中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座培训课件.ppt

1、中医诊疗学八纲辨中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座证专业知识讲座 辨证论治是中医学的特点和辨证论治是中医学的特点和精华。对疾病进行辨证诊断，是精华。对疾病进行辨证诊断，是中医诊断应有的、特殊的内容，中医诊断应有的、特殊的内容，它是治疗立法处方的主要依据。它是治疗立法处方的主要依据。掌握了辨证论治，即使没有明确掌握了辨证论治，即使没有明确病名诊断，或者虽有病名诊断而病名诊断，或者虽有病名诊断而目前对该病尚乏特殊疗法，运用目前对该病尚乏特殊疗法，运用辨证论治，也能对这些疾病进行辨证论治，也能对这些疾病进行治疗。治疗。10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座2第七章第七章 八纲辨证八纲辨证 表、

2、里、寒、热、虚、实、表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八纲，是中医辨证的纲领，阴、阳八纲，是中医辨证的纲领，并且较为突出地反映了中医学的并且较为突出地反映了中医学的 辨证法思想。因此，学习和掌握辨证法思想。因此，学习和掌握八纲辨证，对整个辨证体系的学八纲辨证，对整个辨证体系的学习和运用具有指导性意义。习和运用具有指导性意义。10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座3内容提要：内容提要：第一节八纲辨证的概念与源流第一节八纲辨证的概念与源流 第二节八纲基本证候第二节八纲基本证候 第三节八纲证候间的关系第三节八纲证候间的关系 第四节八纲辨证的意义第四节八纲辨证的意义10/7/2022中医诊疗学八

3、纲辨证专业知识讲座4【目的要求目的要求】1.掌握八纲辨证的概念。掌握八纲各纲证候掌握八纲辨证的概念。掌握八纲各纲证候的概念、临床表现、临床类型。的概念、临床表现、临床类型。2.掌握表证与里证、寒证与热证、虚证与实掌握表证与里证、寒证与热证、虚证与实证的鉴别要点。证的鉴别要点。3.掌握阴阳辨证的具体内容，阳虚证、阴虚掌握阴阳辨证的具体内容，阳虚证、阴虚证、阴盛证、阳盛证、亡阳证、亡阴证的概证、阴盛证、阳盛证、亡阳证、亡阴证的概念及临床表现及鉴别。念及临床表现及鉴别。4.熟悉八纲之间的错杂、转化、真假及八纲熟悉八纲之间的错杂、转化、真假及八纲辨证的意义。辨证的意义。5.了解八纲辨证的发展情况及研究

4、进展。了解八纲辨证的发展情况及研究进展。6.初步学会对临床病例进行八纲辨证。初步学会对临床病例进行八纲辨证。10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座5【重点与疑难点重点与疑难点】(一一)重点：重点：1.八纲基本证候的临床表现及鉴别。八纲基本证候的临床表现及鉴别。2.证候错杂、转化、真假的内容。证候错杂、转化、真假的内容。（二）疑难点：（二）疑难点：1.虚实真假的正确鉴别。虚实真假的正确鉴别。2.对寒热真假的正确理解与证候鉴别。对寒热真假的正确理解与证候鉴别。3.正确理解里邪出表、里证出表、里病出表等正确理解里邪出表、里证出表、里病出表等概念上的差别。概念上的差别。4.理解理解“表虚表虚

5、”的疾病本质并非属虚。的疾病本质并非属虚。5.理解寒热真假并不属寒热错杂。理解寒热真假并不属寒热错杂。6.应如何正确理解表证的病位？应如何正确理解表证的病位？10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座6【学习时数学习时数】7学时学时【概念辨析概念辨析】1.表里证鉴别要点表里证鉴别要点2.寒热证鉴别要点寒热证鉴别要点3.亡阳证与亡阴证的辨别要点亡阳证与亡阴证的辨别要点10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座7第一节第一节 八纲辨证的概念与源流八纲辨证的概念与源流一、八纲辨证概念一、八纲辨证概念 八纲，就是表、里、寒、热、虚、实、八纲，就是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领

6、。阴、阳八个辨证的纲领。医生对通过诊法所获得的各种病情医生对通过诊法所获得的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病变位置的浅深，病情性质的寒热，邪正病变位置的浅深，病情性质的寒热，邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨，以作为辨证纲领的方法，称为八纲辨证。证纲领的方法，称为八纲辨证。10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座8 中医学在历史上所形成的辨证中医学在历史上所形成的辨证分类方法有多种，其中分类方法有多种，其中最基本的方最基本的方法是八纲辨证法是八纲辨证。八纲是从各种具体。八纲是从各种具体证候的个性中抽象出来

