中医针灸治疗学课件.ppt

1、如果感到心里挖凉挖凉的，请拨打俺的电话！谈感情请按1，谈工作请按2，谈人生请按3，给俺介绍对象请按5，请俺吃饭请直说，找俺借钱请挂机 2020/11/32有两个造假钞的不小心造出面值15元的假钞，两人决定拿到偏远山区花掉，当他们拿一张15元买了1元的糖葫芦时，他们哭了，农民找了他们两张7块的 2020/11/33 针灸治疗发展概况 针灸起源于我国，早在石器时代，运用砭石扣击皮肤，割治脓疡或放血。以痛为俞 穴位的确立、九针的使用使治疗范围不断扩大，疗效不断提高。中医理论特别是经络学说的形成与完善，指导针灸治疗临床，辨证归经、循经取穴。2020/11/34 针灸临床治疗新进展WHO规定46种针灸有

2、效病症神经系统：三叉神经痛、面瘫、面肌痉挛、偏头痛、坐骨神经痛、癔病、末梢神经炎妇儿：痛经、闭经。月经不调、宫血、胎位不正、子宫脱垂、产后尿储留、小儿遗尿骨科疾病：骨性关节炎、肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出眼耳鼻喉科：麦粒肿、耳鸣、耳聋、急性咽炎消化系统：胃痛、胃下垂、腹泻、便秘、呕吐其他：带状疱疹、减肥 2020/11/35 古代文献记载 1、调整阴阳，补偏救弊 2、调和气血，疏通经络 3、补虚泻实，扶正祛邪 现代研究 1、镇痛作用提高皮肤痛域和耐痛域 2、作用调整调整、修复2020/11/36 基本处方：三阴交、血海、地机 气气海、足三里 虚 阴太溪、然谷 实热曲池 实 肝郁太冲、行间202

3、0/11/37 基本处方：三阴交、关元、归来、肾俞、膈俞 肾精亏虚太溪 虚 阳虚寒凝命门 寒凝气海 实 气郁太冲、支沟、行间 痰湿丰隆、中脘2020/11/38 基本处方：三阴交、血海、关元、子宫 肝郁支沟、太冲 阴太溪、肾俞 肾虚 阳气海、命门2020/11/39 基本处方：三阴交、血海、归来、子宫 气血气海、关元、足三里 虚 肝肾阴虚肝俞、肾俞、太溪 气滞血淤行间 湿 痰湿阻滞丰隆、中脘2020/11/310 胎位不正灸至阴 产后尿储留灸中极、三阴交、关元、阴陵泉 小儿遗尿中极、关元、次髎、三阴交 麦粒肿耳尖放血2020/11/311 一、呃逆-膈肌痉挛（俗称：打咯）肝气郁滞、气逆而呃 食

4、滞、痰郁 -实-呃声响亮、频率高 肾脾阳虚 胃阴不足 -虚-呃声低微、断续 取穴：内关、足三里、中脘 手法：强刺激、留针 重：人中 其他方法：耳压：食道、神门、舌、皮质下 埋线：内关、中脘、足三里、公孙 穴注：内关、0.5ml阿托品 2020/11/312 二、呕吐：内关、公孙、中脘、足三里 三、尿潴留-癃闭 中医 虚 西医 阻塞性 实 功能性 产后、术后尿潴留 取穴：中极、水道、阴陵泉、三阴交、气海 其他：灸法 四、中暑：体温升高、出汗 大椎、曲池、合谷、内关 重症：十宣、神阙（灸）、关元（灸）、百会、人中 其他：刮痧2020/11/313 五、胆结石绞痛 腹痛剧烈、间歇性加剧-阵发性绞痛

