中医痫病精课件.pptx

1、痫病 定义 痫病痫病是一种 发作性神志异常的疾病，又名“癫痫”或“羊癫风”。因气机逆乱，元神失控而致精神恍惚，甚至突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒后如常人的一类病证。历史沿革 v 素问奇病论曰：“人生而有病巅者，病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，故令子发为巅疾也。”v 三因极一病证方论癫痫叙论曰：“夫癫痫病，皆由惊动，使脏气不平，郁而生涎，闭塞诸经，厥而乃成。或在母腹中受惊，或少小感风寒暑湿，或饮食不节，逆于脏气。”v 丹溪心法痫指出本病之发生“无非痰涎壅塞，迷蒙孔窍”而成。1 1.病名病名v 痫病源于内经而称“胎病”，属“巅

2、疾”范畴。2.病因病机 v 三因极一病证方论癫痫叙论曰：“夫癫痫病，皆由惊动，使脏气不平，郁而生涎，闭塞诸经，厥而乃成。或在母腹中受惊，或少小感风寒暑湿，或饮食不节，逆于脏气。”v 丹溪心法痫指出本病之发生“无非痰涎壅塞，迷蒙孔窍”而成。3.临床表现 v 诸病源候论癫狂候指出：“卒发仆地，吐涎沫，口，目急，手足缭戾，无所觉知，良久乃苏。”v 古今医鉴五痫曰：“发作卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，背脊强直，口吐涎沫，声类畜叫，食顷乃苏。4.4.分类分类v 至于痫病的分类，古有五痫之别，又有风痫、惊痫、食痫之分。v 证治汇补痫病中提出阳痫、阴痫的分证方法。v“痫分阴阳,先身热掣疭惊啼叫喊而后发,脉浮

3、洪者为阳痫,病属六腑,易治.先身冷无惊掣啼叫而病发,脉沉者为阴痫,病在五脏,难治.”5.治法 v 证治汇补痫病明确了治则。v 阳痫阳痫痰热客于心胃，闻惊而作，若痰热甚者，虽不闻惊亦作也，宜用寒凉。v 阴痫阴痫亦本乎痰热，因用寒凉太过，损伤脾胃变而为阴，法当燥湿温补祛痰”。v 癫痫发作时，先行针刺，若频繁发作，则醒后急用汤药调治，着重治标；神志转清，抽搐停止，处于发作休止期，可配制丸药常服，调和气血，熄风除痰，以防痫病再发。现代医学v 西医学诊断的癫痫，无论原发性或某些继发性癫痫均可参照本篇进行辨证论治。v 我国痫病的发病率 约为 1。病因病机v 本病之形成，大多由于七情失调，先天因素，脑部外伤

4、，饮食不节，劳累太过，或患他病之后，造成脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风阳内动所致，尤其与痰邪关系密切。病因病机病因病机情 致 失 调肝肾阴亏，肝阳亢盛突受惊恐，气机逆乱风火挟痰，上蒙清窍痰浊上逆，蒙蔽心窍孕妇受惊，气机逆乱孕 妇受惊，精伤肾亏脏 腑 功 能 失 调 精气耗伤，影响胎儿饮 食 不 节过食肥甘，损伤脾胃气郁化火，炼津成痰聚湿生痰，痰浊内盛脑 络 瘀 阻 跌仆撞伤或出生难产禀 赋 不 足痰浊上逆，蒙蔽清窍元神失控蒙蔽心窍脑 络 受 阻痫痫 小结：v病 位：在脑，与心肝脾肾关系密切 。v病因病机：气机逆乱，元神失控。v病理属性：风（肝风）、火、气、痰、瘀,关键为 痰。诊断v1症 状：

