中职临床医学概要第3讲实验室检查课件.ppt

1、学习目标学习目标1.说出血液一般检查、尿液一般检查、粪便一般检查、肝肾功能检测、病毒性肝炎免疫学检测的项目。2.记住红细胞、白细胞、血小板检查和尿液检查以及粪便检查的参考值；记住肝肾功能检测、血清钾的参考值。3.简述述红细胞、白细胞、血小板检查和尿液检查以及粪便检查的临床意义；简述肝肾功能检测的临床意义；简述病毒肝炎免疫学检查的临床意义。4.知道痰液检查、浆膜腔穿刺液检查的临床意义。2020/12/182第第1 1节节 血液检查血液检查 血液的一般检查主要有红细胞计数及血红蛋白测定、白细胞计数及白细胞分类计数、血小板检测。一一 、红细胞计数和血红蛋白测定、红细胞计数和血红蛋白测定（一）参考值（

2、一）参考值 RBC Hb成年男性 (4.05.5)1012/L 120160g/L成年女性 (3.55.0)1012/L 110150g/L新生儿 (6.07.0)1012/L 170200g/L2020/12/183（二）临床意义（二）临床意义1.生理性变化 红细胞及血红蛋白可因性别、年龄、气压、妊娠等因素而发生生理性变化。2.病理性变化（1）红细胞及血红蛋白增高 相对性增高继发性增高原发性增高 （2）红细胞及血红蛋白减少 各种原因所致的贫血；药物干扰所致。2020/12/184二、白细胞计数和分类计数二、白细胞计数和分类计数 正常人白细胞数（WBC）比较恒定，但当机体出现炎症、组织损伤、白

3、血病等疾病时，白细胞的质或量将出现异常。（一）参考值（一）参考值1白细胞计数成人 (4.010.0)109/L (400010000/l)6个月2岁 (11.012.0)109/L (1100012000/l)新生儿 (15.020.0)109/L (1500020000/l)2020/12/1852 2白细胞分类计数白细胞分类计数细胞名称 百分率 血液分析仪法 绝对值杆状(Nst)1%5%(0.040.5)109/L分叶(Nsg)50%70%37%80%(27)109/L嗜酸(E)0.5%5%2%7%(0.050.5)109/L嗜碱(B)0%1%0%2.5%(00.1)109/L单核(M)3

4、%8%0%12%(0.120.8)109/L淋巴(L)20%40%20%40%(0.84)109/L2020/12/186（二）临床意义（二）临床意义 中性粒细胞占成人白细胞百分率最高，所以白细胞总数上升，常伴中性粒细胞增多；相反白细胞总数下降，常有中性粒细胞减少，两者临床意义有密切关系。1中性粒细胞（1）中性粒细胞增多 1）生理性增多 2）病理性增多 （2）中性粒细胞减少2020/12/187（3）中性粒细胞的核象变化 中性粒细胞的核象是指外周血中性粒细胞核的分叶情况，是反映粒细胞成熟的程度。1）核左移 外周血中未成熟的粒细胞（含杆状核粒细胞）的百分率5时，称核左移。2）核右移 外周血中分叶

5、核粒细胞增多，且5叶核以上的粒细胞3时，称核右移。2020/12/1882嗜酸性粒细胞（1）增多 过敏性疾病寄生虫病皮肤病其他（2）减少 长期使用激素以及伤寒、副伤寒等。3嗜碱粒细胞（1）增多 见于慢性粒细胞白血病、恶性肿瘤等。（2）减少 见于应激、急性过敏反应等。4淋巴细胞(1)增多 病毒或某些细菌感染;淋巴细胞性白血病：(2)减少 应用激素、接触放射线、细胞免疫缺陷病等。5.单核细胞(1)增多 见于某些感染，如疟疾；某些血液病。(2)减少 通常无临床意义。2020/12/189三、三、血小板计数血小板计数(一一)参考值参考值 (100300)109/L（二）临床意义（二）临床意义1.血小板

