临床常用生化检测(诊断学)课件.ppt

1、 临床常用生物化学检测第一节 血糖及其代谢产物检测 2可编辑ppt 是指隔夜空腹（至少8-10小时未进任何食物，饮水除外）后，早餐前采血所检测的血糖值 为糖尿病最常用的检测指标 空腹血浆葡萄糖（Fastingplasmaglucose，FPG)方便，可靠1.1.空腹血糖空腹血糖 （Fastingblood glucose，FBG)3可编辑pptReference interval 葡萄糖氧化酶法：3.9-6.1mmol/L邻甲苯胺法：3.9-6.4mmol/L4可编辑ppt FBG增高：血糖过高 6.1-7.0 mmol/L 高糖血症 7.0 mmol/L FBG降低：血糖减低 2.8-3.9

2、 mmol/L 低糖血症 2.8 mmol/L5可编辑pptClinical Significance FBG增高：生理：餐后1-2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张、胃倾倒综合征等病理：各型糖尿病 内分泌疾病：甲亢、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等 应激：颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病 药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松 肝脏和胰腺疾病：严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌 其他：高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等6可编辑ppt FBG降低：生理性：饥饿，妊娠胰岛素过多：降糖药过量，胰岛B细胞瘤等内分泌疾病（对抗胰岛素的激素分泌不足）：肾

3、上腺皮质激素，生长激素缺乏肝糖原储存缺乏：肝脏疾病，如重症肝炎，肝硬化，肝癌急性乙醇中毒：抑制糖异生先天性糖原代谢酶缺乏消耗性疾病：长期营养不良，恶病质非降糖药物：磺胺药，水杨酸等特发性低血糖胃肠吸收不良7可编辑ppt 2.2.口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验(Oral glucose tolerance test,OGTT)8可编辑pptFPG：3.9-6.1mmol/L30-60min血糖达高峰，血糖达高峰，峰值峰值11.1mmol/L2hPG：7.8mmol/L3h恢复至空腹水平恢复至空腹水平尿糖：均为阴性尿糖：均为阴性Reference interval 9可编辑pptClinic

4、al Significance 诊断糖尿病 判断IGT 平坦型糖耐量曲线 储存延迟型糖耐量曲线 鉴别尿糖与低糖血症10可编辑ppt3.血清胰岛素检测和胰岛素释放试验(Insulin AND Insulin releasing test)11可编辑ppt【方法方法】在进行OGTT的同时，分别于空腹和口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h检测血清胰岛素浓度的变化-胰岛素释放试验胰岛素释放试验。可更准确地反映胰岛B细胞的储备能力。【参考值参考值】RIA空腹：血胰岛素为空腹：血胰岛素为1020mU/L胰岛素（胰岛素（mU/mL）/血糖（血糖（mg/dl）值）值0.3血清胰岛素检测和胰岛素释放试验12

5、可编辑ppt在蛋白水解酶作用下，在胰岛素原（pro-insulin）转变为胰岛素的过程中，释放出一个由31个氨基酸组成的片断，称C-肽（C-peptide）。测定血清C-肽的水平可以了解胰岛素的分泌、代谢和胰岛B细胞的储备功能。4.血清C-肽检测(Connective peptide)13可编辑ppt【参考值】空腹c-肽：0.31.3nmolL。C-肽释放试验：口服葡萄糖后30min1h出现高峰。其峰值为空腹C-肽的56倍。14可编辑ppt5 5.糖化血红蛋白糖化血红蛋白 (Glycosylated hemoglobin,GHb)GHb占总占总Hb的百分比计算：的百分比计算：HbA1C：4%-

6、6%HbA1：5%-8%Reference interval 15可编辑pptClinical Significance 评价糖尿病控制程度：GHb增高提示近23个月的糖尿病控制不良。可作为糖尿病长期控制的良好观察指标。筛检糖尿病：HbA19%高度怀疑。预测血管并发症：HbA1 10%预后差。鉴别糖尿病高血糖(GHb)和应激性高血糖(GHb正常)指导治疗：我国糖尿病患者目标值6.5%16可编辑ppt第二节第二节 血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测 17可编辑ppt一、血清脂质检测一、血清脂质检测胆固醇胆固醇 (cholesterol,CHO)三酰甘油三酰甘油 (Triglyceride,

7、TG)磷脂磷脂 (Phospholipid,PL)游离脂肪酸游离脂肪酸 (Free fatty acid,FFA)18可编辑ppt1.1.总胆固醇测定总胆固醇测定 (Total cholesterol,TC)19可编辑ppt【参考值参考值】合适水平：5.72mmolL 严重高胆固醇血症 7.76mmol/L20可编辑ppt1.血浆TC 原发性血清TC增高见于：大多有遗传方面的病因(少见)如:家族性高胆固醇血症(LDL受体缺陷)继发性血清TC增高见于：动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病；各种高脂蛋白血症、胆汁淤积性黄疸、甲减、肾病等。长期吸烟、饮酒、精神紧张和血液浓缩等应用某些药物，如环孢素、糖皮

8、质激素、阿司匹林等。【临床意义临床意义】21可编辑ppt 2.血浆TC （3.1mmol/L）甲亢、严重肝细胞损伤、严重贫血、营养不良等 应用某些药物，如雌激素、甲状腺激素、钙拮抗剂等 【临床意义临床意义】22可编辑ppt2.三酰甘油测定三酰甘油测定(Triglyceride,TG)23可编辑ppt【参考值参考值】0.56-1.70mmol/L【临床意义临床意义】TG 冠心病的危险因素之一冠心病的危险因素之一 原发性高血脂症、原发性高血脂症、ASAS、肥胖症、糖尿病、肾病综合征等、肥胖症、糖尿病、肾病综合征等 高脂饮食高脂饮食 TG 严重肝病、甲亢、肾上腺皮质功能减退等严重肝病、甲亢、肾上腺皮

9、质功能减退等 低脂蛋白血症低脂蛋白血症24可编辑ppt二、血清脂蛋白检测二、血清脂蛋白检测 乳糜微粒(chylomicron,CM)高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)极低密度脂蛋白(very low density lipoprotein,VLDL)脂蛋白(a)lipoprotein(a),LP(a)25可编辑ppt高密度脂蛋白高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)血清中颗粒最小、密度最大的脂蛋白 从肝外组织向肝脏运输CHO 具有抗动脉粥样硬化作用，“好

10、的胆固醇”一般检测HDL胆固醇(HDL-C)的含量来反映HDL水平。26可编辑ppt【参考值参考值】正常范围：1.032.07 mmolL；合适水平：1.04 mmolL；减低：0.91 mmolL27可编辑ppt HDL 防止动脉粥样硬化，与冠心病发病呈负相关 慢性肝炎、肝硬化等 HDL 动脉粥样硬化 糖尿病、肾病综合征等【临床意义临床意义】【评价】影响血浆HDL-C水平的因素主要有：年龄和性别 种族 饮食 肥胖 饮酒与吸烟 运动 药物 疾病28可编辑ppt低密度脂蛋白低密度脂蛋白 (low density lipoprotein,LDL)转运肝合成的内源性CHO 与清道夫受体结合，被吞噬细

11、胞摄取，形成泡沫细胞 促进动脉粥样硬化斑块形成 检测LDL胆固醇(LDL-C)的 含量来反映LDL水平。“坏的胆固醇坏的胆固醇”29可编辑ppt【参考值】合适水平：3.12 mmolL 边缘水平：3.153.16 mmolL 升 高：3.64 mmolL【评价】和HDL测定相同，高脂血症对LDL检测可产生干扰。生理条件下LDL-C水平随年龄增高而上升，青年与中年男性高于女性，老年前期与老年期女性高于男性。30可编辑ppt LDL 动脉粥样硬化危险因子 与冠心病发病呈正相关 遗传性高脂蛋白血症、甲低、肥胖症等 LDL 甲亢、肝硬化、低脂饮食等【临床意义临床意义】31可编辑ppt脂蛋白脂蛋白(a)

12、lipoprotein(a),LP(a)有促CHO沉积作用 与纤溶酶原有同源性 受性别、饮食、环境影响小 动脉粥样硬化和血栓形成的独立危险因子32可编辑ppt【参考值】0-300mg/L 【临床意义】LP(a)早期识别动脉粥样硬化的危险性 与冠心病、中风、PTCA术后再狭窄密切相关 1型糖尿病、肾脏疾病、炎症、手术等 LP(a)病理性减低 肝脏疾病（慢性肝炎除外）33可编辑ppt三、血清载脂蛋白检测三、血清载脂蛋白检测 载脂蛋白(apolipoprotein,apo)：脂蛋白中蛋白部分 分类 apoAA、A、A apoBB100、B48 apoCC、C、C apoEE、E、E、E4 apoD、

13、apo(a)34可编辑ppt【参考值】ApoA 男性：(1.42士0.17)g/L。女性：(1.450.14)g/L ApoB 男性：(1.010.21)g/L。女性：(1.070.23)g/L ApoA/B比值为：1.02.0 35可编辑ppt【临床意义】Apo-A/B比值1.0时，对判断冠心病的危险度较 TC、TG、HDL-C、LDL-C更重要，其敏感度为87%，特异度为80%。对一些遗传性脂蛋白异常血症，如无-脂蛋白 血症、低-脂蛋白血症等，apoB具有诊断意义。36可编辑ppt第三节第三节 血清电解质检测血清电解质检测 电解质：体液中以离子形式存在的无机物和有机物统称为电解质。电解质在

14、细胞内外的分布差异很大s 胞外液以Na+、Cl-、HCO3-为主s 胞内液以K+、Mg2+、磷酸盐和蛋白质为主37可编辑ppt一、血钾测定一、血钾测定 K+：细胞内液的主要阳离子，98%存在于细胞内液。功能：参与蛋白质和糖的代谢、维持心肌和神经肌肉正常的应激性、维持酸碱平衡。【参考值】血清 K+：3.55.5mmol/L 38可编辑ppt【临床意义临床意义】1、高钾血症（hyperkalemia）：血清K+5.5mmol/L 摄入过多：饮食、输钾过快或量过大、输入库存血。排泄障碍：肾小球排钾降低：各肾功衰少尿期、肾上腺皮质功能减退症 远端肾小管泌钾障碍：SLE或无尿；代谢性酸中毒。细胞内钾外移

15、 组织细胞和血细胞破坏：大面积烧伤、严重溶血；缺氧及代谢性酸中毒、药物、家族性 假性高钾：采血压迫过久、血管外溶血、细胞增多症39可编辑ppt注意：及时补钾注意：及时补钾2、低钾血症、低钾血症（hypokalemia）：血清K+145mmol/L 临床较少见 病因 水丢失过多：出汗过多、烧伤、长期腹泻、呕吐、糖尿病 水分摄入不足：昏迷，进食困难等。内分泌疾病：肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多症、肾小管排钾保钠 钠摄入过多：高钠血症使细胞外液渗透压升高，细胞内水向细胞外转移，病人出现细胞内脱水症状。42可编辑ppt2、低钠血症（Hyponatremia）：血清Na+80kDl三种同工酶：CK-M

16、M（3）、CK-MB（2）、CK-BB CK-BB存在于脑组织 心肌内80%左右为CK-MM，CK-MB占15-25%骨骼肌中9899%是CK-MM，CK-MB占1-2%45可编辑ppt酶活性测定 酶偶联法，37:38174U/L(男)，26140 U/L(女)酶偶联法，30:15105U/L(男)，1080 U/L(女)肌酸显色法:15163U/L(男)，3135 U/L(女)连续监测法：37174U/L(男)，26140U/L(女)CKMM：9496 CKMB：1.5可早期诊断AMICK-MM：CK-MM3/CK-MM1 0.5可诊断AMICK-BB：诊断神经系统疾病及恶性肿瘤【临床意义临

17、床意义】47可编辑ppt二二、乳酸脱氢酶、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）l分布：心肌、骨骼肌、肾脏、肝脏等l作用：无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸l组成：由两个亚基(H和M)组成的四聚体，分子量135kD。l同工酶及存在部位：心肌：LDH1（H4）、LDH2（MH3）肺、脾：LDH3（M2H2）肝、骨骼肌：LDH4（M3H）、LDH5（M4）【参考值】连续检测法：104245U/L 速率法：95200U/L48可编辑ppt三、心肌肌钙蛋白三、心肌肌钙蛋白T(cardiac troponin，cTn)功能：横纹肌收缩的调节蛋白，主要存在于骨骼肌和心肌中，参与由钙离

18、子介导的肌肉收缩活动的调节。Tn组成：肌钙蛋白T（TnT）：结合原肌球蛋白的亚单位，有快、慢骨骼肌型、心肌型3种亚型 肌钙蛋白I（TnI）：抑制亚单位，有快、慢骨骼肌型、心肌型3种亚型 肌钙蛋白C（TnC）：钙结合亚单位，骨骼肌型和心肌型相同49可编辑ppt【参考值】cTnT：0.020.13g/L 0.2g/L为临界值 0.5g/L可以诊断AMI cTnI：1.5g/L为临界值 50可编辑ppt四、肌红蛋白四、肌红蛋白(myoglobin，Mb)分布：心肌和骨骼肌组织特有的氧结合蛋白，分子量为17.8kD。分子结构：由一条多肽链和1个血红素分子构成。功能：Mb能可逆地与氧结合，在肌细胞内有贮存和运输氧的能力。病理：血液中极少，当心肌细胞损伤后，Mb的分子量小，可以很快从破损的细胞中释放出来。51可编辑ppt定性：阴性定性：阴性定量：定量：5085g/L(ELISA法法)685g/L(放免法放免法)【参考值参考值】52可编辑pptThanks for Your Attention!53可编辑ppt此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！