7、的带有普遍证候的个性中抽象出来的带有普遍规律的共性，即任何一种疾病，从规律的共性，即任何一种疾病，从大体大体病位病位来说，总离不开表或里；来说，总离不开表或里；从从基本性质基本性质来说，一般可区分为寒来说，一般可区分为寒与热；从与热；从邪正斗争邪正斗争的关系来说，主的关系来说，主要反映为实或虚；从要反映为实或虚；从病证类别病证类别来说，来说，都可归属于阳或阴两大类。都可归属于阳或阴两大类。10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座9 表里表里辨病位的浅深辨病位的浅深 寒热寒热辨病情的性质辨病情的性质 虚实虚实辨邪正斗争的盛衰辨邪正斗争的盛衰 阴阳阴阳辨病证的类别辨病证的类别10/7/20

8、22中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座10 因此，疾病的病理变化及其因此，疾病的病理变化及其临床表现尽管极为复杂，但运用临床表现尽管极为复杂，但运用八纲对病情进行辨别归类，则可八纲对病情进行辨别归类，则可起到执简驭繁的作用，所以起到执简驭繁的作用，所以八纲八纲是辨证的纲领。是辨证的纲领。10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座11 用系统论状态概念表达八纲或用系统论状态概念表达八纲或八纲证的观点，实际上近几年一八纲证的观点，实际上近几年一些学者也加以采用，如钱学森些学者也加以采用，如钱学森1986年在航天医学工程研究所中年在航天医学工程研究所中医现代化讨论会上说：医现代化讨论会上说：“很重

9、要很重要的一个问题，是用系统科学的观的一个问题，是用系统科学的观点来研究中医的证点来研究中医的证我说中医我说中医的的证证从系统论的观点看是人从系统论的观点看是人体功能态体功能态”。10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座12值得提出的是：值得提出的是：（1）八纲是从各种具体证候的个性中帛）八纲是从各种具体证候的个性中帛象出来的带有普遍规律的共性。象出来的带有普遍规律的共性。（2）八纲辨证是从各种辨证方法中概括）八纲辨证是从各种辨证方法中概括出来的共性，是各种辨证的总纲。出来的共性，是各种辨证的总纲。（3）八纲辨证较突出地反映了中医学的）八纲辨证较突出地反映了中医学的辨证法思想，同时亦反

10、映了人类思辨证法思想，同时亦反映了人类思维的两个发展阶段维的两个发展阶段形式（模式）形式（模式）逻辑和辨证逻辑逻辑和辨证逻辑10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座13面向面向21世纪的中医传统医学文摘提出：世纪的中医传统医学文摘提出：八纲是机体典型反应状态的概括，其理八纲是机体典型反应状态的概括，其理由是：由是：1八纲辨证的对象是整体的病人，可八纲辨证的对象是整体的病人，可以看作是一个系统。以看作是一个系统。2从现代系统分析法看，八纲辨证要从现代系统分析法看，八纲辨证要通过望、闻、问、切，医生通过这四诊通过望、闻、问、切，医生通过这四诊搜集到的感性材料都是病人这个系统的搜集到的感性材

11、料都是病人这个系统的“输出输出”，是该系统对致病动因作出，是该系统对致病动因作出“反应反应”的外部表现。的外部表现。10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座14 3在中医学形成的初期阶段使用黑在中医学形成的初期阶段使用黑箱式措施以各种不同的治疗措施作为箱式措施以各种不同的治疗措施作为该系统的该系统的“输入输入”，观察哪种，观察哪种“输入输入”能改变症状体征等能改变症状体征等“输出输出”。4控制论将问题分为四类，而八纲控制论将问题分为四类，而八纲辨证论治问题正好是这类问题。辨证论治问题正好是这类问题。摘自摘自“八纲的现代理解和研究展八纲的现代理解和研究展望望”中国中西医杂志中国中西医杂志

12、1997，（12）：）：71110/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座15二、八纲辨证源流二、八纲辨证源流 内经内经中并无中并无“八纲八纲”这一名词，但其具体这一名词，但其具体内容已有散在性论述内容已有散在性论述 伤寒杂病论伤寒杂病论中，已具体运用八纲对疾病进中，已具体运用八纲对疾病进行辨证论治行辨证论治 到了明代，八纲辨证的概念与内容，已为许多到了明代，八纲辨证的概念与内容，已为许多医家所重视和接受医家所重视和接受 明代明代.张景岳张景岳景岳全书景岳全书提出提出“二纲六变二纲六变”近代近代.祝味菊祝味菊伤寒质难伤寒质难提出提出“八纲八纲”一词一词10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专

13、业知识讲座16 素问素问阴阳应象大论：阴阳应象大论：“善诊者，善诊者，察察色按脉，先别阴阳。色按脉，先别阴阳。”医林改错：医林改错：“促景治伤寒，着三百促景治伤寒，着三百九十七法，一百一十三方，九十七法，一百一十三方，然，然究其大根，无出乎于表里虚实阴阳寒究其大根，无出乎于表里虚实阴阳寒热，八者而已。热，八者而已。”。景岳全书景岳全书传忠录：传忠录：“阴阳篇阴阳篇”、“六 变 篇六 变 篇”，即 所 谓，即 所 谓“二 纲 六二 纲 六变变”。10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座17第二节第二节八纲基本证候八纲基本证候 表证与里证，寒证与热证，虚表证与里证，寒证与热证，虚证与实证，

