中枢神经系统影像学诊断培训课件.ppt

1、l脑脑l脊髓脊髓中枢神经系统影像学诊断10/7/20221lECT，emission computed tomographySPECT,single photon emission computed tomographyPET,positron emission tomographyl脑血管造影脑血管造影,cerebral angiographyl经颅经颅Doppler,transcranial doppler，TCD l头颅平片头颅平片,plain film中枢神经系统影像学诊断10/7/20222，Magnetic Resonance Imaging,Computed Tomography

2、中枢神经系统影像学诊断10/7/20223 软组织分辨率最高 任意面成像，有利于观察解剖关系 检查序列多 T1WI,T2WI,PDWI等 钙化、骨化、早期出血灶显示不如CT 价格贵中枢神经系统影像学诊断10/7/20224l是最常用的检查方法 显示骨和钙化一般比MRI好 显示早期出血比MRI好 对脑组织的分辨率不如MRI中枢神经系统影像学诊断10/7/20225lDSA，digital substractive angiography magnetic resonance angiography computed tomography angiography transcranial Dopp

3、ler中枢神经系统影像学诊断10/7/20226中枢神经系统影像学诊断10/7/20227中枢神经系统影像学诊断10/7/20228CT angiography中枢神经系统影像学诊断10/7/20229,diffusion weighted imaging,perfusion weighted imaging,emission computed tomography中枢神经系统影像学诊断10/7/202210中枢神经系统影像学诊断10/7/202211Absolute CBF(A)D=time for the lower edge of the bolus to reach the tissu

4、e(B)A patient with right carotid occlusion and small right side infarction(arrow)中枢神经系统影像学诊断10/7/202212中枢神经系统影像学诊断10/7/202213lSPECTlPET tracer most common is 18FDG，analogue of glucose中枢神经系统影像学诊断10/7/202214中枢神经系统影像学诊断10/7/202215中枢神经系统影像学诊断10/7/202216中枢神经系统影像学诊断10/7/202217中枢神经系统影像学诊断10/7/202218中枢神经系统影

5、像学诊断10/7/202219lMRIl定位像(topography，scout image)中枢神经系统影像学诊断10/7/202220T1WIaxial中枢神经系统影像学诊断10/7/202221T2WIaxial中枢神经系统影像学诊断10/7/202222T1WIcoronalT2WIsagital中枢神经系统影像学诊断10/7/202223颅骨破坏颅板增厚颅板变薄骨折线中枢神经系统影像学诊断10/7/202224depressed skull fracture skull destructionThinningz table中枢神经系统影像学诊断10/7/202225Thickness

6、 of skull table中枢神经系统影像学诊断10/7/202226l平扫密度改变 density changes占位效应 mass effect,space occupying effect脑水肿 brain edema,cerebral edema脑积水 hydrocephalus脑萎缩 brain atrophy,cerebral atrophy病灶的强化表现 features after contrast inject中枢神经系统影像学诊断10/7/202227平扫密度改变l高密度灶：钙化（肿瘤、血管畸形）、出血 出血的演变l低密度灶：坏死、水肿、液体、气体和脂类l等密度灶：肿瘤

7、、出血某一阶段l混杂密度灶：多种成分病变，多见l钙化：正常生理钙化、血管畸形、少枝胶质瘤等中枢神经系统影像学诊断10/7/202228等密度isodensity低密度水肿Low density占位效应高密度High density占位效应混杂密度 mixed density钙化 calcification中枢神经系统影像学诊断10/7/202229space occupying effect,mass effectCommon diseasel肿瘤 tumorl出血 bleedingl显著肿胀 edemamanifestationl中线结构移位 displacement of midline

8、structuresl脑室与脑池移位变形l脑室、脑池扩大 enlargement of ventricle and cisternl脑沟变化 fucil脑体积的改变 enlargement of brain volume中枢神经系统影像学诊断10/7/202230l炎症性水肿 inflammatory swelling感染 infection出血 bleeding挫伤 contusion等l血脑通透性增加increasing permeability of BBB肿瘤 tumor感染 infection等中枢神经系统影像学诊断10/7/202231l原因 etiology脑积液产生和吸收失衡脑

9、脊液循环通路障碍所致脑室系统异常扩大l类型 type交通性脑积水communicative hydrocephalus阻塞性脑积水 obstructive hydrocephalus代偿性脑积水 compensatory hydrocephalus中枢神经系统影像学诊断10/7/202232梗阻性脑积水 正常脑压性脑积水Normal pressure hydrocephalus中枢神经系统影像学诊断10/7/202233l描述 description各种原因引起脑组织减少而继发的脑室和蛛网膜下腔扩大l分类 type广泛性 diffuse局限性 local 皮质 cortex白质 white m

