临床医生胸部CT读片扫盲知识培训课件.ppt

1、临床医生胸部临床医生胸部CTCT读读片扫盲知识片扫盲知识CT图象特点 一一CTCT图像图像 1、CT图像在显示屏上用由黑到白的不同图像在显示屏上用由黑到白的不同灰阶度表示，灰阶度表示，黑表示黑表示低吸收区，即低吸收区，即低密度区低密度区，如，如脑室；脑室；白表示白表示高吸收区，即高吸收区，即高密度区高密度区，如颅骨。，如颅骨。这与这与X线照片图像一致。线照片图像一致。2、CT的密度分辨力高，人体软组织的密度的密度分辨力高，人体软组织的密度差别很小时，也能形成对比而成像。这是差别很小时，也能形成对比而成像。这是CT的的突出优点。所以突出优点。所以CT能更好的显示由软组织构成能更好的显示由软组织构

2、成的器官，如脑、脊髓、纵隔、肺、肝、胆、胰、的器官，如脑、脊髓、纵隔、肺、肝、胆、胰、脾、肾及盆腔器官等。脾、肾及盆腔器官等。临床医生胸部CT读片扫盲知识2CT图象特点二二 CTCT值值 X线图像可反映正常与病变组织的密度，线图像可反映正常与病变组织的密度，如高密度和低密度，但没有量的概念。如高密度和低密度，但没有量的概念。CT图图像不仅以不同灰度显示其密度的高低，而且像不仅以不同灰度显示其密度的高低，而且还可依组织对还可依组织对X线的吸收系数说明其密度高低线的吸收系数说明其密度高低的程度，具有一个量的概念。的程度，具有一个量的概念。CT值代表值代表X线线穿过组织被吸收后的衰减值。每种物质的穿

3、过组织被吸收后的衰减值。每种物质的CT值等于该物质的衰减系数与水的衰减系数之值等于该物质的衰减系数与水的衰减系数之差再与水的衰减系数相比之后乘以差再与水的衰减系数相比之后乘以1000，即：即：某物质某物质CT值值=1000（uu水）水）/u水水临床医生胸部CT读片扫盲知识3CT图象特点 其单位名称为其单位名称为HU（Hounsfield Unit）。）。人体组织的人体组织的CT值范围从空气的值范围从空气的-1000HU到骨到骨皮质皮质+1000HU，共有，共有2000个个CT值。值。空气的空气的CT值最低为值最低为-1000HU；脂肪的脂肪的CT值为值为-50-100；水的水的CT值为值为0（

4、10）HU；软组织的软组织的CT值为值为2050HU；骨皮质的骨皮质的CT值最高，为值最高，为1000HU。总之总之,组织密度高组织密度高,则则CT值大值大,反之亦然反之亦然.临床医生胸部CT读片扫盲知识4临床医生胸部CT读片扫盲知识5常见病变CT值 渗出液182 漏出液 182 炎性包块020 囊肿+15-15 肺癌 平均40 结核灶 约60临床医生胸部CT读片扫盲知识6CT图象特点三三窗宽（窗宽（WWWW）与窗位（与窗位（WLWL）人体组织在人体组织在CT上表现出上表现出2000个不同的灰度，个不同的灰度，层次甚多，人眼不能分辨出如此微小的灰度差别，层次甚多，人眼不能分辨出如此微小的灰度差

5、别，一般只能分辨出一般只能分辨出16个灰度。当两种组织的个灰度。当两种组织的CT值相值相差差125HU以上（以上（2000/16=125）以上时，人眼才能）以上时，人眼才能分辨出来。而人体软组织的分辨出来。而人体软组织的CT值多数值多数+20+70HU之间，相差不足之间，相差不足125HU。为了提高组织结构细节的为了提高组织结构细节的显示，使显示，使CT值差别小的组织能分辨，值差别小的组织能分辨，CT机在设计机在设计上引入了窗宽与窗位进行调整，称为窗口技术。上引入了窗宽与窗位进行调整，称为窗口技术。临床医生胸部CT读片扫盲知识7CT图象特点 窗宽窗宽 是指是指CT图像上所包含的图像上所包含的C

6、T值范围值范围(window width-ww)。在此。在此CT值范围内的组织结值范围内的组织结构按其密度高低从白到黑分为构按其密度高低从白到黑分为16个灰阶供观察对比。个灰阶供观察对比。例如：窗宽选定为例如：窗宽选定为80HU，则其，则其CT值的差别在值的差别在5HU（80/16=5）以上即可分辨出来。因此窗宽的宽窄）以上即可分辨出来。因此窗宽的宽窄直接影响到图像的对比度和清晰度。直接影响到图像的对比度和清晰度。窗位或称窗中心窗位或称窗中心 由于不同组织的由于不同组织的CT值不同，值不同，要想观察它的细微结构，最好以该组织的要想观察它的细微结构，最好以该组织的CT值为窗值为窗位。位。窗位是指

7、窗宽上下限的平均数窗位是指窗宽上下限的平均数(window level-wl)。临床医生胸部CT读片扫盲知识8不同窗宽、窗位的CT图象 WW1000 WL-650WW500 WL35临床医生胸部CT读片扫盲知识9CT图象特点四四 部分容积效应及周围间隙现象部分容积效应及周围间隙现象 在同一扫描层内含有两种以上不同密度的物在同一扫描层内含有两种以上不同密度的物质时，图像的质时，图像的CT值则是这些物质的值则是这些物质的CT值的平均值的平均数，它不能如实地反应其中任何一种物质的数，它不能如实地反应其中任何一种物质的CT值，这种物理现象称为部分容积效应。值，这种物理现象称为部分容积效应。同一病灶，依

8、所在器官（周围背景）不同，同一病灶，依所在器官（周围背景）不同，所测定的所测定的CT值有所变化，这种现象称为称为周值有所变化，这种现象称为称为周围间隙现象。围间隙现象。临床医生胸部CT读片扫盲知识10CT图象特点五五 空间分辨率和密度分辨率空间分辨率和密度分辨率 CT的分辨率分空间分辨率和密度分辨率，的分辨率分空间分辨率和密度分辨率，是判断是判断CT性能和说明图像质量的两个指标。性能和说明图像质量的两个指标。空间分辨率空间分辨率 是指对物体结构大小（几何尺是指对物体结构大小（几何尺寸）的鉴别能力，通常用每厘米内的线对数寸）的鉴别能力，通常用每厘米内的线对数（LP/cm）或用可辨别最小物体的直经

9、（）或用可辨别最小物体的直经（mm）来表示，它与构成图像的像数有关，像数小而多，来表示，它与构成图像的像数有关，像数小而多，则空间分辨率就大，图像细致清楚。则空间分辨率就大，图像细致清楚。临床医生胸部CT读片扫盲知识11CT图象特点 2 密度分辨率密度分辨率 表示表示CT设备对密度差别的分辨能力，以设备对密度差别的分辨能力，以%表示。如果表示。如果CT的密度分辨率为的密度分辨率为0.5%，则表示两，则表示两种物质的密度差别等于或大于种物质的密度差别等于或大于0.5%时，即可分时，即可分辨出来，而密度差小于辨出来，而密度差小于0.5%时，则时，则CT图像上无图像上无法鉴别出来。法鉴别出来。密度分

10、辨率与每个系统容积所得到的光子数密度分辨率与每个系统容积所得到的光子数有关，光子数越多，密度分有关，光子数越多，密度分辨率越高。辨率越高。CT的密的密度分辨率远远高于度分辨率远远高于X线照片。线照片。临床医生胸部CT读片扫盲知识12CT图象特点六六 图像伪影图像伪影 CT图像上可出现各种各样的伪图像上可出现各种各样的伪影，应当认识，以免造成误诊或解释上的困难。影，应当认识，以免造成误诊或解释上的困难。伪影出现的常见原因及表现：伪影出现的常见原因及表现：（1）病人运动或扫描器官自身的运动影，常病人运动或扫描器官自身的运动影，常表现为高低密度相伴行的条状伪影；表现为高低密度相伴行的条状伪影；（2）

11、两种邻近结构密度相差悬殊的部位，两种邻近结构密度相差悬殊的部位，如骨嵴、钙化、空气或金属异物与软组织邻近处，如骨嵴、钙化、空气或金属异物与软组织邻近处，常表现为星芒状或放射状伪影；常表现为星芒状或放射状伪影；（3）CT机故障，表现为环形或同心圆伪影。机故障，表现为环形或同心圆伪影。临床医生胸部CT读片扫盲知识13CT检查技术 一一 普通普通CTCT扫描扫描 1、平扫平扫 是指不使用任何造影剂的是指不使用任何造影剂的CT扫描扫描方法。包括连续扫描、间隔扫描、重叠扫描、薄方法。包括连续扫描、间隔扫描、重叠扫描、薄层扫描（层厚小于层扫描（层厚小于0.5cm）、靶扫描等。）、靶扫描等。一般层厚为一般层

12、厚为1.0cm，尽量不使用间隔扫描。，尽量不使用间隔扫描。2、增强扫描增强扫描 是经血管内注入是经血管内注入水溶性含碘水溶性含碘造影剂造影剂后再进行扫描的检查方法。目的是提高后再进行扫描的检查方法。目的是提高病变组织同正常组织的密度差，以显示平扫上病变组织同正常组织的密度差，以显示平扫上未被显示或显示不清的病变；通过病变有无强未被显示或显示不清的病变；通过病变有无强化和强化类型，对病变组织性质做出判断。化和强化类型，对病变组织性质做出判断。临床医生胸部CT读片扫盲知识14CT检查技术 注入方法有多种。注入方法有多种。常用的造影剂有离子型（常用的造影剂有离子型（60%76%泛影葡泛影葡胺）和非离

