中研头痛全面版课件.pptx

1、1中研头痛中研头痛第1页/共91页第2页/共91页第3页/共91页第4页/共91页第5页/共91页第6页/共91页第7页/共91页第8页/共91页第9页/共91页第10页/共91页第11页/共91页第12页/共91页 Classification and Diagnostic criteria for headache disorders,cranial neuralgias and facial pain 1988年推出，96页，13类，165条。结构参照DSM-（the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Third

2、Edition）IHS第一版分类与诊断标准被广泛接受。1993年的WHO ICD10和1997年WHO ICD-10NA采用了IHS分类的主要原则。建立了一套统一的命名和诊断体系，极大地推动了头痛领域科研和治疗的进展。The International Classification of Headache Dsiorders 2nd Edition(ICHD-2)1999年开始修订，2004年正式发布 共151页，14章，原发性头痛45条，继发性头痛120条，颅神经痛和中枢性颜面痛及其他头痛29条 The International Classification of Headache Dis

3、orders,3rd edition(beta version)年开始修订，年中正式颁布 为配合ICD-11，先推出版，预计2、3年后出正式版。IHS建议立即使用现版。共180页第13页/共91页第14页/共91页第15页/共91页第16页/共91页第17页/共91页第18页/共91页第19页/共91页钟和/或不同的先兆症状接连出现5分钟3.每个症状5分钟并且24小时D.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现不符合无先兆偏头痛的B-D标准的头痛E.不归因于其他疾患第20页/共91页钟和/或不同的先兆症状接连出现5分钟2.每个症状5分钟并且24小时3.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合无

4、先兆偏头痛的B-D标准的头痛D.符合标准A-E 的发作没有一度或二度的相关性E.不归因于其他疾患第21页/共91页和/或不同的先兆症状接连出现5分钟2.每个症状5分钟并且60分钟D.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合无先兆偏头痛的B-D标准的头痛E.不归因于其他疾患第22页/共91页第23页/共91页第24页/共91页第25页/共91页第26页/共91页第27页/共91页第28页/共91页第29页/共91页第30页/共91页第31页/共91页第32页/共91页第33页/共91页第34页/共91页第35页/共91页情绪紧张 大脑光声嗅 丘脑内环境 下丘脑脑干蓝斑际缝核神经症状皮质微血管收

5、缩NA、P、5-HT递质三叉神经/面神经颅外血管扩张血管无菌性炎症第36页/共91页第37页/共91页第38页/共91页第39页/共91页第40页/共91页第41页/共91页第42页/共91页第43页/共91页第44页/共91页第45页/共91页第46页/共91页第47页/共91页第48页/共91页第49页/共91页第50页/共91页第51页/共91页第52页/共91页第53页/共91页第54页/共91页第55页/共91页第56页/共91页第57页/共91页第58页/共91页第59页/共91页第60页/共91页查体不合作，右侧肢体少动，双侧病理反射查体不合作，右侧肢体少动，双侧病理反射阳性。无

6、项强，克氏征阴性。阳性。无项强，克氏征阴性。头部头部MRI(-4-14):MRI(-4-14):双侧大脑可见异常信双侧大脑可见异常信号。号。头部头部MRV(-4-20MRV(-4-20）:未见异常。未见异常。妇科彩超：妊娠妇科彩超：妊娠3 3月。月。入院后患者经降压（静脉泵入硝普钠）、改入院后患者经降压（静脉泵入硝普钠）、改善循环治疗后，症状明显好转。出院前复查善循环治疗后，症状明显好转。出院前复查头部头部MRIMRI原有病灶消失。原有病灶消失。病例一病例一第61页/共91页概测右眼视力下降，双眼向左同向性偏盲，右侧鼻唇沟略浅，伸舌居中。流泪、Horner症、头痛侧颜面潮红中国 每年 1000

7、0/10万 T每年 4200万人否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认肝炎病史，否认输血外伤及手术史，否认食物及药物过敏史，否认烟酒嗜好。病因：主要是体内的5-羟色胺、组织胺的符合BD项特征的至少5 次发作诊断：最重要就是排除其它原因引起的头痛、肿瘤、屈光不正、偏头痛此病可见于恶性高血压或妊娠子痫、严重肾脏疾病、恶性肿瘤化疗以及各种器官组织移植后接受免疫抑制治疗。与Tolosa-Hunt鉴别脑膜刺激征及瘫痪在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合无先兆偏头痛的B-D标准的头痛D.先兆至少有下列的1种表现,没有运动无力症状:1.1、大脑基底的动脉环及其主要分支的牵引血管紧张素转化酶抑制剂：赖诺普

8、利；病因：主要是体内的5-羟色胺、组织胺的疼痛严重时可有情绪下降、全身无力，伴急躁。第62页/共91页 第63页/共91页第64页/共91页第65页/共91页39.5，同时伴有持续性头痛，体温升高时头痛加重，以后枕部为主，伴颈部疼痛，偶有寒战、恶心、未吐。入院前3天患者症状未见缓解，且出现右眼视物不清，为进一步明确诊治于入院前1天就诊于我院，门诊行腰穿检查后以“头痛”收入院。病例二病例二第66页/共91页病例二病例二第67页/共91页病例二病例二第68页/共91页病例二病例二第69页/共91页第70页/共91页第71页/共91页第72页/共91页第73页/共91页第74页/共91页第75页/共

9、91页第76页/共91页病例二病例二第77页/共91页 脑内结核瘤是结核杆菌经血行播散至颅内形成的慢性肉脑内结核瘤是结核杆菌经血行播散至颅内形成的慢性肉芽肿。芽肿。脑内结核瘤是中枢神经系统结核感染的一种相对独立脑内结核瘤是中枢神经系统结核感染的一种相对独立的临床病理类型。的临床病理类型。单发者多见，多发结核瘤者仅占单发者多见，多发结核瘤者仅占15%34%15%34%。多位于幕上，以灰质或灰白质交界处多见。多位于幕上，以灰质或灰白质交界处多见。多发结核瘤需与脑囊虫、弓形体脑病、霉菌性或细菌多发结核瘤需与脑囊虫、弓形体脑病、霉菌性或细菌性脑脓肿以及颅内转移瘤等相鉴别。性脑脓肿以及颅内转移瘤等相鉴别

10、。治疗上一般采用四联抗结核治疗，总疗程应达治疗上一般采用四联抗结核治疗，总疗程应达1818个月。个月。在有效的抗结核治疗下，绝大多数颅内结核瘤在在有效的抗结核治疗下，绝大多数颅内结核瘤在1414个月内个月内缩小，缩小，312312个月内消失。个月内消失。第78页/共91页不同时时期结结核瘤的病理及MRI表现现病理MRI未成熟结结核瘤非干酪性结结核瘤囊壁尚尚未完全形成病灶灶周围围伴有水肿肿T1WI及T2WI均呈等信号号不易区区分病灶与灶与周围围水肿肿增强后病灶灶均匀结节匀结节性强化，与与周围围水肿肿分界清清楚成熟结结核瘤结结核瘤中心出现实现实性或液性干酪性物质质T1WI中心低信号号、周围围等信号

11、号T2WI中心高信号号、周围围低信号号水肿较轻肿较轻，多呈环环形强化陈旧陈旧期结结核瘤干酪性坏死中心以外可见钙见钙化T1WI及T2WI均呈低信号号第79页/共91页虚证虚证:气血亏虚气血亏虚,肝肾亏虚肝肾亏虚柔肝活血，滋补肝肾柔肝活血，滋补肝肾熄风祛痰，活血通络熄风祛痰，活血通络虚实夹杂虚实夹杂第80页/共91页制何首乌制何首乌当当 归归天天 麻麻全全蝎蝎 防防 风风土茯苓土茯苓土茯苓甘淡渗利，健脾利湿，以杜土茯苓甘淡渗利，健脾利湿，以杜生痰之源；防风行经络、止疼痛，生痰之源；防风行经络、止疼痛，共为佐药共为佐药 。当归补血柔肝，活当归补血柔肝，活血止痛；制首乌补血止痛；制首乌补肝肾，益精血，

12、与肝肾，益精血，与君药相伍，滋阴活君药相伍，滋阴活血，平肝熄风，以血，平肝熄风，以使标本兼顾。使标本兼顾。天麻平肝潜阳，熄风止痛天麻平肝潜阳，熄风止痛,全蝎全蝎熄风熄风散散结，通络止痛结，通络止痛,二药合用，平肝熄风、二药合用，平肝熄风、通络止痛之功相得益彰，共为君药通络止痛之功相得益彰，共为君药.诸药合用，共奏滋阴活血诸药合用，共奏滋阴活血,熄风涤痰，通络止痛之功熄风涤痰，通络止痛之功。第81页/共91页2组对比，显示存在剂量相关性。2周总有效率73.89%，4周总有效率周总有效率81.93%，临床使用应以4周周为佳。第82页/共91页急性、长期毒性实验结果表明：急性、长期毒性实验结果表明：

13、步长头痛宁胶囊安全无毒副作用步长头痛宁胶囊安全无毒副作用。临床观察中对患者肝、肾功能及血尿常规检查临床观察中对患者肝、肾功能及血尿常规检查结果显示：无异常改变。结果显示：无异常改变。部分西药副作用及可能的影响：部分西药副作用及可能的影响：曲坦类：血管过度收缩，导致胸闷、胸痛、心脑血管突发事件曲坦类：血管过度收缩，导致胸闷、胸痛、心脑血管突发事件 氟桂利嗪：抑郁、嗜睡、肥胖、震颤氟桂利嗪：抑郁、嗜睡、肥胖、震颤 阿米替林：存在抗胆碱反应的副作用阿米替林：存在抗胆碱反应的副作用,禁用于青光眼及尿潴留患者禁用于青光眼及尿潴留患者,会造成疲倦、会造成疲倦、头晕、嗜睡副作用头晕、嗜睡副作用 长期服用止痛

14、药：药物依赖、药物滥用性头痛长期服用止痛药：药物依赖、药物滥用性头痛第83页/共91页第84页/共91页第85页/共91页钟和/或不同的先兆症状接连出现5分钟2.每个症状5分钟并且24小时3.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合无先兆偏头痛的B-D标准的头痛D.符合标准A-E 的发作没有一度或二度的相关性E.不归因于其他疾患第86页/共91页和/或不同的先兆症状接连出现5分钟2.每个症状5分钟并且60分钟D.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合无先兆偏头痛的B-D标准的头痛E.不归因于其他疾患第87页/共91页第88页/共91页第89页/共91页头MRI增强(-01-23)长期服用止痛药：药物依赖、药物滥用性头痛没有药物过度使用,且不能归因于其他疾病完全可恢复的感觉症状,包括阳性症状(如针刺感)和/或阴性症状(如麻木)3.三、群发性头痛（偏头痛性神经痛）、丛集性头痛（组织胺性头痛）、群集性头痛（Horten综合征）A 三叉神经痛 B 舌咽神经痛符合标准A-E 的发作没有一度或二度的相关性E.发病机制：是头皮上的肌肉过度持续收缩导致的结果，往往考虑是缺血性肌肉疼痛，与5-羟色胺、去甲肾上腺素的参与有关。结核感染T细胞斑点法（血）：阴性药物：阿斯匹林、麦角胺咖啡因、5-羟色胺病例二病例二第90页/共91页第91页/共91页