5、大发作大发作时表现为突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或有叫吼声，醒后除疲乏外一 如常人；小发作小发作时仅有突然呆木无知，面色苍白或两目凝视，头 前倾，短时间即醒，恢复正常。v2发作特点：反复发作反复发作，发无定时，发作时间长短不等，多数在 数秒至数分钟即止，少数可达数小时以上，苏醒后对 发作时情况全然不知。v3 3先先 兆：兆：发作前有眩晕、胸闷、叹息等先兆。v4 4家家 族族 史史：有家族遗传史，或产伤史，或脑部外伤史。v5 5辅助检辅助检 查：查：脑电图检查有阳性表现，必要时可做颅脑CT、MRl检查，有助于进一步诊断。鉴别诊断 v1.中风病中风病 本病重证与中风病均有突然

6、仆倒，昏不知人的 主症，但本病无半身不遂、口眼喁斜等后遗 症；而中风病亦无本病口吐涎沫，两目上 视，四肢抽 搐，或病作怪叫等症，临床上不 难区别。v2.厥厥 证证 厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有 面色苍白，四肢厥冷，而无痫病口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或病作怪叫。v3.痉痉 病病 该病除四肢抽搐与痫病相似外，还具有 项背强 直，角弓反张 等特点。辨证要点 v1辨病情之轻重辨病情之轻重 轻：轻：病发时间 短，间隔时间长。重重：病发 时间长，间隔时间短。v2辨证候之虚实辨证候之虚实 实：实：多为多为发作期患者尤其阳痫发作，其病机多为风痰闭阻，痰火扰神；虚：虚：多为休止期患者 或阴痫发作，

7、其病机多为 心脾两虚，肝肾阴虚；二、治疗原则二、治疗原则v 痫病临床表现复杂，治疗方面宜分标本虚实，轻重缓急。v 发作期以开窍醒神为主，恢复休止期以祛邪补虚为主。临证时，前者宜豁痰熄风，开窍定痫法为主；后者宜以健脾化痰，补益肝肾，养心安神为主。病情严重发作持续不缓解采用中西医结合治疗。分证论治 发作期 阳痫阳痫 （肝阳亢（肝阳亢-风、火、痰）风、火、痰）v主主 症症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，面色潮红、紫 红 转为青紫或苍白，口唇发绀。两目上视，四 肢抽 搐，口吐涎沫，或喉中痰鸣、或怪叫，移 时苏醒如常人。v兼次症兼次症：病发前多有眩晕、头痛而胀，胸闷乏力，喜伸欠 等先兆症 状；平素情绪急

8、躁，心烦失眠，口苦 咽干，便秘尿黄。发作 时甚至二便自遗。舌舌 象象：舌质红，苔多白腻，或黄腻。脉脉 象象：弦数，或弦滑。v治治 法法：急以开窍醒神，继以泻热涤痰熄风。v方方 药药：黄连解毒汤合定痫丸 v 黄连解毒汤中 黄连、黄芩、黄柏、栀子泻上、中、下三焦之火；定痫丸 取贝母，胆南星苦凉性降，用以清化热痰，贝母甘润、苦燥而不伤阴；半夏、茯苓、陈皮、生姜相合，燥湿化痰，兼以健脾开胃，以加强祛痰之力；天麻、全蝎、僵蚕相合偏温，长于熄风止痉；琥珀偏凉质重而镇心；石菖蒲辛温芳香与远志相合，能化痰浊，开心窍，则可加强方中化痰之力，二则能增强方中开窍之功。诸药相配，寒热相宜，燥中有润。v 热甚者热甚者加

9、清开灵注射液，或灌服安宫牛黄丸以清热醒脑开窍，大便秘结者大承气汤.v 痉厥痉厥 灌服紫雪丹清热镇静。阴痫阴痫v主主 症症：发痫时面色暗晦萎黄，手足清冷，双眼半 开半阖而神志昏愦，僵卧拘急，或颤动，抽搐 时 发，口吐涎沫，一般口不啼叫，或声音小。v兼次症兼次症：仅表现呆木无知，不闻不见，不动不语，但一日 十数次或数十次频作，醒后全身疲惫瘫软，数日 后逐渐恢复。平素食欲不佳，神疲乏力，恶心泛 呕，胸闷咯痰，大便溏薄。舌舌 象象：舌质淡，苔白而厚腻。v脉脉 象象：沉细或沉迟。v治治 法法：温阳除痰，顺气定痫。v方方 药药：五生饮合二陈汤。v 五生饮五生饮中生南星、生半夏、生白附子辛温除痰，半夏兼以降

