中耳炎和其并发症临床表现培训课件.ppt

1、中耳炎和其并发症临中耳炎和其并发症临床表现床表现分泌性中耳炎 secretory otitis mediasecretory otitis mediaw分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。w中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液中耳炎和其并发症临床表现2病因w咽鼓管功能不良（机械性阻塞、功能障碍）w感染w免疫反应中耳炎和其并发症临床表现3病理w中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室内出现漏出液w上皮增厚，上皮细胞化生w杯状细胞增多，分泌增加，淋巴细胞及浆细胞浸润w腺体退化，分泌物减少，粘膜渐恢复正常中耳炎和其并发症临床表现4临床表现w听力减退 伴自听增强。

2、头位变动时，听力可暂时改善w耳痛，耳内闭塞感 闭塞感可于按捺耳屏后暂时缓解w耳鸣 间歇性，如“劈啪”声中耳炎和其并发症临床表现5检查w血管扩张w松弛部或鼓膜内陷w鼓膜呈淡黄、橙红w液平面或气泡中耳炎和其并发症临床表现6鉴别诊断w鼻咽肿瘤w脑脊液耳漏w外淋巴漏w 胆固醇肉芽肿（亦称特发性血鼓室）w 鼓室硬化（鼓膜及鼓室粘膜纤维组织增生，透明样变，局部钙质沉着乃至骨化，听骨链固定等）中耳炎和其并发症临床表现7治疗w 清除中耳积液，改善中耳通气引流鼓膜穿刺抽液鼓膜切开术鼓膜置管术保持鼻腔及咽鼓管通畅咽鼓管吹张w 病因治疗积极治疗鼻烟或鼻腔疾病抗生素类固醇激素中耳炎和其并发症临床表现8鼓室置管鼓室置管

3、中耳炎和其并发症临床表现9急性化脓性中耳炎(acute suppurative otitis media)w是中耳粘膜的急性化脓性炎症。w病变主要在鼓室w致病菌主要为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等w儿童好发中耳炎和其并发症临床表现10感染途径w咽鼓管途径w外耳道鼓膜途径w血行感染中耳炎和其并发症临床表现11病理w 粘膜充血，血浆、纤维蛋白、白细胞等渗出，鼓室粘膜增厚，纤毛脱落，杯状细胞增加。渗出液聚集并逐渐变为脓性。w 鼓室压力增加，导致鼓膜局部坏死破溃，穿孔，脓液外泄w 治疗及时，粘膜可恢复正常，部分穿孔可修复。反之则迁延为慢性中耳炎和其并发症临床表现12临床表现w全身症状w耳痛w听力减

4、退及耳鸣w耳漏中耳炎和其并发症临床表现13耳镜检查w 早期充血、肿胀w 穿孔前局部出现小黄点w 穿孔后有脓液涌出w 坏死型者可形成大穿孔中耳炎和其并发症临床表现14其他检查w耳部触诊 乳突轻微压痛，鼓窦区较明显w听力检查 传导性聋w血象 白细胞总数增多，穿孔后渐趋正常中耳炎和其并发症临床表现15全身治疗w及早足量联合应用抗生素w1%麻黄素生理盐水滴鼻或喷舞鼻咽部，减轻咽鼓管口肿胀，以利引流w休息，调节饮食，疏通大便。中耳炎和其并发症临床表现16慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media)w是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症w临床以耳内长期或间歇流

5、脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点中耳炎和其并发症临床表现18病因w急性化脓性中耳炎迁延w急性坏死型中耳炎直接延续w鼻、咽部的慢性病灶中耳炎和其并发症临床表现19慢性中耳炎的分型w单纯型w骨疡型w胆脂瘤型中耳炎和其并发症临床表现20慢性单纯型中耳炎w致病菌经咽鼓管侵入鼓室w病变主要位于鼓室粘膜层；充血、增厚，分泌增加w间歇性流脓；脓液呈粘液性或粘脓性；紧张部穿孔（中央性）；传导性聋中耳炎和其并发症临床表现21鼓膜穿孔鼓膜穿孔(Tympanic Membrane Perforation)中耳炎和其并发症临床表现22慢性骨疡型中耳炎w 急性坏死型中耳炎迁延而来w 组织破坏较广，深达骨质，听小骨、鼓窦、鼓

6、环等可坏死；肉芽形成w 持续性流脓，脓粘稠，有臭味，可有血丝；紧张部边缘性或大穿孔；传导性耳聋较重w 乳突X片见边缘模糊不清的透光区；CT见上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴影，可伴轻微骨质破坏中耳炎和其并发症临床表现23慢性胆脂瘤型中耳炎w 位于中耳、乳突腔内的囊性结构w 长期持续性流脓，特殊恶臭；传导性耳聋较重，由于有假性连接，听力损失可不重，晚期可呈混合性聋；松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，从穿孔处见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆腐渣无定形物质，奇臭w 乳突X片或颞骨CT示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏中耳炎和其并发症临床表现24胆脂瘤胆脂瘤（cholesteatoma）中耳炎和其并发症临床表现25

7、胆脂瘤胆脂瘤（cholesteatoma）中耳炎和其并发症临床表现26治疗w病因治疗w局部治疗w 单纯型：局部用药，不愈者可行鼓膜成形术或鼓室成形术w 骨疡型：局部用药；硝酸银烧灼肉芽或刮匙刮除；乳突手术w 胆脂瘤型：及早手术中耳炎和其并发症临床表现27化脓性中耳炎及乳突炎的并发症w中耳炎类型w致病菌毒力w病人抵抗力w局部因素中耳炎和其并发症临床表现28传播途径w循破坏、缺损的骨壁w血行途径w经正常的解剖途径或尚未闭合的骨壁中耳炎和其并发症临床表现29分类w颅外并发症（耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿(Bezold abscess)、迷路炎、周围性面神经麻痹、岩锥炎）w颅内并发症（脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、化脓性脑膜炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿、耳源性脑积水、脑炎）中耳炎和其并发症临床表现30治疗w手术治疗w抗生素及抗菌药w支持疗法w类固醇激素w对症治疗中耳炎和其并发症临床表现31