中气与中医临床课件.ppt

1、中气与中医临床明 3 成云水何谓中说文解字曰：“中，内也。从口、丨，上下通。”从字的构成是一方框、中心一竖，一竖尤如定海神针可代表这个方框的轴心、中轴，暗含天圆地方之意。道藏道德真经玄德纂疏说到：“中通上下，是谓天和，道之致用，乃在乎此。”师父理解“两边不立、中间不着之谓中”，它反映的是动态的阴阳和合，非静止的平衡。古人用“冲气”来反映中的和合之态，冲者中也，阴阳若无冲气(即中气），则中无主而神不宁。中气中气乃元气所生。中气如轴，四维如轮。在不同时空对应不同的名称及其相应功能：土气、中轴、中气、中央戊已土、脾胃。太师父李可老中医认为：“彭子益先生以易论医，创河图五行运行以土为中心论，中气为轴，

2、十二经（五脏、六腑）经气为轮，轴运轮转，轴停轮止，生命终结。此论后天胃气。元气元气乃生命之本源，易经彖曰：“大哉乾元，万物资始，乃统天；至哉坤元，万物资生，乃顺承天。”素问宝命全形论曰：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人。”元气包括人与生俱有的精、气、神三宝。从不同立足点理解土气一、从先后天八卦易经彖曰：“大哉乾元，万物资始，乃统天；至哉坤元，万物资生，乃顺承天。”二、从河洛数理河图：天一生水，地六成之；地二生火，天七成之；天三生木，地八成之；地四生金，天九成之；天五生土，地十成之。洛书：戴九履一，左三右七，二四为肩，六八为足，腹心为五。先天八卦图先天八卦图后天八卦图后天八卦图先后天八卦图河图河图

3、洛书洛书河图、洛书图周易曰：“天行健，君子以自强不息；地势坤，君子以厚德载物。”经络、脏腑黄帝内经素问六节藏象论曰：“脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。”素问六微旨大论曰：“相火之下，水气承之；水位之下，土气承之阴精承之。”素问太阴阳明论：“脾藏者，常著胃土之精也，土者生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也。”无土不成世界,土能生万物。师父新参悟疾病表里浅深外内反映人之本气即人活的那口气称元气的多少，这口气断了、绝了人就死了。伤寒论之序正是按照人之元气正如做生意的本钱多少进行排列，故厥阴

4、病篇死证最多。但从太阳到厥阴正常及病了后施治所遵循的规律是一个，无病时规律正常运行，生病后这一规律失其常，故人体生理机能正常无病，失常时简约为气之太过与不及，具体三阴三阳病根据标本中、开合枢分析其异常。伤寒用一日、七日等，包括一日太阳，七日病衰；阳明二日发，八日衰.、厥阴至六日发，十二日衰。其一至六日反映的是人体正气从太阳病到厥阴病的强弱，不是病气所对应的三阴三阳。为何均在第七日解？必有一共同天地规律方能驾驭，分析如下：第一、洛书对应西方数用7，7反映元气从生生之源处坎卦始至艮震巽离坤到兑7，刚好形成了阳明合，从而金生丽水。第二、从河图分析，地四生金天九成之，天地一气周流至西方九转至中央（地五

5、生土天十成之）土，因九九归一之理，故土气无论太过与不及均用生数5。因河图是体洛书是用，河图从九转至5归一，5这个土可反映在里之元气，也可对应五脏元气，内经认为五脏皆禀气于胃，脾主散精执中州溉四傍。因太阳到厥阴六个界面各自成一圆运动，太阳病头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。七日指病气在太阳本经行尽之期，发于阳者七日愈指河图地二生火天七成之，太过用成数。七日愈恰合借天地之气助人体相同不足之正气即同气相求之理，以恢复失常阴阳二气的和合之态。如风家表解而不了了者，十二日愈。12=7十5。十二日可愈指元气足（正气存内）故病自愈。水分子六棱形水知道答案一书用事实验证了世间万物包括人处于最佳最和态势时水

6、分子呈六棱形。蜂窝结构，蜂房由无数大小相同的房孔组成，房孔都是正六角形但房孔的底既不平也不圆而是尖的，这个底是由三个完全相同的菱形组成，两个钝角都是109度，而两个锐角都是70度，全世界所有蜜蜂的蜂窝都是按照这个统一角度和模式建造的。蜂在房孔内既无多余空间也无拥挤之感。这一发现运用于航天器设计，这种蜂窝结构强度很高重量很轻，益于隔音隔热。现在航天飞机、人造卫星、宇宙飞船在内部大量采用蜂窝结构，卫星外壳也几乎全都是蜂窝结构。中医六气是否也源于此理，正六边形可分成过中心的6个全等正三角形。一个圆内实际含共7个圆。病例一 无土不成世界患者 霍某 女 43岁 2012-07-12五诊主诉主诉：反复阴道

7、不规则出血1年加重3个月LMP:2/7-9/7阴道少量血性分泌物；10/7血量开始增多，如正常月经，血块多，色暗红。PMP 11/6至23/6乏力较前好转，余无明显不适。舌淡暗双侧紫瘀，苔白；脉沉无力。当归45g桂枝45g赤芍45g细辛45g通草30g炙甘草60g大枣25枚g吴茱萸30g黑顺片120g干姜60g白术45g红参30g黄芪250g黄酒250ml生姜30g4剂，用法：每日一剂，加水煮取300ml，分早晚服证属：证属：冰伏三阴；方用师父的三阴大方，定中轴，破冰解冻，温经养血。按语按语：反复阴道不规则出血（中轴不固，釜底火不足，三阴冰伏；故用大剂北芪、当归四逆吴茱萸生姜黄酒汤、四逆汤、理

8、中汤。）2/7-9/7阴道少量血性分泌物（说明经来不通畅，根气、中气的动力不足，厥阴疏泄不及）血块多（气虚、气滞导致血瘀）乏力（根气、萌芽）舌淡暗双侧紫瘀，苔薄白（阳气、中气、气滞血瘀）脉沉无力（里气虚）水来土掩之理2012-07-26复诊服至第4剂于（15/7）夜月经量剧增，排出大量鸡蛋大血块，伴腰痠下坠感，16/7量明显减少，色转淡红，因症状明显改善，未复诊。24/7经量增多，犹如洪水涌出至今，腰痠乏力。舌淡暗，苔白；脉沉无力。（瘀斑消失）黄芪500生山茱萸120红参503剂 用法：每日一剂，水煎服，嘱代茶饮。按语服至第4剂于（15/7）夜月经量剧增，排出大量鸡蛋大血块(中气较前增强，局部

9、破冰气结打开，之前停留在体内的败血排出。)伴腰痠下坠感(正气暂未恢复）16/7量明显减少，色转淡红（正气渐复）于24/7经量增多，犹如洪水涌出至今，稍有腰痠乏力（一、土失“厚德载物”，气不摄血；二、厥阴疏泄太过，土不载木。）舌淡暗，苔白（气虚，寒）脉沉无力。（里气虚）2012-07-31服药第1剂血量明显减少，第二天阴道出血止，至今无阴道出血，患者自觉舒适。疲劳乏力感明显减轻。无恶心欲呕，无腹胀。舌淡暗，苔白；脉沉细滑。效不更方，继服上方黄芪500生山茱萸120红参502剂，用法：每2日一剂，水煮服。小结 本方立足先后天八卦，重在用先天坤卦“厚德载物”之理，但北芪一味药禀火土相生之气化，兼具先

10、天乾、坤两卦之意，其“少火生气”乃先天乾卦“自强不息”之意，大剂重用色黄、味甘乃“厚德载物”之意。红参乃后天八卦坤、艮之意。山茱萸因乙癸同源内含坎、艮、震三卦之意。生山茱萸作用东方震卦，萌芽；它不独补肝也,凡人身之阴阳气血将散者,皆能敛之，凡人元气之脱，皆脱在肝。故为救脱第一要药。详见 医学衷中参西录 李可老中医急危重症疑难病 气一元论与中医临床 北芪用量分解：北芪用量取500（100*5），河图及天地全数（45+55）之意，“天五生土，地十成之”因九九归一之理土只用生数。人参在临床中的使用：本草纲目认为人参性温。本经云;人参甘、寒、无毒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心，

11、益智，久服轻身延年。皆为凉性；高丽参：有形之血不能速生，无形之气所当急固；红参：生晒参：党参：益气药，性较柔润太子参：熄灰中之火（小孩热退后）西洋参：益气生津玄参：苦寒，无毒，主治腹中寒积聚，女子产乳余疾，补肾气，令人明目。（太师父：清浮游之火）厚土气，益气养津病例二 阳明之燥热 永不敌太阴之寒湿刘某 女 35岁 2012-10-12头痛，干咳2天；单声咳，咽痒作咳，无痰，自觉咽有痰感，但不易咯；口干，思饮；大便软，每日1-2解。舌暗红，苔薄白；脉略大。急则治其标桑叶10栀子10沙参15浙贝母15苦杏仁5梨干15 淡豆豉30生半夏153剂，用法：每日一剂，水煎服。素问五运行大论曰:“故风寒在下

12、，燥热在上，湿气在中，火游行其间，寒暑六入，故令虚而生化也。”素问五运行大论曰:“故燥胜则地干，暑胜则地热，风胜则地动，湿胜则地泥，寒胜则地裂，火胜则地固矣！”素问五藏生成篇曰：“咳嗽上气，厥在胸中，过在手阳明太阴。”2012-10-15服上方1剂药后，咳嗽消失 13/10中午食酸黄瓜后，晚上咳嗽反复，头痛，前额发紧（局部有伏邪：风、寒、湿）无痰，咽痒作咳（风、寒、燥），单声咳，下午咽有麻痛感（大阳明不降），咳嗽乏力（根气虚）口干，思凉饮（足阳明胃经之燥气不降）大便软，日一解；舌暗红，苔薄白。脉细滑。阳明之燥热 永不敌太阴之寒湿黄芪120 白术120 红参15 生晒参15 乌梅15 山萸肉15

13、生半夏30 云苓30 白芍30干姜15 姜炭15 3剂。用法：每日一剂，每剂加水2000ml一直文火煮取200ml分早晚服。（定中轴，厚土气，开气结，降逆气）2012-10-18服上方D1剂始咳嗽明显好转。咽痒消失。口干，思饮均减轻；大便次数较前增多，质烂。舌淡略郁红，苔薄白。脉细滑。燥热交合，燥极而泽，民病寒热黄芪120 白术120 红参15 生晒参15 乌梅15 山萸肉15 生半夏30 云苓30 白芍30 干姜15 姜炭15 细辛5 黑顺片15 炙甘草155剂。用法：每日一剂，每剂加水2000ml一直文火煮取200ml分早晚服。（阳明太阴燥湿相济并加强釜底火，护根气）素问.咳论篇曰：五藏六

14、府皆令人咳，非独肺也。素问.五藏生成篇曰：咳嗽上气，厥在胸中，过在手阳明太阴。素问.六微旨大论帝曰：善。寒湿相遘，燥热相临，风火相值，其有闻乎？素问.六微旨大论帝曰：燥热交合，燥极而泽，民病寒热。小结咳嗽立足点考虑：定中轴，降逆气（运轴转轮方等）护根气，降逆气（四逆汤等）厚土气，降逆气（理中汤，已丑六君等）翻土气，降逆气（先天定坤汤等）开郁结，降逆气（四逆散，高山流水等）病例三 托透法姓名：林某性别：男年龄：45初诊日期：2011-6-26诊断：班秃主诉：巅顶部脱发，呈椭圆形，大小约1*2cm，渐进性加重2年现病史：患者于2年前无明显诱因始出现巅顶部脱发，呈椭圆形，大小约1*2cm，脱发区的边

15、缘处有一些松而易脱的头发，脱发的头皮光滑，后逐渐发展至后枕部、双颞部及前顶部，或为圆形或为椭圆形，最大约2*2.5cm，一直于外院中医药内服及外擦治疗未见明显好转，平素极少感冒，但首发症状为咽痛；患者现已灰心意冷，故抱着尝试的念头来诊。刻诊：整个头皮不规则斑秃多处；（头为诸阳之会）左右下眼睑中麦粒肿各1粒1年，至今未消；（冰伏下焦，“水寒龙火飞”，土中气结）精神一般，易疲劳，休息后缓解；（根气与萌芽生升发不及，但根气尚可，故休息后缓解；）大便3-4日1解，成形，质干硬，羊矢状，排解稍费力；（相火离位）冬季四末冰凉；（冰伏下焦，釜底火不足）晨起口苦；（相火、甲胆、湿热）小便量常，色偏黄；（厥阴中

16、化太过、湿热）怕热，不怕冷，不怕风；出汗较常人多，以头颈部为主，天气热时或喝杯热茶亦汗出；“水寒龙火飞”，相火离位外飘；口干，不思饮（釜底、釜中火不足，寒、湿太过）喜热饮，饮后可解渴；（太阴：中央足太阴己土之气不足所至中央足阳明胃经戊土燥气太过）手心热；（土气不足，土不伏火）平素易上火，吃辛辣食物等则出现长麦粒肿，麦粒肿局部红、肿、热、痛，稍影响视野，视物有遮住感；（土气不足，土不伏火，辛辣食品与邪火“同气相求”）纳寐佳；舌暗郁红苔根部薄黄；（冰伏下焦，釜底火不足，寒久郁而化热）脉沉；（根气不足）北芪250g干姜60g乌梅69g辽细辛60g（后下5分钟）14剂用法：每旬吃7日，停3日，每日1剂

17、，文火煮2小时以上，每剂加水1200ml一直文火煮取200ml分早晚2次服。证属：大气不足，相火离位，“交通不表”治则：运大气，敛相火，开腠理素问五运行大论曰：“帝曰：地之为下，否乎？岐伯曰：地为人之下，太虚之中者也。帝曰：冯乎？岐伯曰：大气举之也。燥以干之，暑以蒸之，风以动之，湿以润之，寒以坚之，火以温之。故风寒在下，燥热在上，湿气在中，火游行其间，寒暑六入，故令虚而生化也。故燥胜则地干，暑胜则地热，风胜则地动，湿胜则地泥，寒胜则地裂，火胜则地固矣。”大气擎天方同理。二诊：2011-11-28服上方第1剂时大便次数增多，3-4日1解转为日1-2解，质由之前干硬转为稀水糊状，色黑，味极臭难闻，

18、时有便不尽感；矢气频，极臭；停药后大便转日1解，顺畅，成形，质中；（运大气，翻土后将土里深埋已久的无形的邪气以风、寒、湿、热四种有形的形式外显）服第1剂始出现药后1小时斑秃局部微汗出，汗出冰凉（冰化水），人觉精神（根气、萌芽），至第5剂可以看到毛囊已有新发长出，色黑，密集，服至第15剂后之前斑秃部位基本都长出新发，密集乌黑，已同2年前（表里交通、里气足表自和）；（局部寒凝气机宣通，邪气外透，阳生阴长，发当自荣）服第3剂始出现晨起眼屎增多，至第7剂则自行消失；（郁火外散；）精神明显转佳；（根气较前增强；）双下眼睑麦粒肿消失；怕热稍好转，不怕冷，不怕风；出汗较前减少，现如常人；晨起口苦消失；手心热

19、转温；口干不明显，饮水量可；纳寐佳，现吃辛辣食物已不上火；（土气厚）下焦冰伏已破，相火归位；舌郁红苔薄白；（相火外散）脉细滑；（根气较前增强）黑顺片15g 干姜15g炙甘草30g生山萸肉15g生晒参15g辽细辛5g7剂用法：每2日1剂，文火煮1小时以上，每剂加水1000ml一直文火煮取150ml分早晚服，第2日停药。小结：经一诊后主要矛盾已解决，伏邪绝大部分转化或外排，患者体质基本改变，故转为厚积薄发方，护根气，蓄势萌发，使生发之源、升发之体强健，小剂量细辛轻挑。多米诺骨牌效应摄生之法春夏养阳，秋冬养阴？小结素问阴阳应象大论曰：阴味出下窍，阳气出上窍；临证指南医案曰：头为诸阳之首；素问六节藏象

20、论肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。“发为血之余”，精血无法上达；北芪十八字方针：运大气，定中轴、健中气、厚土气，充里气，实肉气。且有翻土之力；干姜化土气中的寒湿；乌梅敛降离位之相火；大剂量细辛疏通腠理，温通经脉，开通局部寒凝之气机阻滞，气机宣通，“阳生阴长”，精血以荣，发自生长。细辛气味辛温，无毒，主咳逆上气，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。一茎直上，其色黑，禀少阴泉下之水阴，而上交于太阳之药也。少阴为水脏，太阳为水府。水气相通，行于皮毛，皮毛之气，内合于肺（大、小青龙汤）风湿相浸，伤其肌腠，故曰死肌（北芪细辛汤）病例

21、四：八法不可废 扶阳是真理黄某，女，28。初诊：2011-12-7主诉：反复双腋下乳房外上红肿、流脓8年，加重5年双侧腋下、乳房外上象限多发性瘘道，局部新发红肿热痛，痛不可触，触及坚硬，陈旧瘘道压之有脓血流出，伴血块排出；（局部实证，湿、热、毒、痰、死血盘根缠绕）曾切开排脓，放置引流管流不尽，排脓不畅，自发溃破则伤口迁延不愈；（大气不足，无力托腐生肌）外院一直以清热解毒为主治疗；颜面痤疮，以下颌处为主，呈脓疱型，色暗紫，疼痛，反复发作，与月经无关；（郁火；寒；湿）三年前曾大腿内侧近根部有过红肿热痛溃破史，但经治疗后可愈合；（大气不足，厥阴中化太过）发病前曾停经半年，用黄体酮诱经，月经来潮；隋代

22、诸病源候论“妇人手太阴少阴之脉，下为月水，上为乳汁”。汗出极少;(里气大虚)Lmp：22/12，量少；未避未孕3年；（太少厥三阴）纳寐可；舌淡暗中部白腻厚苔；脉沉细；（根气、精血不足）一诊、二诊图片对照（左侧）一诊、二诊图片对照（右侧）大气托毒金银花240g 芙蓉叶30g 北芪300g皂角刺30g 白芷10g 穿山甲10g生薏仁45g 辽细辛15g 乌梅30g当归30g3剂 用法：每日1剂，每剂加水2500ml加白酒100ml浸泡30，大火煮开小火煮1小时以上，煮取300ml分早晚服。证属整体虚，局部实证，反复发作提示体内伏邪作怪，且体质偏厥阴中化太过，易化热、火；但因病久正虚，徒以清热解毒，

23、损伤根气、中气，出现寒化，虚化，无力鼓动邪气外出，致成痼疾。方药首选北芪运大气，充里气，实肉气，“运土”兼“翻土”，体现“火生土，土伏火”和“文火不焦，少火生气”之意，还有托腐生肌敛疮之妙。合当归为当归补血汤，补气生血。破格重用疮毒圣药金银花，善治一切大小痈疽、肿毒恶疮；芙蓉叶消肿排脓止痛；炮甲珠、皂角刺、生薏仁、白芷清热解毒祛湿排脓透邪；细辛抽通腠理，邪有出路；乌梅敛降局部相火。二诊：2011-12-13药后局部红、肿、热、痛明显减轻，局部触及变软，瘘道脓液排出减少；余同前；舌淡暗中部白腻厚苔；脉沉；金银花120g 芙蓉叶30g 北芪300g皂角刺30g 白芷10g穿山甲10g生薏仁45g

24、辽细辛45g 乌梅30g当归30g3剂用法：每日1剂，每剂加水2500ml加白酒100ml浸泡30，大火煮开小火煮1小时以上，煮取300ml分早晚服。二诊效佳，但因中病则止，考虑患者病久体虚，不可寒凉太过，故银花减一半用量，加大细辛之抽通之力，以期早日正足邪尽而愈合。病例五 四两拨千斤升陷汤黄芪18 红参50 柴胡6 桔梗6 升麻6用法：加水煮服。五苓散猪苓十八铢（12.6g）白术十八铢（12.6g）泽泻一两六铢（19.8g)茯苓十八铢（12.6g）桂枝半两(7.8g)用法：以上中药打成粉均匀混合，每次3克，重者5克，日3次，用升陷汤水送服。病例五（手足口病）患儿 男 2个月（电话处方）2012-11-21患儿手掌，脚底、口腔红色水疱疹2天，当地医院确诊为“手足口病”生晒参5 云苓5 白术5炙甘草5 腊梅花2 蝉蜕5绵陈3 南豆花5 炒谷芽53剂 每日一剂，水煎服。四君子汤：厚土气，健中气;腊梅花：散火清热解毒;蝉蜕：性微寒，味辛咸，定惊，去肝热，治寒热；卜算子咏梅 毛泽东风雨送春归，飞雪迎春到，已是悬崖百丈冰，犹有花枝俏。俏也不争春，只把春来报。待到山花烂漫时，她在丛中笑。咏梅 王安石墙角数枝梅，凌寒独自开。遥知不是雪，为有暗香来。谢 谢！吾善养吾浩然之气