中枢神经系统影像诊疗方案培训课件.ppt

1、中枢神经系统影像诊中枢神经系统影像诊疗方案疗方案分析 中枢神经系统影像诊疗方案2中枢神经系统影像诊疗方案31 头颅平片头颅平片2 2 头颅头颅CTCT、MRMR3 3脊柱和脊髓脊柱和脊髓CTCT、MRMR正常正常4中枢神经系统影像诊疗方案41 1、头颅平片、头颅平片投照位置：后前位与侧位为主投照位置：后前位与侧位为主中枢神经系统影像诊疗方案5 线表现及诊断意义：线表现及诊断意义：头颅大小与形状头颅大小与形状 颅骨骨质、密度与结构颅骨骨质、密度与结构 颅缝与囟门颅缝与囟门 颅壁压迹：脑回、脑膜中动脉、颅壁压迹：脑回、脑膜中动脉、蛛网膜颗粒等压迹蛛网膜颗粒等压迹 中枢神经系统影像诊疗方案6中枢神经

2、系统影像诊疗方案7中枢神经系统影像诊疗方案8中枢神经系统影像诊疗方案9 颅内非病理性钙化颅内非病理性钙化(Non-pathologic calcification)：松果体钙化松果体钙化 大脑镰钙化大脑镰钙化 侧脑室脉络丛钙化侧脑室脉络丛钙化 其他其他中枢神经系统影像诊疗方案10齿齿状状核核钙钙化化松果体钙化基底节区钙化中枢神经系统影像诊疗方案111 头颅平片头颅平片2 2 头颅头颅CTCT、MRMR3 3 脊柱和脊髓脊柱和脊髓CTCT、MRMR正常正常12中枢神经系统影像诊疗方案12 CT:CT:轴位为主轴位为主 骨窗（窗位：骨窗（窗位：500-600HU500-600HU；窗宽：；窗宽：3

3、000HU3000HU）软窗（窗位：）软窗（窗位：35HU35HU；窗宽：；窗宽：80HU80HU）中枢神经系统影像诊疗方案13头颅、头颅、MRMR正常表现正常表现 平扫平扫CT 颅骨与含气空腔颅骨与含气空腔 脑实质脑实质 含脑脊液的间隙含脑脊液的间隙 中枢神经系统影像诊疗方案14颅骨与含气空腔：颅骨与含气空腔：中枢神经系统影像诊疗方案15 脑实质：脑实质：Grey matter White matter中枢神经系统影像诊疗方案16中枢神经系统影像诊疗方案17 含脑脊液的间隙：含脑脊液的间隙：Ventricle中枢神经系统影像诊疗方案18 基底节区基底节区Basal ganglia中枢神经系统

4、影像诊疗方案19 脑干脑干Brain stem中枢神经系统影像诊疗方案20小脑小脑Cerebellar hemisphere中枢神经系统影像诊疗方案21增强增强脑实质脑实质血管血管颅内其他结构颅内其他结构中枢神经系统影像诊疗方案22中枢神经系统影像诊疗方案23MR:MR:轴位及矢状位为主轴位及矢状位为主 T2WI T2WI及及T1WIT1WI中枢神经系统影像诊疗方案24中枢神经系统影像诊疗方案25中枢神经系统影像诊疗方案26中枢神经系统影像诊疗方案27中枢神经系统影像诊疗方案28中枢神经系统影像诊疗方案2940中枢神经系统影像诊疗方案301 头颅平片头颅平片2 2 头颅头颅CTCT、MRMR3

5、 3 脊柱和脊髓脊柱和脊髓CTCT、MRMR正常正常31中枢神经系统影像诊疗方案31 4 4、脊柱和脊髓、脊柱和脊髓、MRMR检查方法及正常表检查方法及正常表现现 椎弓根层面椎弓根层面 椎间孔层面椎间孔层面 椎间盘层面椎间盘层面中枢神经系统影像诊疗方案32 椎弓根层面：椎弓根层面：中枢神经系统影像诊疗方案33 椎间孔层面：椎间孔层面：中枢神经系统影像诊疗方案34 椎间盘层面：椎间盘层面：中枢神经系统影像诊疗方案35中枢神经系统影像诊疗方案36中枢神经系统影像诊疗方案37中枢神经系统影像诊疗方案38中枢神经系统影像诊疗方案39X线线CTMR骨质骨质软组织软组织 骨质骨质细微软组细微软组织及后织及

