临床医学专业JXN解剖专业T脊髓-Microsoft-PowerPoint-演示文稿-课件2.ppt

1、欢迎来到医学课堂欢迎来到医学课堂第一节中枢神经系统第一节中枢神经系统Central Nervous System(CNS)一、脊髓一、脊髓SPINAL CORD 位置和外形位置和外形颈膨大颈膨大cervical enlargement腰骶膨大腰骶膨大lumbosacral enlargement脊髓圆锥脊髓圆锥conus medullaris终丝终丝filum terminale 前正中裂和后正中沟前正中裂和后正中沟脊脊 髓髓 spinal cord腰椎穿刺应当在哪里进行？腰椎穿刺应当在哪里进行？S1L1L2L3L4L5马尾马尾为抽取脑脊液作化验或行腰麻，为抽取脑脊液作化验或行腰麻，要行腰椎穿

2、刺，为避免损伤脊要行腰椎穿刺，为避免损伤脊髓，应在髓，应在L3-L4之间从背部进针。之间从背部进针。脊髓下端平面脊髓下端平面想一想，针头穿入椎管前，要穿过想一想，针头穿入椎管前，要穿过哪些结构？哪些结构？脊髓节段脊髓节段脊神经节脊神经节前正中裂前正中裂后外侧沟后外侧沟前外侧沟前外侧沟前根前根后根后根后正中沟后正中沟后支后支前支前支脊髓节段与脊神经节概念有何不同？脊髓节段与脊神经节概念有何不同？怎么样确定离体脊髓怎么样确定离体脊髓标本的方位？怎么样标本的方位？怎么样判断脊髓切片方位判断脊髓切片方位？前正中裂前正中裂为什么脊髓下端未达椎管下端？为什么脊髓下端未达椎管下端？这与胚胎发生有关。这与胚胎

3、发生有关。胚龄胚龄3个月脊髓与椎骨长度大致相等；个月脊髓与椎骨长度大致相等；胚龄胚龄4个月始，脊髓生长落后于脊柱；个月始，脊髓生长落后于脊柱；新生儿时平新生儿时平L3；成年期达成年期达L1下缘。下缘。脊髓节段脊髓节段平对椎骨的序数平对椎骨的序数举例举例C1 C4同序数椎骨同序数椎骨C3平对第平对第3颈椎颈椎C5 T4同序数椎骨同序数椎骨1T3平对第平对第2胸椎胸椎T5 T8同序数椎骨同序数椎骨2T7平对第平对第5胸椎胸椎T9 T12同序数椎骨同序数椎骨3T10平对第平对第7胸椎胸椎L1 L5第第10 12胸椎胸椎 S1 S5,Co1第第1腰椎腰椎 脊髓节段与椎骨的平面对应关系脊髓节段与椎骨的平

4、面对应关系1骨折可能发生在骨折可能发生在T10脊髓节段，推算应为脊髓节段，推算应为10-3=7，即损伤椎骨为第，即损伤椎骨为第7胸椎，开侧位胸片检查申请拍摄胸椎，开侧位胸片检查申请拍摄T5-T9椎骨，则可发现压缩性椎骨椎骨，则可发现压缩性椎骨骨折部位。骨折部位。脊柱压缩性骨折脊柱压缩性骨折前角前角后角后角中间带中间带侧角侧角中间外侧核中间外侧核前角运动神经元前角运动神经元感觉核感觉核骶副交感核骶副交感核后索后索外侧索外侧索前索前索白质前连合白质前连合前角运动神经元前角运动神经元前角运动神经元在功能上称最后公路，在损伤或病变后产生软瘫。前角运动神经元在功能上称最后公路，在损伤或病变后产生软瘫。肌

5、张力低下，一切反射消失，肌萎缩明显。肌张力低下，一切反射消失，肌萎缩明显。如小儿麻痹后遗症患儿所见。画一简图解释软瘫。如小儿麻痹后遗症患儿所见。画一简图解释软瘫。内侧组内侧组外侧组外侧组大脑皮质大脑皮质皮质脊髓束皮质脊髓束前角运动神经元前角运动神经元肌肉肌肉脊髓反射弧脊髓反射弧为什么脊髓病变发生软瘫？为什么脊髓病变发生软瘫？为什么脑部病变发生硬瘫？为什么脑部病变发生硬瘫？皮质脊髓束损伤后发生硬瘫。腱反射亢进，浅反射消失，皮质脊髓束损伤后发生硬瘫。腱反射亢进，浅反射消失，病理反射阳性，肌张力亢进，肌萎缩不明显。病理反射阳性，肌张力亢进，肌萎缩不明显。前前角运动神经元损佃后，脊髓反射弧中断，一切反

6、射角运动神经元损佃后，脊髓反射弧中断，一切反射消失，肌张力减弱，肌萎缩消失，肌张力减弱，肌萎缩 明显。明显。后角边缘核后角边缘核胶状质胶状质后角固有核后角固有核前角运动神经元前角运动神经元中间带中间带中央管中央管周围灰质周围灰质 板层板层神经核神经核后角（后角（）边缘核边缘核胶状质胶状质，后角固有核后角固有核中间带（中间带（）中间外侧核（中间外侧核（T1 L3）骶副交感核（骶副交感核（S2 4）中间内侧核中间内侧核胸核（胸核（C8 L3）前角（前角（，）前角内、外侧组前角内、外侧组中央灰质中央灰质（）脊髓灰质板层与神经核对应关系脊髓灰质板层与神经核对应关系脊髓灰质细胞板层构筑学为什脊髓灰质细胞

7、板层构筑学为什么冠以么冠以Rexed 的名字？的名字？Rexed是著名神经解剖学家，她对猫脊髓灰质细是著名神经解剖学家，她对猫脊髓灰质细胞构筑提出胞构筑提出10个板层的概念，每只猫她观察了个板层的概念，每只猫她观察了31脊髓节段的切片，分为三种基本构型，并且与其脊髓节段的切片，分为三种基本构型，并且与其它多种动物作了比较，在五十年代初以两篇论文它多种动物作了比较，在五十年代初以两篇论文发表在发表在J Comp Neurol 上，每篇长达上，每篇长达100多页。多页。半个世纪过去了，她的研究仍然证明是正确的。半个世纪过去了，她的研究仍然证明是正确的。其研究工作的精细性和付出的巨大劳动，堪称是其研

8、究工作的精细性和付出的巨大劳动，堪称是研究者的表帅。研究者的表帅。白质白质上上行行传传导导束束下下行行传传导导束束薄束楔束薄束楔束脊髓小脑前、后束脊髓小脑前、后束皮质脊髓束皮质脊髓束红核脊髓束红核脊髓束前庭脊髓束前庭脊髓束顶盖脊髓束顶盖脊髓束网状脊髓束网状脊髓束内侧纵束内侧纵束皮质脊髓前束皮质脊髓前束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束兴奋屈肌，与皮质脊髓兴奋屈肌，与皮质脊髓束一起影响肢体远端肌。束一起影响肢体远端肌。兴奋躯干、四肢伸肌，兴奋躯干、四肢伸肌，调节平衡。调节平衡。兴奋对侧颈肌，兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌。抑制同侧颈肌。与头颈、眼外肌与头颈、眼外

9、肌反射活动有关反射活动有关主要参与对躯干、肢体近端肌肉运动的控制脊髓丘脑束脊髓丘脑束薄束薄束楔束楔束脊髓小脑后束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓小脑前束脊髓固有束脊髓固有束脊髓丘脑束脊髓丘脑束第级N元周围突：胞体在脊N节 脊N 感受器中枢突：后根薄楔束止于薄楔束核第级N元胞体：在薄楔束核 轴突：内侧丘系交叉 内侧丘系止于背侧丘脑 腹后外侧核 感受器脊N 脊N节后根薄楔束内侧丘系交叉内侧丘系薄楔核脑腹后外侧核丘脑中央辐射中央后回中上部(经内囊后肢)中央旁小叶后部丘为什么精细触觉和本体感觉在同一纤维束为什么精细触觉和本体感觉在同一纤维束内传导？内传导？精细触觉离不开位置觉和运动觉，实际上是精细触觉离不

10、开位置觉和运动觉，实际上是经过至大脑皮质的往返回路上的多次兴奋，经过至大脑皮质的往返回路上的多次兴奋，才能产生两点间距离觉、物体质地、形状及才能产生两点间距离觉、物体质地、形状及纹理等精细触觉。这是一种主动探究才能获纹理等精细触觉。这是一种主动探究才能获得的感觉。得的感觉。胞体在后角轴突：经白质前连合第级N元交叉到对侧 同时斜行上升 12节段 至对侧的外侧索 组成脊髓丘脑侧束 胞体在后角轴突：经白质前连合第级N元交叉到对侧 同时斜行上升 12节段 至对侧的外侧索 组成脊髓丘脑侧束 胞体在后角轴突：经白质前连合第级N元交叉到对侧 同时斜行上升 12节段 至对侧的外侧索 组成脊髓丘脑束 止于背侧丘

