中医诊断学辨证-脏腑课件.ppt

1、中医诊断学 中医诊断学 辨 证 辨 证 第三节 脏腑病辨证?概念:脏腑病辨证即是辨别脏腑病的证候。它是利用四诊的方法，八纲辨证的原则，结合脏腑经络、气血阴阳、病因病机等理论，进行分析、归纳，以辨明病位、病性、邪正盛衰的一种辨证方法。症状 脏腑 四诊所得 体征 分析、判断病证的病因病性 其它资料 邪正盛衰 第三节 脏腑病辨证?概念:脏腑病辨证即是?意义:1、诊断杂病的基础 脏腑病辨证主要用于诊断杂病，是临床各科疾病的诊断基础，是中医辨证体系的重要组成部分，是八纲辨证的深化。脏腑辨证能具体地辨认病证所在的脏腑部位及病因病性，从而使治疗有更强的针对性。2、与其他辨证方法的关系 脏腑病辨证与六经、卫气

2、营血、三焦辨证不同，后者主要是运用于外感病的辨证方法。但就所辨疾病的病位而言，也都与一定的脏腑有关，故掌握了脏腑病辨证，更有利于其他辨证方法的掌握。?内容:1、脏腑病证：包括脏证、腑证，按表里关系以脏带腑进行学习。2、脏腑兼证：包括两脏（或腑）以上相合的证以及与脏腑相关的证。?意义:1、诊断杂病的基础 脏腑病辨证主要一、心与小肠病辨证?心的病证：有虚有实，虚证多由久病伤正，禀赋不足，思虑劳神过度等因素，导致心气、心阳、心血、心阴亏耗；实证多因痰阻、火扰、寒凝、瘀滞等因素所致。常见症状为：心悸，怔忡，心烦，心痛，失眠多梦，健忘，神昏，谵语，舌痛，舌疮等。?小肠病证：小肠实热。常见症状为：小便赤涩

3、、灼痛。小肠虚寒与小肠气痛，分别见于脾阳虚和寒滞肝脉的病证中。一、心与小肠病辨证?心的病证：有虚有实，虚证多由久病伤正 心气虚证?概念：心气虚证是指心气不足以致血运无力，心不藏神所表现的虚弱证候。?临床表现：心悸或怔忡，失眠健忘，面色淡白，短气，常自汗出，神倦乏力，舌淡苔白。脉虚或弱或结代。?辨证要点:1、具有久病体弱，暴病耗伤心气，或禀赋不足，老年脏气虚衰，或思虑劳神太过等病因病机。2、有气虚的症状表现，如面色淡白，短气，懒言，自汗，神倦乏力，舌淡，脉虚或弱。3、因血运无力，心神失藏，故有心悸或怔忡、失眠多梦等确定病位在心的主要依据。心气虚证?概念：心气虚证是指心气不足以致血运无力心阳虚与心

4、阳暴脱证?概念:心阳虚证是指心阳虚衰，失其温养的虚寒证候。心阳虚至极危重阶段称为心阳暴脱，多为突然发生。?临床表现:心悸或怔忡，短气，面色恍白，畏寒肢冷，或自汗，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力或弱。或突然面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，神志模糊或神昏，脉微欲绝。心阳虚与心阳暴脱证?概念:心阳虚证是指心阳虚衰，失心阳虚与心阳暴脱证?辨证要点：1、心阳虚多由心气虚发展而来，故有心悸或怔忡、自汗、舌淡、脉弱等心气虚的症状表现。2、阳虚则寒，故有畏寒肢冷、面色恍白、舌淡胖苔白滑、脉迟无力等“内寒”症状。3、若突然出现面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、脉微欲绝等症，是阳气暴脱的危重表现。4、心阳虚与心气虚

5、的鉴别：心气虚病情轻，无内寒表现；心阳虚病情重，有内寒表现。心阳虚与心阳暴脱证?辨证要点：1、心阳虚多由心气虚发心血虚证?概念：心血虚证是指心血不足，失其濡养所表现的证候。?临床表现：心悸，失眠多梦，健忘，面色白而无华或萎黄不泽，头晕目眩，唇舌淡白，脉细无力。?辨证要点：1、有失血、劳神过度、久病等耗伤营血；或脾虚、肾精不足致血液生化乏源导致血虚的病因病机。2、有面色无华或萎黄，头晕目眩，唇、舌淡白，脉细无力等血虚症状体征。3、因血虚，心藏神功能失常，故有心悸、失眠多梦、健忘等定位在心的表现。心血虚证?概念：心血虚证是指心血不足，失其濡养所表心阴虚证?概念：心阴虚证是指心阴耗损，虚热内扰所表现

6、的证候。?临床表现：心悸，失眠多梦，健忘，形体消瘦，口燥咽干，潮热，颧红，盗汗，五心烦热，舌红绛少苔或无苔，脉细数。?辨证要点：1、具有久病汗、吐、下太过，温热病后期等耗伤阴液，或肺肝肾阴虚，导致液亏心伤的病因病机。2、有阴虚的主要症状表现：如形体消瘦、咽干口燥、午后潮热、颧红、盗汗、五心烦热、舌红少苔、脉细数等。3、因阴虚阳亢，虚热内扰心神，故有心悸、心烦、失眠多梦、健忘等定位在心的症状表现。4、心血虚与心阴虚的鉴别：两者均有心悸、失眠多梦、健忘等症状，而心血虚有一般血虚的表现，无虚热之象；心阴虚有一般阴虚的表现及虚热之象。心阴虚证?概念：心阴虚证是指心阴耗损，虚热内扰所表心火亢盛证?概念：

