中医诊疗方法辨证及治法培训课件.ppt

1、中医诊疗方法辨证及中医诊疗方法辨证及治法治法1.中西医结合科病房及门诊的设置中西医结合科病房及门诊的设置l人员设置人员设置l病区规划病区规划l诊疗设备：中央给氧装置、呼吸机、电动吸引诊疗设备：中央给氧装置、呼吸机、电动吸引器、心电图机、心电监护仪、多功能抢救床、器、心电图机、心电监护仪、多功能抢救床、24小时血压测量仪、小时血压测量仪、24小时心电图记录仪，中小时心电图记录仪，中药熏蒸治疗仪、电针仪等中西医诊疗设备。药熏蒸治疗仪、电针仪等中西医诊疗设备。2中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法2.中医诊疗辨证中医诊疗辨证l中医诊断思维中医诊断思维 中医在诊断疾病的活动中表现的思维，称之中

2、医在诊断疾病的活动中表现的思维，称之为中医诊断思维为中医诊断思维。它。它 以认识疾病为主要目的，以认识疾病为主要目的，其中望其中望、闻、问、切四诊活动不是纯粹的感性、闻、问、切四诊活动不是纯粹的感性活动，而是需要比较辨别活动，而是需要比较辨别、辨认、辨认 和判断和判断 的活动的活动；疾病的临床表现一般比较复杂，常常包括许疾病的临床表现一般比较复杂，常常包括许多症状多症状、体征，但这些表现不是同等重要的，、体征，但这些表现不是同等重要的，有主次之分，而对于诊断来说，要找到疾病的主有主次之分，而对于诊断来说，要找到疾病的主要表现，从而抓住疾病的本质要表现，从而抓住疾病的本质，得出正确的诊，得出正确

3、的诊断。断。3中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法l中医诊断中，以八纲中医诊断中，以八纲(阴、阳、表、里、虚、实、阴、阳、表、里、虚、实、寒寒、热、热)作为辨证纲领，并结合卫气营血辨证，作为辨证纲领，并结合卫气营血辨证，六经辨证，脏腑辨证，三焦辨证等判断疾病原六经辨证，脏腑辨证，三焦辨证等判断疾病原因、部位因、部位、性质，从、性质，从 而为治疗提供依据。几种而为治疗提供依据。几种辨证方法时而交叉，如八纲辨证贯穿于六经病辨证方法时而交叉，如八纲辨证贯穿于六经病证治法之中，从而形成了中医辨证论治证治法之中，从而形成了中医辨证论治 的复杂的复杂系统。系统。4中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法

4、辨证及治法5中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法6中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法7中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法适用范畴适用范畴l辩表里能判断病情的轻重、深浅及病理变化趋辩表里能判断病情的轻重、深浅及病理变化趋势进退，取得治疗上的主动权，为解表与治里势进退，取得治疗上的主动权，为解表与治里提供依据。提供依据。8中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法9中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法10中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法表证的共同特征表证的共同特征11中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法辩证要点辩证要点l一、有感受外邪的病因

5、可找一、有感受外邪的病因可找l二、有以寒热并见为必有症状二、有以寒热并见为必有症状12中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法13中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法14中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法15中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法里证里证l辩证要点辩证要点一、病位已不在表，也非半表半里，邪已深入于内。二、以病邪入侵不同的脏腑而症状而各异，通常以辩实热、实寒证为例。16中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法表证和里证的关系表证和里证的关系l一、鉴别：寒热脉象舌象表证恶寒发热同时并见浮一般舌苔薄，舌质无明显变化里证但寒不热、但热不寒或无寒热沉舌苔厚

6、腻或无苔，舌质变化明显17中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法表证和里证的关系表证和里证的关系l二、相互关系l有两种情况l转化l表里同病18中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法19中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法临床表现临床表现20中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法21中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法寒证寒证22中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法寒证寒证23中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法寒证寒证l辩证要点辩证要点l一、阳气不足或阴盛伤阳是主要机理一、阳气不足或阴盛伤阳是主要机理l二、阳气受遏或不足，不能发挥温煦形体的作二