10、逆散结，南星兼祛痰解痉，白附子祛风痰，逐寒湿；川乌大辛大热，散沉寒积滞，补肾利湿，合二陈汤顺气化痰，共 奏温阳，除痰，定痫之功。v痫病重症痫病重症 偏阳虚者予参附注射液静推或静滴；v阴竭者阴竭者予清开灵或参脉注射液静滴；v抽搐抽搐甚者，予紫雪丹；喉中痰鸣者，灌服鲜竹沥。休止期休止期v1脾虚痰盛脾虚痰盛v主主 症症：平素倦怠乏力，胸闷，眩晕，纳差，便 溏。v兼次症兼次症：发作时面色晦滞或咣白，四肢清冷，蜷卧 拘急，呕吐涎沫，啼声低怯。v舌舌 象象：舌质淡，苔白腻。v 脉脉 象象：濡滑，或弦细滑。v治治 法法：健脾化痰。v方方 药药：六君子汤。v六君子汤 党参、白术、茯苓、甘草健脾益气；半夏，陈皮

11、理气化痰。精神不振，久而不复，宜常服河车丸。v2肝火痰热肝火痰热v主主 症症：平日情绪急躁，心烦失眠，咯痰不爽，口 苦口干，便秘尿黄。v兼次症：兼次症：发作时，昏仆抽搐吐涎，或有吼叫，二便 自遗。v舌舌 象象：舌质红，苔黄，或黄腻。v脉脉 象象：弦滑数。v治治 法法：清肝泻火，化痰宁心。v方方 药药：龙胆泻肝汤合涤痰汤 v 龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤：泻肝经实火；v 涤痰汤：涤痰汤：化痰开窍。痰火壅盛。大便秘结者，加大黄、芒硝以祛痰泻火 彻夜难寐者，加柏子仁、酸枣仁宁心定志。3.肝肾阴虚肝肾阴虚v主主 症症：痫病频发之后，神思恍惚，面色晦暗，头 晕目眩。v 兼次症：兼次症：两目干涩，耳轮焦枯不泽，健

12、忘失眠，腰 酸膝软，大便干燥。v舌舌 象象：舌质红，苔薄白，或薄黄少津。v脉脉 象象：细数，或弦数。v治治 法法：滋养肝肾。v方方 药药：大补元煎。v 大补元煎大补元煎 熟地、山茱萸、枸杞子、当归、杜仲-滋 补 肝肾，滋阴养血；山药、党参 -益气健脾。v 若心中烦热者加竹叶、灯心草清热除烦；v 大便干燥者加肉苁蓉、火麻仁润肠通便。相互转化相互转化 遇情志之火，致使痰浊化热 动痰痰 耗气日久，中气虚乏 脾虚痰盛脾虚痰盛 心肝之火 痰热内生（肝火痰热）肝火痰热）灼伤阴液 肝肾阴虚肝肾阴虚 虚火炼津生痰 小结小结 v 上 述各证痫病，均可在辨证基础上加入全蝎、蜈蚣、僵蚕等虫类药物以熄风解痉定痫提高疗