7、心火亢盛证是指心火炽盛所表现的实热证候。?临床表现：心烦，失眠，甚则狂躁谵语，或口舌生疮，或吐血衄血，面色红赤，口渴冷饮，小便短赤，大便秘结，舌尖红赤或有芒刺，苔黄，脉数有力。?辨证要点：1、有外感火热之邪，或情志化火内发、过食辛热之品，以致心火炽盛的病因病机。2、具有实热的症状表现：如发热、口渴、面赤、尿赤便秘、舌红苔黄、脉数有力等。热迫血妄行则吐血衄血。3、有火热内扰心神的特征性症状体征，如心烦失眠，甚或狂躁谵语。心开窍于舌，火热上炎，则见舌尖红赤，或生芒刺，或口舌生疮。心火亢盛证?概念：心火亢盛证是指心火炽盛所表现的实心脉痹阻证?概念：心脉痹阻证是指由各种病邪导致心脉阻痹，血行失常所表现

8、的证候。?临床表现：心悸或怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背臂内侧，时痛时止。或痛如针刺，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉涩或结代；或闷痛，身体肥胖，多痰，身重困倦，舌胖苔厚腻，脉弦滑；或剧痛，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白润，脉沉迟或沉紧；或胀痛，舌淡红或暗红，苔薄白，脉弦。心脉痹阻证?概念：心脉痹阻证是指由各种病邪导致心心脉痹阻证?辨证要点：1、因心脉痹阻不通，故本证的临床表现特点是心悸或怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背臂内侧，时痛时止。2、本证常见于中老年体质虚弱，心之阴阳气血不足，因瘀血、痰浊、寒凝、气滞而导致发作，证属本虚标实。3、瘀血内阻心脉以刺痛为特点，伴有舌紫暗，有瘀斑、瘀点，脉涩等症状体征；痰

9、浊停聚心脉以憋闷疼痛为特点，伴有体胖多痰，身重困倦，苔白腻，脉沉滑等症状；阴寒凝滞心脉以突发剧痛，得温痛减，伴有畏寒肢冷，舌淡苔白润，脉沉迟或沉紧等；气滞心脉以胀痛为特点，与情志有关，舌淡红苔薄白，脉弦等。4、心脉痹阻严重时，可致心阳暴脱。心脉痹阻证?辨证要点：1、因心脉痹阻不通，故本证的临痰迷心窍证?概念：痰蒙心神证是指痰浊蒙闭心神，以精神、神志异常为主要表现的证候。?临床表现：面色晦滞，脘闷呕恶，神志模糊，喉中痰鸣，甚则昏不知人，苔白腻，脉滑。或精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，自言自语，举止失常。或突然仆地，不省人事，口吐痰涎，喉中痰鸣，两目上视，四肢抽搐，口中如猪羊叫声。痰迷心窍证?概念：

10、痰蒙心神证是指痰浊蒙闭心神，以精痰迷心窍证?辨证要点：1、本证有七情所伤，致气结痰凝，或外感湿浊邪气，阻滞气机，以致痰浊阻闭心神的病因病机。2、因痰浊阻闭心神，故以神志不清、喉中痰鸣、苔白腻、脉滑为主要依据。3、病因病机不同，症状表现有异：如肝郁气结痰凝，痰浊上蒙心窍，可见精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，自言自语，举止失常之癫证；肝风挟伏痰上蒙心窍，可见突然仆地，不省人事，喉中痰鸣，口吐痰涎，两目上视，四肢抽搐等痫证发作状态；外感湿浊之邪，湿遏中焦，浊气上泛，故见面色晦滞；胃气上逆则脘闷呕恶；湿聚酿痰上涌蒙蔽心神，则意识不清，甚或昏不知人。痰迷心窍证?辨证要点：1、本证有七情所伤，致气结痰 痰火

11、扰心证?概念：痰火扰心证指由于火热痰湿之邪侵扰心神，以精神、神志异常为主的证侯。?临床表现：发热，气粗，面红目赤，痰黄稠，喉中痰鸣，躁狂谵语，舌红苔黄腻，脉滑数。或心烦失眠，胸闷，或狂越妄动，打人骂人，弃衣毁物，哭笑无常，胡言乱语。?辨证要点：1、有火热邪气所致的实热表现：如发热，气粗，口渴，面赤，尿赤便秘，舌红苔黄，脉数。2、有痰浊内盛的表现：如吐痰黄稠，胸闷，喉中痰鸣，苔腻，脉滑。3、由于痰火内扰，心神失常，表现心烦不寐，甚则狂越妄动、打人毁物、胡言乱语、哭笑无常、神昏谵语等定位在心的主要依据。痰火扰心证?概念：痰火扰心证指由于火热痰湿之邪侵小肠实热证?概念：小肠实热证是指心移热于小肠所表

12、现的证候。?临床表现：心烦口渴，口舌生疮，小便赤涩，尿道灼痛，或尿血，舌尖红赤苔黄，脉数。?辨证要点：1、因心移热于小肠，故以小便赤涩、尿道灼痛、尿血为主的特征性症状。2、有心火炽盛的症状表现：如心烦、口舌生疮、舌尖红赤、口渴、便秘、苔黄、脉数等。小肠实热证?概念：小肠实热证是指心移热于小肠所表现二、肺与大肠病辨证?肺的病证：分虚实两大类，虚证多见肺气虚和肺阴虚，实证多由风寒燥热等外邪侵袭或痰浊阻肺所致。常见症状有：咳嗽咯痰，气喘，或少气不足以息，声嘶，咯血，胸痛。?大肠病证：常由湿热内侵或津液不足所致。常见症状有：便秘，泄泻，便脓血等。二、肺与大肠病辨证?肺的病证：分虚实两大类，虚证多见肺气

13、肺气虚证?概念：肺气虚证是指肺气不足而致功能活动减弱所表现的证候。?临床表现：咳喘无力，或少气不足以息，活动益甚，痰液清稀，声音低怯，神疲乏力，懒言少语，或自汗，畏风，易于感冒，面色淡白，舌淡嫩，脉虚。?辨证要点：1、有久咳久喘耗伤肺气，或体弱多病，或脾肾亏虚导致肺卫气虚的病因病机存在。2、具有气虚的表现，如少气懒言、神疲乏力、面色淡白、舌淡嫩、脉虚等。3、有定位在肺的证据：如由于肺气虚，则宗气不足而出现咳喘无力、咯痰清稀、动则气短、声音低怯等症；肺合皮毛，肺气虚致卫外不固，腠理疏松，因而自汗、畏风、易感冒。肺气虚证?概念：肺气虚证是指肺气不足而致功能活动减弱肺阴虚证?概念：肺阴虚证是指肺阴亏