5、右上腹及剑突下压痛、恶心呕吐-中脘、丰隆 取穴：胆囊穴、阳陵泉、期门、日月、支沟 肝俞、胆俞-痛阿是穴（腹部）强刺激 其他：耳压：肝、胆、交感2020/11/314 六、肾、输尿管结石 腰、腹持续性剧烈绞痛、阵发性加剧、并向小腹、会阴部放散小便次数减少，尿痛淋漓不尽，痛甚恶心呕吐 取穴：肾俞、腹部阿是穴-对刺 中极、关元、京门、膀胱俞 长时间留针1小时2小时2020/11/315 一、定义 颈椎病是因颈椎间盘退变或椎间关节退变及其继发性改变致使周围组织（、神经根、交感神经及椎动脉）受累，并在临床上引起各种相应症状的一类疾患。二、分型 （一）颈痛型颈椎病 （二）神经根型颈椎病 （三）型颈椎病 （

6、四）椎动脉型颈椎病 （五）交感神经型颈椎病 （六）其他型 2020/11/316 一、颈椎型椎病 主要表现为枕颈部疼痛，颈活动受限，颈肌僵硬。也称局部型。临床特点：1、以青壮年居多 2、颈部感觉酸、痛、胀等不适 3、患者颈部一般无歪斜 4、颈椎生理曲度变直或消失，颈椎椎体轻度退变 2020/11/317 二、神经要型颈椎病 主要表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、动动障碍及反射变化。临床特点：1、根性痛是最常见的症状 颈肩背疼痛，还有明显的沿颈背脊神经节段走行方向的烧灼样或刀割样疼痛，且伴有针刺或过电样串麻感。2、根性肌力和感觉障碍 3、腱反射异常 4、臂丛神经牵拉试验 5、头颈挤压试验又称椎

7、间孔压缩试验 6、X线片改变 颈椎侧位片可见生理前凸减少、变直或成“反曲线”，椎间隙变窄，前后缘骨刺形成。过度伸、屈侧位片可见有椎间不稳（梯形变）。2020/11/318三、脊髓型颈椎病 症状严重，主要损害脊髓，且程多慢性进展，临床上表现为损害平面以下的感觉减退及上运动神经元损伤症状。多表现为肢体麻木、肌力下降、肌张力增加等特征。临床特点：1、病史 20%有外伤史 2、锥体束征 订上患者常诉手足无力，尤下肢更为明显，双下肢发紧、有缚绑裹腿之感，抬步沉重，行走不稳，脚落地似踩棉花之感，步态笨拙，不能跨越障碍物，不能快步，稍快极易跪倒或跌倒；手握力差，持物易坠落，手动作笨拙，细小动作失灵，如穿针引

8、线困难，不能写小字。有的患者其胸或腰部有束带感或负重感。重者可出现行走困难，甚至出现脊髓病手，即手指骨间肌麻痹，手指伸直时小指略外展，严重时，示指、环指不能向中指靠拢；手指握拳速度慢。10s内握拳次数在20次以下。3、临床检查时，上下肢肌张力高、腱反射亢进，上肢Hoffmann征阳性，下肢出现 阵挛，踝阵挛，Babinsky，腹壁反射、提睾反射大多减退或消失。（1）中央型（上肢型）：最常见的早期症状有麻木、胀、烧灼、疼痛、发抖或无力感。；（2）周围型（下肢型）；（3）前中央血管型（四肢型）：即上肢同时发病者。4、MRI检查 MRI矢状位T2加权像相当于椎间隙水平，高信号脑脊液白线的连续性中断脊

9、髓前方呈弧形压迫，压迫硬膜囊。2020/11/319四、椎动脉型颈椎病 临床特点：1、因椎-基底动脉供血不足引起的症状 头痛、头晕、耳鸣、眼花、记忆力减退。（1）偏头痛：占70%（2）眩晕：头颅旋转引发眩晕是本型颈椎病的特点。（3）耳鸣、听力减退甚至耳聋：约占80%90%；（4）视力障碍：复视 （5）记忆力减退 （6）精神症状 （7）猝倒。2、自主神经症状 胃肠、呼吸及心血管紊乱的症状。2020/11/320 辨证施治 1.劳伤筋骨，气滞血瘀 相应病变颈椎夹脊穴 百劳 膈俞 大椎 肩 井 肩髃 养老 2.肝肾精亏，筋骨失养 相应病变颈椎夹脊穴 肝俞 肾俞 阳陵泉 养老 3.风寒外袭，经脉拘急