14、阴证与阳证，是四对证与实证，阴证与阳证，是四对既通过对立又相互有联系的八个既通过对立又相互有联系的八个方面证候，各自都不是一个完整方面证候，各自都不是一个完整具体的证。具体的证。10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座18一、表里辨证一、表里辨证 表里辨证中，表与里是用以表里辨证中，表与里是用以概括、辨别概括、辨别病变位置病变位置和和病势趋病势趋向向的一对纲领，适应于外感病，的一对纲领，适应于外感病，尤其是伤寒与温病之初期。尤其是伤寒与温病之初期。10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座19 表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。表与里是相对的概念

15、。表与里是相对的概念。从病位上看从病位上看,外有病属表，病较轻浅；内有病外有病属表，病较轻浅；内有病属里，病较深重。属里，病较深重。从病势上看，外感病中病邪由表入里，是病从病势上看，外感病中病邪由表入里，是病渐增重为势进；病邪由里出表，是病渐减轻渐增重为势进；病邪由里出表，是病渐减轻为势退。为势退。任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，而任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，而对于外感病来说，其意义则尤为重要。对于外感病来说，其意义则尤为重要。10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座20 表与里一对相对的概念，应理解其内涵，表与里一对相对的概念，应理解其内涵，即：即：（1）表与里是病位的总

16、称，其实质当包括）表与里是病位的总称，其实质当包括人体的各个部位。人体的各个部位。（2）病位的多元性，也就是说人体内可同）病位的多元性，也就是说人体内可同时存在着若干个病位（如原发与继发，时存在着若干个病位（如原发与继发，主病位与次病位等）；主病位与次病位等）；（3）定病位的必要性：没有准确的定位，）定病位的必要性：没有准确的定位，就没有正确的诊断。就没有正确的诊断。（4）定病位的根据和方法。）定病位的根据和方法。10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座21（一）表证（一）表证1、概念：六淫、疫毒等外邪经皮毛、口鼻侵入，、概念：六淫、疫毒等外邪经皮毛、口鼻侵入，正气抗邪表现的轻浅证候，

17、多见于外感病之正气抗邪表现的轻浅证候，多见于外感病之初期。初期。2、病因：六淫、疫毒、病因：六淫、疫毒3、临床表现：恶寒发热，头身疼痛，脉浮，苔、临床表现：恶寒发热，头身疼痛，脉浮，苔薄白（主）。薄白（主）。4、证候特点：起病急，病程短，病情轻。、证候特点：起病急，病程短，病情轻。5、辨证要点：恶寒发热，有感受外邪之因可查。、辨证要点：恶寒发热，有感受外邪之因可查。10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座22 证候类型由于体质强弱不同，感受的邪气类别证候类型由于体质强弱不同，感受的邪气类别各异，轻重之别，所以表证的临床表现也很复杂，各异，轻重之别，所以表证的临床表现也很复杂，一般分为三

18、个类型：一般分为三个类型：表寒证（伤寒证、伤寒表实证）：以感受寒邪为表寒证（伤寒证、伤寒表实证）：以感受寒邪为主，故又称伤寒证。其特点是：主，故又称伤寒证。其特点是：恶寒重恶寒重、微发热，、微发热，无汗无汗、头身痛，苔薄白而润，、头身痛，苔薄白而润，脉浮紧脉浮紧。伤风表证（太阳中风证、中风表虚证）：以感受伤风表证（太阳中风证、中风表虚证）：以感受风邪为主，又称太阳中风证。其特点是：风邪为主，又称太阳中风证。其特点是：恶风恶风、微发热，微发热，汗出汗出，脉浮缓脉浮缓。表热证（外感风热证）：是感受湿热表热证（外感风热证）：是感受湿热(风热风热)之邪，之邪，又称外感风热证，在温病学中属卫分证。其特点

19、又称外感风热证，在温病学中属卫分证。其特点是是发热重，微恶寒，口渴，咽痛发热重，微恶寒，口渴，咽痛，舌质正常或尖舌质正常或尖边稍红，苔薄白而干或苔薄微黄，脉浮数。边稍红，苔薄白而干或苔薄微黄，脉浮数。.10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座23值得明确的是：值得明确的是：一是不可机械地理解表证的病一是不可机械地理解表证的病位一定在体表；位一定在体表；二是也不能认为皮毛等处的病二是也不能认为皮毛等处的病变就是表证，应据表证的特征性变就是表证，应据表证的特征性证候而理解其病位。证候而理解其病位。10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座24疑难点：应如何正确理解表证的病疑难点：应如