6、增多 反应性增多：如急性失血；骨髓增生性疾病和恶性肿瘤。2.血小板减少 血小板生成障碍：如再生障碍性贫血；血小板破坏增加：如特发性血小板减少性紫癜；血小板消耗过多：如弥漫性血管内凝血；感染。2020/12/1810第第2 2节节 尿液检查尿液检查一、尿液一般检查一、尿液一般检查（一）尿量（一）尿量 正常成人24小时尿量为10002000ml。24小时尿量小于400ml或每小时尿量持续小于17ml称少尿；24小时尿量小于100ml称无尿；24小时尿量多于2500ml称多尿。1.少尿或无尿 见于：肾前性;肾性;肾后性。2.多尿 暂时性多尿见于饮水过多；病理性多尿见于糖尿病等。2020/12/181

7、1（二）颜色（二）颜色 正常新鲜尿液多呈淡黄色。尿液常见的异常颜色有：1血尿 尿内含有一定量的红细胞时，称血尿。每升尿含血量超过1ml时，可出现淡红色，称肉眼血尿。如尿外观无变化，离心沉淀后，镜检时红细胞数3个/高倍镜，称为镜下血尿。血尿提示泌尿系统出血，可见于急性肾炎、肾结石、肾肿瘤。2血红蛋白尿 呈酱油色或浓茶色，系血管内溶血所致。镜检无红细胞，但隐血试验呈阳性。3胆红素尿 因尿中含有大量的胆红素而呈深黄色，振荡后有黄色泡沫，用尿胆红素检查可证实。4乳糜尿 因尿内含有大量脂肪微粒而呈乳白色。2020/12/1812（三）、透明度（三）、透明度 新鲜尿清澈透明，放置一段时间后呈微浊。如新鲜尿

8、混浊，可见于以下情况：1磷酸盐或碳酸盐 加酸后混浊消失。2尿酸盐 加热或加碱后混浊消失。3脓尿或菌尿 因尿中含有大量脓细胞或细菌而呈云雾状混浊，前者静置后可有白色絮状沉淀，后者则不下沉。加热、加酸、加碱后其混浊加重。2020/12/1813（四）酸碱反应（四）酸碱反应 正常新鲜尿液呈弱酸性，pH5.56.5，久置后可呈弱碱性。1酸性尿 见于酸中毒及服用大量酸性药物等。2强碱尿 见于碱中毒及服用大量碱性药物等。（五）比重（五）比重 尿比重受饮水、排汗影响较大。正常人尿比重为1.0101.025之间。1比重增高 见于急性肾炎、糖尿病、高热等。2比重降低 比重常恒定在1.0100.003，见于尿崩症

9、、慢性肾衰竭等。2020/12/1814二、尿液化学检查二、尿液化学检查（一）尿蛋白定性（一）尿蛋白定性 正常尿内蛋白质含量极微，尿蛋白定性试验呈阴性。尿蛋白定性试验呈阳性反应时，称蛋白尿。1生理性蛋白尿（功能性蛋白尿）见于劳累、剧烈运动等，尿蛋白一般不超过（+）。2病理性蛋白尿 常见于肾小球疾病；其次为小管间质疾病及一些全身性疾病（如糖尿病、系统性红斑狼疮等）。（二）尿糖定性（二）尿糖定性 正常尿糖含量甚微，定性试验呈阴性。尿糖定性试验呈阳性，称为糖尿。1暂时性糖尿 见于精神紧张、大量摄入糖等。2持续性糖尿 见于糖尿病、甲状腺功能亢进等。2020/12/1815三、尿液显微镜检查三、尿液显微

10、镜检查（一）细胞（一）细胞1上皮细胞2红细胞3白细胞（二）管型（二）管型 管型是蛋白质、细胞及其破碎产物在肾小管内凝固而形成的圆柱状体。1 细胞管型 为含有各种细胞成分的管型。按细胞种类可分为上皮细胞管型、红细胞管型、白细胞管型。2 透明管型 。3 颗粒管型4 脂肪管型5 蜡样管型（三）尿酮体检查（三）尿酮体检查 （四）结晶（四）结晶 2020/12/1816 第第3 3节节 粪便检查粪便检查一、粪便一般检查一、粪便一般检查（一）颜色与性状（一）颜色与性状 1柏油样便2黏液或脓血便3血便4粥样或稀水样便5果酱样便6米泔水样便7白陶土样便8绿色稀便或乳凝块状便9球形硬便10细条状、扁平状便202