6、后颅窝颅窝休中枢神经系统影像诊疗方案40中枢神经系统影像诊疗方案41头颅基本病变的头颅基本病变的X X线平片表现线平片表现头颅基本病变的与表现头颅基本病变的与表现脊柱脊柱和脊髓和脊髓基本病变的基本病变的CTCT与与MRMR表现表现基本病变基本病变42中枢神经系统影像诊疗方案421 1、头颅基本病变的、头颅基本病变的X X线平片表现线平片表现 蝶鞍改变：蝶鞍增大，鞍底或者鞍背骨质蝶鞍改变：蝶鞍增大，鞍底或者鞍背骨质模糊或者消失。模糊或者消失。颅内肿瘤定位征：蝶鞍改变；钙化颅内肿瘤定位征：蝶鞍改变；钙化中枢神经系统影像诊疗方案43中枢神经系统影像诊疗方案44中枢神经系统影像诊疗方案45头颅基本病变

7、的头颅基本病变的X X线平片表现线平片表现头颅基本病变的与表现头颅基本病变的与表现脊柱脊柱和脊髓和脊髓基本病变的基本病变的CTCT与与MRMR表现表现基本病变基本病变46中枢神经系统影像诊疗方案46 2 2、头颅基本病变的与表现、头颅基本病变的与表现脑实质密度改变：高密度（钙化、出血）脑实质密度改变：高密度（钙化、出血）等密度等密度低密度（脂肪、水肿）低密度（脂肪、水肿）混杂密度混杂密度 信号改变：长信号改变：长T2T2长长T1T1 长长T2T2短短T1T1中枢神经系统影像诊疗方案47 肿块肿块 坏死囊变坏死囊变 水肿水肿 出血出血中枢神经系统影像诊疗方案48 高密度高密度/出血出血(hema

8、toma)中枢神经系统影像诊疗方案49 等密度等密度/出血出血中枢神经系统影像诊疗方案50 等密度等密度/脑膜瘤脑膜瘤(meningioma)中枢神经系统影像诊疗方案51 低密度低密度/脑梗塞脑梗塞中枢神经系统影像诊疗方案52 低密度低密度/囊变囊变中枢神经系统影像诊疗方案53 混杂密度混杂密度/肿块肿块(mass)中枢神经系统影像诊疗方案54中枢神经系统影像诊疗方案55中枢神经系统影像诊疗方案56 肿块肿块25中枢神经系统影像诊疗方案57头颅基本病变的头颅基本病变的X X线平片表现线平片表现头颅基本病变的与表现头颅基本病变的与表现脊柱脊柱和脊髓和脊髓基本病变的基本病变的CTCT与与MRMR表

9、现表现基本病变基本病变中枢神经系统影像诊疗方案58 3 3、脊柱与脊髓基本病变的、脊柱与脊髓基本病变的CTCT与与MRMR表现表现 脊髓增粗：空洞、肿瘤、水肿脊髓增粗：空洞、肿瘤、水肿 脊髓移位：肿瘤压迫；栓系脊髓移位：肿瘤压迫；栓系脊柱骨质改变：椎体改变、椎间孔扩脊柱骨质改变：椎体改变、椎间孔扩大大中枢神经系统影像诊疗方案59脊髓增粗脊髓增粗中枢神经系统影像诊疗方案60中枢神经系统影像诊疗方案61中枢神经系统影像诊疗方案62T1WIT1WI增强扫描增强扫描T2WI中枢神经系统影像诊疗方案63 神经受压移位神经受压移位中枢神经系统影像诊疗方案64中枢神经系统影像诊疗方案65中枢神经系统影像诊疗

10、方案66中枢神经系统影像诊疗方案67 1 1 头颅头颅CTCT的正常表现的正常表现 2 2 头颅基本病变头颅基本病变CTCT表现表现中枢神经系统影像诊疗方案68 1 1 医学影像学医学影像学 谢敬霞主编谢敬霞主编.2 2 中枢神经系统影像诊断学中枢神经系统影像诊断学 吴恩惠主编吴恩惠主编中枢神经系统影像诊疗方案69 (一一)高血压性脑出血高血压性脑出血 (二二)脑梗塞脑梗塞中枢神经系统影像诊疗方案70 Hypertensive cerebral hemorrhageHypertensive cerebral hemorrhage 诱因中枢神经系统影像诊疗方案72临床症状临床症状 中枢神经系统影

11、像诊疗方案73 辅助检查的重要性辅助检查的重要性 确诊确诊 出血部位出血部位 出血量出血量 合并其它合并其它 中枢神经系统影像诊疗方案74 病理病理 脑小血管壁的玻璃样脑小血管壁的玻璃样 变及纤维样变致微小变及纤维样变致微小 动脉形成后破裂动脉形成后破裂 中枢神经系统影像诊疗方案75 发病部位发病部位 基底节区、丘脑、脑干基底节区、丘脑、脑干 (穿通动脉穿通动脉)中枢神经系统影像诊疗方案76 CT CT表现表现 急性期急性期 亚急性期亚急性期 慢性期慢性期发病时间发病时间 1 2 2月月血肿密度血肿密度 高高 逐渐变等逐渐变等 低低周围水肿周围水肿 有有 逐渐减轻逐渐减轻 无无占位效应占位效应

12、 有有 逐渐减轻逐渐减轻 无无中枢神经系统影像诊疗方案77分期分期 急性急性 亚急性亚急性 慢性慢性时间时间 12 2月月密度密度 高高 等等 低低水肿水肿 有有 轻轻 无无占位占位 有有 轻轻 无无中枢神经系统影像诊疗方案78 发病后第发病后第5 5天天中枢神经系统影像诊疗方案79分期分期 急性急性 亚急性亚急性 慢性慢性时间时间 1 2 2月月密度密度 高高 等等 低低水肿水肿 有有 轻轻 无无占位占位 有有 轻轻 无无中枢神经系统影像诊疗方案80分期分期 急性急性 亚急性亚急性 慢性慢性时间时间 1 22月月密度密度 高高 等等 低低水肿水肿 有有 轻轻 无无占位占位 有有 轻轻 无无中

13、枢神经系统影像诊疗方案81中枢神经系统影像诊疗方案83 MR MR表现表现 急性期急性期 亚急性期亚急性期 慢性期慢性期发病时间发病时间 3 1 1月月 信号信号T1 T1 等信号等信号 高信号高信号 低信号低信号信号信号T2 T2 低信号低信号 高信号高信号 高信号高信号中枢神经系统影像诊疗方案84subacute stage：high signal intensity中枢神经系统影像诊疗方案85 合并其它表现合并其它表现 进入脑室进入脑室 进入蛛网膜下腔进入蛛网膜下腔 中枢神经系统影像诊疗方案86 蛛网膜下蛛网膜下腔出血腔出血中枢神经系统影像诊疗方案87 脑出血破入脑出血破入脑室脑室中枢神

14、经系统影像诊疗方案88 诊断要点诊断要点 临床临床 发病时间发病时间 CT CT表现表现 MR MR表现表现中枢神经系统影像诊疗方案89 CT中枢神经系统影像诊疗方案91ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content&Cont

15、ents mall developed by Guild Design Inc.Acute subacutechronic中枢神经系统影像诊疗方案92MRI Is Is not sensativenot sensative during the during the initial 3 days.initial 3 days.High signal intensity on T1WI High signal intensity on T1WI and T2WI after 3 days.and T2WI after 3 days.中枢神经系统影像诊疗方案93after 3 days28中枢神经系统影像诊疗方案94 1 1 为什么可疑急性脑出血为什么可疑急性脑出血 的患者首先选择的患者首先选择CTCT检查？检查？25中枢神经系统影像诊疗方案95中枢神经系统影像诊疗方案96