20、何正确理解表证的病位？位？分析分析表证是指六淫、疫疠、虫毒等邪表证是指六淫、疫疠、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气气经皮毛、口鼻侵入机体，正气(卫气卫气)抗邪所表现抗邪所表现轻浅证候的概括轻浅证候的概括，主要见于，主要见于外感疾病初期阶段外感疾病初期阶段。在此，我们不应机。在此，我们不应机械地理解表证的病位一定在体表，不能械地理解表证的病位一定在体表，不能认为皮毛等处的病变就是表证，而应根认为皮毛等处的病变就是表证，而应根据表证的特征性证候如恶寒发热、头身据表证的特征性证候如恶寒发热、头身疼痛、脉浮、鼻塞、流清涕或喷嚏等来疼痛、脉浮、鼻塞、流清涕或喷嚏等来理解表证的病位。理解表证的病位。1

21、0/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座25（二）里证（二）里证1、概念：泛指病变部位在内，由脏腑、气、概念：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。血、骨髓等受病所反映的证候。2、病因：表证传里、外邪直中、情志内伤、病因：表证传里、外邪直中、情志内伤、饮食劳倦。饮食劳倦。3、临床表现：（病因复杂，病位广泛，症、临床表现：（病因复杂，病位广泛，症状繁多，极难概括）。状繁多，极难概括）。4、证候特点：常以或寒或热之症出现。病、证候特点：常以或寒或热之症出现。病情重，病程长。情重，病程长。5、辨证要点：寒热单见，脏腑症状为主。、辨证要点：寒热单见，脏腑症状为主。10/7/20

22、22中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座26 里证实难举出代表性症状的道理是里证实难举出代表性症状的道理是其范围极广，证候表现不一，因里证其范围极广，证候表现不一，因里证是一个非常广泛、笼统的概念，确给是一个非常广泛、笼统的概念，确给我们的学习带来了一定的困难。我们的学习带来了一定的困难。里证的临床表现多种多样，本章的里证的临床表现多种多样，本章的寒热虚实辨证以及后面的气血津液、寒热虚实辨证以及后面的气血津液、脏腑、经络等辨证部分均属里证的范脏腑、经络等辨证部分均属里证的范畴。畴。10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座27（三）半表半里证（三）半表半里证1、概念：指表邪入里的过程中，邪正分

23、争，、概念：指表邪入里的过程中，邪正分争，病位处于表里进退变化之中所表现的证候。病位处于表里进退变化之中所表现的证候。2、病因：邪犯少阳。、病因：邪犯少阳。3、临床表现：寒热往来，胸胁苦满，心烦喜、临床表现：寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干、目眩，脉弦呕，默默不欲饮食，口苦咽干、目眩，脉弦等。等。4、证候特点：起病急，病程长，既非表证，、证候特点：起病急，病程长，既非表证，亦非里证。亦非里证。5、辨证要点：寒热往来。、辨证要点：寒热往来。10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座28 半表半里一词，源于成无己注解半表半里一词，源于成无己注解伤寒论，曰：伤寒论，曰：“邪

24、在少阳，为半邪在少阳，为半表半里表半里”，因尚未明确说明确切部，因尚未明确说明确切部位，故后世有说在位，故后世有说在“三阴三阳之三阴三阳之间间”，有说在，有说在“太阳、阳明之太阳、阳明之间间”。到清代温病学派则认为。到清代温病学派则认为“半半表半里为膜原表半里为膜原”（外通肌肉，内连（外通肌肉，内连胃腹），而叶天士认为是三焦。可胃腹），而叶天士认为是三焦。可谓众说纷纭，莫衷一是。谓众说纷纭，莫衷一是。10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座29（四）表里证鉴别要点（四）表里证鉴别要点 其鉴别主要是审察寒热症状，内脏症状其鉴别主要是审察寒热症状，内脏症状（或证候）是否突出，舌象、脉象等变

25、化（或证候）是否突出，舌象、脉象等变化寒热寒热内脏证候内脏证候舌象舌象脉象脉象表证表证同见同见不明显不明显少变化少变化浮浮里证里证单见单见明显明显多变化多变化沉沉半表半里半表半里交替交替明显明显多变化多变化弦弦10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座30二、寒热辨证二、寒热辨证 寒热是辨别和判断疾病性质的一对纲寒热是辨别和判断疾病性质的一对纲领，寒热主要反映疾病中机体阴阳的盛领，寒热主要反映疾病中机体阴阳的盛衰，病邪性质的属阴属阳。景岳全衰，病邪性质的属阴属阳。景岳全书书传忠录说：传忠录说：“寒热者，阴阳之化寒热者，阴阳之化也也”。须明确的是：恶寒、发热虽是辨别寒须明确的是：恶寒、发热