14、耗，虚热内扰，肺失清肃所表现的证候。?临床表现：干咳无痰，或痰少而粘难以咯出，甚或痰中带血，声音嘶哑，形体消瘦，口燥咽干，午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红，舌红少苔或无苔，脉细数。?辨证要点：1、本证具有久咳伤阴，或痨虫袭肺，或温热病后期阴津损伤的病因病机。2、具有一般阴虚内热的表现：如形体消瘦，咽干口燥，午后潮热，五心烦热，颧红，盗汗，舌红少苔或无苔，脉细数。3、有定位在肺，肺失清肃的表现：如干咳无痰或痰少而粘，难以咯出，声音嘶哑；虚火灼伤肺络则痰中带血。4、若兼见神疲、短气、乏力，则为肺气阴两虚证。肺阴虚证?概念：肺阴虚证是指肺阴亏耗，虚热内扰，肺失风寒束肺证?概念：风寒束肺证是指风寒外袭，

15、肺卫失宣所表现的证候。?临床表现：咳嗽，痰清稀色白，甚或气喘，喉痒或痛，鼻塞流清涕，恶寒，微微发热，头身疼痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。?辨证要点：1、有感受风寒邪气的病史，属新病。2、有风寒犯表的证据：风寒犯表，皮毛闭塞，营卫不通而出现恶寒发热、头身痛、无汗、苔薄白、脉浮紧等症状。3、有定位在肺的依据：风寒束肺，肺卫失宣，故见咳嗽或气喘、痰清稀色白、喉痒或痛、鼻塞流清涕等症状。风寒束肺证?概念：风寒束肺证是指风寒外袭，肺卫失宣所风热犯肺证?概念：风热犯肺证是指风热之邪侵犯肺卫所表现的证候。?临床表现：咳嗽痰稠色黄，鼻塞流黄浊涕，咽喉疼痛，发热，微恶风寒，口微渴，微汗出，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。

16、?辨证要点：1、有外感风热邪气的病史，属新病。2、有定位在肺的证据：风热犯肺，肺失宣肃，见咳嗽，痰稠色黄，鼻塞，咽喉肿痛。3、有风热表证的表现：如发热微恶风寒，头身痛，口微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。风热犯肺证?概念：风热犯肺证是指风热之邪侵犯肺卫所表热邪壅肺证?概念:热邪壅肺证是指热邪壅盛，肺失宣肃所表现的实热证候。?临床表现:壮热，咳嗽痰稠色黄。气喘息粗，甚则鼻翼煽动，或胸痛咳吐脓血腥臭痰，或衄血、咯血，口渴冷饮，面赤，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。热邪壅肺证?概念:热邪壅肺证是指热邪壅盛，肺失宣肃所热邪壅肺证?辨证要点：1、具有温热之邪从口鼻而入，或风寒之邪入里化热犯肺的病因病

17、机。2、具有里热实证的表现：如壮热，口渴冷饮，便结尿赤，舌红苔黄，脉滑数。3、有定位在肺的证据：热邪壅肺，肺气上逆，则见咳嗽痰稠色黄，气喘息粗；痰热阻滞气道或肺络，则见鼻煽或胸痛；血腐成脓则咳吐脓血腥臭痰，此属肺痈溃脓期。4、风热犯肺与热邪壅肺两证的鉴别要点：前者邪犯肺卫，伴有风热表证，病程短，病情轻；后者热壅肺脏，病在里，伴有实热证，病情重，病程相对较长。热邪壅肺证?辨证要点：1、具有温热之邪从口鼻而入，或燥邪犯肺证?概念：燥邪犯肺证是指秋令燥邪侵犯肺卫所表现的证候。?临床表现：干咳无痰或痰少而粘难咯，口、鼻、唇、舌、咽喉干燥，皮肤干燥，或胸痛咯血，微有发热恶寒，舌苔薄白或薄黄，脉浮细。?辨

18、证要点：1、有外感秋令燥邪的病史。2、有燥邪伤津的症状表现：如口、鼻、唇、舌、咽喉干燥，皮肤干涩等。3、以干咳无痰或痰少而粘难咯、胸痛、咯血等为病位在肺的主要表现。4、伴有表证症状，如发热恶寒、脉浮。5、燥邪犯肺与肺阴虚的鉴别要点：前者属新感，为实证，伴有表证；后者属内伤，为虚证，伴有阴虚内热的表现。燥邪犯肺证?概念：燥邪犯肺证是指秋令燥邪侵犯肺卫所表痰湿阻肺证?概念：痰湿阻肺证是指痰湿阻滞，以致肺气上逆所表现的证候。?临床表现：咳嗽痰多质粘，易于咯出，胸闷，甚则气喘痰鸣，舌淡苔白腻，脉滑。?辨证要点：1、本证有外感风寒湿邪，或脾虚失其健运，或久咳伤肺，以致输布水液功能失常，湿聚生痰，阻滞于肺

19、的病因病机。2、有一般痰湿的表现：如痰白量多质粘，易于咯出，舌苔白腻，脉滑。3、有定位在肺的主要表现：由于痰湿阻滞于肺，肺气上逆则见咳嗽多痰；痰湿阻滞气道，肺气不利则胸闷、气喘痰鸣。痰湿阻肺证?概念：痰湿阻肺证是指痰湿阻滞，以致肺气上大肠湿热证?概念：大肠湿热证是指湿热阻滞大肠，传导失司所表现的证候。?临床表现：腹痛，下痢便脓血，里急后重；或暴注下泻，气味臭秽，肛门灼热，小便短赤，或口渴，或恶寒发热，或发热，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。?辨证要点：1、具有感受湿热邪气，或饮食不节，以致湿热阻滞大肠的病因病机。2、由于湿热侵袭大肠，气机阻滞，传导失司，脉络受伤，故以腹痛、下痢便脓血、里急后重，或暴