13、子型（胺）和非离子型（Ultravist、Omnipaque等）等）;前者价廉，有一些副反应；后者无明显副反应，前者价廉，有一些副反应；后者无明显副反应，但价格较贵。但价格较贵。剂量约剂量约50100毫升毫升(1.5-2.0ml/kg).3、造影扫描、造影扫描 是在对某一器官或结构进是在对某一器官或结构进行造影后再行扫描的方法行造影后再行扫描的方法。常用的方法有：脊髓造影常用的方法有：脊髓造影CT、脑池造影、脑池造影CT、胆囊造影胆囊造影CT、膝关节造影、膝关节造影CT等。等。临床医生胸部CT读片扫盲知识15平扫平扫增强增强临床医生胸部CT读片扫盲知识16CT检查技术 二二 高分辨力高分辨力C

14、TCT扫描扫描 高分辨力高分辨力CT（HRCT）是指在较短时间内，）是指在较短时间内，取得良好空间分辨力取得良好空间分辨力CT图象的扫描技术。图象的扫描技术。对对CT机有如下要求：机有如下要求：1、固有空间分辨力小于固有空间分辨力小于0.5mm；2、图象重建用高空间分辨力算法；、图象重建用高空间分辨力算法；3、薄层扫描，层厚为、薄层扫描，层厚为11.5mm；4、矩阵用矩阵用512512。HRCT可清楚显示微小的结构及密度差大的可清楚显示微小的结构及密度差大的组织如肺间质、听骨链等，明显优于普通组织如肺间质、听骨链等，明显优于普通CT。临床医生胸部CT读片扫盲知识17肺叶、肺段临床医生胸部CT读

15、片扫盲知识18气管、支气管临床医生胸部CT读片扫盲知识19气管、支气管临床医生胸部CT读片扫盲知识20右肺右肺左肺左肺上叶上叶S1：尖段：尖段S2：后段：后段S3：前段：前段上叶上叶S1+2：尖后段：尖后段S3：前段：前段中叶中叶S4：外段：外段S5：内段：内段舌叶舌叶S4：舌叶上段：舌叶上段S5：舌叶下段：舌叶下段下叶下叶S6：背段背段S7：内基底段内基底段S8：前基底段前基底段S9：外基底段外基底段S10：后基底段：后基底段下叶下叶S6：背段：背段S7+8：前内基底段：前内基底段S9：外基底段：外基底段S10：后基底段：后基底段临床医生胸部CT读片扫盲知识21 胸部CT各典型层面的影像前后

16、左右临床医生胸部CT读片扫盲知识22肺尖部肺尖部CT像像(第2 胸椎水平)1 气管2 左颈总动脉3 左锁骨下静脉4 胸大肌5 左锁骨下动脉6 左肺尖部7 第1 肋骨8 第2 肋骨9 第2 胸椎10 脊柱竖起肌 11 食管 此层面显示肺尖部,前有胸骨柄、后有胸椎,第1 肋骨呈半弧状于两侧。气管于胸椎前方呈黑色管腔,食管在后方。气管双侧有小圆形血管影,自前向后为左右头臂静脉、左右颈动脉及左右锁骨下动脉。肺尖部面积较小,双肺尖只见末梢小血管如树芽状分支。临床医生胸部CT读片扫盲知识23主动脉上层面CT像像(第3 胸椎水平)胸廓逐渐扩大,气管后方为食管,前方有三支血管为特征,比如交通信号灯。此层下层即

17、主动脉弓。临床医生胸部CT读片扫盲知识24临床医生胸部CT读片扫盲知识25主动脉弓层面(第34 胸椎水平)CT 像1 上腔静脉2 胸骨3 前纵隔脂肪(前纵隔淋巴结组)4 主动脉弓5 前肋骨6 左肺上叶7 气管8 食管9 左肋间静脉10 第3 肋骨11 第4 肋骨12 第4 胸椎13 脊椎管(脊髓)14 右肋间静脉15 右肺上叶主动脉弓呈弯曲的香肠状前后排列于气管左侧,上腔静脉于气管右前方与主动脉弓相邻。此层面肺部为双肺上叶。均为末梢血管像临床医生胸部CT读片扫盲知识26临床医生胸部CT读片扫盲知识27主动脉窗主动脉窗(第第6 胸椎水平胸椎水平)层面层面CT像像此层面前方为升主动脉,胸椎左前为降

18、主动脉,升主动脉右旁为上腔静脉,肺部为双肺上叶1 肋间静脉2 食管3 上腔静脉4 升主动脉5 胸骨6 左肺前段7 主动脉窗8 气管9 降主动脉10 肋间静脉11 第6 肋间12 第6 胸椎临床医生胸部CT读片扫盲知识28气管分叉气管分叉(第第7 胸椎胸椎)层面层面CT像像此层面前方为升主动脉,胸椎左前为降主动脉,升主动脉右旁为上腔静脉,肺部为双肺上叶。胸膜斜裂(上叶与下叶分界的胸膜)自肺野后方显示 1下叶背段胸膜斜裂,见末梢血管排列,为斜裂胸膜标志2 右上叶后支(V2)静脉支3 左上叶前支动脉(A3)支4 左上叶尖支动脉(A1)支5左上叶后支动脉(A2)支6左斜裂胸膜线临床医生胸部CT读片扫盲

19、知识291 食管2 奇静脉3 上腔静脉4 升主动脉5 前肋骨6 前纵隔线(双侧上叶前段相邻部)7 胸骨8 左侧肺动脉9 左上叶血管10 气管分叉11 降主动脉12 肋间静脉13 左第8 肋骨14 左第7 肋骨15 第7 胸椎16 脊髓临床医生胸部CT读片扫盲知识30肺动脉层面肺动脉层面(第第7 胸椎水平胸椎水平)(气管分叉下部、隆凸下气管分叉下部、隆凸下)层面层面CT 像像1 食管2 隆凸下部3 右侧主支气管4 右肺动脉5 下腔静脉6 前肋骨7 升主动脉8 肺动脉9 左肺动脉10 左肺动脉11 左主支气管12 降主动脉13 第6 肋骨14 肋间静脉15 第7 胸椎 此层面胸廓最大,血管自前向后

20、为升主动脉、上腔静脉、肺动脉右分支,后为降主动脉。气管已分成两个分离的管腔,中央为隆凸下部,可见正常小淋巴结呈椭圆形。后部肺野为双肺的下叶尖段。临床医生胸部CT读片扫盲知识311右下叶背支血管(A6)2右上叶后支血管(A2)及尖支(A1)3右肺动脉4 右上叶前支动脉(A3)5前纵隔联合线(双肺前段相邻)6左上叶前支动脉(A3)7左上叶尖后支动脉(A1+2)8.左肺动脉9.左下叶背支动脉(A6)临床医生胸部CT读片扫盲知识32右肺上叶前段支气管临床医生胸部CT读片扫盲知识33左心房(四腔心)层面(第8 胸椎水平)CT 像双肺中部呈球状心脏阴影,可见左心房、左心室、右心房、右心室,中央为主动脉基部

21、、降主动脉于胸椎左前方,食管于心后隙。右侧前1/2 肺野为中叶,左为舌叶,而后1/2 肺野为下叶尖段、外底段与前底段。1 右心房2 右冠状动脉3 主动脉根部4 右心室5 左冠状动脉6 左心室7 乳腺8 左冠状动脉9 左心房10 前锯肌11 降主动脉12 肩胛下角13 背阔肌14 僧帽肌15 食管16 奇静脉17右肺静脉临床医生胸部CT读片扫盲知识34肺底层面(第10 胸椎水平)CT 像 此层面为肺下叶各基底段及心脏底部CT 像,心脏可见右心室及左心室,中间低密度条状影为室中间隔,方向恰指向1 点钟。右侧膈顶呈椭圆形,为肝的上部,左侧膈肌亦开始显示。双侧肺基底段呈半月形。1 右肺穹隆部2 第10

22、 胸椎3 奇静脉4 肝上部5 下腔静脉6 心包7 右心室8 室间隔9 左心室10 食管11 降主动脉 12 左肺下叶临床医生胸部CT读片扫盲知识35临床医生胸部CT读片扫盲知识36肺叶分段临床医生胸部CT读片扫盲知识37临床医生胸部CT读片扫盲知识38临床医生胸部CT读片扫盲知识39临床医生胸部CT读片扫盲知识40S4：中叶外段：中叶外段临床医生胸部CT读片扫盲知识41临床医生胸部CT读片扫盲知识42临床医生胸部CT读片扫盲知识43临床医生胸部CT读片扫盲知识44临床医生胸部CT读片扫盲知识45临床医生胸部CT读片扫盲知识47临床医生胸部CT读片扫盲知识48临床医生胸部CT读片扫盲知识49临床医生胸部CT读片扫盲知识50临床医生胸部CT读片扫盲知识51临床医生胸部CT读片扫盲知识52临床医生胸部CT读片扫盲知识53临床医生胸部CT读片扫盲知识54临床医生胸部CT读片扫盲知识55临床医生胸部CT读片扫盲知识56临床医生胸部CT读片扫盲知识57临床医生胸部CT读片扫盲知识58临床医生胸部CT读片扫盲知识59临床医生胸部CT读片扫盲知识60