26、虽是辨别寒证、热证的主要依据之一，但证、热证的主要依据之一，但恶寒、发恶寒、发热是疾病的现象，寒证、热证是对疾病热是疾病的现象，寒证、热证是对疾病本质的认识，故两者不能等同。本质的认识，故两者不能等同。10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座31（一）（一）寒证寒证 1、概念：指感受阴寒邪气或阳虚阴盛所表现、概念：指感受阴寒邪气或阳虚阴盛所表现的证候。的证候。2、病因：、病因：（1）外感寒邪。）外感寒邪。（2）过食生冷。）过食生冷。（3）久病阳虚。）久病阳虚。3、临床表现：恶寒、喜暖、口不渴、尿清长、临床表现：恶寒、喜暖、口不渴、尿清长、面白、苔白、脉迟或紧等。面白、苔白、脉迟或紧等。

27、4、辨证要点：怕冷喜暖是其特征。、辨证要点：怕冷喜暖是其特征。10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座32 值得提出的是寒证的分类及各自的含值得提出的是寒证的分类及各自的含义当熟悉，如：义当熟悉，如：1实寒证：寒邪侵袭，起病急，体壮实寒证：寒邪侵袭，起病急，体壮实，符合实证寒证特点。实，符合实证寒证特点。2虚寒证：阳气耗损，体弱久病，符虚寒证：阳气耗损，体弱久病，符合寒证虚证之特点。合寒证虚证之特点。3表寒证：寒邪袭表，符合表证特点，表寒证：寒邪袭表，符合表证特点，以新起恶寒为主。以新起恶寒为主。4里寒证：寒中脏腑，或阳气不足，里寒证：寒中脏腑，或阳气不足，以内脏证候为主。以内脏证候为

28、主。10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座33 寒证是临床上较为常见的证候，寒证是临床上较为常见的证候，只有分清其类型以及各类之异同，只有分清其类型以及各类之异同，才能把握其不同的治法，再者，才能把握其不同的治法，再者，应注意分清中寒与虚寒，因其性应注意分清中寒与虚寒，因其性质相同，然而其程度不同，前者质相同，然而其程度不同，前者急而后者缓，前者宜急而后者缓，前者宜“寒者热寒者热之之”，后者则，后者则“阴病治阳阴病治阳”。尤。尤其是阳虚之结果即是亡阳证。其是阳虚之结果即是亡阳证。10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座34（二）（二）热证热证1、概念：指感受阳热邪气或阴虚阳亢

29、所表现、概念：指感受阳热邪气或阴虚阳亢所表现的证候。的证候。2、病因：、病因：（1）外感暑热）外感暑热（2）过食辛辣）过食辛辣（3）久病阴伤）久病阴伤（4）五志化火。）五志化火。3、临床表现：发热、恶热、喜凉、口渴、面、临床表现：发热、恶热、喜凉、口渴、面赤、舌红、苔黄、便干、脉数等。赤、舌红、苔黄、便干、脉数等。4、辨证要点：恶热喜凉是其特征。、辨证要点：恶热喜凉是其特征。10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座35须熟悉热证的分类及含义，如：须熟悉热证的分类及含义，如：1实热证：火热侵袭，阳气亢盛，病势实热证：火热侵袭，阳气亢盛，病势重，体壮实，符合热证、实证的特点。重，体壮实，符

30、合热证、实证的特点。2虚热证：阴液亏少，阳气偏旺，多为虚热证：阴液亏少，阳气偏旺，多为体弱久病，符合热证、虚证之特点。体弱久病，符合热证、虚证之特点。3表热证：热邪侵袭肤表，符合表证特表热证：热邪侵袭肤表，符合表证特点，发热重，恶寒轻。点，发热重，恶寒轻。4里热证；阳热感于脏腑，或阴液亏虚里热证；阳热感于脏腑，或阴液亏虚而火热偏旺者。而火热偏旺者。10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座3610/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座37三、虚实辨证三、虚实辨证 虚实是辨别邪正盛衰的两个虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。亦是辨别病证性质的纲领。亦是辨别病证性质的两个纲领。邪正斗争是疾病

31、两个纲领。邪正斗争是疾病中的根本矛盾，任何疾病都中的根本矛盾，任何疾病都有虚实之分，辨虚实可为扶有虚实之分，辨虚实可为扶正、祛邪治则提供依据。正、祛邪治则提供依据。10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座38“邪气盛则实邪气盛则实”，即邪气盛为矛盾，即邪气盛为矛盾的主要方面，治宜攻邪为主。的主要方面，治宜攻邪为主。“精气夺则虚精气夺则虚”，即正气亏虚为矛，即正气亏虚为矛盾的主要方面，治宜补虚为主。盾的主要方面，治宜补虚为主。总之，虚实辨证准确，攻补方总之，虚实辨证准确，攻补方能适宜，才能免犯能适宜，才能免犯虚虚实实虚虚实实之戒。之戒。10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座39

32、（一）实证（一）实证1、概念：指感受外邪或病理产物蓄积、概念：指感受外邪或病理产物蓄积所产生的证候。所产生的证候。2、病因：、病因：（1）六淫、疫疠、虫毒。）六淫、疫疠、虫毒。（2）痰饮、水、湿、血瘀、脓毒。）痰饮、水、湿、血瘀、脓毒。（3）气滞、食积。）气滞、食积。10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座403、临床表现：难以某几个症状代表所有、临床表现：难以某几个症状代表所有实证，但具有邪气充实，邪积为主，正实证，但具有邪气充实，邪积为主，正气未虚，邪气斗争剧烈，即：表现为有气未虚，邪气斗争剧烈，即：表现为有余、强烈、停积等特点。余、强烈、停积等特点。4、辨证要点、辨证要点（1）新

33、病、暴病、病情激烈、体质壮实。）新病、暴病、病情激烈、体质壮实。（2）有明确的病因可查。）有明确的病因可查。10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座41 当注意：教材中对实证的叙当注意：教材中对实证的叙述混乱，概念亦非常笼统，学述混乱，概念亦非常笼统，学习当中应结合病因去理解。再习当中应结合病因去理解。再者，病理产物壅积体内，主要者，病理产物壅积体内，主要机理是气机阻滞，气化障碍。机理是气机阻滞，气化障碍。10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座42 由于致病邪气的性质及所在部位由于致病邪气的性质及所在部位的不同，实证的表现亦极不一致，的不同，实证的表现亦极不一致，而常见的主要

34、有：而常见的主要有：发热，烦躁、甚发热，烦躁、甚至神昏谵语，胸闷呼吸气粗、痰涎至神昏谵语，胸闷呼吸气粗、痰涎壅盛，腹胀痛拒按、大便秘结，或壅盛，腹胀痛拒按、大便秘结，或下利、里急后重，小便不利，或淋下利、里急后重，小便不利，或淋沥涩痛，舌质苍老、舌苔厚腻，脉沥涩痛，舌质苍老、舌苔厚腻，脉实有力实有力 。10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座43（二）虚证（二）虚证1、概念：即对正气虚弱、不足为主所产、概念：即对正气虚弱、不足为主所产生的各种虚弱证的概括。生的各种虚弱证的概括。2、病因：、病因：（1）先天不足，后天失养）先天不足，后天失养（2）生化减少）生化减少（3）情志、劳倦、房事耗

35、气伤精）情志、劳倦、房事耗气伤精（4）吐、泻、汗、失血）吐、泻、汗、失血（5）久病失治、误治、耗伤正气。）久病失治、误治、耗伤正气。10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座443、临床表现：很难以某几个症状代、临床表现：很难以某几个症状代表所有虚证，但具有正气不足，表所有虚证，但具有正气不足，邪不明显；邪正斗争隐缓，即表邪不明显；邪正斗争隐缓，即表现为不足、低下等特点。现为不足、低下等特点。4、辨证要点：、辨证要点：（1）久病、势缓、耗损过多，体质）久病、势缓、耗损过多，体质素虚。素虚。（2）较难明确其原因。）较难明确其原因。10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座45 值得明

36、确虚证的值得明确虚证的内容内容，诸，诸如：阳虚、阴虚、气虚、血如：阳虚、阴虚、气虚、血虚、津液亏虚、精髓亏虚以虚、津液亏虚、精髓亏虚以及营气虚、卫气虚等。及营气虚、卫气虚等。10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座46疑难点：疑难点：理解理解“表虚表虚”的疾病本质并非属的疾病本质并非属虚。虚。分析分析“表虚表虚”除卫阳不固证外，以除卫阳不固证外，以往总是将表证有汗出者称为往总是将表证有汗出者称为“表虚表虚”。其实，表证的有无汗出，仅仅说明了其实，表证的有无汗出，仅仅说明了在外邪的作用下，毛窍的闭合与否，在外邪的作用下，毛窍的闭合与否，以及邪正相争的不同反应而已，毛窍以及邪正相争的不同反

37、应而已，毛窍未闭、腠理疏松而汗出并不等于疾病未闭、腠理疏松而汗出并不等于疾病的本质属虚。的本质属虚。10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座47 虚证的现代研究：虚证甲皱微虚证的现代研究：虚证甲皱微循环多表现为视野底色苍白或微循环多表现为视野底色苍白或微黄，管袢断节，单个血球缓性流黄，管袢断节，单个血球缓性流动，甚见断节现象。动，甚见断节现象。微循环方法中医诊法研究微循环方法中医诊法研究中的应用，辽宁中医杂志，中的应用，辽宁中医杂志，1993，（3）：）：4310/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座48四、阴阳辨证：四、阴阳辨证：阴阳是辨别病证类别的一对纲领，阴阳是辨别病证类别

38、的一对纲领，是辨证的总纲。是辨证的总纲。由于阴阳分别代表事物的两个方面，由于阴阳分别代表事物的两个方面，表里、寒热、虚实均可区分阴阳，而表里、寒热、虚实均可区分阴阳，而表里与寒热之间不能互相归属，故只表里与寒热之间不能互相归属，故只有阴阳可作为类证的纲领，张景岳有阴阳可作为类证的纲领，张景岳“二纲六变二纲六变”说即有此意。说即有此意。10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座49 中医辨证结构中将阴阳视作中医辨证结构中将阴阳视作“上上位概念位概念”，将表里寒热虚实视作，将表里寒热虚实视作“下位概念下位概念”，具有辨证逻辑之特，具有辨证逻辑之特点。点。凡具有阳的属性的证候，皆属于凡具有阳的

39、属性的证候，皆属于阳证，凡具有阴的属性者当属阴证。阳证，凡具有阴的属性者当属阴证。10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座50 景岳全书景岳全书传忠录说：传忠录说：“凡诊病施治，必先审阴阳，凡诊病施治，必先审阴阳，乃为医道之纲领，阴阳无谬，乃为医道之纲领，阴阳无谬，治焉有差。医道虽繁，而可治焉有差。医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而以一言蔽之者，曰阴阳而已已”。10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座51 阳的基本属性是：兴奋、躁动、阳的基本属性是：兴奋、躁动、亢进、明亮、向上亢进、明亮、向上阴的基本属性是：抑制、沉阴的基本属性是：抑制、沉静、衰退、晦暗、向下静、衰退、晦暗、

40、向下阳证阳证表证、实证、热证表证、实证、热证阴证阴证里证、虚证、寒证里证、虚证、寒证10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座52（一）阳虚证（一）阳虚证1、概念：阳气不足，其温煦、推动、概念：阳气不足，其温煦、推动、气化功能减退所表现的虚寒证。气化功能减退所表现的虚寒证。2、病因：、病因：（1）气虚之发展）气虚之发展（2）年老命门火衰）年老命门火衰（3）过服苦寒清凉之品。）过服苦寒清凉之品。3、临床表现：畏寒肢冷，口淡不渴，、临床表现：畏寒肢冷，口淡不渴，面白自汗，舌淡苔白，脉沉或迟等。面白自汗，舌淡苔白，脉沉或迟等。4、辨证要点：寒象、气虚并见。、辨证要点：寒象、气虚并见。10/7/

41、2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座53须明确的是：须明确的是：（1）阳虚常并有气虚，易感寒邪，）阳虚常并有气虚，易感寒邪，可发展为阴虚和亡阳，可导致气可发展为阴虚和亡阳，可导致气滞、血瘀、水泛、产生痰饮。滞、血瘀、水泛、产生痰饮。（2）阳虚证多关乎于心、脾、肾、）阳虚证多关乎于心、脾、肾、胃、胞宫等脏腑。胃、胞宫等脏腑。10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座54（二）阴虚证（二）阴虚证1、概念：指体内津液精血等阴液亏少、概念：指体内津液精血等阴液亏少而无以制阳，滋润、濡养等作用减退而无以制阳，滋润、濡养等作用减退所表现的虚热证候。所表现的虚热证候。2、病因：（、病因：（1）热病之

42、后（）热病之后（2）杂病伤）杂病伤阴（阴（3）情志、房劳（）情志、房劳（4）过服温燥之）过服温燥之品。品。3、临床表现：消瘦颧红、潮热盗汗、临床表现：消瘦颧红、潮热盗汗、五心烦热，舌红少苔，脉细数等。五心烦热，舌红少苔，脉细数等。4、辨证要点：虚火时炎是其特征。、辨证要点：虚火时炎是其特征。10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座55 须明确的是：阴虚与火象常须明确的是：阴虚与火象常并见，并可发展成亡阴，可并见，并可发展成亡阴，可导致动风、气滞、血瘀、水导致动风、气滞、血瘀、水停等。停等。10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座56（三）亡阳证亡阳证1、概念：指阳气极度衰微欲脱

43、时所表、概念：指阳气极度衰微欲脱时所表现的危重证候。现的危重证候。2、病因：、病因：（1）阳气虚发展而致。）阳气虚发展而致。（2）暴寒伤阳。）暴寒伤阳。（3）阳随阴脱。）阳随阴脱。（4）剧毒刺激、严重外伤等。）剧毒刺激、严重外伤等。10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座573、临床表现：以冷汗淋漓，身凉、临床表现：以冷汗淋漓，身凉肢厥、息微面白、脉微欲绝等为肢厥、息微面白、脉微欲绝等为证候特点。证候特点。4、辨证要点：在病情危重的基础、辨证要点：在病情危重的基础上，突然冷汗如豆。须明确的是：上，突然冷汗如豆。须明确的是：亡阳证，主要指心阳虚脱证，亡亡阳证，主要指心阳虚脱证，亡阳则阴亦

44、随之而亡。阳则阴亦随之而亡。10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座58（四）亡阴证（四）亡阴证1、概念：阴液严重亏耗而欲脱时所、概念：阴液严重亏耗而欲脱时所表现的危重证候。表现的危重证候。2、病因：、病因：（1）阴液亏虚发展而致。）阴液亏虚发展而致。（2）汗、吐、下不止，高热不退。）汗、吐、下不止，高热不退。（3）严重烧伤等。）严重烧伤等。10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座593、临床表现：汗热粘手如油，身临床表现：汗热粘手如油，身灼烦渴，面赤唇焦，脉细数疾。灼烦渴，面赤唇焦，脉细数疾。4、辨证要点：在病情危重的基础、辨证要点：在病情危重的基础上，突然热汗如油。须明确的

