中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲培训课件.ppt

1、中枢神经系统颅脑中枢神经系统颅脑CTCT诊断专业知识宣讲诊断专业知识宣讲l检查技术检查技术l颅脑颅脑CT表现及分析表现及分析l颅脑疾病颅脑疾病CT诊断诊断肿瘤、肿瘤、l 脑血管病脑血管病中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲2一、一、检查前准备检查前准备 1 头部扫描前须将发卡、耳环、假牙头部扫描前须将发卡、耳环、假牙等异物取掉。等异物取掉。2 需做增强扫描的病人，检查前需做增强扫描的病人，检查前46小小时禁食，并做好碘过敏试验。时禁食，并做好碘过敏试验。3 向病人做好解释工作，以防病人在向病人做好解释工作，以防病人在扫描时移动。扫描时移动。中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲3二二、检查方法、

2、检查方法 （一）（一）横断扫描横断扫描 1 病人仰卧，头摆正，使头正中矢状面与病人仰卧，头摆正，使头正中矢状面与身体长轴平行。身体长轴平行。2、基线：常用、基线：常用听眦线听眦线。若重点观察后颅窝，。若重点观察后颅窝，则以则以听眉线听眉线或上眶耳线）为基线。或上眶耳线）为基线。2、层厚、层间距为、层厚、层间距为5-10mm。3、先平扫，根据情况再作增强扫描，部分、先平扫，根据情况再作增强扫描，部分病人（如脑瘤术后复查）可直接做增强扫描。病人（如脑瘤术后复查）可直接做增强扫描。中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲4（二）二）冠状扫描冠状扫描 脑垂体、鞍区检查常用冠状扫描。脑垂体、鞍区检查常用冠状

3、扫描。1、病人仰卧位或俯卧位，下颌前伸，尽量、病人仰卧位或俯卧位，下颌前伸，尽量使听眦线与床长轴平行，先定位，再扫描。使听眦线与床长轴平行，先定位，再扫描。2、层厚、层间距为层厚、层间距为13mm。3、垂体检查直接作增强扫描，因垂体无血、垂体检查直接作增强扫描，因垂体无血脑屏障，增强可提高垂体与正常脑组织间密度差脑屏障，增强可提高垂体与正常脑组织间密度差别，能更好显示垂体及病变。别，能更好显示垂体及病变。（三）（三）脑池造影脑池造影CT （四）（四）CT 脑血管造影（脑血管造影（CTA）中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲5中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲6l正 常 横 断 面正 常 横

4、断 面上，常用上，常用8个个标 准 层 面 图标 准 层 面 图象，掌 握 这象，掌 握 这些 标 准 层 面些 标 准 层 面图象的特征，图象的特征，是是CT诊断的诊断的基础。基础。中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲7l1基线（眶基线（眶耳 线）上耳 线）上10mm颅底层颅底层面：由 前 向面：由 前 向后 可 见 眼 眶后 可 见 眼 眶顶部、蝶窦、顶部、蝶窦、颅 中 窝、枕颅 中 窝、枕大 孔 等 颅 底大 孔 等 颅 底结构。结构。中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲8l2 基 线 上 基 线 上20mm蝶鞍层蝶鞍层面：可见垂体面：可见垂体窝、岩锥及内窝、岩锥及内耳道、第四脑耳道、第

5、四脑室、桥脑池和室、桥脑池和桥小脑角池、桥小脑角池、颅前、中和后颅前、中和后窝脑组织。重窝脑组织。重点观察垂体及点观察垂体及后颅窝病变。后颅窝病变。中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲9l3 基 线 上 基 线 上30mm鞍上池层鞍上池层面：鞍上池呈面：鞍上池呈五角或六角形五角或六角形低密度脑脊液低密度脑脊液间隙，增强扫间隙，增强扫描上，脑底动描上，脑底动脉环位于鞍上脉环位于鞍上池周围。鞍上池周围。鞍上池、环池、四池、环池、四叠体池包绕部叠体池包绕部分为中脑。分为中脑。中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲10l4 基 线 上 基 线 上40mm第三第三脑室前部层脑室前部层面：重点观面：重点观察

6、内囊、基察内囊、基底节和丘脑底节和丘脑区，该区是区，该区是中老年人脑中老年人脑卒中的好发卒中的好发部位。部位。中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲11l5 基 线 上 基 线 上50mm第三脑第三脑室后部层面：室后部层面：此 层 面 除 重此 层 面 除 重点观察内囊、点观察内囊、基 底 节 和 丘基 底 节 和 丘脑 区 外，也脑 区 外，也是 观 察 第 三是 观 察 第 三脑 室 后 部 及脑 室 后 部 及松 果 体 区 的松 果 体 区 的重点层面。重点层面。中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲12l6 基 线 上 基 线 上60mm侧脑室侧脑室体部层面：此体部层面：此层面可观察侧层

7、面可观察侧脑室体部、三脑室体部、三角区和后角。角区和后角。增强扫描可见增强扫描可见直窦、上失状直窦、上失状窦后部、大脑窦后部、大脑镰和脉络膜丛镰和脉络膜丛强化显影。强化显影。中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲13l7基线上基线上70mm侧脑侧脑室顶部层面：室顶部层面：侧脑室顶、侧脑室顶、大脑纵裂、大脑纵裂、脑皮质和髓脑皮质和髓质等显示清质等显示清楚，皮质包楚，皮质包绕的髓质区绕的髓质区称为半卵圆称为半卵圆中心。中心。中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲14l8基线上基线上80100 mm脑 室 上 层脑 室 上 层面：脑沟、面：脑沟、皮 质、髓皮 质、髓质 等 在 此质 等 在 此层 面 上

8、 清层 面 上 清楚显示。楚显示。l 中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲151 1、平扫密、平扫密度改变度改变（1）高密）高密度灶：度灶：见于新鲜见于新鲜出血、钙化、出血、钙化、富血管性肿富血管性肿瘤。瘤。中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲16中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲17（2）低密）低密度灶：度灶：见于脑见于脑炎、梗塞、炎、梗塞、囊肿、水囊肿、水肿和脓肿肿和脓肿等。等。中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲18（3）等密度灶：）等密度灶：见于某些肿见于某些肿瘤、血肿、血瘤、血肿、血管性病变等。管性病变等。诊断常借助脑诊断常借助脑室及脑池变形室及脑池变形与移位等间接与移位等间接征象

9、来判断病征象来判断病变存在。变存在。中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲19（4）混）混杂密度杂密度灶：上灶：上述各种述各种密度病密度病灶混合灶混合存在存在。l 中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲202 2、增强扫描特征、增强扫描特征l（1）均匀性强化：常见于脑膜瘤、转移瘤、）均匀性强化：常见于脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤、脑动脉瘤和肉芽肿等。神经鞘瘤、脑动脉瘤和肉芽肿等。l（2）非均匀性强化：见于脑胶质瘤、血管畸）非均匀性强化：见于脑胶质瘤、血管畸形等。形等。l（3）环状强化：见于脑脓肿、结核瘤、胶质）环状强化：见于脑脓肿、结核瘤、胶质瘤、转移瘤等。瘤、转移瘤等。（4）无强化：见于钙化、新鲜血

10、肿、水肿、）无强化：见于钙化、新鲜血肿、水肿、坏死、液化和囊肿等病变。坏死、液化和囊肿等病变。l 中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲21胶质瘤不均匀强化胶质瘤不均匀强化中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲22 脑脑 膜膜 瘤瘤 均均 匀匀 强强 化化 中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲23中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲24星形细胞瘤无强化星形细胞瘤无强化中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲25 3 3、脑室系统变化、脑室系统变化l（1）占位效应：局部脑室受压、变窄或闭塞，占位效应：局部脑室受压、变窄或闭塞，中线结构向对侧移位。中线结构向对侧移位。l（2）脑萎缩：脑皮质萎缩显示脑沟和脑

11、裂增脑萎缩：脑皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽，脑髓质萎缩显示脑室脑池扩大，范围为局限宽，脑髓质萎缩显示脑室脑池扩大，范围为局限性或弥漫性；性或弥漫性；l（3）脑积水：交通性脑积水脑室系统普遍扩）脑积水：交通性脑积水脑室系统普遍扩大，脑池增宽；梗阻性脑积水梗阻近侧脑室扩大，大，脑池增宽；梗阻性脑积水梗阻近侧脑室扩大，脑池无增宽。脑池无增宽。中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲26l 中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲27脑萎缩脑萎缩中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲28SAH并脑积水并脑积水中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲294 4、颅骨骨质改变、颅骨骨质改变l（1）颅骨病变：如骨折、炎症和

12、肿瘤等；）颅骨病变：如骨折、炎症和肿瘤等；（2）颅内病变：如蝶鞍、颈静脉孔和内耳道）颅内病变：如蝶鞍、颈静脉孔和内耳道扩大等，协助颅内病变的定位和定性诊断。扩大等，协助颅内病变的定位和定性诊断。中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲30 脑膜瘤致顶骨骨质增生脑膜瘤致顶骨骨质增生中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲31 脑肿瘤的诊断要求包括确定有无肿瘤和肿瘤脑肿瘤的诊断要求包括确定有无肿瘤和肿瘤的定位、定性及定量诊断。的定位、定性及定量诊断。l 颅内肿瘤包括原发性和继发性。颅内肿瘤包括原发性和继发性。l 原发性肿瘤来自颅内各种组织结构，如脑、原发性肿瘤来自颅内各种组织结构，如脑、脑膜、血管、颅神经

13、及胚胎残余组织等；脑膜、血管、颅神经及胚胎残余组织等；继发性肿瘤包括转移瘤和侵入瘤。继发性肿瘤包括转移瘤和侵入瘤。l 脑瘤以胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤脑瘤以胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤和转移瘤等较常见。和转移瘤等较常见。中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲32（一）（一）胶质瘤：胶质瘤：起源于神经胶质细胞，为颅脑原发肿瘤中最起源于神经胶质细胞，为颅脑原发肿瘤中最常见者。包括星形细胞瘤，少突胶质瘤，室管膜常见者。包括星形细胞瘤，少突胶质瘤，室管膜瘤和髓母细胞瘤等。以星形细胞瘤最常见。瘤和髓母细胞瘤等。以星形细胞瘤最常见。1、星形细胞瘤、星形细胞瘤 分为四级。分为四级。I、II级为分化好

14、，相对恶性度低，级为分化好，相对恶性度低，与邻近脑组织分界较清楚，肿瘤血管较成熟；与邻近脑组织分界较清楚，肿瘤血管较成熟；III、IV级为分化不良型，恶性程度高，呈浸润级为分化不良型，恶性程度高，呈浸润性生长，与与正常脑组织分界不清，易发生坏死、性生长，与与正常脑组织分界不清，易发生坏死、囊变，肿瘤血管丰富且血管形成不良。囊变，肿瘤血管丰富且血管形成不良。中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲33 CT表现表现 部位：可发生于脑内任何部位，部位：可发生于脑内任何部位，成人多见于大脑，儿童多见于小脑和脑干。成人多见于大脑，儿童多见于小脑和脑干。平扫：平扫：a.I、II级表现为脑内圆形或类圆级表现为

15、脑内圆形或类圆形低密度灶，境界清楚，占位效应不明显；形低密度灶，境界清楚，占位效应不明显；b.III、IV级表现为略高或混杂密度或囊性肿块，级表现为略高或混杂密度或囊性肿块，境界不清，灶内可见坏死、出血，灶周水肿及占境界不清，灶内可见坏死、出血，灶周水肿及占位效应显著。位效应显著。增强扫描：增强扫描：I级星形细胞瘤无强化或轻度级星形细胞瘤无强化或轻度强化；强化；b.II、III级多为环形强化，环壁上有时级多为环形强化，环壁上有时见强化的瘤结节；见强化的瘤结节；c.IV级多不规则明强化。级多不规则明强化。中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲34l 星形细胞瘤星形细胞瘤中枢神经系统颅脑CT诊断专业

16、知识宣讲35l 肿瘤来源于胚胎残余组织，血运丰富，边界肿瘤来源于胚胎残余组织，血运丰富，边界清楚，较少发生囊变、出血和钙化，肿瘤可沿脑清楚，较少发生囊变、出血和钙化，肿瘤可沿脑脊液播散到脑室内及蛛网膜下腔。对放疗敏感，脊液播散到脑室内及蛛网膜下腔。对放疗敏感，为小儿后颅窝常见恶性肿瘤。为小儿后颅窝常见恶性肿瘤。l CT表现表现 部位：好发于小脑蚓部和小脑半球。部位：好发于小脑蚓部和小脑半球。l 平扫平扫a.肿瘤呈类圆形略高等密度灶，密度肿瘤呈类圆形略高等密度灶，密度均匀。均匀。b.边界清楚，周围有低密度水肿带。边界清楚，周围有低密度水肿带。c.四四脑室受压变形向前移位或消失，脑室受压变形向前移

17、位或消失，三脑室和侧脑三脑室和侧脑室扩大。室扩大。l 中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲36增强扫描：增强扫描：a.肿瘤呈明显肿瘤呈明显均匀强化。均匀强化。b.室管膜和蛛室管膜和蛛网膜下腔有种网膜下腔有种植转移时可见植转移时可见脑室壁及脑池脑室壁及脑池内有强化病灶。内有强化病灶。l 中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲37中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲38l 肿瘤起源于室管膜，突入脑室内或室外生长，肿瘤起源于室管膜，突入脑室内或室外生长，常引起脑脊液循环阻塞而发生梗阻性脑积水，易常引起脑脊液循环阻塞而发生梗阻性脑积水，易发生囊变和钙化。以儿童和青少年多见。发生囊变和钙化。以儿童和青少年

18、多见。CT表表现现 l 部位：好发于脑室内，尤其四第四脑室。部位：好发于脑室内，尤其四第四脑室。l 平扫：平扫：a.等密度或稍高密度灶，形等密度或稍高密度灶，形 态不规态不规则，边界不清，其内常有囊变和钙则，边界不清，其内常有囊变和钙 化；化；b.常合并常合并有梗阻性脑积水征象。有梗阻性脑积水征象。增强扫描：均匀或不均匀强化。增强扫描：均匀或不均匀强化。l 中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲39室管膜瘤室管膜瘤中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲40l 脑膜瘤为实质性脑外肿瘤，多良性，好发于脑膜瘤为实质性脑外肿瘤，多良性，好发于成人，以女性居多。多起源于蛛网膜粒，有完整成人，以女性居多。多起

19、源于蛛网膜粒，有完整包膜，血运丰富，个别有囊变、出血、钙化。肿包膜，血运丰富，个别有囊变、出血、钙化。肿瘤可刺激或侵犯邻近骨质，引起骨质增生和破坏。瘤可刺激或侵犯邻近骨质，引起骨质增生和破坏。CT表现表现 部位：紧邻并广基附于硬膜或颅部位：紧邻并广基附于硬膜或颅内板，也可位于脑室内。内板，也可位于脑室内。l 平扫：平扫：a.等密度或稍高密度灶，边界清等密度或稍高密度灶，边界清楚，其内有点状或不规则钙化。楚，其内有点状或不规则钙化。b.灶周无或轻度灶周无或轻度脑水肿；脑水肿；c.有占位效应；有占位效应；d.邻近骨质增生或破坏。邻近骨质增生或破坏。增强扫描：病灶明显均匀强化，边界清楚锐利。增强扫描

20、：病灶明显均匀强化，边界清楚锐利。l 中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲41l 中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲42 中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲43 垂体瘤是鞍区最常见肿瘤，大多数为腺瘤。垂体瘤是鞍区最常见肿瘤，大多数为腺瘤。根据肿瘤是否分泌激素，分为无分泌功能腺根据肿瘤是否分泌激素，分为无分泌功能腺瘤和有分泌功能腺瘤；瘤和有分泌功能腺瘤；根据肿瘤的大小根据肿瘤的大小，分成大腺瘤和微腺瘤，分成大腺瘤和微腺瘤，直径小于直径小于1cm的称为垂体微腺瘤。无分泌功能腺的称为垂体微腺瘤。无分泌功能腺瘤常为大腺瘤，有分泌功能腺瘤常为微腺瘤。垂瘤常为大腺瘤，有分泌功能腺瘤常为微腺瘤。垂体癌少

21、见。垂体瘤属良性脑外肿瘤，生长在鞍内，体癌少见。垂体瘤属良性脑外肿瘤，生长在鞍内，有完整包膜，界限清楚，常呈圆形、卵圆形，大有完整包膜，界限清楚，常呈圆形、卵圆形，大腺瘤易出血和囊变。腺瘤易出血和囊变。中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲44CT表现表现 （1）部位：肿瘤位于鞍内，可向上侵入鞍上部位：肿瘤位于鞍内，可向上侵入鞍上池，向两侧侵入海绵窦，向下侵及蝶窦。池，向两侧侵入海绵窦，向下侵及蝶窦。（2）平扫：肿瘤多呈等或略高密度灶，平扫：肿瘤多呈等或略高密度灶，部分可有低密度区，代表坏死、囊变或陈旧性出部分可有低密度区，代表坏死、囊变或陈旧性出血，亦可出现瘤内出血或钙化。血，亦可出现瘤内出血

22、或钙化。肿块呈圆形肿块呈圆形或卵圆形，少数呈分叶状。边界不清或清楚。或卵圆形，少数呈分叶状。边界不清或清楚。鞍背骨质可受压变薄、骨质吸收，前床突受侵，鞍背骨质可受压变薄、骨质吸收，前床突受侵，蝶鞍扩大，鞍底受压。蝶窦内可出现肿块影。蝶鞍扩大，鞍底受压。蝶窦内可出现肿块影。鞍上池可闭塞。（鞍上池可闭塞。（3）增强扫描肿瘤均匀强化。）增强扫描肿瘤均匀强化。中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲45中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲46 （4）微腺瘤微腺瘤CT表现：常规做增强冠状位扫表现：常规做增强冠状位扫描，表现为描，表现为 垂体内局限低密度区。垂体内局限低密度区。垂体增大，上缘隆突，高度大于垂体

23、增大，上缘隆突，高度大于8mm。垂体柄偏移。垂体柄偏移。鞍底骨质吸收。鞍底骨质吸收。中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲47中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲48l 听神经瘤是成人常见的后颅窝肿瘤，肿瘤起听神经瘤是成人常见的后颅窝肿瘤，肿瘤起源于神经鞘膜。早期位于内耳道内，以后长入桥源于神经鞘膜。早期位于内耳道内，以后长入桥小脑角池。包膜完整，可出血、坏死、囊变。小脑角池。包膜完整，可出血、坏死、囊变。l CT表现：（表现：（1）为桥小脑角池内等、低或高）为桥小脑角池内等、低或高密度肿块，位于内耳道中心层面。（密度肿块，位于内耳道中心层面。（2）易囊变，）易囊变，增强后均匀、非均匀或环状明显

24、强化。增强后均匀、非均匀或环状明显强化。l （3）骨窗观察内听道呈锥形扩大，具有一定）骨窗观察内听道呈锥形扩大，具有一定特征性。特征性。l （4）空气脑池造影）空气脑池造影CT及及MR可发现较小听神可发现较小听神经瘤。经瘤。l 中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲49中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲50l 多发生于中老年人，转移途径为血行性，好多发生于中老年人，转移途径为血行性，好发于顶枕区，也见于小脑及脑干。原发肿瘤多为发于顶枕区，也见于小脑及脑干。原发肿瘤多为肺癌，乳癌，前列腺癌、肾癌、绒癌和肝癌等，肺癌，乳癌，前列腺癌、肾癌、绒癌和肝癌等，以肺癌最多见。常多发，也可单发。易出血、坏以

25、肺癌最多见。常多发，也可单发。易出血、坏死、囊变，瘤周水肿明显。死、囊变，瘤周水肿明显。CT表现（表现（1）部位：可发生于脑的任何部位，）部位：可发生于脑的任何部位，以皮质和皮质下区最多见。以皮质和皮质下区最多见。l （2）平扫：单发或多发的小环状或结节）平扫：单发或多发的小环状或结节状等或略高密度灶。周围水肿明显。有明显状等或略高密度灶。周围水肿明显。有明显占位效应。增强扫描：轻中度环状或结节状强化。占位效应。增强扫描：轻中度环状或结节状强化。l 中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲51中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲52中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲53l 急性脑血管病又称脑卒中

26、，其中脑出血和脑急性脑血管病又称脑卒中，其中脑出血和脑梗死，梗死，CT诊断价值大，动脉瘤和血管畸形则需诊断价值大，动脉瘤和血管畸形则需配合配合DSA、CTA或或MRA诊断。诊断。l 1、脑出血脑出血：自发性脑内出血多继发于高血：自发性脑内出血多继发于高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病或脑肿瘤等，多压、动脉瘤、血管畸形、血液病或脑肿瘤等，多发于中老年高血压和动脉硬化患者。好发于基底发于中老年高血压和动脉硬化患者。好发于基底节、丘脑、桥脑和小脑且易破入脑室。节、丘脑、桥脑和小脑且易破入脑室。血肿及伴发的脑水肿引起脑组织受压、软化血肿及伴发的脑水肿引起脑组织受压、软化和坏死。血肿的演变分为急性期、吸收

27、期和囊变和坏死。血肿的演变分为急性期、吸收期和囊变期，各期时间长短与血肿大小和年令有关。期，各期时间长短与血肿大小和年令有关。中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲54CT表现：表现：l 急性期血肿为边缘清楚、密度均匀的肾形、类急性期血肿为边缘清楚、密度均匀的肾形、类圆形高密度灶，灶周水肿带宽窄不一，有占位效应圆形高密度灶，灶周水肿带宽窄不一，有占位效应等。破入脑室可见脑室内积血。等。破入脑室可见脑室内积血。l 吸收期始于第吸收期始于第37天，血肿周围变模糊，水肿天，血肿周围变模糊，水肿带增宽，血肿缩小并密度减低，典型征象为带增宽，血肿缩小并密度减低，典型征象为“融冰融冰征征”，小血肿可完全吸收

28、。囊变期始于二个月以后，小血肿可完全吸收。囊变期始于二个月以后较大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔，伴有不同较大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔，伴有不同程度的脑萎缩程度的脑萎缩 和和 占位负效应。占位负效应。l出血量（出血量（ml）=长（长（cm）宽（）宽（cm）厚（）厚（cm）/6（多田氏法）（多田氏法）中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲55左颞枕交接区血肿左颞枕交接区血肿中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲56中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲57 为脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死。其原为脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死。其原因有：因有：脑血栓形成脑血栓形成（继发于脑动脉硬化、动脉瘤、（继

29、发于脑动脉硬化、动脉瘤、血管畸形、炎性或非炎性脉管炎等），血管畸形、炎性或非炎性脉管炎等），脑栓塞脑栓塞（血栓、空气、脂肪栓塞），（血栓、空气、脂肪栓塞），低血压低血压和和凝血状态凝血状态。病理上分缺血性、出血性和腔隙性脑梗塞。病理上分缺血性、出血性和腔隙性脑梗塞。CT表现：表现：l （1）缺血性脑梗塞：上为低密度灶，其）缺血性脑梗塞：上为低密度灶，其部位和范围与闭塞血管供血区一致，部位和范围与闭塞血管供血区一致，呈扇形，呈扇形，基底贴近颅骨内板。增强扫描可见脑回状强化，基底贴近颅骨内板。增强扫描可见脑回状强化，12月后形成低密度囊腔。月后形成低密度囊腔。中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲5

30、9 中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲60脑梗塞增强后脑回强化脑梗塞增强后脑回强化中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲61l （2）出血性脑梗塞：常发生在缺血性梗塞之）出血性脑梗塞：常发生在缺血性梗塞之后后3天天1周，上为在片状低密度梗塞灶内见周，上为在片状低密度梗塞灶内见到不规则斑点、片状高密度出血灶占位效应很明到不规则斑点、片状高密度出血灶占位效应很明显。显。（3）腔隙性脑梗塞：系深部髓质小血管闭塞）腔隙性脑梗塞：系深部髓质小血管闭塞所致。低密度缺血灶所致。低密度缺血灶1015mm大小，好发于基底大小，好发于基底节、丘脑、小脑和脑干，中老年人常见。节、丘脑、小脑和脑干，中老年人常见。l

31、中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲62出血性脑梗塞出血性脑梗塞中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲63中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲64腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲65l 好发于脑底动脉环及附近分之，是蛛网膜下好发于脑底动脉环及附近分之，是蛛网膜下腔出血的常见原因。多呈囊状，大小不一。腔出血的常见原因。多呈囊状，大小不一。CT表现：表现：型无血栓性动脉瘤型无血栓性动脉瘤（平扫呈圆形高密度区，均一性强化；（平扫呈圆形高密度区，均一性强化；l 型部分血栓性动脉瘤型部分血栓性动脉瘤（平扫呈中心或偏心性高密度区，（平扫呈中心或偏心性高密度区，中心和瘤壁强化，其间

32、血栓无强化，呈中心和瘤壁强化，其间血栓无强化，呈“靶征靶征”）型完全血栓性动脉瘤（型完全血栓性动脉瘤（平扫呈等密度灶，可有弧形或平扫呈等密度灶，可有弧形或斑点状强化，瘤壁环形强化）斑点状强化，瘤壁环形强化）。l 动脉瘤破裂时动脉瘤破裂时CT上多数不能显示瘤体，但可上多数不能显示瘤体，但可见并发的见并发的SAH、脑血肿、脑水肿和脑梗塞等改变。、脑血肿、脑水肿和脑梗塞等改变。中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲66鞍上池动脉瘤鞍上池动脉瘤中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲67CTA中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲68l 系胚胎期脑血管的发育异常，分为动静脉畸系胚胎期脑血管的发育异常，分为动静

33、脉畸形、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉瘤和形、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉瘤和海绵状血管瘤等，其中以动静脉畸形最常见；好海绵状血管瘤等，其中以动静脉畸形最常见；好发于大脑前、中动脉供血区。由供血动脉、畸形发于大脑前、中动脉供血区。由供血动脉、畸形血管团和引流静脉构成。血管团和引流静脉构成。CT表现：表现：CT显示为不规则混杂密度灶，可有钙化，并显示为不规则混杂密度灶，可有钙化，并呈斑点或弧线形钙化，水肿和占位效应缺乏。可呈斑点或弧线形钙化，水肿和占位效应缺乏。可合并脑出血、蛛网膜下腔出血及脑萎缩等改变。合并脑出血、蛛网膜下腔出血及脑萎缩等改变。l 中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲69脑动静脉畸形脑动静脉畸形中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲70CTA中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲71MRA中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲72