1、中耳炎病人护理分泌性中耳炎 概念:是以传导性耳聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎症。儿童中发病率特别高,但易漏诊。病因与发病机理 1 1、病因 尚未完全明确。(1)(1)咽鼓管功能障碍:咽口阻塞、咽鼓管肌肉无力、管壁弹性差等。(2)(2)感染:轻型、低毒细菌。(3)(3)免疫反应:型。2 2、发病机理咽鼓管功能不良鼓室负压(1)鼓膜内陷鼓室粘膜血管扩张渗出(2)鼓室积液治疗原则 改善咽鼓管通气功能,清除中耳积液及病因治疗。临床表现 1、症状 (1)听力减退:感冒后突现或起病隐袭,常有自听增强。(2)耳痛:急性期可有轻微耳痛,耳闷胀感明显。慢性者多无。(3)耳鸣:多为间歇性,如“劈啪”声。临
2、床表现 2、体征 (1)鼓膜内陷:光锥变形或消失,锤骨柄后上移位,锤骨短突明显外突。(2)鼓室积液:可见液平面。(3)鼓膜充血:急性期,松弛部、锤骨柄明显。3、听力检查:呈传导性耳聋。图片图片【护理诊断】1、舒适改变 耳鸣、耳闷与咽鼓管阻塞有关。2、感知改变 听力下降与中耳积液有关。【护理措施】1、全身:急性期抗生素和类固醇激素,以减轻炎性渗出和机化。2、滴鼻:1%麻黄碱,通畅咽鼓管。3、鼓膜穿刺抽液或置管术:鼓室积液久不吸收者。4、急性过后咽鼓管吹张和鼓膜按摩。5、病因:如腺样体切除、息肉摘除、【健康教育】1、加强身体锻炼,防止感冒,及时治疗上呼吸道炎症。2、积极治疗鼻部与鼻咽部疾病。3、加
3、强卫生宣教,提高家长、教师对本病的认识,早发现,早治疗。急性化脓性中耳炎 概念:急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症。儿童多见。多继发于上感。病因 主要致病菌为肺炎双球菌,流感嗜血杆菌,溶血性链球菌,葡萄球菌。感染途径 1 咽鼓管途径:最多。如上感,急传,游泳跳水不当,不正确擤鼻等。婴幼儿平卧位哺乳。2 鼓膜途径:鼓膜损伤后处理不当。3 血行感染:极少见。治疗原则 控制感染,通畅引流,去除病因。临床表现 1、症状 穿孔前 穿孔后耳深部锐痛:明显 减退听力减退及耳鸣:重 减轻耳流脓 :无 有 全身畏寒发热:重 减轻临床表现 2、体征 鼓膜急性弥漫性充血,标志不清,穿孔后可见“灯塔征”,外耳
4、道有脓。听力检查呈传导性聋。【护理诊断】1、疼痛 耳痛 与中耳急性化脓性炎症有关。2、体温过高 由急性炎症所致。【护理措施】1、全身:足量抗生素控制感染。首选头孢类。至少1014天。2、耳部穿孔前滴2%酚甘油穿孔后双氧水洗再抗生素耳液鼓膜膨出久不穿孔行鼓膜切排3、鼻腔滴1麻黄碱液,可减轻咽鼓管咽口肿胀,有利于引流。【健康教育】1、开展急性化脓性中耳炎相关知识教育,积极预防和治疗上呼吸道感染。2、宣传正确的哺乳姿势,做好儿童预防接种工作。3、鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。慢性化脓性中耳炎 概念:是中耳粘膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症。其特点是鼓膜穿孔,耳流脓及听力下降。重者可引起颅内、外并发症,危及
5、生命。一般认为,急性中耳炎病程延续68周未愈,即为慢性。病因 多因急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当迁延而成。常见致病菌为变形杆菌,绿脓杆菌,大肠杆菌,金黄色葡萄球菌等。可混合感染。临床表现 依照病理及临床,可分为三型。1、单纯型:病变局限于鼓室粘膜。2、骨疡型:病变深达骨质。3、胆脂瘤型:并非真性肿瘤。系外耳道上皮侵入鼓室堆积成团而成。胆脂瘤对周围骨质直截了当压迫或化学作用使之破坏,炎症扩散,而引起颅内、外并发症。三型鉴别 单纯型骨疡型 脂胆瘤型病理 鼓室粘膜侵及骨质骨质破坏耳漏 间歇、无臭持续、臭持续 奇臭穿孔 紧张部中央性 大、边缘 松驰部、边缘乳 突 X片 无骨质破坏有骨质破坏胆脂瘤
6、空洞并发症 一般无可有常有治则 局部滴药 鼓膜修补术滴药清肉芽无效手术尽早手术【护理诊断】1、舒适改变耳流脓 与中耳长期慢性炎症有关 2、潜在并发症 耳源性颅内、外并发症 3、知识缺乏 对中耳炎及耳源性并发症危害性认识不足。【护理措施】1、慢性单纯型患者 (1)局部治疗:同穿孔后用药。必要时做细菌培养和药敏试验,以选用敏感的抗生素。(2)对耳流脓停止13个月、咽鼓管功能良好、听力检查为传导性聋者,可行鼓膜修补术,以改善听力。【护理措施】2、骨疡型和胆脂瘤型患者 (1)胆脂瘤型(或骨疡型引流不畅)应尽早行乳突根治术清除病灶,以预防并发症。(2)术后紧密注意有无呕吐、头痛耳痛、眩晕、面瘫等,及时报告医生。(3)宣传中耳炎危害。课后习题 一、词解:胆脂瘤、分泌性中耳炎 二、简答 1、分泌性中耳炎鼻部滴麻黄碱有何作用？2、急性化脓性中耳炎有何临床表现？如何护理？3、列表鉴别三型慢性化脓性中耳炎。下一张返回返回返回返回 返回感谢您的聆听！