45、是：上，突然热汗如油。须明确的是：亡阴证的转归，常涉及心、肝、亡阴证的转归，常涉及心、肝、肾等多个脏腑，阴亡则阳亦随之肾等多个脏腑，阴亡则阳亦随之而亡。而亡。10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座6010/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座61第三节第三节 八纲证候间的关系八纲证候间的关系 八纲证候是相互联系具有八纲证候是相互联系具有必然性、普遍必然性、普遍性性。阴阳表里寒热虚实，各自从不同的角。阴阳表里寒热虚实，各自从不同的角度概括说明病变的本质，各自都不是完整度概括说明病变的本质，各自都不是完整的证，而辨证则全面认识疾病的病位与病的证，而辨证则全面认识疾病的病位与病因、病

46、性等，即因、病性等，即任何病变都必有一定的病任何病变都必有一定的病因、病性与病位。并且病情处于变动状态。因、病性与病位。并且病情处于变动状态。故八纲证候间存在着广泛而密切的关系，故八纲证候间存在着广泛而密切的关系，归结之有归结之有证候相兼、证候错杂、证候真假，证候相兼、证候错杂、证候真假，证候转化证候转化四类。四类。10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座62一、证候相兼一、证候相兼（一）概念：指疾病在病位、病性、邪正（一）概念：指疾病在病位、病性、邪正盛衰三者之间，互相联系而出现的综合盛衰三者之间，互相联系而出现的综合证候。证候。当指出，此概念是狭义的，这就是说，当指出，此概念是狭义

47、的，这就是说，其病位无论在表在里（同异），但病情其病位无论在表在里（同异），但病情性质上没有寒与热、虚与实相反的证候性质上没有寒与热、虚与实相反的证候存在。存在。而广义的证候相兼是指各种证候的相而广义的证候相兼是指各种证候的相兼存在。兼存在。10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座63（二）常见的证候（相兼）常见的证候（相兼）表实寒证、表实热证、里实寒证、里表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证、表里实热证、里虚寒证、里虚热证、表里实寒证、表里实热证（八种证候）实寒证、表里实热证（八种证候）须明确表虚证，为卫表不固证，不须明确表虚证，为卫表不固证，不可视为疾病本质为

48、可视为疾病本质为虚虚。实际上是由里。实际上是由里虚所致。以往常将表证而有汗者称为虚所致。以往常将表证而有汗者称为表虚证，实际只是毛窍未闭，肌表疏表虚证，实际只是毛窍未闭，肌表疏松，其本质一般不应归属虚证。松，其本质一般不应归属虚证。10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座64二、证候错杂二、证候错杂 （一）（一）概念：概念：指八纲中表与里、寒与热、虚与指八纲中表与里、寒与热、虚与实相互对立的两个纲，在疾病过程实相互对立的两个纲，在疾病过程中同时并见的综合性证候。中同时并见的综合性证候。值得提出的是，错杂证中相互对立值得提出的是，错杂证中相互对立的证候均是疾病本质的反映，皆真的证候均是疾

49、病本质的反映，皆真无假。如上寒下热，上实下虚等。无假。如上寒下热，上实下虚等。10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座65（二）常见的错杂证候（三类）（二）常见的错杂证候（三类）1表里同病：此类有四种类型表里同病：此类有四种类型（1）表里同病，寒热虚实性质不矛）表里同病，寒热虚实性质不矛盾，即盾，即“证候相兼证候相兼”。如：表实寒。如：表实寒里实寒等。里实寒等。（2）表里同病，且寒热性质相同，）表里同病，且寒热性质相同，仅虚实性质相反。如：表实寒里虚仅虚实性质相反。如：表实寒里虚寒等。寒等。10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座66（3）表里同病，虚实性质相同，）表里同病，虚

50、实性质相同，仅寒热性质相反，主要为表实寒仅寒热性质相反，主要为表实寒里实热之里实热之“寒包火寒包火”证。证。（4）表里同病，寒与热、虚与实）表里同病，寒与热、虚与实的性质均相反，主要为表实寒里的性质均相反，主要为表实寒里虚热证。虚热证。10/7/2022中医诊疗学八纲辨证专业知识讲座67 须注意，理解表里同病时表证须注意，理解表里同病时表证的性质，一般是由内在的病理本的性质，一般是由内在的病理本质（含素质）所决定的，如内有质（含素质）所决定的，如内有积热或阳气偏亢者，其表证多从积热或阳气偏亢者，其表证多从热化；内在阳气不足者，其外感热化；内在阳气不足者，其外感证，很少见表热证。证，很少见表热证