20、注下泻，气臭秽，肛门灼热等肠道症状为主要表现。3、有湿热的一般表现，如发热，口渴，小便短赤，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数；表邪未解者可伴有恶寒发热。大肠湿热证?概念：大肠湿热证是指湿热阻滞大肠，传导失大肠津亏证?概念：大肠津亏证是指津液不足，大肠失其濡养以致便秘所表现的证候。?临床表现：大便秘结干燥，难以排出，常数日一行，或伴见口臭、头晕、口干咽燥，舌红少苔，脉细数或细涩。?辨证要点：1、具有热病后津伤未复，或素体阴虚，或久病伤阴，或老年阴血亏虚，或妇女产后失血过多等病因病机。2、以大便秘结干燥，难以排出，数日一行等大肠失润为主症。3、有津液亏虚的一般症状：如口燥咽干、舌红少苔、脉细涩等。4、若兼

21、见神疲乏力，少气懒言，自汗，则属气阴两虚证。大肠津亏证?概念：大肠津亏证是指津液不足，大肠失三、脾与胃病辨证?脾的病证：虚证多由气虚、阳虚脾失健运及中气下陷、脾不统血所致，实证多见寒湿困脾或湿热蕴脾。常见症状有：纳呆，腹胀腹痛，便溏或泄泻，浮肿，肢体倦怠，出血等。?胃的病证：以受纳腐熟功能失常，胃寒、胃热、食滞胃脘及胃阴虚为常见证候。常见症状有：脘痛，恶心呕吐，呃逆，嗳气。三、脾与胃病辨证?脾的病证：虚证多由气虚、阳虚脾失健运及脾气虚证?概念：脾气虚证是指气虚脾失健运所表现的证候。?临床表现：食欲不振，腹胀（饭后尤甚），大便溏，肢体倦怠，或消瘦，或肥胖，或浮肿，面色萎黄或恍白，少气懒言，舌淡苔

22、白，脉缓弱。?辨证要点：1、有饮食失调，劳累、思虑过度，或病后体弱等导致脾气亏虚，运化失健的病因病机。2、有定位在脾的主要症状：脾失健运，则见纳呆，腹胀，便溏；水湿内聚则浮肿或虚胖，面色恍白；生血乏源则面色萎黄，消瘦，肢体倦怠。3、具有气虚的一般表现：如少气懒言，神疲乏力，舌淡，脉弱等。脾气虚证?概念：脾气虚证是指气虚脾失健运所表现的证候脾气下陷证?概念：脾气下陷证是指脾虚无力升举，反而下陷所表现的证候。又称中气下陷证或脾虚气陷证。?临床表现：脘腹重坠作胀（食入益甚），或便意频数，肛门坠胀；或久泄不止；或脱肛；或子宫下垂，胃、肝、肾下垂；或小便浑浊如米泔。伴见少气乏力，肢体倦怠，声低懒言，头晕

23、目眩，舌淡苔白，脉弱。?辨证要点：1、本证由脾气虚进一步发展而成，故有脾气虚的病因存在，且病程较长。2、以内脏下垂为主症：如胃下垂则脘腹有坠胀感；脱肛常见便意频数，肛门坠胀；子宫下垂则见小腹坠胀等。清阳不升则见头晕目眩，久泄不止，小便如米泔。3、有脾气虚的症状表现：如纳呆，便溏，少气懒言，神疲乏力，舌淡苔白，脉弱等。脾气下陷证?概念：脾气下陷证是指脾虚无力升举，反而下脾不统血证?概念：脾不统血证是指脾气亏虚，统血无权，以致血溢脉外而出血为主要表现的证候。?临床表现：便血，尿血，肌衄，齿衄，鼻衄，或妇女月经过多，或崩漏。伴见纳少便溏，神疲乏力，少气懒言，舌淡苔白，脉弱。?辨证要点：1、具有久病，

24、劳倦伤脾，脾虚统血无权的病因病机。2、以出血为主要表现：如便血，尿血，肌衄，月经过多或崩漏等。3、有脾气虚的一般表现：如纳少便溏，神疲乏力，少气懒言，面色萎黄，舌淡苔白，脉弱等。4、无血热迫血妄行或瘀血阻滞以致出血的病因病机存在。脾不统血证?概念：脾不统血证是指脾气亏虚，统血无权，脾阳虚证?概念：脾阳虚证是指脾阳虚衰，失于温运的虚寒证候。又称脾虚寒证或脾胃虚寒证。?临床表现：纳呆，腹胀，腹痛喜温喜按，大便溏泄或完谷不化，或浮肿，小便不利，或妇女白带清稀量多，面色恍白或晦滞，畏寒肢冷，神倦乏力，少气懒言，口淡不渴，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力或弱。脾阳虚证?概念：脾阳虚证是指脾阳虚衰，失于温运的虚寒

25、脾阳虚证?辨证要点：1、本证常由脾气虚发展而成，或因过食生冷，损伤脾阳，或肾阳虚衰，火不生土所致。2、有脾气虚的表现而病情较重，如纳呆，腹胀痛喜按喜暖，大便溏泄或完谷不化，神疲乏力等。3、有阳虚阴寒内盛表现：如畏寒肢冷，面色恍白，口淡不渴，舌淡胖苔白滑，脉迟无力。4、脾阳虚失于温运水湿，水湿内停则浮肿、小便不利；寒湿下渗则白带清稀量多。脾阳虚证?辨证要点：1、本证常由脾气虚发展而成，或因寒湿困脾证?概念：寒湿困脾证是指寒湿内盛，阻遏中阳所表现的证候。又称湿困脾阳证。?临床表现：脘腹闷胀疼痛，食欲不振，恶心呕吐，大便溏泄，肢体困重，或浮肿，小便不利，或目黄，肌肤发黄而黄色晦暗如烟熏，舌体胖苔白腻