11、脑 的腹后外侧核 途经脑干时轴突：经白质前连合第级N元交叉斜升2节至对侧组成 脊髓丘脑束 称脊髓丘系第级N元胞体：在背侧丘脑腹后外侧核 轴突：组成丘脑中央辐射 经内囊后肢，投射到中央后回中央旁小叶后部 中上部和(2)传导途径感受器脊N 脊N节后根脊髓同侧后角脑干脊髓丘系丘脑腹后外侧核脚)丘脑皮质束(经内囊后交叉斜升1-2节脊髓丘脑束中央后回中上部和中央旁小叶后部白质前连合纤维束名称纤维束名称位置位置功能功能薄束薄束后索内侧部后索内侧部同侧下半身的本体觉和精细触同侧下半身的本体觉和精细触觉觉楔束楔束后索外侧部后索外侧部同侧上半身的本体觉和精细触同侧上半身的本体觉和精细触觉觉脊髓小脑后束脊髓小脑后

12、束外侧索边缘后外侧索边缘后部部下肢和躯干下部非意识性本体下肢和躯干下部非意识性本体觉觉 脊髓小脑前束脊髓小脑前束外侧索边缘前外侧索边缘前部部脊髓丘脑束脊髓丘脑束外侧索和前索外侧索和前索肢体对侧伴痛、温觉和粗触觉肢体对侧伴痛、温觉和粗触觉及压觉及压觉脊髓白质上行纤维束的位置和功能脊髓白质上行纤维束的位置和功能纤维束名称纤维束名称位置位置功能功能皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束外侧索外侧索同侧骨骼肌随意运动同侧骨骼肌随意运动皮质脊髓前束皮质脊髓前束前索前索双侧躯干肌随意运动双侧躯干肌随意运动红核脊髓束红核脊髓束外侧索外侧索兴奋屈肌运动神经元兴奋屈肌运动神经元前庭脊髓束前庭脊髓束前索前索兴奋伸肌运动神经元兴

13、奋伸肌运动神经元网状脊髓束网状脊髓束前索和外侧索前索和外侧索协调随意运动协调随意运动顶盖脊髓束顶盖脊髓束前索前索协调颈肌的随意运动协调颈肌的随意运动内侧纵束内侧纵束前索前索协调眼球和头、颈的运动协调眼球和头、颈的运动脊髓白质下行纤维束的位置和功能脊髓白质下行纤维束的位置和功能红核脊髓束与皮质脊髓束同属背外侧系统，前者以学习过的运动技能有关，而后者与学习新运动技能有关。皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前束红核脊髓束红核脊髓束前庭脊髓束前庭脊髓束网状脊髓束网状脊髓束Lat.corticospinal tract ends in med.and lat.groups of motoneu

14、rons Ant.corticospnal tract ends only in medial group of motoneurons on both sidesLower motor neurons:Ant.horn of SCAnt.radixSpinal n.Skeletal muscles.三、脊髓的功能三、脊髓的功能 传导功能传导功能：即上传和下达功能，将感觉：即上传和下达功能，将感觉冲动上传至脑，将脑下达的运动指令传至冲动上传至脑，将脑下达的运动指令传至肌肉。肌肉。反射功能反射功能：节段间反射（固有束）和节：节段间反射（固有束）和节段内反射；例如，排尿和排便反射等。深段内反射；例

15、如，排尿和排便反射等。深反射，即各种腱反射。反射，即各种腱反射。浅反射弧涉及皮质脊髓束，不应属脊髓反射。教学大纲教学大纲 1掌握脊髓的位置和外形特点，脊髓节段及其与掌握脊髓的位置和外形特点，脊髓节段及其与椎骨的对应关系。椎骨的对应关系。2掌握脊髓横切面上灰、白质的配布及各部的名掌握脊髓横切面上灰、白质的配布及各部的名称。称。3掌握脊髓灰质的主要核团的位置及功能性质。掌握脊髓灰质的主要核团的位置及功能性质。了解脊髓灰质的板层构筑。了解脊髓灰质的板层构筑。4掌握脊髓主要上行纤维束（薄束、楔束、脊髓掌握脊髓主要上行纤维束（薄束、楔束、脊髓丘脑束）和下行纤维束（皮质脊髓束）的位置和功丘脑束）和下行纤维束（皮质脊髓束）的位置和功能。了解其它上、下行纤维束和固有束的位置及功能。了解其它上、下行纤维束和固有束的位置及功能。能。5了解脊髓的功能。了解脊髓损伤后的临床表现。了解脊髓的功能。了解脊髓损伤后的临床表现。