13、效。v 瘀血之证，治疗当重视活血化瘀，并酌加顺气化痰，疏肝清火之品，如用通窍活血汤加减。v 反复失神小发作，面色苍白，神疲乏力，纳差便溏，可服归脾汤，补益心脾，益气生血。v本病常反复发作，久治不愈而成痼疾，以丸剂长服，以求根治。转归预后 v体质强，正气尚足，如治疗恰当，可控制发 作，但尚难根治；v体质较弱，正气不足，迁延日久，缠绵难 愈，预后较差。v少数年幼患者 ：智力发育受到影响，成为 痴呆。防昏仆跌伤造成后遗症，痰阻气道致窒息。预防及护理措施 v1.强调妊娠保健，使胎儿发育正常，婴儿顺利分娩；避免颅脑损伤及颅内感染。v2患者必须消除对疾病的恐惧心理和精神负担，保持心情舒畅，劳欲有度。v3饮

14、食宜清淡有节，忌食辛辣刺激及油腻肥甘之品，可常服淮山药、薏仁、赤豆煮粥饮。戒烟酒，适当限制食盐的摄人。v4痫病患者注意不要到有潜在危险的地方去，避免近水、近火、近电、高空、水上作业及驾驶车辆，以免突然发病时发生危险。v5痫病发作时注意保持呼吸道畅通，解开衣领，将头歪向侧，去掉假牙，放置物垫，以防窒息和咬伤。可针刺人中、太冲、合谷、涌泉等穴，以促苏醒，终止发作。结语v 痫病是一种发作性神志异常发作性神志异常的疾病。多由骤受惊恐，先天禀赋不足，跌仆撞击等因素，导致风痰闭阻，痰火内盛，心肾亏虚，气血瘀滞而发作。v 病位病位在脑，与心肝脾肾有关。v 治疗当依其标本缓急而有所区别。发作期，当急则开窍醒神

15、以治其标，可按病情选用开窍醒神，泻热涤痰熄风等法治阳痫；温阳除痰，顺气定痫法治阴痫。病情骤急或持续不得缓解者，可先用针刺，以促其苏醒，后投以煎剂。休止期当调理脏腑以治本，凋补气血，健脾益胃，滋养肝肾法为主。或佐以除痰、清热、平肝、通络、宁心诸法标本兼顾。间歇期长者，可用丸剂长服以求根治，防止复发 病例思维程序示范v孙某某，女性，13岁。2年前患痫证，初期发作数月1次，今年来发作数次，发时突然仆倒，双手紧握，不省 人事，口流痰涎，发作时间持续数分钟缓解，苏醒后觉头晕乏力。检查患者体质一般，平素头晕，纳差，大便溏薄，小便清长，舌淡苔白，脉沉细。v辨证思维程序 第一步：首先应确定患者是否为痫证 。痫

16、证为一种发作性的神志异常的疾病。常有反复发作的特征，每次发作形式相似，间歇期如常人。根据患者反复发作的特点，发作时表现为运动障碍及神志变化，数分钟缓解等表现，符合痫症的诊断。v 第二步：需要追问的病史。痫证可因不同病因所致，故应进一步询问患儿有否颅脑外伤史，分娩是否顺产，有否产钳助产，有否家族史，明确引起痫证的原因及性质。v第三步：分清虚实之证候特征。痫证常为本虚标实之证，发作时多实，以风、火、痰、瘀作祟为主；间歇期多虚，以肝、脾、肾受损为主。患儿痫证反复发作，且伴头晕，纳呆，便溏，舌淡苔白，脉沉细，故可诊为脾肾亏虚，痰湿内生之本虚标实之证。v第四步：应进行相关检查，了解颅内是否有异常病变，以

17、排除继发性痫证的可能。v 如脑电图，脑地形图或24小时脑电图监测，头颅CT或MRI检查。v第五步：治疗。v 辨证为脾肾亏虚，风痰上扰，故治应补精固肾，健脾化痰，熄风定痫。v处方：紫河车5个 制南星60g 制半夏60g 川贝母30g 枯白矾45g 白僵虫15gv 用法：将上药研细末，用蜜糖调匀为丸如梧桐子大小，每日服2次，每次6g，温开水吞服。服药期间禁酒、咖啡、辣椒等。41写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal