄疸。脾虚或湿困。（3）目眦淡白：气血不足。（4）目眦赤烂：湿热。（5）目胞浮肿：水肿。（6）目窠（ke）下陷：津液亏虚、气血不足。.局部望诊三、望口与唇三、望口与唇脾脾 1.1.口唇淡白口唇淡白血虚血虚2.2.唇色青紫唇色青紫瘀血瘀血3.3.唇色深红而干唇色深红而干热盛伤津热盛伤津4.4.口唇糜烂口唇糜烂脾经湿热脾经湿热5.5.口腔溃疡口腔溃疡心脾积热心脾积热6.6.口角歪斜口角歪斜中风中风7.7.口唇樱桃红口唇樱桃红煤气中毒煤气中毒.四、望齿与龈四、望齿与龈肾、胃肾、胃牙齿洁白润泽津液内充、肾气充足的表现牙齿黄而干燥热盛伤津，阴液亏损牙齿松动稀疏

7、、齿根外露多属肾虚，或虚火牙龈淡红润泽胃气充盛，气血旺盛牙龈淡白多是血虚牙龈红肿疼痛多为胃火上炎牙龈出血且疼痛胃热出血牙龈出血且痛不甚气虚，或虚火1、望齿2、望龈.五、望咽喉五、望咽喉肺、胃肺、胃咽部深红、肿痛明显：属实热。咽部色红娇嫩，肿痛不明显:属虚证。有黄白色脓点，甚则溃烂:肺胃热毒壅盛。.六、望斑疹六、望斑疹 1、斑、斑阴斑、阳斑阴斑、阳斑表现：表现：斑色深红，点大成斑色深红，点大成片状片状，平平铺于皮肤下，铺于皮肤下，抚之抚之不碍手不碍手，压之，压之不褪不褪色。色。病机：病机：胃胃热炽热炽（chi）盛，入于血分盛，入于血分2、疹、疹麻疹、风疹麻疹、风疹表现：表现：色红或紫红，点小如色

8、红或紫红，点小如粟粒粟粒，高高出于皮肤，出于皮肤，抚之抚之碍手碍手，压之，压之褪色褪色。病机：病机：肺肺部郁热，累及血分部郁热，累及血分.斑斑.望小儿指纹.望小儿指纹(一)观指纹的色泽 正常小儿指纹红黄相间，似隐似现于风关之上。如果见其形色异变，说明孩子在患病。例如：(1)色鲜红者，多属外感风寒表证。(2)色紫红者，多为热证。(3)色紫黑者，多为血络郁闭，病情危重。(4)色淡者，多属虚证。(5)色滞暗者，多属实证。(6)色青者，多见于惊风，亦出现于多种痛证.望小儿指纹(二)观指纹的长短 中医认为，指纹的长短与疾病轻重有很大关系。例如：(1)指纹和风关之内者，说明孩子的病很轻。(2)指纹入气关者

9、，病就重了，切不可大意。(3)指纹达命关者，病情更重。(4)指纹一直伸延到指甲端，即所谓“透关射甲”，预示病情危重，需及时送医院抢救。.望小儿指纹指纹辨证纲要：浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实、三关侧轻重。沉浮分表里：指指纹部位而言，指纹浮而显露，疾病在表；指纹沉而不易显露，病邪在里；红紫辨寒热：指指纹色泽而言，浮红属风寒；浮紫属风热。淡红多为内有虚寒；指纹青紫多为瘀热内结；淡滞定虚实：指纹色淡，属气血不足，见于虚证；指纹郁滞（滞即推之不畅）多见于痰阻、湿蕴、食积、邪热郁结所致，为实证；三关测轻重：指纹现于风关为病邪初入；指纹达气关，表示病邪入里，病情较重；指纹达命关，表示病邪深入，病情加重

10、；指纹达指尖，称透关射甲，示病情危重；.望小儿指纹.望望 舌舌（一）舌的组织结构（一）舌的组织结构 舌舌 背背（舌面粘膜舌面粘膜）轮廓乳头轮廓乳头分布于舌根部分布于舌根部蕈蕈（xunxun）状乳头状乳头舌尖边部较多舌尖边部较多丝状乳头丝状乳头舌苔的主要组成舌苔的主要组成 舌舌 底：舌下络脉。底：舌下络脉。舌舌.（二）舌与脏腑经络的关系（二）舌与脏腑经络的关系舌尖舌尖 心心肺肺舌中舌中 脾胃脾胃舌根舌根 肾肾舌边舌边 肝胆肝胆舌诊.（三）舌诊的方法和注意事项（三）舌诊的方法和注意事项舌诊（1 1）姿势）姿势（2 2）顺序）顺序（3 3）光线）光线（4 4）饮食：染苔）饮食：染苔（5 5）季节、时

11、间）季节、时间（6 6）年龄、体质）年龄、体质.1.望舌质望舌质：舌的颜色、形态。（脏腑气血的盛衰）：舌的颜色、形态。（脏腑气血的盛衰）2.望舌苔望舌苔：苔质、苔色。（邪气的浅深、胃气的有无）：苔质、苔色。（邪气的浅深、胃气的有无）临床意义：临床意义：提示脏腑机能正常，气血津液提示脏腑机能正常，气血津液 充盈，胃气旺盛，推断病情进退。充盈，胃气旺盛，推断病情进退。舌诊.常舌舌质舌苔苔色苔色-薄白均匀薄白均匀 苔质苔质-干湿适中干湿适中,有根有根 舌神舌神-舌质荣润舌质荣润舌色舌色-颜色淡红颜色淡红 舌形舌形-大小适中大小适中舌态舌态-柔软灵活柔软灵活.（六）望舌质（六）望舌质 舌神：舌神：主要

12、指舌的荣枯。主要指舌的荣枯。舌质荣润舌质荣润 有神有神舌质干枯舌质干枯 无神无神舌诊.(一一)淡红舌淡红舌.淡白而胖嫩淡白而胖嫩 淡白而瘦薄淡白而瘦薄.2022-10-744实热证实热证-鲜红而干鲜红而干虚热证虚热证-鲜红而少苔、无苔鲜红而少苔、无苔.表现表现内伤杂病内伤杂病-阴虚火旺阴虚火旺外感热病外感热病-热入营血热入营血血络充盈血络充盈.1.1.老嫩老嫩 含义：含义：老舌：老舌：舌体肌肉纹理粗糙。舌体肌肉纹理粗糙。嫩舌：嫩舌：舌体肌肉纹理细腻娇嫩。舌体肌肉纹理细腻娇嫩。舌诊：主实证、热证主实证、热证：主虚证、寒证主虚证、寒证.舌体宽大而厚。舌体宽大而厚。舌淡白而胖舌淡白而胖脾肾阳虚脾肾阳

13、虚,水湿痰饮水湿痰饮内蕴内蕴（yun）舌体深红而胖舌体深红而胖心脾积热心脾积热 齿痕舌：齿痕舌：表现：舌体边缘有牙齿压迫痕迹意义：脾虚,水湿内盛 舌诊.3.瘦薄舌瘦薄舌舌象舌象：舌体瘦小而薄：舌体瘦小而薄主病主病：气血两虚：气血两虚舌淡白瘦小舌淡白瘦小 阴虚火旺阴虚火旺舌红绛瘦小舌红绛瘦小 舌诊舌淡白瘦小舌淡白瘦小舌红绛瘦小舌红绛瘦小.4.芒刺舌芒刺舌舌象舌象：乳头增多、肥大，：乳头增多、肥大，甚则形如芒刺。甚则形如芒刺。主病主病：热证。：热证。舌红点刺舌红点刺舌诊w舌尖舌尖心火亢盛心火亢盛w舌中舌中胃肠热甚胃肠热甚w舌边舌边肝胆火盛肝胆火盛.5.5.裂纹舌裂纹舌舌象舌象：舌面上出现各种裂纹或

14、裂沟，深浅不一。：舌面上出现各种裂纹或裂沟，深浅不一。主病主病：舌红有裂纹：舌红有裂纹阴液不足阴液不足 舌淡有裂纹舌淡有裂纹气血不足气血不足舌诊.6.舌下络脉舌下络脉：正常舌下络脉色淡红，润而有津。：正常舌下络脉色淡红，润而有津。舌下络脉青紫曲张舌下络脉青紫曲张 气滞血瘀气滞血瘀舌诊舌下络脉青紫曲张舌下络脉青紫曲张.1.1.白苔白苔舌象舌象：舌苔颜色呈白色：舌苔颜色呈白色主病主病：寒证：寒证苔薄白而润苔薄白而润风寒风寒苔薄白而干苔薄白而干风热、燥邪风热、燥邪苔白厚滑腻苔白厚滑腻痰湿痰湿苔白厚干燥苔白厚干燥寒盛寒盛舌诊.2.黄苔黄苔 舌象舌象：舌苔颜色呈黄色。：舌苔颜色呈黄色。主病主病：热证。：

15、热证。舌诊微黄而薄微黄而薄风热风热黄而厚腻黄而厚腻湿热湿热灰黑而干灰黑而干燥热燥热 “浅黄热轻浅黄热轻 深黄热重深黄热重 焦黄热极焦黄热极”.3.灰黑苔灰黑苔 舌象舌象：舌苔颜色呈浅黑（灰）色或黑色。：舌苔颜色呈浅黑（灰）色或黑色。主病主病：里寒证：里寒证舌淡胖嫩苔灰黑舌淡胖嫩苔灰黑 里热证里热证舌红绛苔焦黑舌红绛苔焦黑舌诊.（1）厚薄：邪正盛衰）厚薄：邪正盛衰舌象舌象：透过舌苔可隐隐见到舌质者为：透过舌苔可隐隐见到舌质者为薄苔薄苔；透过舌苔不能见到舌质者为透过舌苔不能见到舌质者为厚苔厚苔。主病主病：薄苔主表证；厚苔主里证（痰饮水湿等）。：薄苔主表证；厚苔主里证（痰饮水湿等）。舌诊薄苔薄苔厚苔

16、厚苔.（2）润燥：津液存亡）润燥：津液存亡舌象舌象：舌苔干湿适中为：舌苔干湿适中为润苔润苔；舌面水分过多，伸舌欲滴者为舌面水分过多，伸舌欲滴者为滑滑苔；苔；舌苔干燥无津者为舌苔干燥无津者为燥苔燥苔。主病主病：润苔见于正常人。：润苔见于正常人。滑苔主阳虚、津液内停；滑苔主阳虚、津液内停；燥苔主津液大伤（热盛、吐泻等）。燥苔主津液大伤（热盛、吐泻等）。燥苔燥苔滑苔滑苔舌诊.（3）腐腻）腐腻舌象舌象：苔质粒大疏松，揩之可去者为：苔质粒大疏松，揩之可去者为腐苔腐苔；苔质细腻致密，揩之不去者为苔质细腻致密，揩之不去者为腻苔腻苔。主病主病：湿浊、痰饮、食积。：湿浊、痰饮、食积。舌诊腐苔腐苔腻苔腻苔.（4）剥落苔）剥落苔 舌象舌象：舌苔部分或全部剥落。：舌苔部分或全部剥落。主病主病：胃气亏虚：胃气亏虚舌淡苔剥舌淡苔剥 胃阴枯竭胃阴枯竭舌红绛苔剥舌红绛苔剥舌诊.