26、或白滑，脉濡缓。寒湿困脾证?概念：寒湿困脾证是指寒湿内盛，阻遏中阳所寒湿困脾证?辨证要点：1、有饮食生冷寒凉之品，或涉水雨淋，或久居湿地等致寒湿内侵的病因，或过食肥甘厚味，中阳被困，湿从内生的病机存在。2、寒湿困脾，中阳被遏，脾失健运，胃失和降，则见脘腹胀闷，呕吐泛恶，口腻纳呆。3、有寒湿之表现：如口淡不渴，舌体胖苔白滑，湿盛则便溏泄，湿停肌肤则浮肿、肢体困重。苔腻、脉濡缓均为湿之征。4、若寒湿困脾不解，使肝失疏泄，胆汁外溢，身目发黄而色晦暗，为阴黄，则属实证转为虚实夹杂证。5、脾阳虚与寒湿困脾的鉴别：前者为脾阳虚而湿从内生，属虚证，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力；后者为寒湿内侵，属实证，苔白腻，脉

27、濡缓。寒湿困脾证?辨证要点：1、有饮食生冷寒凉之品，或涉水湿热蕴脾证?概念：湿热蕴脾证是指湿热内蕴中焦所表现的证候。又称中焦湿热或脾胃湿热。?临床表现：脘腹痞闷，恶心呕吐，厌食，大便溏泄，肢体困重，小便短黄，或面目肌肤发黄，色鲜明如橘子，皮肤发痒，身热不扬，汗出热不解，舌红苔黄腻，脉濡数。湿热蕴脾证?概念：湿热蕴脾证是指湿热内蕴中焦所表现的湿热蕴脾证?辨证要点：1、具有感受湿热邪气，或饮食肥甘酒酪，酿成湿热的病因病机。2、具有定位意义的脾胃功能失常的证据：如脘腹痞闷，厌食，大便溏泄。3、有湿热证的表现：如肢体困重，身热不扬，汗出热不解，舌红苔黄腻，脉濡数。4、湿热蒸熏肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢，

28、则见面目肌肤发黄，色鲜明如橘子，属阳黄。湿热蕴脾证?辨证要点：1、具有感受湿热邪气，或饮食肥胃阴虚证?概念：胃阴虚证是指胃阴不足，胃失濡养、和降所表现的证候。?临床表现：胃脘隐痛，饥不欲食，或胃中嘈杂，或痞胀不舒，或干呕呃逆，口燥咽干，大便干结，舌红少苔或无苔，脉细数。?辨证要点：1、有胃病迁延不愈，或热病后期，或过食辛辣之品等胃阴耗伤的病因病机。2、有定位在胃的症状：如虚热郁胃则胃脘隐痛、饥不欲食；胃失和降则胃中嘈杂、脘闷不舒；胃气上逆则干呕、呃逆。3、有一般阴虚的表现：如口燥咽干，大便干结，小便短少，舌红少苔或无苔，脉细数。胃阴虚证?概念：胃阴虚证是指胃阴不足，胃失濡养、和降胃热证?概念：

29、胃热证是指胃中火热炽盛，使胃的功能失常所表现的实热证候。又称胃火证。?临床表现：胃脘灼痛，消谷善饥，或食入即吐，或口臭，牙龈肿痛，齿衄，口渴饮冷，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉数。?辨证要点：1、具有感受火热邪气犯胃，或过食辛辣，积蓄为热，或情志化火致胃火炽盛的病因病机。2、有定位在胃的表现：火热灼胃则胃脘灼痛、拒按；火盛胃气亢则消谷善饥；胃气上逆则食入即吐；胃火循经上犯则牙龈肿痛、齿衄或口臭。3、有实热证的一般表现：如口渴饮冷，便秘尿黄，舌红苔黄，脉数。胃热证?概念：胃热证是指胃中火热炽盛，使胃的功能失常胃寒证?概念：胃寒证是指寒凝于胃以致胃功能失常表现的证候。?临床表现：胃脘冷痛，痛势急

30、剧，得温痛减，遇冷痛剧，或恶心呕吐，口淡不渴，畏寒肢冷；或脘痛绵绵，时发时止，得食痛减；或胃有振水声，呕吐清水，头晕目眩，舌淡苔白滑，脉沉紧或弦，或沉迟无力或弱。胃寒证?概念：胃寒证是指寒凝于胃以致胃功能失常表现的胃寒证?辨证要点：1、有饮食生冷或脘腹受凉，以致寒凝胃腑，或素体虚弱，卫阳伤损的病因病机。2、有寒证的一般表现：如畏寒肢冷，口淡不渴，舌淡苔白滑。3、有定位在胃的症状表现：寒凝胃腑，胃脘剧痛拘急，得温痛减，遇冷痛剧，恶心呕吐，脉沉紧，为胃实寒；胃阳气虚损则脘痛绵绵，喜按喜暖，得食痛减，脉沉迟无力或弱，为胃虚寒；胃虚饮停则胃中水声漉漉，呕吐清水，头晕目眩，脉弦。4、胃寒证包括胃实寒、胃

31、虚寒及胃虚饮停，除注意了解病因外，还应注意虚实的区别。胃寒证?辨证要点：1、有饮食生冷或脘腹受凉，以致寒凝食滞胃脘证?概念：食滞胃脘证是指饮食积滞胃腑而表现食积的证候。?临床表现：脘腹胀闷疼痛，厌食，嗳腐酸馊或呕吐酸腐食物，吐后胀痛减轻，或肠鸣矢气，便溏泻，泻下食物酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑。?辨证要点：1、本证有饮食不节，暴饮暴食的明显病因。2、有食滞胃脘的表现：胃失消磨水谷则脘腹胀满疼痛，厌食；胃失和降而上逆则嗳气酸腐或呕吐酸馊食物；脾胃气机阻滞则肠鸣矢气，泻下不爽，泻下物酸腐臭秽；苔腻脉滑为食积之征。食滞胃脘证?概念：食滞胃脘证是指饮食积滞胃腑而表现食四、肝与胆病辨证?肝的病证：可分为三类