10、atter中枢神经系统影像学诊断10/7/202234l机制 mechanism血脑屏障通透性增加异常血管增生引起血流量增加l常见类型 common type均一强化：脑膜瘤、生殖细胞瘤等环状强化：脑脓肿、脑转移瘤、星形细胞瘤等斑状强化：血管畸形、炎症等不规则强化：恶性胶质瘤等等中枢神经系统影像学诊断10/7/202235等密度，均匀强化Isodensity,homogeneous enhancement环形强化Ring-rim enhancement中枢神经系统影像学诊断10/7/202236l增厚thicknessl变薄 thinl破坏 destructionl增生 proliferati

11、on中枢神经系统影像学诊断10/7/202237giant cell reparative granulomatrauma颅骨破坏中枢神经系统影像学诊断10/7/202238l与CT类似的表现 the similar sign as to CT占位效应脑积水脑萎缩l信号改变复杂，与CT密度改变不同长T1、长T2信号：肿瘤、脑梗死、炎症等脑脊液信号：囊性变、囊肿（FLAIR序列变黑）短T1、长T2信号：脂肪、黑色素瘤等无信号：钙化、晚期疤痕组织血管流空信号：多为无信号中枢神经系统影像学诊断10/7/202239l水肿 edema T1WI为低信号 low signalT2WI为略高信号 slig

12、htly high intensityl出血 bleeding信号变化复杂 the change of signal is complex中枢神经系统影像学诊断10/7/202240长T1、长T2病灶，肿瘤水肿 edema钙化无信号囊性病灶 cystic T2WI高信号中枢神经系统影像学诊断10/7/202241l增强环状均匀不均匀脑回状中枢神经系统影像学诊断10/7/202242 acute stage 1周l高密度 hyperdensityl周围水肿 surrounding edema absorption stage 2周2个月l始于37天，密度逐渐减低 cystic change st

13、age 2个月l水样低密度 water-like density中枢神经系统影像学诊断10/7/202243（Hyperacute hematoma）6小时小时lT1WI等信号，T2WI为等信号（Acute hematoma）7小时小时3天天lT1WI呈等信号，血肿内缘可见低信号强度的硬膜，T2WI呈低信号（Subacute hematoma）3天天4周周l高信号(metahemoglobin)（Remote hematoma）4周周l液体信号l周围有低信号（hemosiderin)中枢神经系统影像学诊断10/7/202244中枢神经系统影像学诊断10/7/202245CT T1WI T2WI

14、中枢神经系统影像学诊断10/7/202246CTT2WISubacute to chronic hematomaAcute hematomaGRET1WI中枢神经系统影像学诊断10/7/202247 trauma of brain cerebraovascular disease脑梗死 cerebral infarction脑出血 cerebral hemorrhage cerebral tumor中枢神经系统影像学诊断10/7/202248显示骨折、早期出血好方便快速多螺旋可快速形全身检查CT检查阴性亚急性期慢性期CT未普及的地区中枢神经系统影像学诊断10/7/202249 cerebral

15、 contusion intracerebral hematoma subdural hematoma epidural hematoma subarachnoid hemorrhage中枢神经系统影像学诊断10/7/202250 cerebral contusion 脑内散在出血灶，静脉淤血、脑血肿和肿胀laceration of brain 伴有脑膜、脑或血管撕裂l发病部位发病部位 location着力点附近 coup site着力点对冲部位 contrecoupl病理病理 pathology脑水肿 坏死液化散在小出血点中枢神经系统影像学诊断10/7/202251 低密度病灶内散在斑点状高

16、密度出血灶边缘模糊 ill-defined rim占位效应 mass effect脑水肿lT1WI呈低或等信号lT2WI高信号出血bleedingl表现与血肿期龄有关中枢神经系统影像学诊断10/7/202252There is a focal area of haemorrhagic contusion in the right frontal lobe,with surrounding low density due to infarction or oedema.This is a frequent location for a contrecoup injury following a