7、、阳气受遏或不足，不能发挥温煦形体的作用。故根据主证恶寒、肢冷、蜷卧、喜暖、面用。故根据主证恶寒、肢冷、蜷卧、喜暖、面白、舌淡、苔白滑等白、舌淡、苔白滑等24中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法热证热证25中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法热证原因热证原因l外感火热之邪外感火热之邪l寒邪化热入里寒邪化热入里l七情过激郁而化火七情过激郁而化火l饮食不节，积滞化热饮食不节，积滞化热l房室劳伤，劫阴夺精，阴虚阳亢房室劳伤，劫阴夺精，阴虚阳亢26中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法热证热证27中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法热证热证l辩证要点：辩证要点：l以阳热亢

8、盛或阴虚内热为主要病理机制l以发热、恶热喜冷、面红目赤、脉数为主症l有热伤津液表现，如：渴饮、便结、尿赤、苔黄干l有火热灼伤血络，迫血妄行的表现，如：吐血、衂血28中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法寒热证鉴别要点寒热证鉴别要点29中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法30中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法31中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法寒热之间的关系寒热之间的关系l1.寒热错杂寒热错杂l2.寒热转化寒热转化l3.寒热真假寒热真假32中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法33中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法虚证虚证l概念：虚证是对人体正

9、气虚弱所产生的各种临概念：虚证是对人体正气虚弱所产生的各种临床表现的病理概括。床表现的病理概括。34中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法35中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法36中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法虚证虚证l辩证要点可归纳为两大类：辩证要点可归纳为两大类：l阳气不足阳气不足面色恍白，神疲乏力，气短自汗，形寒肢冷，尿清便溏，舌淡胖、嫩，脉虚弱沉迟。l阴血不足阴血不足面色淡白或萎黄，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。37中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法38中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法实证实证l形成原因：形成原因：l

10、一、外邪入侵人体的初期或中期，邪气亢盛而正气尚未虚衰，邪正相争处于剧烈阶段。l二、内脏功能失调，以致瘀血、痰饮、水湿等病理产物停留于体内。l三、因食积、虫处于体内所致。39中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法40中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法实证实证l辨证要点：辨证要点：l实证是邪实正未虚，正邪剧争所致l病邪性质各异，症见多端，具体要详细参详41中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法42中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法43中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法虚实之间的关系虚实之间的关系l虚实夹杂虚实夹杂l虚实转化虚实转化l虚实真假虚实真假44中医

11、诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法阴阳辨证阴阳辨证45中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法46中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法47中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法阴证阴证l概念：是指机体阳气虚衰，阴寒内盛所表现的概念：是指机体阳气虚衰，阴寒内盛所表现的证候。证候。48中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法临床表现临床表现 面色苍白或暗淡，精神萎靡，身重倦卧，面色苍白或暗淡，精神萎靡，身重倦卧，畏冷肢凉、倦怠乏力、语声低微，纳呆、畏冷肢凉、倦怠乏力、语声低微，纳呆、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥，口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥，舌淡胖嫩，脉沉迟、微

12、弱、细。舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细。l精神萎靡，倦怠乏力、语声低微精神萎靡，倦怠乏力、语声低微气虚气虚l畏冷肢凉、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥畏冷肢凉、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥里寒里寒l舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细虚寒舌脉虚寒舌脉49中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法阴虚证阴虚证l概念：是指机体阴液亏虚，而导致阴不制阳的虚热证。l临床表现：常见的有形体消瘦，两颧发赤，潮热盗汗，五心烦热，眩晕心悸失眠，咽干口燥，大便干结，舌红、绛，无苔或少苔，脉细数。50中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法阴证与阴虚证的辨别阴证与阴虚证的辨别l以上两者截然不

13、同。阴证是体内阳气不足，温煦不足或代谢产物停留，而阴虚是热象虚热，津液亏损，突出一个“干”字。其次要注重脉、舌象。51中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法阳证阳证l概念：机体阳气亢盛，脏腑功能亢进导致阳热概念：机体阳气亢盛，脏腑功能亢进导致阳热壅盛而表现的证候。壅盛而表现的证候。52中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法临床表现临床表现 面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，口渴饮冷，小便短赤、大便秘结，语声高亢，口渴饮冷，小便短赤、大便秘结，语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，舌红绛苔黄黑生芒刺，呼吸气粗，喘促痰鸣，舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪

14、大、滑实。脉浮数、洪大、滑实。l面赤，肌肤灼热，烦躁不安，小便短赤面赤，肌肤灼热，烦躁不安，小便短赤热证热证l语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结实证实证l舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实高热舌脉高热舌脉53中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法阳虚证阳虚证l概念：阳虚是机体阳气不足，阳不制阴的病变和证候，又称虚寒证。l临床表现：常见的有面色恍白，形寒肢冷，喜踡卧，神疲乏力，痛处喜温喜按，小便清长，大便溏泄，舌淡苔白，脉微或沉迟无力。54中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法阳证与阳虚证的辨别阳证与