32、：肝血虚、肝阴虚属虚证；肝气郁结、肝火上炎、热极生风、肝胆湿热、寒滞肝脉为实证；肝阳上亢、肝阳化风为本虚标实证。常见症状有：胸胁、乳房、少腹、头部胀痛或灼痛或隐痛，头晕目眩，情志抑郁或急躁易怒，肢麻手颤，四肢抽搐，以及眼目、月经或睾丸疾患。?胆的病证：胆性刚，情志郁而化火生痰，故胆的常见证候为胆郁痰扰。常见症状为：黄疸，口苦，惊悸，寐难。四、肝与胆病辨证?肝的病证：可分为三类：肝血虚、肝阴虚属肝气郁结证?概念：肝气郁结证是指肝失疏泄，气机郁滞所表现的证候。?临床表现：胸胁、少腹胀痛或窜痛，胸闷善太息，情志抑郁或易怒，舌苔薄白，脉弦。或咽喉如梗，吞之不下，吐之不出；或瘿瘤；或妇女房胀痛、月经不调

33、，痛经或闭经；或徵块；或突发气厥。?辨证要点：1、有精神刺激，情志不遂病史，或其他疾病以致肝失疏泄的病机。2、肝失疏泄，气机郁结，出现情志抑郁或易怒，胸闷善太息；肝经不利则胸胁、少腹或乳房胀痛；冲任不调则月经不调，痛经或闭经。3、肝气郁而生痰、血瘀、气闭。气郁生痰，痰气互搏于咽见梅核气；肝郁痰凝则颈部瘿瘤；气滞血瘀出现胁下痞块；气郁内闭则突发气厥。肝气郁结证?概念：肝气郁结证是指肝失疏泄，气机郁滞所肝火上炎证?概念：肝火上炎证是指由于肝火炽盛，气火上逆所表现的实热证候。?临床表现：头昏胀痛，耳鸣如潮，或突发耳聋，耳内肿痛流脓，全目赤肿，急躁易怒，胁肋灼痛，口苦，或不寐，恶梦纷纭，或吐血、衄血，

34、面红目赤，口渴饮冷，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。肝火上炎证?概念：肝火上炎证是指由于肝火炽盛，气火上肝火上炎证?辨证要点：1、具有情志过激，郁怒化火，或外感火热邪气，或因酒酪蓄热以致肝火亢盛的病因病机。2、具有肝胆实火的主要表现：肝火上攻头目，则见头晕胀痛，耳鸣如潮，耳聋，耳内肿痛流脓，全目赤肿；火灼肝胆经脉则见胁肋灼痛；胆气上溢则口苦；神魂被扰则不寐、恶梦纷纭；火伤络脉则吐血、衄血。3、有实热证的表现：如面红，口渴，便秘尿赤，舌红苔黄，脉数等。肝火上炎证?辨证要点：1、具有情志过激，郁怒化火，或外感肝血虚证?概念：肝血虚证是指肝血不足，失其濡养所表现的虚弱证候。?临床表现：头昏目眩

35、，耳鸣如蝉，视物模糊或雀盲，爪甲不荣；或肢体麻木，筋脉拘急，手足震颤；或妇女月经量少或闭经，面色白而无华或萎黄，唇淡，舌淡，脉细。?辨证要点：1、具有失血过多，或血的生成不足，或久病耗伤阴血的病因病机。2、有定位在肝的症状表现：肝主筋，开窍于目，血虚目失濡养故视物不清或雀盲；爪甲失养则干枯脆薄；血不上荣则头昏耳鸣；血虚动风则肢体麻木，震颤，筋脉拘急，肉润；肝血虚冲任不充，故见月经量少或闭经。3、有血虚的一般表现：如面白无华，唇淡，舌淡白，脉细。肝血虚证?概念：肝血虚证是指肝血不足，失其濡养所表现肝阴虚证?概念：肝阴虚证是指肝阴不足，虚热内扰所表现的证候。?临床表现：头昏耳鸣，两目干涩，面部烘热

36、，胁肋灼痛，或手足蠕动，形体消瘦，口燥咽干，潮热，五心烦热，盗汗，舌红少苔或无苔，脉细弦数。?辨证要点：1、有久病伤阴，或温热病后期耗伤肝阴，或肾阴不足以致肝阴不足的病因病机。2、有定位在肝的主要症状表现，如头昏，耳鸣，两目干涩，胁肋灼痛；肝阴虚化风则见手足蠕动或瘛疭。3、有阴虚的一般表现：如形瘦，口咽干燥，潮热，五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉细数。肝阴虚证?概念：肝阴虚证是指肝阴不足，虚热内扰所表现肝阳上亢证?概念：肝阳上亢证是指阴虚阳亢，下虚上实所表现的证候。?临床表现：眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，头重足轻，步履不正，或心悸失眠多梦，腰膝酸软，舌红，脉弦有力。肝阳上亢证?概念：肝

37、阳上亢证是指阴虚阳亢，下虚上实所肝阳上亢证?辨证要点：1、有情志过激化火伤肝阴，或肝肾阴虚不能制肝阳，以致阳亢于上的病因病机。2、有肝肾阴亏的表现：肝阴不足，肝失柔和之性则急躁易怒；阴不养神则失眠多梦，心悸；肾虚则腰膝酸软。3、有肝阳上亢的表现：肝阳上亢，气血上冲，则见头晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤；上盛下虚则头重足飘。4、本证属本虚标实证，即阴亏于下，阳亢于上，病程较长。肝阳上亢证?辨证要点：1、有情志过激化火伤肝阴，或肝肝风内动证?一、肝阳化风证?概念：肝阳化风证是由于肝阳上亢而表现眩晕欲仆，震颤，甚至卒中等动风的证候。?临床表现：眩晕欲仆，头痛而摇，项强肢麻，肢体震颤，步履不正，语言不利。