17、blow to the back of the head.中枢神经系统影像学诊断10/7/202253中枢神经系统影像学诊断10/7/202254l其他名称其他名称 synonymy剪切伤 shear injuryl机制机制 mechanism头受到旋转暴力致大脑绕中轴发生旋转运动 白质、灰白质交界区、胼胝体、脑干及小脑等受到剪切力损伤 弥漫性轴索断裂、点片状出血和水肿l临床临床 clinical features伤后意识立即丧失，多数立即死亡部分持续昏迷，后果严重中枢神经系统影像学诊断10/7/202255This image demonstrates a small petechial h

18、aemorrhage in a typical location at the grey-white matter interface(arrow).As is often the case,there were multiple such lesions on other slices中枢神经系统影像学诊断10/7/202256硬脑膜与蛛网膜之间颅脑外伤的56急性硬膜下血肿l多与脑挫裂伤同时存在l症状重慢性硬膜下血肿l轻微头痛l有或无明确外伤史Epidural spacesubidural spaceDural matter中枢神经系统影像学诊断10/7/202257l颅骨下方新月形高密度影

19、l占位效应等密度硬膜下血肿低密度硬膜下血肿中枢神经系统影像学诊断10/7/202258颅骨与硬膜之间占颅脑外伤的23急性：85亚急性：12慢性:少见中枢神经系统影像学诊断10/7/202259颅板下梭形或半圆形高密度影多位于骨折附近不跨越颅缝中枢神经系统影像学诊断10/7/202260l颅内血管破裂进入蛛网膜下腔l病因 etiology外伤 trauma 自发性 spontaneouslyl动脉瘤 51l高血压动脉硬化 15l动静脉畸形 6%l临床 clinical features好发年龄：3040岁三联征l剧烈头痛l脑膜刺激征l血性脑脊液中枢神经系统影像学诊断10/7/202261中枢神经

20、系统影像学诊断10/7/202262中枢神经系统影像学诊断10/7/202263intracerebral hemorrhageinfarct of brainaneurysmvascular malformation中枢神经系统影像学诊断10/7/202264l病因病因 etiology高血压高血压 hypertensive intracerebral hemorrhage 占占40动脉瘤破裂动脉瘤破裂脑血管畸形出血脑血管畸形出血出血性脑梗死出血性脑梗死外伤外伤脑肿瘤脑肿瘤血液病血液病 等等中枢神经系统影像学诊断10/7/202265l机制机制微小动脉瘤破裂脑血管玻璃样变基底节、丘脑、脑桥和

21、大脑半球白质内易破溃入脑室脑水肿脑组织受压坏死中枢神经系统影像学诊断10/7/202266l脑内血肿脑内血肿破入脑室破入蛛网膜下腔脑积水中枢神经系统影像学诊断10/7/202267 thrombosis embolic low blood pressurel发病率发病率 incidence为脑血管病首位中枢神经系统影像学诊断10/7/202268 ischemic infarction hemorrhage infarction lacunar infarctionl好发于基底节区、脑干、小脑等l病灶大小：515mm中枢神经系统影像学诊断10/7/202269，其部位和范围与闭塞血管供血区一致

22、，可有占位效应23周时可出现“（fogging effect）”增强：12个月形成边界清楚的中枢神经系统影像学诊断10/7/202270 normal or subtle hypodensity sulca effacementMass effect(peak at 34 days)HypodensityContrast enhancementAtrophy中枢神经系统影像学诊断10/7/202271 DWI,PWI 6 hours 传统MRI，FLAIR 8 hoursl中枢神经系统影像学诊断10/7/202272中枢神经系统影像学诊断10/7/202273Multiphasic perfu

23、sion CT obtained 3 hours after the sudden onset of right hemiparesis and aphasia in a 76-year-old woman.中枢神经系统影像学诊断10/7/202274T1WIT2WIDWIMale,60years oldOnset 6 hours中枢神经系统影像学诊断10/7/202275l为胚胎期血管的发育异常，分为arteriovenous malformation,AVM静脉畸形 venous maformation毛细血管扩张症 capillary telangiectasia cavernous h

24、emangioma 等中枢神经系统影像学诊断10/7/202276不规则混杂密度灶钙化斑点或弧线形强化无水肿和占位效应Male,65yr中枢神经系统影像学诊断10/7/202277扩张流空的畸形血管团邻近脑质：混杂低信号（hemosiderin）Male,48 yr中枢神经系统影像学诊断10/7/202278Male,48 yr中枢神经系统影像学诊断10/7/202279海绵状血管瘤cavernous hemangiomaM，31yr中枢神经系统影像学诊断10/7/202280l病因先天性 80后天性 20l常见年龄 predominated onset age3060 years oldlP

25、redominated locationInternal carotid artery 90%Vertebral and basilar artery system 10%l蛛网膜下腔出血中枢神经系统影像学诊断10/7/202281The white arrow on the black card marks the site of a ruptured berry aneurysm in the circle of WillisThe circle of Willis has been dissected,and three berry aneurysms are seen.中枢神经系统影像

26、学诊断10/7/202282中枢神经系统影像学诊断10/7/202283l胶质瘤 glioma 4050l转移瘤 metastasis 3.1912.92%l脑膜瘤 meningioma 1520l垂体瘤 pituitary adenoma 10%l颅咽管瘤 craniopharyngiomal听神经瘤 acoustic neurinoma中枢神经系统影像学诊断10/7/202284（glioma）星形细胞瘤 astrocytoma 40%少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma 515%室管膜瘤 ependymoma 髓母细胞瘤 medulloblastoma 48%中枢神经系统影

27、像学诊断10/7/202285局灶性或全身性癫痫发作为最重要表现神经功能障碍颅内压增高中枢神经系统影像学诊断10/7/202286l低密度灶，分界清楚，占位效应轻，无或轻度强化l高、低或混杂密度，可呈囊性l斑点钙化和瘤内出血l形态不规则，边界不清l占位效应和瘤周水肿明显l不规则环形伴壁结节强化，或不均匀强化中枢神经系统影像学诊断10/7/202287中枢神经系统影像学诊断10/7/202288稍低或混杂信号均匀或不均匀性高信号l恶性程度越高，其T1、T2值愈长，囊壁和壁结节强化越明显中枢神经系统影像学诊断10/7/202289中枢神经系统影像学诊断10/7/202290中枢神经系统影像学诊断1

28、0/7/202291Male,43 yr中枢神经系统影像学诊断10/7/202292蛛网膜粒帽细胞多居于，与硬脑膜粘连矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕等，与部位少数：脑室、眼眶中枢神经系统影像学诊断10/7/202293肿瘤包膜完整，多由脑膜动脉供血，血运丰富，常有钙化，少数有出血、坏死和囊变上皮型纤维型过渡型砂砾型血管瘤型l等15型中枢神经系统影像学诊断10/7/202294lCTl等或略高密度l常见斑点状钙化l广基底与硬脑膜相连l边界清楚l可有瘤周水肿l颅板：增生或破坏l均匀性显著强化中枢神经系统影像学诊断10/7/202295lT1WI等或稍低信号lT2WI等或高

29、信号l边缘清楚l与正常脑组织间有时有脑脊液影l明显均匀强化l脑膜尾症 dural tail sign中枢神经系统影像学诊断10/7/202296女 653月前出现反应迟钝，记忆力下降，左下肢无力CT plain scanT2WIT1WIT1WIenhancement中枢神经系统影像学诊断10/7/202297Femal,61yr右下肢无力2年，加重2月脑膜瘤侵犯颅骨中枢神经系统影像学诊断10/7/202298中枢神经系统影像学诊断10/7/202299中枢神经系统影像学诊断10/7/2022100中老年人顶枕区皮髓质交界处lung,breast,prostate,kidney,and so o

30、n中枢神经系统影像学诊断10/7/2022101多发或单发结节 multipl or single nodule等或低密度 isodensity or low density出血时：高密度 hyperdensity瘤周水肿 surrounding edema结节或环形强化 nodular or ring enhancement长T1、长T2信号中枢神经系统影像学诊断10/7/2022102中枢神经系统影像学诊断10/7/2022103l泌乳素、生长激素、性激素和促肾上腺皮质激素瘤：直径10mml包膜完整l较大可坏死、囊变、出血，偶可钙化l向四周侵犯：l压迫症状:视力障碍、垂体功能低下、阳痿、头

31、痛等l内分泌症状：泌乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素等中枢神经系统影像学诊断10/7/2022104中枢神经系统影像学诊断10/7/2022105中枢神经系统影像学诊断10/7/2022106Pituitary gland tumorMale,41yr中枢神经系统影像学诊断10/7/20221072006年年11月月1日日青岛青岛中枢神经系统影像学诊断10/7/2022108lThank You青岛八大关秋色中枢神经系统影像学诊断10/7/2022109中枢神经系统影像学诊断10/7/2022110Cranial Metastasis of Hepatocellular CarcinomaHydatid cyst of the brain 中枢神经系统影像学诊断10/7/2022111