15、阳虚证的辨别l两者均叫阳证，但性质截然不同。l阳证表现实热证，是阳气亢盛，功能亢进l阳虚证是阳气不足失于温煦l其次注重脉、舌象55中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法阳证与阴证鉴别表阳证与阴证鉴别表 恶寒畏冷，喜温，恶寒畏冷，喜温，食少乏味，不渴或喜热饮，食少乏味，不渴或喜热饮，小便清长或短少，大便溏泻气腥小便清长或短少，大便溏泻气腥身热，恶热喜凉，恶食身热，恶热喜凉，恶食心烦，口渴饮冷，心烦，口渴饮冷，小便短赤、大便秘结，小便短赤、大便秘结，面色苍白或暗淡，身重倦卧，面色苍白或暗淡，身重倦卧，精神萎靡，倦怠乏力、精神萎靡，倦怠乏力、舌淡胖嫩，舌淡胖嫩，面色赤，烦躁不安，面色赤，烦躁不

16、安，舌红绛苔黄黑生芒刺，舌红绛苔黄黑生芒刺，语声低微，语声低微，语声高亢，烦而多言，语声高亢，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣，呼吸气粗，喘促痰鸣，腹痛喜按，肢凉，腹痛喜按，肢凉，脉沉迟、微弱、细。脉沉迟、微弱、细。腹痛拒按，肌肤灼热，腹痛拒按，肌肤灼热，脉浮数、洪大、滑实脉浮数、洪大、滑实56中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法阳虚与阴虚的鉴别表阳虚与阴虚的鉴别表面色寒热口渴出汗两便舌脉阳虚淡白形寒肢冷口淡不渴自汗小便清长大便溏舌淡苔白沉迟无力或微阴虚两颧发赤午后潮热五心烦热咽干口燥盗汗小便黄赤大便干舌红少苔细数57中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法亡阴亡阳亡阴亡阳l亡阴亡阳是

17、疾病发展过程中，由于阴液与阳气亡阴亡阳是疾病发展过程中，由于阴液与阳气衰竭而出现的危重证候。衰竭而出现的危重证候。58中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法亡阴亡阴l亡阴证亡阴证是机体阴液衰竭所表现的一种危重证候。l临床表现临床表现：大汗出，汗热而粘，手足温，口渴喜冷饮，呼吸气粗，舌红干，脉细数无力。l亡阴原因亡阴原因：一是高热、大汗、大泻、大出血等致阴液迅速丧失；二是阴亏日久，渐至枯竭 三是阳虚日久，反致阴液耗竭。59中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法亡阳亡阳l亡阳亡阳是机体阳气暴脱所表现的一种危重证候。l临床表现临床表现：大汗淋漓，汗冷而清稀，肌肤冷，手足厥冷，口淡不渴，或

18、喜热饮，气微，舌淡暗，脉微欲绝。l亡阳原因亡阳原因：一是邪气极盛，暴伤阳气 二是阳虚日久，渐至亡脱 三是亡阴导致亡阳60中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法亡阴亡阳的鉴别亡阴亡阳的鉴别汗面色四肢神志呼吸口渴舌象脉象亡阴汗热潮红温和躁妄不安喘息气短口渴红干细数疾亡阳汗凉苍白厥冷神识昏迷气息微弱不渴淡润微欲绝61中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法思考题思考题l什么叫八纲？l什么是表证，怎样识别表证？l寒证、热证的临床表现如何？l什么叫亡阴、亡阳？并如何鉴别？62中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法脏腑辨证脏腑辨证一、概念：一、概念：脏腑辨证，是指以脏腑的生理、病理为依据，

19、脏腑辨证，是指以脏腑的生理、病理为依据，综合分析四诊所得的病情资料，从而判断疾病综合分析四诊所得的病情资料，从而判断疾病所在的脏腑部位、病因、病性等，为临床治疗所在的脏腑部位、病因、病性等，为临床治疗提供依据的一种辨证归类方法。提供依据的一种辨证归类方法。特点：结论具体，定位、定性清楚，指导治特点：结论具体，定位、定性清楚，指导治疗明确疗明确63中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法二、脏腑辨证的基本方法二、脏腑辨证的基本方法 1、脏腑生理功能及其病理变化是脏腑辨证的理脏腑生理功能及其病理变化是脏腑辨证的理论根据论根据,此可确定疾病所在的脏腑部位。此可确定疾病所在的脏腑部位。例如：咳嗽、

20、气喘等症，根据肺主宣发，有例如：咳嗽、气喘等症，根据肺主宣发，有主气，司呼吸的生理功能和肺性肃降的生理特主气，司呼吸的生理功能和肺性肃降的生理特性，因而可以判断其病变部位在肺，基础病理性，因而可以判断其病变部位在肺，基础病理是肺失宣降。是肺失宣降。64中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法二、脏腑辨证的基本方法二、脏腑辨证的基本方法2、病因病性辨证是脏腑辨证的基础、病因病性辨证是脏腑辨证的基础。脏腑辨证不单是以辨明病证所在脏腑的病脏腑辨证不单是以辨明病证所在脏腑的病位为满足，还应位为满足，还应分辨出脏腑病位上的病因和病分辨出脏腑病位上的病因和病性性，它实际上是各种辨证内容的综合运用。，它

21、实际上是各种辨证内容的综合运用。例如：主症心悸，可谓病位在心无疑，但例如：主症心悸，可谓病位在心无疑，但心有气虚、血虚，或是痰、瘀扰于心，究为何心有气虚、血虚，或是痰、瘀扰于心，究为何候呢？只有依全身症状，辨析其病因病性，才候呢？只有依全身症状，辨析其病因病性，才能作出准确的诊断。所以三者间有着相互交织能作出准确的诊断。所以三者间有着相互交织的的“纵纵”、“横横”关系。关系。65中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法三、脏腑辨证的运用范围：三、脏腑辨证的运用范围：l主要运用于主要运用于内伤杂病内伤杂病。具体使用时还应与所属。具体使用时还应与所属学科特点相结合，与辨病相结合，方谓全面。学科

22、特点相结合，与辨病相结合，方谓全面。66中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法心病辨证心病辨证v心病的病变范围：心病的病变范围：虚证虚证久病伤正，禀赋不足，思虑伤心等所久病伤正，禀赋不足，思虑伤心等所引起，如引起，如心阴、心阳、心气、心血虚证及心阳心阴、心阳、心气、心血虚证及心阳暴脱。暴脱。实证实证多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、瘀血多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、瘀血所致，如所致，如心火亢盛、心脉痹阻、痰蒙心神及痰心火亢盛、心脉痹阻、痰蒙心神及痰火扰心。火扰心。67中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法心病的常见症状心病的常见症状心悸、怔忡心悸、怔忡心痛、心烦心痛、心烦失眠、多梦失眠、多

23、梦健忘、神昏健忘、神昏神识错乱神识错乱脉结代或促脉结代或促68中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法心病常见证候心病常见证候l一心血虚证一心血虚证l二、心阴虚证二、心阴虚证l三、心气虚证三、心气虚证l四、心阳虚证四、心阳虚证l五、心阳虚脱证五、心阳虚脱证l六、心火亢盛证六、心火亢盛证 l七、心脉痹阻证七、心脉痹阻证l八、痰蒙心神证八、痰蒙心神证l九、痰火扰神证九、痰火扰神证69中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法肺病辨证肺病辨证 肺的病变主要反映在肺系，主气司呼吸功能肺的病变主要反映在肺系，主气司呼吸功能活动减退、水液代谢输布失常，以及卫外机能活动减退、水液代谢输布失常，以及卫外

24、机能失职等方面。失职等方面。肺病的常见症状是：咳嗽、喘促、咯痰、胸肺病的常见症状是：咳嗽、喘促、咯痰、胸痛、喉痛、（声音变异）、音哑、失音、鼻塞、痛、喉痛、（声音变异）、音哑、失音、鼻塞、水肿。水肿。v虚证虚证:久病咳喘；它脏累及等致肺气虚久病咳喘；它脏累及等致肺气虚v实证实证:六淫外袭；痰饮停聚等致痰热壅肺六淫外袭；痰饮停聚等致痰热壅肺70中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法肺病常见证候肺病常见证候l一、肺气虚证一、肺气虚证l二、肺阴虚证二、肺阴虚证l三、风寒犯肺证三、风寒犯肺证 l 四、风热犯肺证四、风热犯肺证 l五、燥邪犯肺证五、燥邪犯肺证71中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨

25、证及治法脾病辨证脾病辨证 脾之病变范围主要是以运化、升清功能失职，脾之病变范围主要是以运化、升清功能失职，致使水谷、水湿不过，化源不足，血液失统的病致使水谷、水湿不过，化源不足，血液失统的病理改变。理改变。因此，其常见症状应为：腹胀或痛，纳少，因此，其常见症状应为：腹胀或痛，纳少，便溏、浮肿、出血及内脏下垂等。便溏、浮肿、出血及内脏下垂等。v虚证虚证饮食、劳倦、思虑、久病，致脾气虚证饮食、劳倦、思虑、久病，致脾气虚证等。等。v实证实证饮食不节，外感湿热或寒湿，致湿热蕴饮食不节，外感湿热或寒湿，致湿热蕴脾等。脾等。72中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法脾病常见证候脾病常见证候一、脾气虚

26、证一、脾气虚证 二、脾虚气陷证二、脾虚气陷证三、脾阳虚证三、脾阳虚证四、脾不统血证四、脾不统血证 五、寒湿困脾证五、寒湿困脾证 六、湿热蕴脾证六、湿热蕴脾证73中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法肝病辨证肝病辨证 肝的病变主要反映在其调畅全身气机、调肝的病变主要反映在其调畅全身气机、调节情志、疏泄胆汁等功能的失常，因此其常见节情志、疏泄胆汁等功能的失常，因此其常见的症状为：的症状为：精神抑郁，急躁易怒，胸胁少腹胀痛，眩晕，精神抑郁，急躁易怒，胸胁少腹胀痛，眩晕，肢体震颤，手足抽搐，目疾，月经不调，睾丸肢体震颤，手足抽搐，目疾，月经不调，睾丸疼痛等症状。疼痛等症状。74中医诊疗方法辨证及

27、治法中医诊疗方法辨证及治法肝病常见证候肝病常见证候l肝病的证候可以概括为虚实两类，而肝病的证候可以概括为虚实两类，而以实证为多以实证为多见。见。l实证实证 包括多由情志所伤，致肝失疏泄，气机郁包括多由情志所伤，致肝失疏泄，气机郁结，气郁化火，气火上逆而致的肝郁气滞证、肝结，气郁化火，气火上逆而致的肝郁气滞证、肝火炽盛证；火劫肝阴，阴不制阳，肝阳上亢而致火炽盛证；火劫肝阴，阴不制阳，肝阳上亢而致的肝阳上亢证；阳亢失制，肝阳化风而致的肝风的肝阳上亢证；阳亢失制，肝阳化风而致的肝风内动证，或寒邪、火邪、湿热之邪内犯而致的寒内动证，或寒邪、火邪、湿热之邪内犯而致的寒滞肝脉证、肝胆湿热证。滞肝脉证、肝胆

28、湿热证。l虚证虚证 包括多因久病失养，或它脏病变所累，或包括多因久病失养，或它脏病变所累，或失血，致使肝阴、肝血不足而致的肝阴虚证、肝失血，致使肝阴、肝血不足而致的肝阴虚证、肝血虚证。血虚证。75中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法肾病辨证肾病辨证 肾病主要反映在人体生长、发育和生殖机能肾病主要反映在人体生长、发育和生殖机能障碍、水液代谢失常、呼吸功能减退和脑、髓、障碍、水液代谢失常、呼吸功能减退和脑、髓、骨、发、耳及二便异常等方面，骨、发、耳及二便异常等方面，其常见症状为：腰膝酸软或痛、耳鸣耳聋、其常见症状为：腰膝酸软或痛、耳鸣耳聋、齿摇发脱、阳萎遗精、精少、女子经少、闭经、齿摇发脱

29、、阳萎遗精、精少、女子经少、闭经、不孕、水肿、呼多吸少、二便异常等。不孕、水肿、呼多吸少、二便异常等。肾病多虚证，其证多因禀赋不足，或幼年精肾病多虚证，其证多因禀赋不足，或幼年精气未充，或老年精气亏损，或房事不节所导致肾气未充，或老年精气亏损，或房事不节所导致肾的阴、阳、精、气亏损为常见。而膀胱的证候则的阴、阳、精、气亏损为常见。而膀胱的证候则主要是因湿热而致。主要是因湿热而致。76中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法肾病常见证候肾病常见证候一、肾阳虚证一、肾阳虚证二、肾虚水泛证二、肾虚水泛证三、肾阴虚证三、肾阴虚证四、肾精不足证四、肾精不足证五、肾气不固证五、肾气不固证77中医诊疗方

30、法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法腑病辨证腑病辨证l腑病发病特点l腑病多实，虚则兼脏l热多寒少l食、虫较多l腑道相连，病多兼涉，胆胃、胃肠同病者多78中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法3.辨证分析要点：辨证分析要点：（1）有邪热扰胃，胃失和降见症（胃脘灼痛，拒）有邪热扰胃，胃失和降见症（胃脘灼痛，拒按等）。按等）。（2）有胃火炽盛见症（渴喜冷饮、消谷善）有胃火炽盛见症（渴喜冷饮、消谷善饥饥、口、口臭、龈肿溃烂、齿衄、便秘尿黄等）。臭、龈肿溃烂、齿衄、便秘尿黄等）。4.4.审证要点审证要点胃脘灼热疼痛与实火炽盛见症共胃脘灼热疼痛与实火炽盛见症共见。见。80中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗

31、方法辨证及治法l(二二)胃阴虚证胃阴虚证、概念：是指胃阴不足，胃失濡润、和降所表、概念：是指胃阴不足，胃失濡润、和降所表现的证候。现的证候。2、临床表现：、临床表现：(主症主症)l胃脘隐痛，嘈杂似饥不欲食，胃脘隐痛，嘈杂似饥不欲食，l口燥咽干，大便干结或脘痞不舒，口燥咽干，大便干结或脘痞不舒，l干呕呃逆舌红少苔，脉细而数干呕呃逆舌红少苔，脉细而数(有力有力)81中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法3.辨证分析要点：辨证分析要点：（1）有胃失濡润）有胃失濡润、胃失和降见症（胃脘灼痛隐隐、胃失和降见症（胃脘灼痛隐隐、饥不欲食或胃脘嘈杂、痞满或干呕等）；饥不欲食或胃脘嘈杂、痞满或干呕等）；（

32、2）有阴虚见症（便干、尿少、舌红少津）。）有阴虚见症（便干、尿少、舌红少津）。4.审证要点审证要点胃失和降与阴亏失润表现共见。胃失和降与阴亏失润表现共见。82中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法(三三)胃气虚证胃气虚证1.含义：是指胃气不足，受纳、腐熟功能减弱，以含义：是指胃气不足，受纳、腐熟功能减弱，以致胃失和降所表现的证候。致胃失和降所表现的证候。2.临床表现：（参教材临床表现：（参教材P196）。）。3.辨证分析要点：辨证分析要点：（1）有胃气亏虚、和降失职见症（胃脘隐痛或痞）有胃气亏虚、和降失职见症（胃脘隐痛或痞胀、喜按、不思饮食、时作嗳气）。胀、喜按、不思饮食、时作嗳气）。（

33、2）有气虚、机理减退见症（气短、神疲、倦怠、）有气虚、机理减退见症（气短、神疲、倦怠、懒言、脉弱等）。懒言、脉弱等）。4.审证要点：胃失和降与气虚证共见。审证要点：胃失和降与气虚证共见。83中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法v胃气虚证与脾气虚证常常兼见，而共见气虚症胃气虚证与脾气虚证常常兼见，而共见气虚症状状。v脾气虚以脾气虚以健运失职健运失职,所见的食后腹胀，大便溏薄、所见的食后腹胀，大便溏薄、水肿为特点；水肿为特点；v胃气虚则以胃气虚则以受纳、腐熟减退受纳、腐熟减退,所见的胃脘隐痛、所见的胃脘隐痛、食欲不振，食物消化，嗳气或呕恶为特征。此食欲不振，食物消化，嗳气或呕恶为特征。此区

34、别当区别当熟悉熟悉之。之。84中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法(四四)肠燥津亏证肠燥津亏证、概念概念-即由于津液内亏，肠失濡润所致的病即由于津液内亏，肠失濡润所致的病症症 2、临床表现：、临床表现：(主症主症)大便秘结，数日一行，排便艰涩，大便秘结，数日一行，排便艰涩，而腹无所苦而腹无所苦多伴口干咽燥，多伴口干咽燥，微有口臭，头目不爽微有口臭，头目不爽 舌干苔薄微黄，脉细涩舌干苔薄微黄，脉细涩 3、病种举例病种举例 便秘 85中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法(五五)肠道湿热证肠道湿热证、概念概念-是指湿热侵犯肠道，表现以泄泻下利是指湿热侵犯肠道，表现以泄泻下利为主的证候

35、。亦称大肠湿热证。为主的证候。亦称大肠湿热证。2、临床表现：、临床表现：(主症主症)l 腹痛泄泻，里急后重，大便深黄、糜烂、秽臭，腹痛泄泻，里急后重，大便深黄、糜烂、秽臭，夹赤白粘冻脓血或伴灼肛，夹赤白粘冻脓血或伴灼肛，l 口渴身热，尿赤舌红苔黄腻，脉数而濡、滑口渴身热，尿赤舌红苔黄腻，脉数而濡、滑 l3 3、病种举例、病种举例 痢疾、暑泻痢疾、暑泻 86中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法3.辨证分析要点：辨证分析要点：（1）有湿热阻滞大肠，传导失职的主症（腹痛、）有湿热阻滞大肠，传导失职的主症（腹痛、下利脓血，里急后重，或暴注下泻，色黄而臭秽，下利脓血，里急后重，或暴注下泻，色黄而

36、臭秽，肛门灼热）。肛门灼热）。（2）有湿热内盛见症（泻下秽臭，苔典腻，脉滑）有湿热内盛见症（泻下秽臭，苔典腻，脉滑数等）。数等）。4.审证要点：下利或泄泻与湿热征象共见。审证要点：下利或泄泻与湿热征象共见。肠道湿热证肠道湿热证清热化湿、清肠止利，清热化湿、清肠止利，用芍药汤或芩连葛根汤。用芍药汤或芩连葛根汤。87中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法(六六)膀胱湿热证膀胱湿热证、概念概念-是指湿热蕴结膀胱，气化不利所表现是指湿热蕴结膀胱，气化不利所表现的以小便异常为主症的一类证候。的以小便异常为主症的一类证候。2、临床表现：、临床表现：(主症主症)l尿频尿急，小腹胀急，尿道灼痛，尿频尿急

37、，小腹胀急，尿道灼痛，l 小便短黄不畅或尿浊，尿血，小便短黄不畅或尿浊，尿血，l 尿有砂石，发热腰痛尿有砂石，发热腰痛l 舌红，苔黄浊，脉滑数舌红，苔黄浊，脉滑数 l3 3、病种举例、病种举例 淋证、腰痛淋证、腰痛 88中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法3.辨证分析要点：辨证分析要点：（1）有湿热蕴结膀胱、气化不利（失职）见症）有湿热蕴结膀胱、气化不利（失职）见症（尿频尿急，小腹胀痛、尿道灼热，小便黄赤（尿频尿急，小腹胀痛、尿道灼热，小便黄赤短少，或浑浊，或尿有砂石，腰部胀痛）。短少，或浑浊，或尿有砂石，腰部胀痛）。（2）具有湿热征象（苔黄腻，脉滑数）。）具有湿热征象（苔黄腻，脉滑数

38、）。4.审证要点：以尿频、尿急、尿痛及湿热之象为辨审证要点：以尿频、尿急、尿痛及湿热之象为辨证依据。证依据。89中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法病案病案l朱朱XX XX，男，男，48 48 岁，干部。心悸，短气，乏力岁，干部。心悸，短气，乏力 1 1 年。患者既往身体欠佳，近年。患者既往身体欠佳，近1 1年来自觉心悸，年来自觉心悸，胸闷，自购补药胸闷，自购补药 数种后效果不显。最近心悸发数种后效果不显。最近心悸发作频繁，神疲乏力，上楼时提气不上，稍事活作频繁，神疲乏力，上楼时提气不上，稍事活动则汗出、气短，心悸加重。舌质浅淡，舌苔动则汗出、气短，心悸加重。舌质浅淡，舌苔薄白，脉虚无力。薄白，脉虚无力。90中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法辨证结果辨证结果:心气虚证心气虚证病情分析病情分析:患者以心悸、胸闷为主症患者以心悸、胸闷为主症 ,可知病位在心可知病位在心 ;病人既往身体欠佳病人既往身体欠佳 ,近近 1 1 年来神疲乏力年来神疲乏力 ,气气短短 ,自汗自汗 ,脉虚元力脉虚元力 ,是气虚的表现。综上是气虚的表现。综上所述所述 ,故辨证为心气虚证。故辨证为心气虚证。91中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法92中医诊疗方法辨证及治法中医诊疗方法辨证及治法