10、相应病变颈椎夹脊穴 大椎 肩井 风门 风池 外关2020/11/321“肩周炎”表现为肩痛及运动功能障碍的综合征，它并非是单一病因的疾患。广义的肩周炎包括肩峰下滑囊炎、冈上肌健炎、肩袖破裂、肱二头肌长头腱腱鞘炎、喙突炎、冻结肩、肩锁关节病变等多种疾患。狭义的“肩周炎”在国内习惯称“冻结肩”或“五十肩”。2020/11/322 冻结肩是中老年常见的肩关节疼痛症，具有自愈倾向的自限性疾病。本病在50岁前后是高发年龄，故又称“五十肩”。本病发病过程分为急性期、慢性期和功能恢复期三个阶段：急性期：又称冻结进行期。起病急、疼痛剧烈、肌肉痉挛、关节活动受限。夜间疼痛加重难以入眠。压痛范围广泛，喙突、喙肱韧

11、带、肩峰下、冈上肌、肱二头肌长头腱等部位均可出现压痛。急性期可持续23周。2020/11/323 慢性期：又称冻结期。此时疼痛症状相对减轻，但压痛范围仍较广泛。由急性期肌肉保护性痉挛造成的关节功能受限发展到关节挛缩性功能障碍。肩关节僵硬，梳头、穿衣、举臂托物等动作均感到困难、肩关节周围软组织呈“冻结”状态。本期可持续数月乃至1年以上。2020/11/324 功能恢复期：炎症逐渐吸收，血液供给恢复正常，滑膜逐渐恢复滑液分泌，粘连吸收，关节容积逐渐恢复正常。大多数患者肩关节功能能恢复到正常或接近正常。辨证施治 1.经络空虚，风寒外袭 肩髃 肩井 肩髎 曲池 外关 2.筋经失养，挛缩软短 肩髃 肩井

12、 肩髎 秉风 天宗 肩贞 大杼 云门 臂臑 肩内陵 曲池 外关 天应穴 芒针刺疗法条口透承山 从条口进针2020/11/325 概述：胃下垂是由于胃支持韧带的松弛或胃壁的弛缓，以致直立时胃的下端（大弯）位于髂嵴间线下方5厘米或更下的位置，伴有排空延缓，称为胃下垂。属于祖国中医学中“胃下、胃缓、虚损”的范畴。临床表现：病人常感上腹痞满，胀坠不适，食后加重，平卧减轻，或脘腹胀痛，纳呆嗳气，或胃中停饮，恶心呕吐，大便或秘或溏。患者大多体型瘦长，并伴有头昏眩晕，少气乏力，血压偏低等全身衰弱情况。2020/11/326 诊断要点：一：根据典型症状如瘦长体型，脘腹胀痛，食后较甚，平卧减轻，嘈杂嗳气，恶心呕

13、吐，大便不调，时秘时溏 二：体检发现常于晨起时胃部有振水声，上腹可扪及强烈的腹主动脉搏动，可伴有肝脾肾等其他脏器的下垂体征。三：胃肠钡餐检查可见胃呈鱼钩形，胃下缘在髂嵴联线以下大于5厘米，胃内常有潴留，排空延缓，可以确诊。2020/11/327 治疗方法：胃缓时因肌肉不坚，脾虚气陷所致，故其本是虚，补气举陷为本病主要治则，但由于脾虚运化不健，常致气机阻滞，留湿停饮，形成虚实夹杂或本虚标实之症，治宜标本兼顾（一）辨证施治 1.脾虚气陷 处方（1）百会 脾俞 气海 足三里 （2）巨阙透肓俞2020/11/328 2.脾胃不和 处方：（1）脾俞 胃俞 中脘 气海 足三里 （2）腹哀透神阙 3.气阴两

14、虚 处方：（1）脾俞 中脘 内关 三阴交 （2）提胃（中脘旁开4寸）透天枢2020/11/329 概述 三叉神经痛，是三叉神经分支范围内反复出现阵发性短暂剧烈疼痛、无感觉缺失等神经功能障碍、病理检查亦无异常的一种病症。疼痛多局限于三叉神经感觉供应区内，通常多发于第2支与第3支，单发于第1支者较少见。疼痛多于上下唇、鼻翼、眼眶等处开始向外放散。2020/11/330 临床表现 本病的疼痛多局限于三叉神经分布区，疼痛发作时，呈阵发性闪电样剧烈疼痛，如刀割、钻刺、烧灼。一般持续时间为数秒钟。发作频率不定，痛时可引起面肌抽搐，并伴有面色潮、目赤流泪或流涎等，发作期说话、吞咽、刷牙、洗脸等均可诱起发作。

15、2020/11/331 治疗方法：对证治疗与辨证施治相结合的方法（一）对证治疗 处方（1）第1支痛：攒竹 丝竹空 阳白 头维 中渚 （2）第2支痛：迎香 四白 禾缪 角 孙 合谷 （3）第3支痛：下关 大迎 颊车 医风 内庭2020/11/332（二）辨证施治 1.风寒夹痰，阻滞经络 风池、外关、丰隆、足三里 2.风热夹痰，化痰经络 商阳、关冲、少泽、曲池、陷谷 3.肝郁化火，火气上逆 液门、行间、侠溪、曲泉 4.气虚血瘀，病邪入络 膈俞、肝俞、关元、三阴交、足三里2020/11/333 概述 周维性面神经麻痹或贝尔氏麻痹 临床表现：急性发作，突然一侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失，眼裂扩大，鼻

16、唇沟平坦，口角下垂，面部被牵向健侧，病侧不能做皱额、蹙眉、闭目、露齿、鼓颊和噘嘴等动作，闭目不紧，露睛流泪，进食咀嚼时食物常储留在患侧齿颊之间，饮水、漱口时水从患侧口角露出。2020/11/334 面神经麻痹如恢复不完全时，常可产生瘫痪肌的挛缩、面肌痉挛或联带运动，即面神经麻痹的后遗症或称倒错现象。瘫痪肌的挛缩表现为病侧鼻唇沟加深，口角反牵向患侧，眼裂缩小。面肌痉挛为病侧面肌发生不自主的抽动，与情绪激动或精神紧张时更为明显。并常见下列联动征：当病人瞬目时即发生病侧上唇轻微颤动；露齿时病侧眼睛不自主闭合；试图闭目时病侧额肌收缩；进食拒绝时，病侧眼泪流下或颞侧皮肤潮红，局部发热，汗液分泌。2020

17、/11/335 辨证施治：1.风邪外袭风池 地仓 颊车 四白 阳白 合谷 2.虚风内动颊车 地仓 迎香 四白 颧髎 风池 足三里2020/11/336 概述 名称：缠腰火丹、蜘蛛疮、蛇串疮 水痘带状疱疹病毒可以长期潜伏于神经细胞中，免疫功能低下时诱发。临床表现：春秋季节多发，有发热、倦怠、食欲不振等前驱症状，局部先感皮肤灼热，感觉过敏和神经痛，继则皮肤潮红，在红斑上出现簇集性粟粒大小丘疹，迅速变为小疱。疱膜紧张发亮，中心凹陷。脐窝状，不相融合，皮疹沿神经不规则带状分布，单侧，不过正中线，常见于肋间神经、三叉神经支配区，也可侵犯眼、鼻、口腔和阴部黏膜，一般几天后干燥结痂，痂落后不留瘢痕，仅有暂时

18、色素沉着。2020/11/3372020/11/3382020/11/339 疼痛沿受累神经支配区域放射，23周自愈，老年患者容易有后遗痛 辨证施治 基本处方：皮损局部围刺、与皮损部位相应之同测夹脊穴、支沟、阳陵泉、头面风池、太阳、攒竹、合谷上肢曲池、外关、合谷下肢曲泉、行间、丘墟2020/11/340 落枕 表现早晨起床后，头项部强直或头向一侧歪斜，活动不便 体检:局部肌肉痉挛，有压痛 治疗：悬钟。后溪 急性腰扭伤 治疗：威灵第2、3掌骨间中点 精灵第4、5掌骨间中点 印堂、委中2020/11/341 概述 进食的热量长期超过机体的需要，多余的热量就会以脂肪的形式储存起来，当人体内的脂肪储存

19、明显超过正常人，体重增加，就称为肥胖，体重增加超过标准体重20称为肥胖症。又称为单纯性肥胖。标准体重计算方法 男性：标准体重（千克）身高（厘米）100 女性：标准体重（千克）身高（厘米）1022020/11/342判断肥瘦的方法（1825岁青年）身高150厘米的标准体重（千克）身高（厘米）102身高150155厘米的标准体重（千克）身高（厘米）105身高155165厘米的标准体重（千克）身高（厘米）105107身高165170厘米的标准体重（千克）身高（厘米）107109身高170180厘米的标准体重（千克）身高（厘米）109111身高180厘米以上的标准体重（千克）身高（厘米）1111152

20、5岁以上则按上述方法测得的标准体重再加24千克为标准体重。超出标准体重5千克以内为超重(10%)超出标准体重5千克以上为肥胖 超出标准体重1020%为轻度肥胖 超出标准体重2040%为中度肥胖 超出标准体重40以上为重度肥胖低于标准体重5千克以下为消瘦2020/11/343 体重测量法 BMI(体重指数)=体重(千克)/身高(米)的平方 WHO拟订的世界标准:BMI在18.524.9为正常范围,大于25为超重,大于30为肥胖.亚洲标准:BMI在18.522.9为正常范围,大于23为超重,大于30为肥胖.中国标准:BMI在2022为正常范围,大于22.6为超重,大于30为肥胖.不适合肌肉发达20

21、20/11/344 单纯性肥胖指无明确病因所导致的肥胖.原因:1、遗传 父母双方 子女6080可能 父母一方 子女40可能 2、饮食 过多 结构不合理 方式不正确 3、运动缺乏 4、精神因素2020/11/345 几个特殊时期 婴儿时期的肥胖以脂肪细胞的数量增加为主 儿童时期的肥胖以脂肪细胞的体积增大为主，同时也伴有脂肪细胞的数量增加。这两个时期增加的脂肪细胞在以后一生中都不会减少。青春发育期后，妊娠期、产后、哺乳期都会有内分泌大幅度变化和代谢的增强，这两个时期女性肥胖明显多于男性 更年期不论男女，都会内分泌紊乱，影响脂肪代谢，导致肥胖2020/11/346 人类脂肪的储存量没有任何限度，所以

22、肥胖者可以无止境胖下去 儿童全身均匀 妇女臀部、腹部、四肢 男性颈、躯干 老人腹部 肥胖对健康的不利影响，导致某些疾病的发生或过早的到来，如：高血压、糖尿病 冠心病、中风、脂肪肝、闭经、不孕2020/11/347 西医治疗：药物治疗：降低食欲摄入减少 增加排泄吸收减少 阻碍吸收阻碍转变为糖和脂肪 增加代谢脂肪分解 副作用多重度肥胖 手术治疗：胃肠道改造减少吸收 局部脂肪切除脂肪抽吸术 副作用营养不良，吸脂术后组织硬凹凸不平，脂肪重新堆积2020/11/348 中医认为：原因先天遗传 饮食不节肥人 脾虚肾亏 年老早衰 七情内伤 久坐久卧 本虚脾气虚、阴虚 标实痰浊、血瘀、气滞2020/11/349 针灸减肥良性调节 效果 原因 程度 年龄 好 产后或更年期发胖 超重20以上 2060岁 （体内抑制胰岛素分泌）不好 自幼食量大、遗传 体重正常 小于20 （体质性肥胖）轻度肥胖 大于60 职业运动员停止超强 疾病造成 症状性肥胖2020/11/350 主穴：中脘、气海、滑肉门。大横、梁丘 耳压：神门、交感、内分泌、三焦2020/11/351