38、或卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌强语謇，喉中痰鸣，苔白腻或黄，脉弦或弦滑。?辨证要点：1、有水不涵木，肝阳上亢的病因病机。2、有风阳内扰的主要表现：如眩晕欲仆，头痛而摇，项强肢麻，肢体震颤。3、有肝阳挟风痰的症状、体征：如突然昏仆，不省人事，半身不遂，舌强语謇，喉中痰鸣等。肝风内动证?一、肝阳化风证?概念：肝阳化风证是由肝风内动证?二、热极生风证?概念：热极生风证是由于邪热亢盛，引起抽搐等动风的证候。?临床表现：高热，躁扰如狂，或神昏，或四肢抽搐，牙关紧闭，颈项强直，两目上翻，甚或角弓反张，舌红绛，苔黄，脉弦数。?辨证要点：1、有邪热燔灼肝经、热陷心包的病因病机。2、有实热表现：如

39、高热、舌红绛、脉数；肝热陷心包，则神昏、躁扰如狂。3、有肝风内动表现，如手足抽搐、颈项强直，甚则角弓反张，两目上视、牙关紧闭。肝风内动证?二、热极生风证?概念：热极生风证是由于肝风内动证?三、血虚生风证?血虚生风证是肝血不足而筋脉失养所表现的动风证候。?其临床表现参阅“肝血虚证”。?四、阴虚动风证?阴虚动风证是阴液亏耗引动肝风所表现的证候。?其临床表现参阅“肝阴虚证”。肝风内动证?三、血虚生风证?血虚生风证是肝血不足而筋脉失寒滞肝脉证?概念：寒滞肝脉证是指由寒邪凝滞肝经，以疼痛为主要表现的证候。?临床表现：少腹牵引睾丸坠胀冷痛，或阴囊收缩引痛，遇寒痛甚，得热痛减，恶寒肢冷，舌淡苔滑，脉沉紧。?

40、辨证要点：1、有感受寒邪之病史，病势急。2、肝经绕阴器抵少腹，故以少腹牵引睾丸坠胀冷痛，或阴囊收缩引痛为主症。3、有实寒的表现：如畏寒肢冷，舌淡苔白滑，脉沉紧等。寒滞肝脉证?概念：寒滞肝脉证是指由寒邪凝滞肝经，以疼肝胆湿热证?概念：肝胆湿热证是由湿热蕴结肝胆或肝经湿热所表现的证候。?临床表现：胁肋胀痛或有痞块，或身目发黄，黄色鲜明，厌食，恶心呕吐，腹胀，大便不调，口苦，或寒热往来，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数；或阴部湿疹，灼热瘙痒，或睾丸肿胀热痛；或妇女带下黄臭，阴部瘙痒。肝胆湿热证?概念：肝胆湿热证是由湿热蕴结肝胆或肝经湿肝胆湿热证?辨证要点：1、有感受湿热邪气，或嗜酒酪肥甘，或脾不化

41、湿等致湿热内蕴的病因病机。2、有定位在肝胆的表现：如胁肋胀痛，肋下痞块，身目发黄，或寒热往来；肝经湿热下注则阴部湿疹，睾丸肿胀热痛，妇女黄带气臭，阴部瘙痒。3、有湿热内蕴的表现：如身热不扬，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。4、湿热阻滞中焦，脾胃功能失常：如脾失健运见纳呆、腹胀、大便不调，胃气上逆则恶心呕吐。肝胆湿热证?辨证要点：1、有感受湿热邪气，或嗜酒酪肥胆郁痰扰证?概念：胆郁痰扰证是由胆气郁滞，痰热内扰所表现的证候。?临床表现：头晕目眩，烦躁不宁，惊悸失眠，或耳鸣，恶心呕吐，口苦，舌苔黄腻，脉弦滑。?辨证要点：1、有情志所伤，气郁生痰化火的病因病机。2、有痰热内扰的表现：如口苦，恶心呕

42、吐，舌苔黄腻，脉弦滑；痰热上扰则头晕目眩。3、有定位诊断在胆的主要症状：如胆失清净决断，则烦躁不宁，惊悸不安，失眠，谋虑不决，胸胁闷胀等。胆郁痰扰证?概念：胆郁痰扰证是由胆气郁滞，痰热内扰所五、肾与膀胱病辨证?肾与膀胱病证可分为虚实两类，虚证为肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肾气不固、肾不纳气；实证为膀胱湿热。?肾病常见症状：腰膝酸软，头晕目眩，发育迟缓，发脱齿松，遗精早泄，或阳萎，不育，经闭，不孕，浮肿等。?膀胱病的常见症状：尿频，尿急，尿痛，尿血，尿闭，遗尿或小便失禁等。五、肾与膀胱病辨证?肾与膀胱病证可分为虚实两类，虚证为肾肾阳虚证?概念：肾阳虚证是指肾阳亏虚，功能衰退所表现的证候。?临床表现

43、：腰膝酸软而痛，或阳萎，精冷，妇女宫寒不孕，性欲减退；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄泻；或浮肿（腰以下肿甚），按之凹陷不起，甚则腹部胀满，心悸喘咳；面色恍白或藜黑，畏寒肢冷，尤以下肢为甚，头晕目眩，精神萎靡，小便清长或夜尿多，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力或弱。肾阳虚证?概念：肾阳虚证是指肾阳亏虚，功能衰退所表现肾阳虚证?辨证要点：1、具有素体阳虚，或年老命门火衰，或房劳过度，或久病伤阳，其他脏病阳衰及肾以致肾阳亏虚的病因病机。2、有阳虚的一般表现：如面色恍白或藜黑，畏寒肢冷，精神萎靡，小便清长，舌淡胖苔白滑，脉沉细无力或弱。3、有定位在肾的症状表现：如腰膝酸软而痛，阳萎、精冷，宫寒不孕，性欲减退

44、。肾司二阴，命门火衰，火不生土，则久泄不止，完谷不化，五更泄泻；开多合少则夜尿多。肾阳虚水泛，则浮肿（腰以下肿甚），腹胀满，尿少；水气凌心犯肺则心悸、喘咳。肾阳虚证?辨证要点：1、具有素体阳虚，或年老命门火衰肾阴虚证?概念：肾阴虚证是指肾阴不足，虚火内扰所表现的证候。?临床表现：头晕耳鸣，失眠多梦，健忘，腰膝酸软，性欲亢奋，遗精，女子经少或闭经，或崩漏，形体消瘦，咽干口燥，潮热，五心烦热，盗汗，颧红，舌红少苔或无苔，脉细数。肾阴虚证?概念：肾阴虚证是指肾阴不足，虚火内扰所表现肾阴虚证?辨证要点：1、多有虚劳久病，或房事不节，性欲妄动，或温热病后期等耗伤肾阴的病因病机。2、有阴虚的一般表现：如形

45、体消瘦，口燥咽干，潮热，颧红，五心烦热，盗汗，舌红少苔或无苔，脉细数。3、有定位在肾的主要表现：如肾阴虚，主骨生髓功能失常，则头晕耳鸣，腰膝酸软；心肾不交则失眠多梦；虚火妄动则男子阳强易举，遗精；冲任失调则经少、闭经或崩漏。肾阴虚证?辨证要点：1、多有虚劳久病，或房事不节，性肾精不足证?概念：肾精不足证是肾精亏少，以致生殖和生长机能低下所表现的证候。?临床表现：男子精少不育，女子经闭不孕，性机能减退。小儿发育迟缓，身材矮小，智力动作迟钝，骨骼萎软；成人早衰，发脱，牙齿松动，耳鸣失聪，健忘恍惚，足痿无力。肾精不足证?概念：肾精不足证是肾精亏少，以致生殖和生肾精不足证?辨证要点：1、有禀赋不足，或

46、后天失养，久病耗伤，或房事不节，导致肾精亏虚的病因病机。2、以生殖、生长发育机能低下为主症：如男子精少不育，女子经闭不孕，性机能减退，小儿发育迟缓，成年早衰。3、有肾虚的一般表现：如肾主骨生髓充脑功能失常，则见耳鸣失聪，健忘恍惚，腰膝酸软，发脱齿摇，足萎无力。肾精不足证?辨证要点：1、有禀赋不足，或后天失养，久肾气不固证?概念：肾气不固证是肾气不足，固摄失职所表现的证候。?临床表现：腰膝酸软，神疲，耳鸣，小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿，或夜尿多，或小便失禁，男子滑精早泄，女子带下清稀，胎动易滑，舌淡，脉弱。肾气不固证?概念：肾气不固证是肾气不足，固摄失职所表肾气不固证?辨证要点：1、有年

47、高肾气虚衰，或年幼肾气未充，或病久、劳伤等耗伤肾气而下元不固的病因病机。2、以下元不固为主要表现：如肾失封藏，则滑精，早泄；冲任带脉虚损则带下清稀胎动易滑；肾气化失常或失约，则小便频数而清，遗尿，尿后余沥不尽，小便失禁，夜尿多。3、有肾虚的一般表现：如腰膝酸软，神疲，耳鸣，舌淡，脉弱。肾气不固证?辨证要点：1、有年高肾气虚衰，或年幼肾气肾不纳气证?概念：肾不纳气证是肾气亏虚，气不归元所表现的证候。?临床表现：久喘不止，呼多吸少，气不得续，腰膝酸软，自汗，神疲，声音低怯，舌淡苔白，脉弱。喘息严重时则冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大无根；或气短息促，颧红，心烦，五心烦热，咽干口燥，舌红少苔或无苔，脉细数

48、。肾不纳气证?概念：肾不纳气证是肾气亏虚，气不归元所表肾不纳气证?辨证要点：1、有久病喘咳，肺病及肾，或先天元气不足，或年老肾气虚弱，劳损伤肾的病因病机。2、有气不归元的主要表现：如久喘不止，呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚，痰白清稀。3、有肾虚的一般表现：如腰膝酸软，舌淡脉沉弱。肾为气之根，肾气不纳，致肺气不足，则见自汗、神疲、声音低怯。4、本证可兼见阳虚或虚阳上越：如喘甚剧，冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大无根；兼见阴虚则颧红，五心烦热，口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数。肾不纳气证?辨证要点：1、有久病喘咳，肺病及肾，或先膀胱湿热证?概念：膀胱湿热证是湿热侵袭，致膀胱气化功能失司所表现的证候。?

49、临床表现：尿频尿急，小腹胀痛迫急，排尿有灼热涩痛感，小便短赤，或尿血，或尿浊，或尿有砂石，或发热，腰酸胀痛，口渴不多饮，舌红苔黄腻，脉滑数。?辨证要点：1、多有外感湿热或饮食不节，湿热下注膀胱的病因病机。2、有定位在膀胱的主要症状：如膀胱气化功能失司，则见尿急、尿频、尿赤涩痛、尿血、尿浊、尿有砂石等。3、有湿热的一般表现：如身热，舌红苔黄腻，脉滑数等。膀胱湿热证?概念：膀胱湿热证是湿热侵袭，致膀胱气化六、脏腑兼病辨证 心肾不交证?概念：心肾不交证是心肾之间水火既济失调所表现的证候。?临床表现：心烦不寐，心悸不安，或口舌生疮，头晕，耳鸣，健忘，腰膝酸软，遗精，口燥咽干，潮热，五心烦热，盗汗，舌红

50、，脉细数。或兼见腰膝酸困发凉。六、脏腑兼病辨证 心肾不交证?概念：心肾不交证是心肾不交证?辨证要点：1、有思虑劳倦太过，或房事不节，或虚劳久病，以致肾水不足，心火上亢的病因病机。2、肾水亏虚，则见腰膝酸软，头晕，耳鸣，遗精，五心烦热，潮热，咽干口燥，舌红，脉细数。3、心火上亢则见心烦不寐，心悸不安，或口舌生疮。4、若心火亢于上，火不归元，肾水失于温煦而下凝，则见腰膝酸困发凉，属上热下寒，为心肾不交的又一证型。心肾不交证?辨证要点：1、有思虑劳倦太过，或房事不节心脾两虚证?概念：心脾两虚证是由心血不足，脾气虚弱所表现的证候。?临床表现：心悸怔忡，失眠多梦，头晕健忘，食欲不振，腹胀便溏，倦怠乏力，