11、0/12/1817（二）量（二）量 正常大便每日一次，排泄量约100300g。（三）气味（三）气味 正常粪便有臭味，系因粪便中含蛋白分解产物吲哚及粪臭素而致。（四）寄生虫体（四）寄生虫体 （五）显微镜检查（五）显微镜检查 1寄生虫卵及原虫 2细胞 3食物残渣2020/12/1818二、粪便隐血检查二、粪便隐血检查 肉眼及显微镜均不能发现的胃肠出血称隐血。【临床意义】正常人隐血试验为阴性。粪便隐血试验阳性主要见于各种疾病所致的上消化道出血。1判断消化道出血 2判断出血性质 3作为消化道恶性肿瘤诊断的筛选试验2020/12/1819第第4 4节节 肝功能检查肝功能检查一、血清总胆红素与直接胆红素测

12、定一、血清总胆红素与直接胆红素测定（一）参考值（一）参考值血清总胆红素为218mol/L，血清直接胆红素为04mol/L、间接胆红素为总胆红素直接胆红素（二）临床意义（二）临床意义1总胆红素增高、间接胆红素增高：见于溶血性黄疸。2总胆红素增高、直接胆红素及间接胆红素均增高：见于肝细胞性黄疸。3总胆红素增高、直接胆红素增高：见于阻塞性黄疸。2020/12/1820二、尿液胆红素测定二、尿液胆红素测定（一）参考值（一）参考值 正常为阴性反应。（二）临床意义（二）临床意义 1胆汁排泄受阻 如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌等，门脉周围炎症、纤维化、肝细胞肿胀等。2肝细胞损害 如病毒性肝炎、药物或中毒性肝炎、

13、急性酒精性肝炎。3黄疸鉴别诊断 肝细胞性且梗阻性黄疸，尿内胆红素阳性而溶血性黄疸则为阴性。2020/12/1821 三、尿液尿胆原检查三、尿液尿胆原检查（一）参考值（一）参考值 定量 0.844.2mol/24h 定性 阴性或弱阳性（二）临床意义（二）临床意义 1增加 见于肝功能障碍（肝病、心功能不全）、溶血性黄疸。2减少 见于总胆管梗阻或肝细胞性黄疸的极期。2020/12/1822四、蛋白质代谢功能检查四、蛋白质代谢功能检查（一）血清总蛋白和白蛋白（清蛋白）、球蛋白比值测定（一）血清总蛋白和白蛋白（清蛋白）、球蛋白比值测定1参考值血清总蛋白6080g/L，白蛋白4055g/L，球蛋白2030

14、g/L，A/G为1.52.5：1。2临床意义（1）总蛋白 血清总蛋白降低与白蛋白减少相平行，总蛋白升高常同时有球蛋白的升高。（2）清蛋白（albumin，A）增加见于血液浓缩，大面积烧伤，急性失血等；减少见于肝脏病变：其他病变：如慢性胃肠疾患、糖尿病、肾病综合症等。（3）球蛋白（globulin，G）当血清球蛋白35g/L，称为高球蛋白血症。其中以球蛋白增高为主。见于肝肾疾患其他疾病：风湿热、系统性红斑狼疮减少见于丙种球蛋白缺乏症、原发性低球蛋白血症等。（4）A/G倒置 可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起。2020/12/1823（二）血清蛋白电泳（二）血清蛋白电泳 1参考值（醋酸纤维素法）

15、白蛋白：62%71%，1-球蛋白3%4%，2-球蛋白6%10%，-球蛋白7%11%,-球蛋白9%18%。2临床意义1肝细胞损害时，清蛋白、及球蛋白均减少，-球蛋白增高。2肝脏疾病、轻型急性肝炎时蛋白电泳一般无变化，病情加重可有白蛋白、及球蛋白均减少，球蛋白增高，球蛋白增高与肝炎的严重程度成正比。3肝细胞癌 常有2球蛋白增高。4肝外疾病可出现血清蛋白变化。2020/12/1824（四）酶学检查（四）酶学检查 （一）血清转氨酶（一）血清转氨酶血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血清天门冬氨酸氨基转移酶测定（AST）。1.参考值速率法 ALT：40U/L(37)，AST：45U/L(37)，ALT/AS

