中医骨科护理常规课件.ppt

1、中医骨伤科护理常规 肥城市中医院骨一科肥城市中医院骨一科 董董 桂桂 晨晨主要内容 中医骨伤科一般护理常规 中医骨伤科疾病护理要点 中医骨科操作技术中医骨伤科一般护理常规（一）病室环境 1.病室清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。2.根据病证性质，室内温、湿度适宜。（二）根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。（三）入院介绍 1.介绍主管医师、护士，并通知医师。中医骨伤科一般护理常规 2.介绍病区环境及设施的使用方法 3.介绍作息时间、相关制度（四）测量生命体征，做好护理记录。1.测量入院时的体温、脉搏、呼吸、血压、体重。2.新入院患者当日测体温、脉搏、呼吸3次。3.若体温在37.5

2、以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸3次中医骨伤科一般护理常规 4.若体温39以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次或遵医嘱执行。5.体温正常3 次后，每日测体温、脉搏呼吸1次或遵医嘱执行。6.危重患者的生命体征监测遵医嘱执行。（五）每日记录大便次数1次（六）每周测体重1次或遵医嘱执行。中医骨伤科一般护理常规（七）协助医师完成各项检查。（八）遵医嘱执行分级护理。（九）定时巡视病房，做好护理记录 1.保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时处理或报告医师。2.各种引流管保持通畅，不受压，不脱落。注意及记录引流液的量、性质及气味等。引流袋每日更换中医骨伤科一般护理常规 1次，遵守无菌技术原则。3.

3、严密观察患者的生命体征、瞳孔、神志、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师并配合治疗。4.及时了解患者的生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施，做好护理记录。5.手术患者按骨伤科手术护理常规进行。6.根据病情，指导并帮助患者进行合理有效的功能锻炼，使患者及家属了解功能锻炼的意义、原则、方法、步骤及注意事项等。骨伤科疾病护理要点v护理评估：1受伤史、暴力性质 2患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功 能障碍、畸形等情况 3生活自理能力和心理社会状 况 4X线摄片及等检查结果v分型与临床表现：v气滞血瘀型：患处关节疼痛、肿胀明显，局部压痛明显，动则痛甚，舌暗红，脉玄或细涩。v肝肾亏损型：无

4、明显外伤或轻微扭伤，疼痛较轻，静时反痛或损伤日久，肌肉萎缩，弹响交锁频作，舌红或淡，少苔，脉细或细数。v辩证施护：v疼痛剧烈且诊断明确者，按医嘱给予药物止痛剂，以减轻痛苦。注意观察药物的疗效及反应。v患处瘀血肿胀可遵医嘱用中药外敷或熏洗，注意观察局部反应和药物的作用。v上肢骨折一般应使上臂自然下垂、肘关节屈曲度、腕关节屈曲度、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位、三角巾悬吊。辩证施护 4.下肢骨折一般应使髋关节屈曲15度、外展20 度、膝关节屈曲15 度、踝关节背伸90 度、足尖向上位 5.股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折时，应保持患肢外展中立位，防止外旋、内收。护理要点：1一般护理：1）按中医骨伤科一

5、般护理常规进行。2）保持病室环境安静整洁，温湿度适宜，抬高患肢，安置舒适体位，注意保暖，防止受凉。2病情观察：1）骨折部位疼痛、肿胀、血运情况。2）外固定包扎的松紧度，发现问题时，报告医生，及时调整。3）患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。3给药护理：1）气滞血瘀症。治法：行气活血化瘀。方药：消肿定痛汤。2）肝肾亏损症。治法：补益肝肾。方药：六味地黄丸。3）遵医嘱局部给以贴敷熏洗，过敏者及时揭去，并注意观察用药反应。饮食护理：饮食宜清淡、富营养、易消化、忌食肥甘、煎炸之品。应鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜水果。向患者介绍食疗方，说明主治及功效，食谱可添加补肾壮

6、骨汤：猪腿骨500g，田三七50g，龙骨50g，桂枝50g，杜仲100g。情志护理：做好情志疏导和生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗及护理。并发症护理：1.神经损伤:观察患肢的感觉、足趾的活动情况，避免石膏支具卡压神经。2.感染：观察创面有无红、肿、热、痛、渗液、体温、血象变化；及早换药，并予抗炎治疗。并发症 3.肌肉萎缩、关节僵硬：根据患者的能力，早期进行肌肉的收缩锻炼；在不影响骨折断端移位的前提下，尽早进行肌肉收缩、放松运动及未固定关节的各项运动 4.下肢深静脉血栓形成：注意观察静脉血栓形成的早期征象，如发现肢体肿胀、麻木、疼痛等情况及时报告医生；加强肌肉的静态收缩和

7、关节的活动、理疗、预防性抗凝治疗并发症 血栓形成后，避免患肢活动，忌做按摩、理疗，按医嘱予以抗凝溶栓治疗 5.肺栓塞：观察神志、生命体征、氧饱和度、胸闷胸痛、皮肤情况；治疗以症状治疗为主，可给与呼吸支持法、头部降温、脱水治疗、镇静剂、肝素、低分子右旋糖酐、利尿剂，严格控制晶体液量，加强抗感染等。健康指导：1)指导患者和家属正确掌握有关牵引、外固定的配合方法。2）指导患者将患肢处于功能位或治疗所需位。3）指导患者根据骨折不同部位和不同时期进行适当的功能锻炼。4）定期复查，逐步恢复功能活动。骨科病人病种繁多，病情复杂，可有不同程度的暂时或永久性的功能障碍，给病人心理、生理方面造成不同程度的伤害，加

8、之卧床治疗的时间长，在护理方面有其特殊性。骨折的常规护理 骨折的处理原则及并发症 骨科术前护理 骨科术后护理 骨科的急救护理常规 骨科的康复护理骨折的常规护理v因外力或骨疾病等原因使骨的完整性和连续性遭到破坏所致。以骨折局部疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍，出现受伤肢体的畸形、异常活动，可闻及骨擦音为主要临床表现。v1、按骨科一般护理常规进行v2、减少患肢移动，必须移动时，取得患者配合。移动时动作动作轻柔，用双手同时扶托骨折部位的上下两个关节。v3、牵引、复位、固定术前做好解释工作，取得患者的配合，术后摆放于功能位或所需特殊体位，防止畸形，并按各种牵引固定术护理常规进行护理。v4、观察生命体征，患肢

9、疼痛、肿胀、出血及指（趾）端血液循环、皮肤感觉及运动状况等情况；开放性骨折注意观察出血量的多少、伤口大小、有无异物及血管、神经损伤等，做好护理记录。v5、病人出现面色苍白、气短、出冷汗、四肢厥冷，患肢出现疼痛、麻木、肿胀、皮肤苍白或青紫、肤温较健侧低甚至冰凉时，报告医师并配合处理。v6、饮食护理v(1)早期饮食:宜清淡、富营养、易消化，忌食油炸食品。v(2)骨折中后期饮食:易选择补血益气制品。v(3)长期卧床的患者，应鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜、水果，以利大便通畅。v7、心理护理：给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持情绪稳定，配合治疗。v8、疼痛护理：疼痛剧烈，遵医嘱给予止痛药。9、健康指

10、导：指导并帮助患者早期循序渐进的功能锻炼。向患者讲解防止并发骨质疏松、关节僵硬等知识。二、骨折的处理原则及并发症*治疗骨折的原则:复位 固定 功能锻炼 内内固定固定 跟骨牵引 骨折的并发症骨折的并发症1、早期并发症、早期并发症 1）休克：）休克：2）感）感 染染：3）合并其它损伤：神经）合并其它损伤：神经(脊髓、周围脊髓、周围 神经）、血管（动脉）、脏器（肝、脾、神经）、血管（动脉）、脏器（肝、脾、膀胱、尿道、直肠）。膀胱、尿道、直肠）。4）脂）脂 肪肪 栓栓 塞塞 综综 合合 征：征：2、晚期并发症晚期并发症 1）关关 节节 僵僵 硬。硬。2）损损 伤伤 性性 骨骨 化化（骨（骨 化性肌炎）

11、。化性肌炎）。3）创创 伤伤 性性 关关 节节 炎炎。4）缺缺 血血 性性 骨骨 坏坏 死死。5）缺缺 血血 性性 肌肌 挛挛 缩。缩。6）坠积性肺炎。）坠积性肺炎。7）褥疮。）褥疮。三、骨科术前护理重点三、骨科术前护理重点v（一）心理护理（一）心理护理v（二）常规准备（二）常规准备v（三）胃肠道准备（三）胃肠道准备v 1.术前术前12小时禁食，小时禁食，46小时禁水小时禁水v 2.根据手术需要，术前日清洁灌肠、术晨留置导根据手术需要，术前日清洁灌肠、术晨留置导尿尿v 3.嘱病人训练床上大小便嘱病人训练床上大小便v（四）根据手术需要术前日给予交叉配血（四）根据手术需要术前日给予交叉配血v（五）

12、术前日做药物过敏试验、备皮（五）术前日做药物过敏试验、备皮v（六）根据麻醉需要给予术前用药（六）根据麻醉需要给予术前用药v（七）术晨测生命体征（七）术晨测生命体征v（八）嘱病人排空膀胱（八）嘱病人排空膀胱,更换病号服更换病号服v（九）准备好病历，与手术室护士做好交接（九）准备好病历，与手术室护士做好交接v（十）病人入手术室后，准备好床单位、氧气、吸（十）病人入手术室后，准备好床单位、氧气、吸痰用品等痰用品等术前宣教v(一一)、按骨科术后常规护理、按骨科术后常规护理v(二二)、病情观察、病情观察v 1.定时观察生命体征及病情变化情况定时观察生命体征及病情变化情况v 2.全麻未清醒专人守护，密切观

13、察呼吸道有无梗全麻未清醒专人守护，密切观察呼吸道有无梗阻和窒息阻和窒息v 3.观察伤口有无渗血，敷料湿透时及时给予更换观察伤口有无渗血，敷料湿透时及时给予更换 四、骨科术后护理四、骨科术后护理v4.石膏固定抬高患肢，观察末梢血运，腰椎间盘切石膏固定抬高患肢，观察末梢血运，腰椎间盘切除者注意双下肢活动情况。除者注意双下肢活动情况。v5.疼痛可用杜冷丁。疼痛可用杜冷丁。v6.保持引流管通畅，观察引流管的性质和数量。保持引流管通畅，观察引流管的性质和数量。v(三三)、术后卧床、术后卧床v1.全麻未清醒者，去枕平卧，头偏向一侧。全麻未清醒者，去枕平卧，头偏向一侧。v2.腰麻病人去枕平卧腰麻病人去枕平卧

14、68小时，硬膜外麻病人平卧小时，硬膜外麻病人平卧46小时，可不去枕小时，可不去枕。v(四四)、饮食、饮食v1.椎管内麻醉病人术后如无恶心呕吐，椎管内麻醉病人术后如无恶心呕吐，46小时后小时后可饮水或进少量流质。以后逐渐过渡到半流质或普可饮水或进少量流质。以后逐渐过渡到半流质或普食。食。v2.臂丛麻醉病人术后臂丛麻醉病人术后4小时禁食小时禁食v3.全麻清醒恶心呕吐消失的非腹部手术，先给流质、全麻清醒恶心呕吐消失的非腹部手术，先给流质、半流、慢慢过渡到普食。半流、慢慢过渡到普食。v4.基础护理：口腔护理基础护理：口腔护理2/日翻身日翻身1/2h膀胱冲膀胱冲洗洗2/周。周。观察病情五、骨科病人急救护

15、理常规1 抢救生命2 伤口处理 4 必要止血 3 妥善固定 骨骨 折折急急 救救一骨折急救五原则5迅速转运（一）.骨折病人最首要的是保持其生命体征的平稳:v1.密切观察神志、生命体征的变化；密切观察神志、生命体征的变化；2.保持呼吸道通畅，吸氧；保持呼吸道通畅，吸氧；3.输血输液，补充有效血容量；输血输液，补充有效血容量；4.观察胸腹部有无异常体征；观察胸腹部有无异常体征；5.准确记录出入量准确记录出入量；（二）.骨折部位的处理：v1.1.妥善固定骨折部位于功能位，绷带加压包扎止血；妥善固定骨折部位于功能位，绷带加压包扎止血；2.2.注意伤口有无活动性出血和使用抗生素预防伤口感染的注意伤口有无

16、活动性出血和使用抗生素预防伤口感染的加重；加重；3.3.如使用止血带则应注意如使用止血带则应注意1212小时放松小时放松3535分钟，注意患肢分钟，注意患肢血循环；血循环；4.TAT4.TAT测试，使用测试，使用TATTAT；5.5.镇痛以稳定病人情绪，并且避免过多移动患肢；镇痛以稳定病人情绪，并且避免过多移动患肢；v6.清洁伤口周围皮肤，肢体肿胀较剧烈时应剪开衣袖或裤清洁伤口周围皮肤，肢体肿胀较剧烈时应剪开衣袖或裤管，一切操作都要谨慎轻柔；管，一切操作都要谨慎轻柔；7.病人要以最佳状态接受手术：告诉病人和家属手术的必病人要以最佳状态接受手术：告诉病人和家属手术的必要性以及如何配合手术；剪开污

17、染的衣裤，换上清洁衣裤；要性以及如何配合手术；剪开污染的衣裤，换上清洁衣裤；取下假牙、眼镜等；给予术前药；取下假牙、眼镜等；给予术前药；8.病人如意识清醒应配合抢救及治疗：避免各种管道的脱病人如意识清醒应配合抢救及治疗：避免各种管道的脱落，避免躁动；有异常不适及时告诉护士；及时告诉护士落，避免躁动；有异常不适及时告诉护士；及时告诉护士疼痛性质及部位；避免绷带或止血带脱落；疼痛性质及部位；避免绷带或止血带脱落；（三）（三）.心理安慰及健康教育：心理安慰及健康教育：v1.简要告知病人及家属采取的抢救措施（如包扎、固定、简要告知病人及家属采取的抢救措施（如包扎、固定、使用止血带等）的目的，教育家属保

18、持冷静配合抢救，并使用止血带等）的目的，教育家属保持冷静配合抢救，并根据情况留陪护；根据情况留陪护；2.安慰病人，减轻其恐惧感；安慰病人，减轻其恐惧感；3.医护人员送病人进入手术室，手术室的医生护士要热情医护人员送病人进入手术室，手术室的医生护士要热情接待病人。接待病人。六、骨科的康复护理v早期活动、早期下床、适时负重、持续锻炼、循早期活动、早期下床、适时负重、持续锻炼、循序渐进、活动范围由小到大，次数由少到多、以序渐进、活动范围由小到大，次数由少到多、以恢复肢体的生理功能为主恢复肢体的生理功能为主 v第一阶段第一阶段 伤后伤后12周为炎症消退期，主要临床表现为周为炎症消退期，主要临床表现为局

19、部肿胀、疼痛，骨折端也易再发生移位，软组织处于修局部肿胀、疼痛，骨折端也易再发生移位，软组织处于修复阶段。功能锻炼的主要目的是促进血液循环、消肿、防复阶段。功能锻炼的主要目的是促进血液循环、消肿、防止肌肉萎缩和关节粘连。主要以练习伤肢肌肉的主动舒缩止肌肉萎缩和关节粘连。主要以练习伤肢肌肉的主动舒缩活动活动 v 第二阶段第二阶段 伤后伤后35周为骨痂形成期，除练习患肢的周为骨痂形成期，除练习患肢的肌肉舒缩活动外，可指导患者活动骨折附近关节并逐步加肌肉舒缩活动外，可指导患者活动骨折附近关节并逐步加大锻炼强度。上肢骨折可作主动性的关节伸屈活动，如大锻炼强度。上肢骨折可作主动性的关节伸屈活动，如:腕腕

20、关节、肘关节，整个上肢的伸屈关节、肘关节，整个上肢的伸屈、外展、内收活动。v第三阶段第三阶段 伤后伤后68周为骨痂成熟期，患肢的软周为骨痂成熟期，患肢的软组已恢复正常，肌肉有力，有大量骨痂形成，除不组已恢复正常，肌肉有力，有大量骨痂形成，除不利于骨折愈合的某一方面关节活动仍需限制外，其利于骨折愈合的某一方面关节活动仍需限制外，其他锻炼都可进行，并扩大活动次数和范围。他锻炼都可进行，并扩大活动次数和范围。v 骨折后的康复过程还需要各种营养素，包括蛋骨折后的康复过程还需要各种营养素，包括蛋白质、维生素、钙等，适当地喝骨头汤、牛奶，吃白质、维生素、钙等，适当地喝骨头汤、牛奶，吃新鲜的蔬菜、水果、肉类、豆制品以及服用新鲜的蔬菜、水果、肉类、豆制品以及服用治疗骨质疏松的药物等，十分有益。等，十分有益。谢谢您的聆听！谢谢您的聆听！