临床各类病人的心理护理参考课件.ppt

1、临床各类病人的心理护理临床各类病人的心理护理c1c c 浙医高专张玲芝浙医高专张玲芝教学目标：教学目标：l写出肿瘤、手术、慢性病、孕产妇、写出肿瘤、手术、慢性病、孕产妇、儿童、急危重症病人的心理护理措施儿童、急危重症病人的心理护理措施l说出肿瘤、手术、慢性病、孕产妇、说出肿瘤、手术、慢性病、孕产妇、儿童、急危重症病人的心理特点及影儿童、急危重症病人的心理特点及影响因素响因素c 浙医高专张玲芝浙医高专张玲芝讲授提纲讲授提纲l肿瘤病人的心理护理肿瘤病人的心理护理l手术病人的心理护理手术病人的心理护理l慢性病人的心理护理慢性病人的心理护理l孕产妇的心理护理孕产妇的心理护理l儿童病人的心理护理儿童病人

2、的心理护理l急危重症病人的心理护理急危重症病人的心理护理c 浙医高专张玲芝浙医高专张玲芝肿瘤概述肿瘤概述肿瘤（肿瘤（tumortumor）是机体在各种致癌因素作用下，局部）是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调组织的某一个细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。根据肿瘤生控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。根据肿瘤生物学特性及其对机体危害性的大小分为良性肿瘤（物学特性及其对机体危害性的大小分为良性肿瘤（benign benign tumortumor）和恶性肿瘤）和恶性肿瘤(malignant tumor(m

3、alignant tumor)c 浙医高专张玲芝浙医高专张玲芝两类肿瘤特点两类肿瘤特点l良性肿瘤：良性肿瘤：较少出现全身症状，不向周围组织浸润，也不较少出现全身症状，不向周围组织浸润，也不向全身转移，手术切除后不易复发，对机体危害小，病人向全身转移，手术切除后不易复发，对机体危害小，病人预后较好预后较好l 恶性肿瘤：恶性肿瘤：生长迅速，并向周围组织浸润，常有全身转生长迅速，并向周围组织浸润，常有全身转移，全身症状明显，晚期病人多出现恶病质，手术切除后移，全身症状明显，晚期病人多出现恶病质，手术切除后复发率高，死亡率高。复发率高，死亡率高。c 浙医高专张玲芝浙医高专张玲芝肿瘤的影响因素肿瘤的影响

4、因素p环境理化因素环境理化因素p行为及生活方式行为及生活方式、吸烟、吸烟、饮酒、饮食、饮酒、饮食p人格特征：人格特征：“C型行为特征型行为特征”-癌前性格癌前性格p生活事件生活事件p 情绪情绪不再沉默中爆发，不再沉默中爆发，就在沉默中灭亡。就在沉默中灭亡。c 浙医高专张玲芝浙医高专张玲芝肿瘤发病情况肿瘤发病情况l欧美一些国家死亡率居第二位欧美一些国家死亡率居第二位l中国为世界第二大癌症高发国，年新增中国为世界第二大癌症高发国，年新增220220万名，约占全万名，约占全球癌症病人总数的球癌症病人总数的2020l我国农村城市死亡率第一位（我国农村城市死亡率第一位（20062006年中国卫生部）年中

5、国卫生部）l预计：预计：20202020年全球人口年全球人口8080亿，恶性肿瘤人数亿，恶性肿瘤人数20002000万，死亡万，死亡人数人数12001200万万c 浙医高专张玲芝浙医高专张玲芝案例分析案例分析1 1 赵先生，赵先生，6161岁，退休工程师。在一次单位体检时发现岁，退休工程师。在一次单位体检时发现肺部阴影，经诊断为肺癌。当医生告知诊断时，赵先生感肺部阴影，经诊断为肺癌。当医生告知诊断时，赵先生感到一阵眩晕，半天说不出话来，拿着诊断结果呆呆的坐了到一阵眩晕，半天说不出话来，拿着诊断结果呆呆的坐了一下午。一下午。“我戒烟我戒烟5 5年了，怎么可能得肺癌？年了，怎么可能得肺癌？”赵先生

6、不能赵先生不能相信这个事实，第二天开始就奔走于各大医院，看专家，相信这个事实，第二天开始就奔走于各大医院，看专家，做复查，可是几家医院的结果都一样做复查，可是几家医院的结果都一样-肺癌。赵先生感到肺癌。赵先生感到前所未有的恐惧和愤怒，自己勤勤恳恳工作，从未做过对前所未有的恐惧和愤怒，自己勤勤恳恳工作，从未做过对不起别人的事，为什么会得这样的绝症，认为老天太不公不起别人的事，为什么会得这样的绝症，认为老天太不公平了。自从诊断为肺癌，赵先生的生活全变了，每天早上平了。自从诊断为肺癌，赵先生的生活全变了，每天早上c 浙医高专张玲芝浙医高专张玲芝案例分析案例分析1 1 也没心情晨练了，茶饭不思，到了晚

7、上常常辗转反侧无法入睡也没心情晨练了，茶饭不思，到了晚上常常辗转反侧无法入睡，他整日愁眉不展，唉声叹气，有时以泪洗面，认为自己快，他整日愁眉不展，唉声叹气，有时以泪洗面，认为自己快要死了。对家人的关心和安慰爱答不理，常因为一点小事而要死了。对家人的关心和安慰爱答不理，常因为一点小事而大发脾气。在医生和家属的建议及劝说下，赵先生进行了化大发脾气。在医生和家属的建议及劝说下，赵先生进行了化疗。随着恶心、呕吐、腹泻等副作用的加重，赵先生觉得度疗。随着恶心、呕吐、腹泻等副作用的加重，赵先生觉得度日如年，郁郁寡欢，整日胡思乱想，担心自己随时可能死去日如年，郁郁寡欢，整日胡思乱想，担心自己随时可能死去，对

8、什么事情都提不起兴趣，日常生活需要依赖老伴照料。，对什么事情都提不起兴趣，日常生活需要依赖老伴照料。问题与思考：问题与思考：1.1.赵先生的心理反应经过了哪些过程？赵先生的心理反应经过了哪些过程？2.2.赵先生的主要心理问题有哪些？赵先生的主要心理问题有哪些？c 浙医高专张玲芝浙医高专张玲芝肿瘤病人的心理反应分期肿瘤病人的心理反应分期l休克休克-恐惧期恐惧期l否认否认-怀疑期怀疑期l愤怒愤怒-沮丧期沮丧期l接受接受-适应期适应期c 浙医高专张玲芝浙医高专张玲芝肿瘤病人的常见的心理问题肿瘤病人的常见的心理问题l否认、恐惧和愤怒否认、恐惧和愤怒l抑郁和焦虑抑郁和焦虑l孤独和无助孤独和无助l被动依赖

9、被动依赖c 浙医高专张玲芝浙医高专张玲芝影响肿瘤病人的心理因素影响肿瘤病人的心理因素l对肿瘤的片面认知对肿瘤的片面认知l治疗疗效和预后与期望值之间的差异治疗疗效和预后与期望值之间的差异l对治疗方法缺乏科学认知对治疗方法缺乏科学认知l医疗费用过高带来的经济压力医疗费用过高带来的经济压力l家庭和社会支持缺乏家庭和社会支持缺乏c 浙医高专张玲芝浙医高专张玲芝肿瘤病人的心理护理肿瘤病人的心理护理l心理评估心理评估l心理健康教育心理健康教育l心理护理措施心理护理措施1.1.一般资料一般资料2.2.生理健康水平生理健康水平3.3.心理健康水平心理健康水平4.4.社会支持水平社会支持水平1.1.科学的提供疾

10、病相关知识科学的提供疾病相关知识和信息和信息2.2.心理因素与疾病的关系心理因素与疾病的关系3.3.指导调整心理状态的方法指导调整心理状态的方法1.1.提供支持性心理护理提供支持性心理护理2.2.根据病人的人格特点选择对策根据病人的人格特点选择对策3.3.根据不同的心理反应选择心理护理措施根据不同的心理反应选择心理护理措施4.4.建立有效的社会支持系统建立有效的社会支持系统c 浙医高专张玲芝浙医高专张玲芝案例分析案例分析2 2 患者女性，患者女性，5555岁岁,丧偶八年，现独居，嗜烟酒，不丧偶八年，现独居，嗜烟酒，不爱运动。平时性情抑郁，过分容忍，办事无主见，常爱运动。平时性情抑郁，过分容忍，

11、办事无主见，常顺从别人。月前行胃癌切除，术中及术后情绪低落顺从别人。月前行胃癌切除，术中及术后情绪低落，兴趣下降，独自流泪，有轻生之念。，兴趣下降，独自流泪，有轻生之念。请问：请问：1.1.患者病前的人格特征是什么类型？患者病前的人格特征是什么类型？2.2.患者术后的情绪反应属于？患者术后的情绪反应属于？3.3.对于患者应采取哪些心理护理干预措施？对于患者应采取哪些心理护理干预措施？c 浙医高专张玲芝浙医高专张玲芝案例分析案例分析3 刘女士，刘女士，6565岁，已退休。近日体检时发现肺部阴影，经诊断确诊为岁，已退休。近日体检时发现肺部阴影，经诊断确诊为肺癌，遵医嘱住院治疗。当得知必须要手术治疗

12、后，刘女士食欲和睡眠受肺癌，遵医嘱住院治疗。当得知必须要手术治疗后，刘女士食欲和睡眠受到了严重影响，茶饭不思，整夜胡思乱想。她急于知道手术要怎么做、有到了严重影响，茶饭不思，整夜胡思乱想。她急于知道手术要怎么做、有没有危险、麻醉之后醒不过来怎么办、肺癌能否根治等问题，对于术后的没有危险、麻醉之后醒不过来怎么办、肺癌能否根治等问题，对于术后的疼痛尤其感到担忧。手术前一天，尽管医生已经进行了术前谈话，刘女士疼痛尤其感到担忧。手术前一天，尽管医生已经进行了术前谈话，刘女士还是每隔一小时就去找医生一次或主管护士，反复询问手术会不会有意外还是每隔一小时就去找医生一次或主管护士，反复询问手术会不会有意外，

13、希望能够得到保证。，希望能够得到保证。请思考：刘女士最主要的心理问题是什么？护士应如何帮助刘女士进行请思考：刘女士最主要的心理问题是什么？护士应如何帮助刘女士进行心理调适？心理调适？c 浙医高专张玲芝浙医高专张玲芝手术前病人的心理特点手术前病人的心理特点恐惧恐惧焦虑焦虑睡眠障碍睡眠障碍c 浙医高专张玲芝浙医高专张玲芝手术前病人的心理影响因素手术前病人的心理影响因素信息缺失信息缺失手术经验手术经验对医护人员信任度低对医护人员信任度低其他因素其他因素c17c 浙医高专张玲芝浙医高专张玲芝手术前病人的心理护理手术前病人的心理护理1.1.提供相关信息提供相关信息2.2.实施心理干预：支持性心理治疗、行

14、为控制技术实施心理干预：支持性心理治疗、行为控制技术3.3.强化社会支持强化社会支持4.4.保证充足睡眠保证充足睡眠c 浙医高专张玲芝浙医高专张玲芝手术后病人的心理特点手术后病人的心理特点l意识障碍意识障碍l抑郁状态抑郁状态l感觉异常感觉异常l精神疾病复发精神疾病复发c 浙医高专张玲芝浙医高专张玲芝手术后病人的心理护理手术后病人的心理护理1.1.及时反馈手术信息及时反馈手术信息2.2.处理术后疼痛等不适处理术后疼痛等不适3.3.帮助克服负性情绪帮助克服负性情绪4.4.做好出院心理准备做好出院心理准备c 浙医高专张玲芝浙医高专张玲芝慢性病概述慢性病概述l病程长达病程长达3 3个月以上个月以上l起

15、病缓、病程长、反复发作、疗效不显著起病缓、病程长、反复发作、疗效不显著c 浙医高专张玲芝浙医高专张玲芝案例分析案例分析4 黄女士，黄女士，5555岁，经营一家个体餐饮。岁，经营一家个体餐饮。6 6年前，经常口渴、年前，经常口渴、多饮、多尿、多食、乏力，经医院检查被诊断为多饮、多尿、多食、乏力，经医院检查被诊断为2 2型糖尿病型糖尿病。后经医院系统治疗，并通过饮食控制及运动治疗法半年，。后经医院系统治疗，并通过饮食控制及运动治疗法半年，各种症状消失，自以为病已治愈而停用降糖药，各种症状消失，自以为病已治愈而停用降糖药，1 1个月后因个月后因酮症酸中毒住院治疗。出院后黄女士开始规律服用降糖药，酮症

16、酸中毒住院治疗。出院后黄女士开始规律服用降糖药，但觉得饮食控制太麻烦、餐馆事务繁忙而未能坚持饮食控制但觉得饮食控制太麻烦、餐馆事务繁忙而未能坚持饮食控制及运动疗法，结果血糖控制不理想，病情反复而多次住院治及运动疗法，结果血糖控制不理想，病情反复而多次住院治疗，餐馆也因此无法继续经营，目前在家休息调养。多次住疗，餐馆也因此无法继续经营，目前在家休息调养。多次住院的花费使黄女士经济压力倍增，她焦虑不安，整日忙着四院的花费使黄女士经济压力倍增，她焦虑不安，整日忙着四c 浙医高专张玲芝浙医高专张玲芝案例分析案例分析4 处求医问药，尝试偏方，希望根治糖尿病，好尽快重开餐馆处求医问药，尝试偏方，希望根治糖

17、尿病，好尽快重开餐馆，趁着自己还能干活为家里多赚点钱。结果，血糖反而控，趁着自己还能干活为家里多赚点钱。结果，血糖反而控制的更差了，制的更差了，1 1年前还得了白内障，看东西模糊不清。黄女年前还得了白内障，看东西模糊不清。黄女士变得心灰意冷，整日在家不愿意出门，觉得自己是彻底士变得心灰意冷，整日在家不愿意出门，觉得自己是彻底治不好了，自己除了给家里增加负担，一点用也没有。她治不好了，自己除了给家里增加负担，一点用也没有。她常常晚上翻来覆去睡不着，有时觉得头疼欲裂，怀疑自己常常晚上翻来覆去睡不着，有时觉得头疼欲裂，怀疑自己得了绝症，觉得自己是家里的累赘，还不如一死了之。得了绝症，觉得自己是家里的

18、累赘，还不如一死了之。问题与思考：黄女士有哪些心理问题？如何提供心理护理？问题与思考：黄女士有哪些心理问题？如何提供心理护理？c 浙医高专张玲芝浙医高专张玲芝慢性病病人的心理特点慢性病病人的心理特点l震惊：震惊：不知所措、行为不受自己控制不知所措、行为不受自己控制l抑郁心境：抑郁心境：忧心忡忡、悲观失望、怨天尤人、忧心忡忡、悲观失望、怨天尤人、“生不如死生不如死”l敏感多疑：敏感多疑：怀疑自己得了不治之症怀疑自己得了不治之症l紧张焦虑：紧张焦虑：烦躁、失眠、易怒、度日如年烦躁、失眠、易怒、度日如年l角色强化：角色强化：依赖他人，生活自理能力下降依赖他人，生活自理能力下降c 浙医高专张玲芝浙医高

19、专张玲芝慢性病病人的心理影响因素慢性病病人的心理影响因素l疾病相关因素：疾病相关因素：疾病本身、治疗方案疾病本身、治疗方案l年龄与性别年龄与性别l人格因素人格因素l环境因素：环境因素：物理环境、社会环境物理环境、社会环境c 浙医高专张玲芝浙医高专张玲芝慢性病病人的心理护理慢性病病人的心理护理l心理评估心理评估l心理健康教育心理健康教育l心理护理措施心理护理措施1.1.心理应激评估心理应激评估2.2.心理特质评估心理特质评估3.3.心理状态评估心理状态评估4.4.认知能力评估认知能力评估1.1.收集基本资料收集基本资料2.2.制定教育计划制定教育计划3.3.明确健康教育内容明确健康教育内容4.4

20、.采用灵活的教育形式采用灵活的教育形式5.5.效果评价效果评价1.1.提高疾病适应性提高疾病适应性2.2.提供心理支持提供心理支持3.3.情绪疏导情绪疏导4.4.社会支持社会支持5.5.认知调整认知调整c 浙医高专张玲芝浙医高专张玲芝孕产概述孕产概述l妊娠期：妊娠期：受精受精-胎儿及附属物排出，约胎儿及附属物排出，约4040周周l分娩期：分娩期：临产发动临产发动-全部娩出全部娩出l产褥期：产褥期：胎盘娩出胎盘娩出-全身恢复（除乳腺）：全身恢复（除乳腺）：6 6周周c 浙医高专张玲芝浙医高专张玲芝妊娠期妇女的心理特点妊娠期妇女的心理特点l惊讶与矛盾惊讶与矛盾l接纳与期待接纳与期待l依赖性增强依赖

21、性增强l担忧与焦虑担忧与焦虑l情绪波动情绪波动c 浙医高专张玲芝浙医高专张玲芝妊娠期妇女的心理护理措施妊娠期妇女的心理护理措施l针对孕妇心理问题，提供心理支持针对孕妇心理问题，提供心理支持l教授有效的孕期应对技巧教授有效的孕期应对技巧l动员孕妇社会支持系统动员孕妇社会支持系统c 浙医高专张玲芝浙医高专张玲芝分娩期妇女的心理特点及护理分娩期妇女的心理特点及护理l心理特点：心理特点：矛盾心理、孤独与烦躁不安矛盾心理、孤独与烦躁不安l心理护理措施：心理护理措施：语言亲切温和、告知产程、指导语言亲切温和、告知产程、指导正确用力、丈夫的支持等正确用力、丈夫的支持等c 浙医高专张玲芝浙医高专张玲芝产褥期妇

22、女的心理特点及护理产褥期妇女的心理特点及护理l心理特点：心理特点：满足与幸福感满足与幸福感 情感冲突情感冲突 产后心理障碍产后心理障碍l心理护理措施：心理护理措施：鼓励产妇表达情绪鼓励产妇表达情绪 调动社会支持系统调动社会支持系统 帮助有心理障碍的产妇帮助有心理障碍的产妇c 浙医高专张玲芝浙医高专张玲芝特殊孕产妇女的心理特点及护理特殊孕产妇女的心理特点及护理l高龄孕产妇的心理特点及护理高龄孕产妇的心理特点及护理l采用辅助生殖技术孕产妇的心理特点及护理采用辅助生殖技术孕产妇的心理特点及护理l传染病孕产妇的心理特点及护理传染病孕产妇的心理特点及护理l死胎孕产妇的心理特点及护理死胎孕产妇的心理特点及

23、护理c 浙医高专张玲芝浙医高专张玲芝儿童病人概述儿童病人概述l新生儿期（出生新生儿期（出生出生后出生后28天）天）l婴儿期（婴儿期（1月龄月龄1岁）岁）l幼儿期（幼儿期（1岁岁3岁）岁）l学龄前期（学龄前期（36、7岁）岁）l学龄期（学龄期（6、7岁岁14、15岁）岁）疾病护理疾病护理小儿及其家庭为中心小儿及其家庭为中心c 浙医高专张玲芝浙医高专张玲芝案例分析案例分析5 某医院儿科病房里某天收治了一位某医院儿科病房里某天收治了一位6 6岁的女患儿，该岁的女患儿，该患儿从入院就诊到进入病房，一直紧紧偎依着其母亲，不患儿从入院就诊到进入病房，一直紧紧偎依着其母亲，不允许其母亲离开自己。当母亲不得不

24、离开时，该患儿便哭允许其母亲离开自己。当母亲不得不离开时，该患儿便哭闹不休，拒绝进食和睡觉，医护人员对其进行检查时有反闹不休，拒绝进食和睡觉，医护人员对其进行检查时有反抗行为，极不合作。抗行为，极不合作。请思考：该患儿的主要心理反应是什么？该如何进行心理请思考：该患儿的主要心理反应是什么？该如何进行心理护理？护理？分离性焦虑分离性焦虑c 浙医高专张玲芝浙医高专张玲芝儿童病人的心理特点儿童病人的心理特点l分离性焦虑：分离性焦虑：孩子离开妈妈，大都恐惧不安孩子离开妈妈，大都恐惧不安 ，经常哭闹，经常哭闹l恐惧不安：恐惧不安：孩子曾经有过一些痛苦性诊疗经历，会使孩子入孩子曾经有过一些痛苦性诊疗经历，

25、会使孩子入院后误认为被父母抛弃或惩罚，患儿也会对医护人员的白色院后误认为被父母抛弃或惩罚，患儿也会对医护人员的白色工作服及各种医疗措施产生惶惑不安、恐惧工作服及各种医疗措施产生惶惑不安、恐惧l反抗：反抗：抗拒住院治疗，乘人不备逃跑抗拒住院治疗，乘人不备逃跑 l抑郁自卑：抑郁自卑：久治不愈久治不愈 、意识到严重疾病的后果等、意识到严重疾病的后果等l发脾气发脾气l睡眠障碍睡眠障碍c 浙医高专张玲芝浙医高专张玲芝儿童病人的心理护理儿童病人的心理护理l家长对患儿进行的心理准备家长对患儿进行的心理准备l建立良好的护患关系建立良好的护患关系l医院环境布置要符合儿童心理特点医院环境布置要符合儿童心理特点l用

26、儿童可以理解的简洁词汇介绍病情用儿童可以理解的简洁词汇介绍病情l帮助儿童宣泄不良情绪帮助儿童宣泄不良情绪l不同年龄的儿童采取不同的心理护理不同年龄的儿童采取不同的心理护理l对患儿家长进行心理支持对患儿家长进行心理支持c 浙医高专张玲芝浙医高专张玲芝家长对患儿进行的心理准备家长对患儿进行的心理准备1.1.告诉孩子看病或住院的原因；告诉孩子看病或住院的原因；2.2.让家长给讲解让家长给讲解“儿科病人就诊指南儿科病人就诊指南”；3.3.给孩子介绍医院的条件和医疗技术给孩子介绍医院的条件和医疗技术 ；4.4.让孩子知道有关在病房就餐、大小便等日常生活事项的程让孩子知道有关在病房就餐、大小便等日常生活事

27、项的程序，如时间、地点、注意事项等；序，如时间、地点、注意事项等；5.5.肯定地告诉孩子家长一定会来探视及探视的时间和次数。肯定地告诉孩子家长一定会来探视及探视的时间和次数。c 浙医高专张玲芝浙医高专张玲芝不同年龄的儿童的心理护理不同年龄的儿童的心理护理 6 6个月左右的婴儿，虽然住院心理反应小，但非常需要个月左右的婴儿，虽然住院心理反应小，但非常需要母亲的爱抚，护士经常对他们轻拍、抚摸、搂抱及逗笑母亲的爱抚，护士经常对他们轻拍、抚摸、搂抱及逗笑c 浙医高专张玲芝浙医高专张玲芝不同年龄的儿童的心理护理不同年龄的儿童的心理护理 6 6个月至个月至4 4岁患儿，护士更应对患儿关心体贴，避免责岁患儿

28、，护士更应对患儿关心体贴，避免责备患儿，通过与患儿共同参与一些游戏如讲故事、玩玩具备患儿，通过与患儿共同参与一些游戏如讲故事、玩玩具、看图画等建立起良好相互信任的护患关系，从而帮助患、看图画等建立起良好相互信任的护患关系，从而帮助患儿克服对医院的恐惧感儿克服对医院的恐惧感c 浙医高专张玲芝浙医高专张玲芝不同年龄的儿童的心理护理不同年龄的儿童的心理护理l年龄大的患儿，尽可能地与患儿沟通，使患儿主动参与和年龄大的患儿，尽可能地与患儿沟通，使患儿主动参与和积极配合医护工作。积极配合医护工作。l致残患儿往往具有严重抑郁、自卑心理，更要加倍爱护，致残患儿往往具有严重抑郁、自卑心理，更要加倍爱护，给予积极的支持。给予积极的支持。c 浙医高专张玲芝浙医高专张玲芝急危重症病人的心理特点急危重症病人的心理特点l焦虑、恐惧（初入院焦虑、恐惧（初入院1 12 2天）天）l否认（进入否认（进入ICUICU第第2 2天出现，第天出现，第3 34 4高峰）高峰）l孤独、忧郁（进入孤独、忧郁（进入ICUICU第第5 5天出现）天出现）l愤怒愤怒l依赖依赖c 浙医高专张玲芝浙医高专张玲芝急危重症病人的心理护理急危重症病人的心理护理l焦虑、恐惧焦虑、恐惧l否认否认l孤独、忧郁孤独、忧郁l愤怒愤怒l依赖依赖增加安全感增加安全感改善环境改善环境心理支持心理支持c c43c c