16、T 12.临床意义(1)急性病毒性肝炎 ALT及AST均显著升高，高峰可达正常值数十倍，甚至100倍，但以ALT升高更明显。(2)重症肝炎及暴发肝炎 ALT及AST均明显升高。(3)慢性病毒性肝炎 转氨酶轻度上升或正常，ALT/AST1；若ALT/AST夜尿量，日、夜尿量之比为4：1；12小时夜尿量1.020；最高比重与最低比重之差0.009。2临床意义（1）早期肾功能不全 夜尿量750ml，夜尿量日尿总量（2）肾浓缩功能不全 最高尿比重1.020，最高与最低比重之差0.009。（3）肾稀释功能不全 日尿比重恒定在1.018以上。2020/12/1836（二）尿渗量（二）尿渗量（UosmUos

17、m）测定）测定 1参考值尿液 6001000 mOsm/kgH2O 24小时内最大范围 401400 mOsm/kgH2O 血浆渗量（Posm）275305 mOsm/kgH2O，平均300 mOsm/kgH2O 尿渗量与血浆渗量之比 34.5:12临床意义 慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、阻塞性肾病及多囊肾等病变均可出现肾间质损害，当远端肾小管受累出现浓缩功能障碍时，可出现尿渗量降低、尿渗量与血浆渗量比值显著降低。2020/12/1837第第7 7节节 临床常用生化检查临床常用生化检查一、空腹血葡萄糖检测一、空腹血葡萄糖检测（一）参考值（一）参考值 邻甲苯氨法：3.96.4mmol/L；酶法：3.9

18、6.1mmol/L（二）临床意义（二）临床意义1.增高 空腹血糖增高 糖尿病 内分泌疾病 应激性高血糖 药物影响 其他 生理性增高 2.减低 胰岛素过多 缺乏抗胰岛激素 血糖来源减少性疾病 其他 2020/12/1838二、血清钾测定二、血清钾测定（一）参考值（一）参考值 3.55.5 mmol/L。（二）临床意义（二）临床意义1血清钾降低 摄取不足 丢失过度 钾的分布异常 2血清钾增高 摄入过多，排泄障碍 细胞内钾大量释出 其他 3如果血清钾3.0mmol/L或7.5mmol/L均可导致心脏骤停。三、血清钠测定三、血清钠测定（一）参考值（一）参考值 135145 mmol/L（二）临床意义（

19、二）临床意义1、血清钠增高 摄入过多 肾排钠减少 2、血清钠降低 严重呕吐、腹泻、胰腺手术后造瘘等；钠从尿中排泄增多；大量使用利尿剂又控制钠盐摄入时；烧伤及创伤、大量出汗等。四、血清氯化物的测定四、血清氯化物的测定（一）参考值（一）参考值 98108 mmol/L（二）临床意义（二）临床意义血清氯离子的变化与钠离子呈平行关系。2020/12/1839第第8 8节节 痰液检查痰液检查一、标本采集一、标本采集（一）自然咳痰收集法（一）自然咳痰收集法 （二）超声雾化吸入引痰法（二）超声雾化吸入引痰法 （三）纤维支气管镜收集法（三）纤维支气管镜收集法 二、一般性状检查二、一般性状检查（一）痰量（一）痰

20、量（二）性状、颜色（二）性状、颜色。（三）气味（三）气味2020/12/1840三、显微镜检查三、显微镜检查（一）未染色标本检查（一）未染色标本检查 1细胞 2弹力纤维 3库司曼螺旋体 4夏科莱登结晶 5寄生虫及虫卵 （二）染色检查（二）染色检查 瑞氏染色 可查出肺部肿瘤细胞，对肺癌的诊断具有重要价值。革兰染色 用于一般细菌检查 抗酸染色 用于抗酸杆菌检查2020/12/1841第第9 9节节 浆膜腔穿刺液检查浆膜腔穿刺液检查一、分类一、分类根据病因和积液的性质，将其分为漏出液和渗出液两大类。（一）漏出液（一）漏出液 多为非炎性积液。引起的病因主要有：1血浆胶体渗透压降低(白蛋白减少)2毛细血管内压力增高 3淋巴回流受阻（二）渗出液（二）渗出液 多为炎症性积液。引起的病因主要有：1多为感染因素 2非感染因素二、检查项目二、检查项目检查的目的，一是鉴别积液类型，二是寻找病原2020/12/1842人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。